退变性腰椎侧凸的外科治疗
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退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
端粒酶 ， 这使 得 它 们 逃 脱 了 衰 老法 则。 瘤基因。端 粒酶本 身不是这个基因的开
口哪 卸 １ 哳 ． 一９ ． 口 ５
美国 Ｇ ｒ ｅｏ ｎ公司希望 能够通 过抑 制端粒 关 ， 但延长寿 命 的细胞 显然给其 他 因素
酶的活性 来对 癌细胞 发起 攻击 ， 或者是 激活 ｃ—ｍ ｃ 因 提供 了外部环 境。该 ｙ基 制造 一种 病毒 ， 该病 毒 能够杀 死表 达 端 乳房细胞 并不 是肿瘤 细胞 ， 但却 向肿 瘤
４
啪 唧 ０
ｌ
＾５ ： Ⅲ
１９ ６ ９ ８０
退行 性 腰 椎管 狭 窄症 的手 术治疗
９ ３ ７ 队 医院（ １ ５０ １ ） 李 乐安 １６ 部 海 ： ７３ １ ７
四 Ｊ绵 阳科 学城 医院 肖 巍 Ｉ Ｉ
退行性腰 椎管狭窄症属于后天获得 小关节骨折 等 逐渐被 人们 所认识 ， 由全 椎管狭 窄 ４ 例 ， ６ 手术方 式是在椎 板开 窗 性腰椎管狭 窄 的一种 类 型 ， 也是腰 椎管 椎板切 除引起的腰 椎不稳也逐渐受到重 后用不 同角度 薄型椎板钳 沿骨窗咬除椎 ｏａｓｎ 狭窄最常见 的原因 。我 国 目前对退行性 视。Ｊｈｓｏ…报 道 全 椎板 切 除 治疗 腰 板 的内板 ， 留外板 沿椎板 侧 壁扩大 成 保 腰椎管狭窄 的手术治疗逐渐趋 向于 以小 椎管狭 窄 ， 后发 生腰 椎 滑 脱 ２ ％ ， 术 ０ 而 桥式减 压。随访 时间性 １ —４ 月 ， ２ ４个 平 开窗来达到 减压 的 目的， 以免 术 后 出现 腰椎退 变滑脱伴腰 椎管狭窄术后精脱 的 均 ２ 个月 ， 良率 达 Ｂ％ ， ５ 优 ７ 平均手术 时 ５ ａ 报道 全椎 板切 间 １５小时失血 量 ２０ ｌ平均 手术 后 ３ 不稳情况 ， 但对 于 已经 伴有退 变 性不稳 发生率 高选 ６ ％。 ｄ 【 ２ｍ，
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美国 Ｇ ｒ ｅｏ ｎ公司希望 能够通 过抑 制端粒 关 ， 但延长寿 命 的细胞 显然给其 他 因素
酶的活性 来对 癌细胞 发起 攻击 ， 或者是 激活 ｃ—ｍ ｃ 因 提供 了外部环 境。该 ｙ基 制造 一种 病毒 ， 该病 毒 能够杀 死表 达 端 乳房细胞 并不 是肿瘤 细胞 ， 但却 向肿 瘤
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１９ ６ ９ ８０
退行 性 腰 椎管 狭 窄症 的手 术治疗
９ ３ ７ 队 医院（ １ ５０ １ ） 李 乐安 １６ 部 海 ： ７３ １ ７
四 Ｊ绵 阳科 学城 医院 肖 巍 Ｉ Ｉ
退行性腰 椎管狭窄症属于后天获得 小关节骨折 等 逐渐被 人们 所认识 ， 由全 椎管狭 窄 ４ 例 ， ６ 手术方 式是在椎 板开 窗 性腰椎管狭 窄 的一种 类 型 ， 也是腰 椎管 椎板切 除引起的腰 椎不稳也逐渐受到重 后用不 同角度 薄型椎板钳 沿骨窗咬除椎 ｏａｓｎ 狭窄最常见 的原因 。我 国 目前对退行性 视。Ｊｈｓｏ…报 道 全 椎板 切 除 治疗 腰 板 的内板 ， 留外板 沿椎板 侧 壁扩大 成 保 腰椎管狭窄 的手术治疗逐渐趋 向于 以小 椎管狭 窄 ， 后发 生腰 椎 滑 脱 ２ ％ ， 术 ０ 而 桥式减 压。随访 时间性 １ —４ 月 ， ２ ４个 平 开窗来达到 减压 的 目的， 以免 术 后 出现 腰椎退 变滑脱伴腰 椎管狭窄术后精脱 的 均 ２ 个月 ， 良率 达 Ｂ％ ， ５ 优 ７ 平均手术 时 ５ ａ 报道 全椎 板切 间 １５小时失血 量 ２０ ｌ平均 手术 后 ３ 不稳情况 ， 但对 于 已经 伴有退 变 性不稳 发生率 高选 ６ ％。 ｄ 【 ２ｍ，
退变性腰椎侧弯发病机制及临床相关分析
