第三章 手太阴经络与腧穴--本科《经络输穴学》(十一五)(整理版)

中篇经络腧穴各论

第三章手太阴经络与腧穴

本章包括经络和腧穴两部分。第一节为经络，包括手太阴经脉、手太阴络脉、手太阴经别和手太阴经筋。经脉分布于胸前、上肢内侧前缘、拇指桡侧。其络脉、经别分别与之内外相连，经筋分布于外部。第二节为腧穴，首穴是中府，末穴是少商，左右各11穴。

第一节手太阴经络

手太阴肺经起于中焦，为十二经脉气血流注的始发经，联系的脏腑器官有胃、喉咙和气管，属肺，络大肠，在食指与手阳明大肠经相接。络脉别于列缺，散入鱼际。经别入腋下，出缺盆，循喉咙。经筋结于鱼后、肩前髃，散贯贲。

一、手太阴经脉

（一）经脉循行

肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循孺内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。

其支者，从腕后，直出次指内廉，出其端（《灵枢·经脉》）。

【注释】

[1]络：联络、网络、散络的意思。用如动词，意为网络样分布。

[2]还循：还，回来；循：顺沿，意为顺着走。

[3]胃口：指贲门部。

[4]属：隶属、统属。

[5]肺系：指气管、喉咙。系，系带、悬系的意思。

[6]腋下：此处所说“腋下”当是指腋前方，其穴为中府、云门。

[7]臑：音闹，指上臂部。

[8]少阴、心主：指手少阴、手厥阴二经。

[9]臂内上骨下廉：臂内上骨，指桡骨。廉，指侧边，棱角部。上边应称“上廉”，下

边应称“下廉”。

[10]寸口：桡动脉搏动处。

[11]鱼：指大鱼际部，又称“手鱼”。

[12]支者：指支脉，仍属经脉部分。

手太阴肺经，①起始于中焦，向下联络大肠，回过来沿着胃上口，②穿过膈肌，属于肺脏。③从肺系——气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），④下循上臂内侧，行于手少阴、

手厥阴经之前（天府、侠白），⑤下过肘中（尺泽），沿前臂内侧桡骨边缘（孔最），⑥进入

寸口——桡动脉搏动处（经渠、太渊），上行至大鱼际部，沿其边际，出大指的末端（少商）。其支脉，⑦从腕后（列缺）走向食指内（桡）侧，出其末端，接手阳明大肠经。

（二）经脉病候

是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。

是主肺所生病者，咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。

气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠；气虚，则肩背痛、寒，少气不足以息，溺色变（《灵枢·经脉》）。

