膀胱肿瘤及回肠代膀胱术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
膀胱全切回肠代膀胱术患者的护理
１．２．１ 术 前 护 理 ① 心 理 护 理 ，膀 胱 肿 瘤 患 者 确 每 日需做 会 阴护 理 ２次 ；定 时监 测 体 温及 血 白细胞
诊 为癌 症后 心理 负 担 较 大 ，担 心今 后 排 尿 习惯 及 自 变化 ，预 防感染 发 生 。 由于代 膀 胱 的 回肠 粘 膜分 泌
整患者 的身 体 状 态 ，确 保 手 术 的安 全 性 与成 功 性 。 尿 ，观 察 引 流 液 的颜 色 、性 质 及 量 并 记 录 。定 时 挤
③肠 道 准备 ，术 前 ３天进无 渣半 流质饮 食 ，并 口服 氟 压 ，保持 引流 管通畅 ，妥善 放 置 防 止滑 脱 。 术后 第 ２
者 有充 分 的思 想 准 备［１ｌ。每 日与 患者 多沟通 ，使 之 据其粘 液量 变化 来 动态 调 整 冲洗 次 数 ，防 止 导 尿 管
树 立 信心 ，积极 配合 治疗 。②术 前检查 ，术前 做好各 堵 塞 。⑤ 盆腔 引流 管 的护 理 ，一 般接 负 压引 流袋 ，引
项 检 查 ，了解患 者机 体各 脏器 功能情 况 ，根 据结果 调 流盆腔 内伤 口渗 出液 ，同时 也要 观察 代 膀 胱 有 无 漏
道 ，禁食禁饮 ，术晨再予清洁灌肠 ，留置 胃管。④皮 少 ，术后 ２—７天 即可 拔 除 。若 引 流量 过 多 ，可 适 当
肤准备 ，术前 １天行手术消毒 区域的备皮 ，剪指 甲， 延长 拔管 时 间 ，拔 除后 注 意 伤 口敷 料 情 况 ，敷 料 潮
刮 胡子 ，清 洁会 阴及全 身 。
有 不 同程度 的血尿 ，经 膀胱镜 活检诊 断为 膀胱癌 ，有 时汇报 医生并 处 理 。④保 留导 尿 管 的护 理 ，留置 导
膀 胱 全切指 征 。
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会
膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。
方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。
结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。
标签：膀胱全切；回肠代膀胱术膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式［1］。
1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男12例，女3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。
1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。
2结果手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。
3討论3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作［2,3］。
讲课膀胱全切回肠代膀胱术患者围手术期护理-
术后基础护理
对患者要加强生活护理。鼓励患者在床上 经常做伸屈腿运动并协助患者早期床上活 动，每日热水泡脚1次，以促进血液循环， 防止静脉血栓形成。估计患者早期离床活 动，并逐渐增加活动量和活动范围。鼓励 患者咳嗽及深呼吸。本组术后均行雾化吸 入治疗，定时对患者翻身、拍背，以协助 患者咳出痰液，防止肺部感染的发生。用 腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保 护切口。
手术方式图 2
采用2–0可吸收线连续 缝合关闭肠系膜裂孔 。当缝到储尿囊的肠 系膜时必须缝得比较 表浅，以保护新的血 供。采用 4–0可吸收 线单层连续浆肌层缝 合关闭回肠肠段的两 断端。回肠肠段的远 端40-44cm的肠壁沿 对系膜缘打开。
手术方式图 3
将输尿管远端劈开1.5-2cm，用 4-0可吸收线将输尿管和储尿囊 的输入襻按Nesbit法连续缝合 进行吻合。即采用端-侧吻合法 将输尿管及储尿囊回肠输入襻 的对系膜缘正中旁纵向切口吻 合，两个输尿管分别吻合。将7 F或8F输尿管导管置入输尿管。 为了防止输尿管导管的滑脱， 在吻合口近端3-4cm处用快速可 吸收4–0缝线的将输尿管和支架 管缝合在一起。打结要很松， 以免影响输尿管血供。将输尿 管最远端的周围组织缝合到回 肠输入襻以减轻吻合口的张力 。
术后护理
用药观察 引流管的护理 腹壁造瘘口的护理 术后基础护理 术后并发症的预防及
护理
用药观察
患者返回病房后，持续心电监护、低流量吸氧至 生命体征平稳。由于老年人体内调节功能减弱， 代谢速度下降，用药后在体内容易发生药物的蓄 积，发生药物不良反应的风险加大。对合并心血 管疾病者，特别注意预防和处理药物不良反应对 患者心血管、中枢神经系统的影响。
手术方式图 4
将输尿管导管从输入 襻最远端有肠系膜覆 盖的肠壁穿出。这样 肠壁瘘管在术后5-8天 依次拔除输尿管支架 管后可自行封闭。将 打开的肠管折叠成U形，然后采用2-0可吸 收线将中间的两边连 续缝合以构建储尿囊。
回肠代膀胱术的护理
回肠代膀胱术的护理回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。
我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下：1 临床资料本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。
因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。
2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。
由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。
术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管行持续胃肠减压。
2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。
2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。
2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。
回肠结肠新膀胱术病人的护理
1.1 术前准备 ①改善全⾝状况，纠正⽔电解质平衡紊乱，备⾎200～1 200 ml；常规备⽪。
②术前⽤灭滴灵200 ml冲洗膀胱并保留。
③准备20～22 F⽓囊尿管1根，输尿管导管2根，肛管1根，负压球1个，备丝裂霉素6～10 mg术中使⽤。
④病⼈确诊膀胱癌后⼼理负担较重，担⼼切除膀胱后原来的排尿及⽣活习惯发⽣改变，影响⾃⾝形象或视为残疾，产⽣⾃卑及绝望情绪。