・
３０・ ６
旦 量 兰盘查
篁 旦 第３卷 １
第６ 期
Ｉｔ ｒ ｏ ， ｏｅ ｂｒ ５ ２１， ｏ ｔ Ｎ ． ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｎ ｖｍ ｅ ２ ， ００ Ｖ １ ， ｏ６ Ｏ ｈ ．３
退变性腰椎侧弯发病机制及 临床相关分析
吴叶 卜国云 商卫林
摘要侯 树 勋 来自退 变性 腰 椎侧 弯是 引起 腰 背 痛 的 原 因之 一 ， 的病 因 、 理 变化 、 它 病 临床 特 点 、 断 、 诊 治疗 和 预 防
其他 疾 病 ， 骨质 疏 松 、 尿病 、 肺 疾病 等 。 如 糖 心
来完成 。该复合区域结构 的退 变 ， 常引起关节突肥 大、 通 椎间隙高度降低或塌陷 、 椎管或侧 隐窝狭窄 、 节段运动不 稳及畸形变 ， 这些解剖结构 的变化最 终引起腰椎侧 凸、 旋 转畸形 ， 管或侧 隐窝狭 窄 ， 激 马尾 神经 或压 迫 神经 椎 刺
与特 发 性 脊 柱侧 弯不 完全 相 同。研 究显 示 ， 变性腰 椎 侧 弯的 发 生 与 性 别 、 体 旋 转 、 椎 前 凸不 足 、 ， 退 椎 腰 间盘 高位 、 腰椎 矢状 位 失 衡 、 变性椎 间盘 疾病 、 关 节 炎 、 骨终 板 炎等 因素 有 关 ； 床 症 状 、 细病 史 、 退 骨 软 临 详 仔 细体 检 并 结合 影 像 学表 现 才 能作 出退 变性 脊 柱侧 弯 的诊 断 ； 保 守 治 疗 无效 的情 况 下 ， 行 手 术 治 疗 ， 在 可 患者 症 状 和 影像 学表 现 是 选择 术 式 的基 础 。
根， 出现 一 系 列 相 应 的神 经 症 状 ｌ 。 ３ Ｊ
退变性腰椎侧 弯的发生 ， 与骨 质疏松 引起椎体 形态
改变（ 椎体压缩性骨折） 性别 、 体旋 转 、 椎前 凸不 足、 、 椎 腰 问盘高位 、 腰椎矢状位失衡 、 横向骶骨移位 、 退变性椎 问盘疾病 、 骨关节炎 、 软骨终板炎等因素有关［ ］ ４ 。 有关骨质疏松与退变性腰椎侧弯 的研究报道相对较
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旦 量 兰盘查
篁 旦 第３卷 １
第６ 期
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退变性腰椎侧弯发病机制及 临床相关分析
吴叶 卜国云 商卫林
摘要侯 树 勋 来自退 变性 腰 椎侧 弯是 引起 腰 背 痛 的 原 因之 一 ， 的病 因 、 理 变化 、 它 病 临床 特 点 、 断 、 诊 治疗 和 预 防
其他 疾 病 ， 骨质 疏 松 、 尿病 、 肺 疾病 等 。 如 糖 心
来完成 。该复合区域结构 的退 变 ， 常引起关节突肥 大、 通 椎间隙高度降低或塌陷 、 椎管或侧 隐窝狭窄 、 节段运动不 稳及畸形变 ， 这些解剖结构 的变化最 终引起腰椎侧 凸、 旋 转畸形 ， 管或侧 隐窝狭 窄 ， 激 马尾 神经 或压 迫 神经 椎 刺
与特 发 性 脊 柱侧 弯不 完全 相 同。研 究显 示 ， 变性腰 椎 侧 弯的 发 生 与 性 别 、 体 旋 转 、 椎 前 凸不 足 、 ， 退 椎 腰 间盘 高位 、 腰椎 矢状 位 失 衡 、 变性椎 间盘 疾病 、 关 节 炎 、 骨终 板 炎等 因素 有 关 ； 床 症 状 、 细病 史 、 退 骨 软 临 详 仔 细体 检 并 结合 影 像 学表 现 才 能作 出退 变性 脊 柱侧 弯 的诊 断 ； 保 守 治 疗 无效 的情 况 下 ， 行 手 术 治 疗 ， 在 可 患者 症 状 和 影像 学表 现 是 选择 术 式 的基 础 。
根， 出现 一 系 列 相 应 的神 经 症 状 ｌ 。 ３ Ｊ
退变性腰椎侧 弯的发生 ， 与骨 质疏松 引起椎体 形态
改变（ 椎体压缩性骨折） 性别 、 体旋 转 、 椎前 凸不 足、 、 椎 腰 问盘高位 、 腰椎矢状位失衡 、 横向骶骨移位 、 退变性椎 问盘疾病 、 骨关节炎 、 软骨终板炎等因素有关［ ］ ４ 。 有关骨质疏松与退变性腰椎侧弯 的研究报道相对较