【注释】

[1]是动则病：原意指经脉变动异常，此指这一经脉发生异常变化就可能出现有关病

症。

[2]缺盆：指锁骨上窝。缺盆中，指两侧缺盆之间，当天突穴部，深部为喉咙。

[3]瞀：音茂，指心胸闷乱，视力模糊。

[4]臂厥：指前臂经脉所过处发生气血阻逆的见症。

[5]是主肺所生病：指这一经脉（腧穴）能主治有关肺方面所发生的病症。各经仿此。

[6]喘喝：气喘声粗。

[7]欠：原指呵欠。后人有作小便量少解，不合古义。此处属实证，当是指张口出气。

[8]溺色变：指小便颜色异常。

本经异常就出现下列病症：肺部胀闷，膨膨而咳喘，咽喉肿痛，严重时交捧双手，心胸闷乱，视物模糊，还可发生前臂部的气血阻逆如厥冷、麻木、疼痛等症。

本经穴主治有关“肺”方面所发生的病症：咳嗽，气急，喘息，心烦，胸闷，上臂、前臂的内侧前缘酸痛或厥冷，或掌心发热。

当气盛有余时，可见肩背酸痛，感受风寒而汗出，伤风，小便频数，张口嘘气；而气虚不足时，则见肩背冷痛，气短，小便颜色异常。

二、手太阴络脉

手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际。

其病：实，则手锐掌热，虚，则欠欪，小便遗数。取之去腕一寸半，别走阳明也（《灵枢·经脉》）。

【注释】

[1]别：分支，此即指络脉。从本经分出的络脉，由此走向相表里的经脉。

[2]分间：分，分肉。分间，即分肉之间。

[3]并：指与经脉并列而行。

[4]手锐：手的锐骨部，在鱼际后方。

[5]欠欪：欠，呵欠；欪，同唼，张口的样子。欠歇，指张口出气，肺气不足所致。

[6]遗数：遗，小便不禁；数，小便频数。此属虚证，经脉“小便数而欠”属实证。

手太阴络脉，名列缺，起于腕关节上方一寸半处的分肉之间，走向手阳明经脉；与手太阴经并行，直走入手掌中，散布在大鱼际部。

其病：实证，手腕和手掌部灼热；虚证，张口出气、尿频、遗尿。可取手太阴络穴治疗。

三、手太阴经别

手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上入缺盆，循喉咙，复合阳明（《灵枢·经别》）。

【注释】

[1]正：十二经别又称为别行之正经，意指从十二经脉分出。

[2]别入渊腋：指分支进入腋窝。“渊腋”不宜作穴名解。

[3]复合阳明：又合于手阳明经，约当扶突穴部。经别无所属穴，为说明其出入所在，结合穴位表示。

手太阴经别，从手太阴经脉分出，进入腋下，行于手少阴经别之前，入体腔后走向肺脏，散到手太阴、手阳明经别循行示意图大肠，上方通过缺盆部，沿喉咙，在约当扶突穴处又合于手阳明经脉。

四、手太阴经筋

手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后；行寸口外侧，上循臂，结肘中；上膈内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃；上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁。

其病：所过者支转筋痛，其成息贲者，胁急、吐血（《灵枢·经筋》）。

【注释】

[1]鱼后：鱼际的后边。

[2]肩前髃：即肩髃部，肩峰前方。

[3]贲：膈肌。

[4]支转筋痛：支，支撑、牵拉不适；转筋，肌肉拘紧痉挛。

[5]息贲：贲，音奔。息贲，古病名，为五积之一，属肺之积。主要症状为胁下有积块而气逆上奔。

手太阴经筋，起于大指之上，沿大指上行，结于鱼际之后；行寸口动脉外侧，上行沿前臂，结于肘中；向上经过臂内侧，进入腋下，出缺盆部，结于肩峰前方；其上行结于缺盆，向下内行结于胸里；分散通过膈部，会合于膈下，到达季胁。

其病症：当经筋循行所过处出现强滞、痉挛和酸痛，若成为“息贲”病，可见胁肋拘急，上逆吐血。

第二节手太阴腧穴

本经一侧11穴，9穴分布于上肢掌面桡侧，2穴在胸前外上部。

本经腧穴主要治疗喉、胸、肺及经脉循行部位的其他病症。治疗咳喘常用中府、太渊、鱼际；治疗咯血常用孔最、太渊；治疗咽喉痛常用少商、鱼际；治疗热病常用尺泽；治疗头

项痛常用列缺。针刺中府应注意角度与深度，太渊应注意避开桡动脉。

1.中府肺募穴，手、足太阴交会穴

【定位】在胸前臂的外上方，云门下1寸，平第一肋间隙，距前正中线6寸。

取法：正坐位，以手叉腰，先取锁骨外端下方凹陷处的云门穴，当云门直下1寸，平第一肋间隙处取之。

【解剖】皮肤→皮下组织→胸大肌→胸小肌→胸腔。浅层布有锁骨上中间神经、第→肋间神经外侧皮支，头静脉等。深层有胸肩峰动、静脉和胸内、外侧神经。

【主治】①咳嗽，气喘。②胸痛，肩背痛。

【操作】向外斜刺或平刺0.5～0.8寸，不可向内深刺，以免伤及脏器。

【古代文献摘录】

《甲乙经》：“手足太阴之会。”

《千金方》：“中府、阳交，主喉痹，胸满塞，寒热。”