为此，向病⼈说明⼏种肠代膀胱术的⽅法及优缺点，使病⼈有较充分的选择，以消除绝望⼼理。
本组病⼈均选择正位(原位)排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提⾼⽣活质量，恢复⾃我形象。
1.2 消化道准备 充分的肠道准备可以增加⼿术的成功率与安全性。
术前3 d⼝服新霉素1 g，4次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维⽣素K，以补充肠道在使⽤抑菌剂时对维⽣素K的吸收障碍；术前2 d给流质饮⾷以利清洁肠道。
术前1 d开始进⾏全肠道准备；分别于13，14，15，18，21时⼝服灭滴灵0.2 g。
15时⼝服10%⽢露醇500 ml，果导⽚0.4 g以促进⼤肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的⽬的。
1.3 术后护理 （１）导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜⾊及性质并准确记录。
①双侧输尿管导管护理。
回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切⼝引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切⼝愈合。
因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合⼝⽔肿和狭窄⽽使上尿路梗阻。
为防⽌逆⾏感染⼀般不作冲洗。
如有⾎块堵塞须在⽆菌操作下抽吸或⽤灭滴灵、⽣理盐⽔冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，⽤⼒不能过⼤，以防⽌逆流，如⽆异常，术后12～14 d拔管。
拔管前需做逆⾏造影，证实输尿管通畅，⽆吻合⼝漏⽅能拔管。
本组病例未发⽣吻合⼝漏。
②⽓囊尿管护理。
留置⽓囊尿管的⽬的使新膀胱切⼝愈合，尿管从尿道插⼊新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜⾊，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规⽤⽣理盐⽔持续冲洗膀胱外，每4～5 h⽤5%碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防⽌粘液堵塞导管；⽤1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2～3次/d。
膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
非药物治疗：如放松、冥想、冷敷等，以缓解术后疼痛。 患者及家属教育：介绍疼痛相关知识，提高患者及家属对疼痛的认识和应 对能力。
引流管护理
观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生
保持引流管通畅，避免折叠、 压迫、扭曲
定期更换引流袋，注意无菌 操作，预防感染
膀胱全切原位回肠代膀胱术 的围手术期护理
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症预防与处理 5 康复指导
术前准备
心理护理
针对患者的心理问题，进行 个性化的心理疏导和安慰
评估患者的心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪的原因
向患者介绍手术的必要性和 安全性，增强其对手术的信
心
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，提供情感支持
肠道准备
术前3-5天开始进食半流质食物，并逐渐过渡到全流质食物 术前1天和手术当天早上进行清洁灌肠 遵医嘱使用抗生素等药物治疗肠道炎症等疾病 术前2周内禁止食用含有大量纤维的食物，如蔬菜、水果等
Байду номын сангаас 肠瘘
定义：肠瘘是指肠管与其他器官或组织之间的异常通道，导致肠内容物外泄
原因：手术操作不当、术后感染、肠道炎症等
预防措施：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，控制感染
处理方法：及时发现、及时处理，采取保守治疗或手术治疗
肠出血
原因：手术创伤、吻合口狭窄、回肠代膀胱黏膜坏死等 预防：保持大便通畅、避免剧烈运动、定期复查 处理：药物治疗、压迫止血、手术治疗等 注意事项：及时就医、遵循医生指导、密切观察病情变化
膀胱肿瘤术后的护理措施
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术是治疗膀胱肿瘤的主要手段之一。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一篇关于膀胱肿瘤术后护理措施的详细指南。
一、术后一般护理1. 观察生命体征：术后需密切监测患者的体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 保持引流通畅：术后患者通常留有导尿管、引流管等，应注意保持引流通畅，避免扭曲、打折。
定期观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时告知医生。
3. 心理护理：膀胱肿瘤患者术后可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予关心和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
4. 饮食指导：术后3天内，患者应以营养丰富、易消化的流质食物为主，如粥、面条等。
逐渐过渡到半流质、普通饮食，避免辛辣、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后患者应保持充足的休息，避免过度劳累。
在医生指导下，逐渐增加活动量，促进身体恢复。
二、特殊护理1. 膀胱冲洗：膀胱肿瘤术后患者需进行膀胱冲洗，冲洗时间一般为1-3天。
冲洗过程中，注意观察冲洗液的颜色、量和性质，如有异常及时调整冲洗速度。
2. 导尿管护理：保持导尿管通畅，定期更换导尿管，预防感染。
同时，注意观察尿液的性状，如有异常及时告知医生。
3. 药物护理：术后患者需按医嘱服用抗生素、止血药等，注意观察药物疗效和不良反应。
4. 复查与监测：定期复查血常规、尿常规、肾功能等，监测患者病情变化。
如有复发迹象，应及时治疗。
三、并发症的预防与护理1. 肠道功能恢复：术后患者可能出现便秘，应给予饮食调整、适当运动等措施，促进肠道功能恢复。
2. 膀胱痉挛：术后患者可能出现膀胱痉挛，可给予解痉药物、温水坐浴等治疗措施。
3. 感染：术后患者易发生感染，应注意保持伤口干燥、无菌，定期更换敷料。
同时，加强口腔、尿道等部位的清洁，预防感染。
4. 肾功能损害：术后患者可能出现肾功能损害，应定期复查肾功能，注意观察尿液颜色、量和性质，如有异常及时治疗。