单枚融合器加椎弓根螺钉治疗腰椎间盘退变性疾病
２１ ００年 １ １月第 ４券 第 １ 期 １
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ２ ０ｅ ！ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｖ ｎ ａ ｒ ｉ
２ ：２ ： 璺
・
短篇论著 ・
单枚 融合 器 加椎 弓根 螺钉 治疗腰 椎 间盘退 变性疾 病
张 小卫 尹战 海 李新 友 张银 刚
留终板 ， 用融合器试模 放人 病变椎 间 隙， 以选择合 适 的融合
器， 将咬下 的椎板和棘 突等 骨组织 做成 小骨粒 ， 部分 填充 一 在融合器 内备用 ， 部分 填充在 病变 椎间 隙的前 １３处 ， 一 ／ 将 备用 的融合器 以和矢状 面成 ６ 。 ０ 的角度放 置于病变椎 间隙的 中后部 ， 合器尾部低于椎体后缘约 ３ｉ 再 松开上位椎体 融 ｎ， ｎ 两侧的螺帽 ， 抱紧钳适 当加 压椎 间隙 ， 用 使融 合器 与上下椎 板贴附更好 。Ｃ型臂 ｘ线 透视证 实融合 器 和椎 弓根 钉位 置
合加椎 弓根螺钉 内固定系统 ， 能很好 地恢复 腰椎 生理 曲度 ，
维 持 椎 间 高 度 和 节 段 的 稳 定 … 。西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一
附属 医院 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ５月采 用单 枚椎 间融 合器 植骨融合 加椎 弓根螺 钉 内 固定 系统 治疗 Ｄ Ｄ １８例 ， Ｄ ０ 治疗
症３ ６例 （ 包括 术后 复发 ４例 ） 腰 椎 管狭 窄症 ４ ， ２例 ，退 变 性 腰椎滑脱症 ２ ２例 ， 退变性腰 椎侧 凸 ８例 。所有 患者均 有 腰 痛 ，２例 患者伴有 一侧或双侧 下肢麻 木 、 ９ 疼痛 ，６例患 者 ５ 出现间歇性 跛行 ， 患 者伴 有 大小 便 功能 障 碍 。所 有 患 ８例 者均摄 腰椎正侧位 ｘ线 片 ， 中 ５ 其 ８例患 者加摄腰椎 双斜位 或过伸 过屈位 ｘ线片 ， 有患者 均行腰椎 Ｃ 所 Ｔ检 查 ， 中 ７ 其 ６ 例患者 还做 了腰椎 ＭＲ 检查 ， Ｉ 明确病 变 间隙 。１ 间隙 ７ 个 ６ 例； 中Ｌ／ 其 ４ ５间隙 ３ ８例 ， Ｌ ／ １间隙 ３ 腰 ＳＳ ２例 ， ３４间 隙 ４ Ｌ／ 例 ， １ ２和 Ｌ ／ Ｌ／ ２ ３间隙各 １ 。２个 间隙 ２ 例 ８例 ： 中 Ｌ 其 ４～Ｓ １
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短篇论著 ・
单枚 融合 器 加椎 弓根 螺钉 治疗腰 椎 间盘退 变性疾 病
张 小卫 尹战 海 李新 友 张银 刚
留终板 ， 用融合器试模 放人 病变椎 间 隙， 以选择合 适 的融合
器， 将咬下 的椎板和棘 突等 骨组织 做成 小骨粒 ， 部分 填充 一 在融合器 内备用 ， 部分 填充在 病变 椎间 隙的前 １３处 ， 一 ／ 将 备用 的融合器 以和矢状 面成 ６ 。 ０ 的角度放 置于病变椎 间隙的 中后部 ， 合器尾部低于椎体后缘约 ３ｉ 再 松开上位椎体 融 ｎ， ｎ 两侧的螺帽 ， 抱紧钳适 当加 压椎 间隙 ， 用 使融 合器 与上下椎 板贴附更好 。Ｃ型臂 ｘ线 透视证 实融合 器 和椎 弓根 钉位 置
合加椎 弓根螺钉 内固定系统 ， 能很好 地恢复 腰椎 生理 曲度 ，
维 持 椎 间 高 度 和 节 段 的 稳 定 … 。西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一
附属 医院 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ５月采 用单 枚椎 间融 合器 植骨融合 加椎 弓根螺 钉 内 固定 系统 治疗 Ｄ Ｄ １８例 ， Ｄ ０ 治疗