2.云门

【定位】在胸前壁的外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸。

【解剖】皮肤→皮下组织→三角肌→锁胸筋膜→喙锁韧带。浅层布有锁骨上中间神经、头静脉。深层有胸肩峰动、静脉支和胸内、外侧神经的分支。

【主治】①咳嗽，气喘。②胸痛，肩痛。

【操作】向外斜刺0.5～0.8寸，不可向内侧深刺，以免伤及肺脏。

3.天府

【定位】在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸处。

【解剖】皮肤一皮下组织一肱肌。浅层布有臂外侧皮神经，头静脉等。深层有肱动、静脉的肌支和肌皮神经的分支。

【主治】①鼻衄，咳嗽，气喘。②肩及上肢内侧疼痛。

【操作】直刺0.5～1.0寸。

4.侠白

【定位】在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下4寸处，或肘横纹上5寸处。

【解剖】皮肤→皮下组织→肱肌。浅层布有臂外侧皮神经，头静脉等。深层有肱动、静脉的肌支和肌皮神经的分支。

【主治】①咳嗽，气喘。②上臂内侧痛。

【操作】直刺0.5～1.0寸。

5.尺泽合穴

【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【解剖】皮肤→皮下组织→肱桡肌→桡神经→肱肌。浅层布有前臂外侧皮神经，头静脉等。深层有桡神经，桡侧副动、静脉前支，桡侧返动、静脉等。

【主治】①咳嗽，气喘，咳血，潮热，胸部胀满，咽喉肿痛。②急性腹痛吐泻。③肘臂挛痛。

【操作】直刺0.8 ～1.2寸，或点刺出血。

【古代文献摘录】

《肘后歌》：“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼。”

《玉龙歌》：“筋急不开手难伸，尺泽从来要认真。”

《灵光赋》：“吐血定喘补尺泽。”

【现代报道摘录】

调节微血管自律运动针刺尺泽穴可使少商穴局部皮肤微血管自律运动在频率基本不变的情况下振幅增加60％以上，提示针刺能调节微血管的自律运动。

6.孔最郄穴

【定位】在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸处（图3—7）。

【解剖】皮肤→皮下组织→肱桡肌→桡侧腕屈肌→指浅层肌与旋前圆肌之间→拇长屈肌。浅层布有前臂外侧皮神经，头静脉等。深层有桡动、静脉，桡神经浅支等结构。

【主治】①咳血，鼻衄，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，热病无汗。②痔血。③肘臂挛痛。

【操作】直刺0.5～1.0寸。

【古代文献摘录】

《甲乙经》：“（臂）厥头痛。”

《千金方》：“孔最，主臂厥热痛汗不出，皆灸刺之，此穴可以出汗。”

【现代报道摘录】

咯血将鱼腥草注射液于孔最穴注射，每穴2ml，1日1次，可用于治疗支气管炎及肺癌所致的咯血。一般咯血停止后，继续治疗7一10天，以巩固疗效。另有将垂体后叶素2～5U于孔最穴注射，每日1次，治疗咯血（支气管扩张、肺结核、肺脓肿）。还有在此穴注射止血敏治疗中、晚期肺癌出血，取癌灶同侧手臂，用5号注射针刺入孔最穴0.5～1.0寸。得气后缓注止血敏0.25g，每日1次，效果优于静脉滴注。

哮喘治疗哮喘发作期患者，电针孔最、鱼际穴，强度以患者能耐受为度，留针30～60分钟。针刺孔最对过敏性哮喘亦有较好的平喘作用，起效时间约0.5～15分钟。

戒烟针刺孔最穴后，能及时改善因吸烟而导致的肺部血流改变，具有良好的调节性效应，起到保护心和肺脏的作用。故可将孔最作为戒烟之常规腧穴。

7.列缺络穴，八脉交会穴，通任脉

【定位】在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。

【解剖】皮肤→皮下组织→拇长展肌腱→肱桡肌腱→旋前方肌。浅层布有头静脉，前臂外侧皮神经和桡神经浅支。深层有桡动、静脉的分支。

【主治】①外感头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛。②口，齿痛。

【操作】向上斜刺0.3～0.5寸。

【古代文献摘录】

《甲乙经》：“主汗出，四肢暴肿。”

《千金方》：“男子阴中疼痛溺血，精出，灸列缺五十壮。”

《四总穴歌》：“头项寻列缺。”