症３ ６例 （ 包括 术后 复发 ４例 ） 腰 椎 管狭 窄症 ４ ， ２例 ，退 变 性 腰椎滑脱症 ２ ２例 ， 退变性腰 椎侧 凸 ８例 。所有 患者均 有 腰 痛 ，２例 患者伴有 一侧或双侧 下肢麻 木 、 ９ 疼痛 ，６例患 者 ５ 出现间歇性 跛行 ， 患 者伴 有 大小 便 功能 障 碍 。所 有 患 ８例 者均摄 腰椎正侧位 ｘ线 片 ， 中 ５ 其 ８例患 者加摄腰椎 双斜位 或过伸 过屈位 ｘ线片 ， 有患者 均行腰椎 Ｃ 所 Ｔ检 查 ， 中 ７ 其 ６ 例患者 还做 了腰椎 ＭＲ 检查 ， Ｉ 明确病 变 间隙 。１ 间隙 ７ 个 ６ 例； 中Ｌ／ 其 ４ ５间隙 ３ ８例 ， Ｌ ／ １间隙 ３ 腰 ＳＳ ２例 ， ３４间 隙 ４ Ｌ／ 例 ， １ ２和 Ｌ ／ Ｌ／ ２ ３间隙各 １ 。２个 间隙 ２ 例 ８例 ： 中 Ｌ 其 ４～Ｓ １
腰椎间盘突出症
2、下肢放射痛
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容 易发作，每次时间约2～3周，可以逐 渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛 往往减轻。从事重体力劳动尤其是反 复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还 有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即 使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易 诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素 如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬 举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰 腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
腰椎间盘突出症
辅助检查
4、肌电图： 肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法，可用于观察并 记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活 动，同时也可用来测量周围神经的传导速度。在腰椎间盘突出症 上，肌电图主要通过检查双下肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根 的状态，并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经 根受压的节段。在脊神经根和马尾神经受压的病人，肌电图阳性 率可达80%－90%，但与CT和MRI相比并不是首选的检查手段，可用 于辅助诊断和判断神经根的受压情况，同时也可以用来作为判断 治疗后神经根恢复情况的指标之一。
腰椎间盘突出症
临床表现
6、感觉麻木
腰椎间盘突出症的病人中，有 一部分不会出现下肢的疼痛，而仅 出现肢体的麻木感，这多数是因为 椎间盘组织压迫神经的本体感觉和 触觉纤维引起的。大腿外侧是常见 的麻木区域，当穿衣裤接触时可以 有烧灼感，长时间站立可加重麻木 感。大腿外侧感觉障碍的原因多为 纤维环膨出或关节退变，而并非由 于椎间盘突出。
lumbar intervetebral disc herniation
腰椎间盘突出症
2012-07-12
概述
病理分型
病因
临床表现
腰椎间盘突出症
概述
是指腰椎间盘退变与损伤 导致脊 柱内外力学平衡失调 在暴力作用下 纤维环破裂 髓核突出于纤维环之外 刺激货压迫脊髓 马尾 血管或神经 根而产生的腰腿痛综合症.
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容 易发作，每次时间约2～3周，可以逐 渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛 往往减轻。从事重体力劳动尤其是反 复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还 有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即 使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易 诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素 如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬 举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰 腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
腰椎间盘突出症
辅助检查
4、肌电图： 肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法，可用于观察并 记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活 动，同时也可用来测量周围神经的传导速度。在腰椎间盘突出症 上，肌电图主要通过检查双下肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根 的状态，并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经 根受压的节段。在脊神经根和马尾神经受压的病人，肌电图阳性 率可达80%－90%，但与CT和MRI相比并不是首选的检查手段，可用 于辅助诊断和判断神经根的受压情况，同时也可以用来作为判断 治疗后神经根恢复情况的指标之一。
腰椎间盘突出症
临床表现
6、感觉麻木
腰椎间盘突出症的病人中，有 一部分不会出现下肢的疼痛，而仅 出现肢体的麻木感，这多数是因为 椎间盘组织压迫神经的本体感觉和 触觉纤维引起的。大腿外侧是常见 的麻木区域，当穿衣裤接触时可以 有烧灼感，长时间站立可加重麻木 感。大腿外侧感觉障碍的原因多为 纤维环膨出或关节退变，而并非由 于椎间盘突出。
lumbar intervetebral disc herniation
腰椎间盘突出症
2012-07-12
概述
病理分型
病因
临床表现
腰椎间盘突出症
概述
是指腰椎间盘退变与损伤 导致脊 柱内外力学平衡失调 在暴力作用下 纤维环破裂 髓核突出于纤维环之外 刺激货压迫脊髓 马尾 血管或神经 根而产生的腰腿痛综合症.
腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么
腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。
内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。
外在因素主要是外伤、劳损等。
其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。
因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。
但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。
腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。
脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。
根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。
②双侧型，则产生双侧下肢症状。
③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。
腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。
但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。
·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。
腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。
所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。
代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。
乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。
因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。
乐松是日本的进口药物。
在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。
腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松28例术后2年随访结果分析
腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松28例术后2年随访结果分析[摘要] 目的探讨腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的手术治疗效果及其术后影响因素。
方法回顾分析2007 年12月～2009 年12 月收治的28 例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的临床资料。
所有患者均获得2年以上随访。
odi、vas以及患者临床特点在术前和末次随访时进行评价。
评价功能恢复和影像学参数之间的关系。
结果术后随访结果显示vas平均评分由术前的（8.3±1.4）分改善为末次随访的（3.6±1.1）分；odi平均评分由术前的（56.26±9.13）分改善为末次随访的（34.13±9.15）分。
患者满意度为75%。
术后影像学参数包括cobb角和椎体稳定与odi评分满意度相关联。
结论本研究表明腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松患者可以通过强化椎弓根螺钉固定及椎体间和后路融合进行治疗，临床效果满意。
[关键词] 老年腰椎退变性侧凸；骨质疏松；手术治疗；随访[中图分类号] r681.5[文献标识码] a[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0020-03腰椎退变性侧凸畸形是指各种原因导致椎间盘、椎小关节和韧带组织严重退变而出现症状性侧凸改变，因神经根、马尾及血管受压常出现以腰部疼痛、下肢间歇性跛行、麻木为主的一系列临床表现综合征[1]。
通常发生于老年人，常伴有不同程度的骨质疏松。
对此类患者如何采用有效治疗方式目前尚存在广泛争议。
本研究对2007 年12月～2009年12 月采用手术治疗的28例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者进行了回顾性分析，旨在探讨手术治疗效果及其术后影像学改变及其意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患者，男9例，女19例；年龄61～75岁，平均67.3 岁；病史5～12年，平均7.5 年。
所有患者均有腰部疼痛症状，伴间歇性跛行15例，其中，单侧下肢痛15 例，双侧下肢痛13例。
退变性腰椎管狭窄症的治疗策略
适应症
黄韧带肥大导致的中央管狭窄 侧隐窝狭窄导致的神经根性间歇性跛行 无退变性腰椎滑脱和侧凸 无神经根管骨性狭窄
椎板切除术的禁忌
退变性腰椎滑脱 峡部裂性腰椎滑脱 退变性脊柱侧凸
全椎板切除术
硬脊膜囊减压不充分 神经根管堵塞 马尾综合征 应用全椎板切除术确保神经组织减压充分
单纯减压
临床症状越重，减压效果越好 症状轻微者，缺乏证明手术比非手术治疗有
微创技术
微创手术可作为开放性减压术的替 代手段
住院时间及镇痛药物使用率减低 微创手术与传统手术疗效相等 手术时间短、出血少和早期活动
L4/5
L5/S1
间接减压—应用棘突间内植物
1或2节段狭窄 活动相关的间歇性跛行可通过前屈减低疼痛 通过增加节段后凸，可减少黄韧带皱褶，增
加神经根孔容积 Wallis, Diam, Coflex 、X-STOP and dynamic
手术时机?
难治性神经根性疼痛，严重限制日常 活动
进行性乏力 严重腰背部疼痛 进行性大小便功能损害可行急诊手术
手术目的
• 解除疼痛 • 增加活动 • 预防神经功能损害
手术决策
依赖于
• 临床症状的严重程度 • 狭窄的类型 • 狭窄的范围 • 并发的不稳或畸形
症状与影像学?
手术决策要依靠临床症状与影像学相符 无论椎管多么狭窄，如果没有症状或症状轻
退变性腰椎管狭窄症的治疗策略
退变性腰椎管狭窄的病理改变
骨性结构
腰椎滑脱 小关节骨赘形成 峡部断裂 钩状骨刺 (椎体后缘骨赘)
软组织结构
突出或膨出的椎间盘 肥大或皱褶的黄韧带 小关节囊肿
解剖分类
中央管狭窄 侧隐窝狭窄 神经根管狭窄
手法治疗
常规及改良式椎间盘镜治疗腰椎间盘退变性疾病的疗效分析