【现代报道摘录】

止痛在列缺穴埋针，每日1次，5次为1疗程，可用于治疗血管性头痛。也有认为列缺最适用于C6及周围软组织病变导致的“项痛”。亦有在此针刺配合艾灸治疗原发性痛经

者。

尿潴留取双侧列缺，用1.5寸毫针，针尖沿经脉向心性斜刺1～1.5寸，逆时针单向搓2—3分钟，至患者感觉咽喉部痒胀不舒，继之咳嗽时停止，可用于治疗外伤性截瘫尿潴留。对于小儿遗尿，可在该穴皮内埋针，左右两侧交替进行。每周2次。

脑血流采用经颅多普勒超声技术观测针刺列缺穴前后脑动脉血液流速的变化。结果表明，针刺后高流速和低流速血流峰速度均有显著变化。

8.经渠经穴

【定位】在前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸。

【解剖】皮肤→皮下组织→肱桡肌腱尺侧缘→旋前方肌。浅层布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支。深层有桡动、静脉。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛，咽喉肿痛。②手腕痛。

【操作】避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸。

9.太渊输穴，原穴，八会穴（脉会）

【定位】在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。

【解剖】皮肤→皮下组织→桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间。浅层布有前臂外侧皮神经，桡神经浅支和桡动脉掌浅支。深层有桡动、静脉等。

【主治】①外感，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，胸痛。②无脉症。③腕臂痛。

【操作】避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸。

【古代文献摘录】

《甲乙经》：“唾血振寒嗌干，太渊主之。”

《玉龙赋》：“咳嗽风痰，太渊、列缺宜刺。”

《金鉴》：“主治牙齿疼痛，手腕无力疼痛及咳嗽风痰，偏正头疼等症。”

【现代报道摘录】

支气管造影以太渊、合谷、列缺针麻时，造影剂能充盈终末细支气管而不进入肺泡，并有双重对比气管、支气管轮廓像等优点，其成功率和诊断率均较药麻、碘油等造影为高。

早搏在左太渊穴向上斜刺0.3寸，捻转30秒，使患者有酸胀感，每隔10分钟行针1次。

检测针刺哮喘病人太渊穴可使患者二氧化碳释放量失衡度（ICEA）显著降低。

10.鱼际，荥穴

【定位】在手拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【解剖】皮肤→皮下组织→拇短展肌→拇对掌肌→拇短屈肌。浅层有正中神经掌皮支及桡神经浅支。深层有正中神经肌支和尺神经肌支等结构。

【主治】①咳嗽，哮喘，咳血。②咽喉肿痛，失音，发热。

【操作】直刺0.5～0.8寸。

【现代报道摘录】

咳嗽进针得气后留针30分钟，每15分钟提插捻转1次。每日1次，5次为1疗程。又治疗咳引尻痛，每次只刺一侧穴位，针尖斜向掌心，深度为5～8分，用提插捻转手法，留

针20～30分钟。

哮喘配天突、大椎、肺俞等穴可用于哮喘发作期的治疗。单针鱼际穴对哮喘而伴有口干舌燥者亦有良效。

特异性研究豚鼠诱发哮喘后，肺脏cAMP含量和cAMP／cGMP比值较对照组显著降低，针刺鱼际穴后，肺脏cAMP含量及cAMP／cGMP比值较针刺非穴点和对照组均显著升高，当用普鲁卡因局部封闭鱼际穴部位后再针刺，则无此效应。

11.少商井穴

【定位】在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

【解剖】皮肤→皮下组织→指甲根。有正中神经的指掌侧固有神经之指背支和拇主要动、静脉与第→掌背动、静脉分支所形成的动、静网。

【主治】①咽喉肿痛，发热，咳嗽，失音，鼻衄。②昏迷，癫狂。③指肿、麻木。

【操作】浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。

【古代文献摘录】

《千金方》：“少商、大陵主咳逆喘。”

《大成》：“咽喉肿痛，少商、天突、合谷。”

《图翼》：“泄诸脏之热”；“项肿”；“雀目不明”；“中风”。

【现代报道摘录】

高热以毫针或三棱针点刺治疗重症肺炎所致的高热、惊厥、呼吸急促患者，有较快的退热作用。亦有用三棱针点刺少商、少泽治疗痄腮，针1～2次即可见热退痛减。上肢麻木可用三棱针点刺治疗中风后遗症之上肢或指端麻木，每日1次。