平 均 ４． ２ １岁 。突 出 间 隙 ： 。 ２例 ， ２例 ， ４例 。Ｌ～加 Ｌ ～３例 ， Ｌ Ｓ ５例 。结果 所 有 患 者 均 获 Ｌ～ １ Ｌ ～５ ＬＳ ５ ｓ 。 Ｌ ～ 加 １ 得 ６ ４ 月 的随 访 ， 均 １ 个 月 。优 良率 ９． ％ 。结 论 常 规椎 间 盘 镜及 改 良式 椎 间盘 镜 下 手 术 治疗 腰 椎 间盘 退 ～２ 个 平 ２ ４１ 变 性 疾 病 ， 有 创 伤 小 、 复 快 、 经 根 减 压 彻 底 、 护 脊 柱 稳 定 性 优 点 。术 前 诊 断 明 确 、 应 证 选 择 合 适 并 及 时 手 术 、 具 恢 神 维 适 手 术 方 式 选 择 正 确 、 前 与 术 中相 吻 合 及 术 中 耐 心 细 致 的 操 作 是 手 术 成 功 的关 键 。 而 改 良术 式 作 为 常 规 椎 间盘 镜 术 术 的 补 充 ， 以扩 大 椎 间盘 镜 在 临床 的应 用 范 围 ， 少术 中 中转 开 放 的概 率 ， 大 程 度 用 微 创 术 服 务 于 患 者 。 可 减 最 关键词 ： 常规 椎 间盘 镜 ； 良式 椎 间 盘 镜 ； 椎 间 盘 退 变 性 疾 病 ； 效 分 析 改 腰 疗
［ ］ 李 孟 军 ， 旭彬 ， 亮 ， ． ２ 吉 李 等 后路 脊 柱 Ｖ 型 截 骨 术 治 疗
创 伤 性 脊 柱 后 凸 畸 形 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ７ １ Ｊ． ２ ０ ，３
（ ５）： ６６ ２６ ２ — ９．
张 罗 等． ［３ 李 平 元 ， 卫 ， 国 ， 经 椎 弓 根 椎 体 契 形 截 骨 术 治 ７ 疗 胸 腰 椎 陈 旧性 骨折 伴 后 凸 畸 形 Ｅ］ 中 国 骨 与 关 节 Ｊ．
中 图分 类 号 ： ８ ． ７ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
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（ 西 省 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第二 附属 医 院骨 二 科 ， 西 西安 ７ ０ ０ ） 陕 陕 １０ ４ 摘要： 目的 探 讨 退 变性 腰 椎 侧 凸手 术 治 疗 的临 床 疗 效 。 法 自 ２０ 方 ０ ３年 １ 月 至 ２ ０ ０ ０ ７年 ８ ， 术 治疗 退 变 性 月 手 腰椎侧凸 ４ ５例 ， 中 ４例 行 单 纯 椎 管 减 压 术 ，５例 行 减 压 ＋ 后路 内 固定 融 合 术 ，６例 行 减 压 ＋ 后 路 内 固定 融 合 术 ＋ 其 ２ １
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实 用 骨 年 ８ 第 ２１ 月
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文 章编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） ８ ０ ６ —０ １ ０ —５ ７ （ ０ ０ ０ － ５ ５ ３
退 变 性 腰 椎侧 凸的 外科 治 疗
王 国毓 ， 贺西 京 ， 浩鹏 ， 李 王栋 ， 平林 ， 思越 杨 徐
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，ｈ ｅｏ ｄ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｎＪａ ｔ ｎ ｉｅ ｓｔ Ｘｉ ｎ ７ ０ ０ ， ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｓ ｉ ｆＸｉ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎｖ ｒ ｉ ａ ａ ｙ， １ ０ ４ Ｃｈｎ ） ａ
椎 间 隙植 入 Ｃ ｇ 。术 后 常 规 抗 炎 ， ａｅ 营养 神 经 。 对症 处理 ， 戴 胸 骶 或 腰 骶 支具 ３ 月 。结 果 佩 个
～
本 组 均 获得 随访 ， 间 ６ 时
３ 个月 ， 均 １ Ｏ 平 ８个 月 ，３ ３ 的 患者 术后 症 状 体 征 得 到 了 明显 的 改 善 ， 活质 量 提 高 。ｘ 线 发 现 Ｃ ｂ ９ ． 生 ｏ ｂ角 术 后 平 均 彻 底 减 压 是 术 后 获 得 良好 效 果 的保
９３（。 ０） 改 善 率 为 ６ ． ， 且 无 断 钉 及 螺 钉 松 动 。ｏ例 出 现 并 发 症 ， 硬 膜 撕 裂 ， 生 脑 脊 液 漏 ， 例 肺 部 感 ．。Ｏ～２ 。， １４ 并 １ ５例 发 １ 染 ， 脑 梗 死 ， 例 假 关 节形 成 ， １例 ２ １例 腰 痛 症 状 加 重 ， 保 守 治 疗 症 状 缓 解 。 论 经 结
性 脊 柱 侧 弯 较 理想 的手 术 方 法 。 关 键 词 ： 变 性 腰 椎 侧 凸 ； 底 减 压 ； 骨 融 合 ； 固 定 退 彻 植 内
中 图分 类 号 ： ８ ． ３ Ｒ６ ２ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
证 ， 充 分 减 压 解 决 患 者 疼 痛 的前 提 下 ， 大 限度 重 建 脊 柱 在 冠 状 面 和 矢 状 面 的平 衡 ， 复 脊 柱 的 稳 定 性 是 治 疗 退 变 在 最 恢