膀胱肿瘤电切手术护理查房PPT
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
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膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱 肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, 手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复 快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活 质量等优点
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2
适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下 层者，不论其大小、部位和病 理分级，均可适用。
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8
3、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀 胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部 闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导 尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型， 除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管， 引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合 穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱 肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿 道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯， 换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开， 直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、 带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
1.向患者介绍相关疾病的专业知识
2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相 关手术流程，消除紧张情绪
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四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心
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一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
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膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
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膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
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病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
[课件]膀胱肿瘤护理查房PPT
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病例介绍Biblioteka • 术毕返还病房，一级护理禁水禁食，予止血治疗。 • 术后第一天患者病情及生命体征平稳，膀胱冲洗 持续中，予盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注，患者 诉尿道口疼痛，予对症处理，密切关注病情变化。 • 术后第二天，患者留置导尿畅，引流液呈淡黄色， 遵医嘱停持续膀胱冲洗，停心电监护改二级护理 • 术后第三天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。 • 术后第五天，遵医嘱停静脉输液，患者病情好转， 遵医嘱予膀胱灌注后，办理出院。
病例介绍
• 否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染 病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。
病例介绍
• 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫
水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶 游史。
• 婚育史：已婚，子女均体健。
• 家族史：无家族遗传病史。
病例介绍
• 实验室检查：
• 1.尿常规：葡萄糖+2.8 mmol/L • 2.血生化：葡萄糖 7.35mmol/L，膀抑素 C1.24mg/L • 3.血凝:无异常
主要用药
• 1.0.9% NS100ml+头孢呋辛1.5g / iv bid • 2. 0.9% NS100ml+泮托拉唑40mg /iv qd • 3. 木糖醇注射液250ml+维生素C注射液 2g/iv qd • 4. 3. 木糖醇注射液250ml+维生素B6200mg/iv qd • 5. 参芪扶正注射液250ml/iv qd • 6. 0.9% NS 50ml+注射用吡柔比星 30mg/ 膀胱灌注
病例介绍
患者于2017-02-22 11:00在硬膜外麻醉 下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于 12:10安返病房，神志清楚，遵医嘱予一级护 理，禁食水，持续吸氧3L/min,心电监护,生命 体征平稳,持续膀胱冲洗,引流液呈淡红 色,Barthal10分，Braden17分，Morse35分 予静脉抗炎、止血、补液对症治疗。
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
一．对于表浅的膀胱肿
非手术治疗 一．膀胱内注射BCG。
瘤可采用经尿道膀 胱肿瘤 切除或 电灼。
二．膀胱部分切除术。
三．分次切除，多发的
二．口服BCG。 三．膀胱内灌注丝裂霉
素。 四．膀胱内灌注阿霉素。
肿瘤可分次切除。
四．激光疗法。
术 心理护理 对患者进全面评估，
前 讲解手术方式，让患 者了解病情，减轻患
健 康 指 导
1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳 累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注 后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药 物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
谢谢指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽 量言简意赅的阐述观点。
3
4
尿石症： 血尿多为镜下血尿， 上尿路结石可出现肾、输尿 管绞痛，膀胱结石可出现排 尿中断现象，通过平片、B 超、膀胱镜检查等鉴别，由 于膀胱结石对局部粘膜的刺 激，可导致肿瘤发生。因此， 长期膀胱结石出现血尿时， 应想到膀胱癌的可能，必要 时行膀胱镜检查及活检。
5
6
前列腺癌： 血尿癌 肿浸润膀胱时出现， 经直肠指诊、B超、 CT、活组织检查等 明确。
前列腺增生 ：主要症 状为进行性排尿困难及 尿频，有时出现肉眼血 尿，在老年人，膀胱癌 可以和前列腺增生同时 存在，需要行尿脱落细 胞学、B超、CT、膀胱 镜检查等鉴别。
腺性膀胱炎： 有明 显的膀胱刺激症状， 需要膀胱镜检及活检， 单纯膀胱镜检有时误 诊。
1
2
泌尿系结核： 除了 血尿外，主要症状为 慢性膀胱刺激症状， 伴有低若热、盗汗、 消瘦、乏力等全身症 状，通过尿找抗酸杆 菌，膀胱镜检查等与 膀胱癌鉴别。
非手术治疗 一．膀胱内注射BCG。
瘤可采用经尿道膀 胱肿瘤 切除或 电灼。
二．膀胱部分切除术。
三．分次切除，多发的
二．口服BCG。 三．膀胱内灌注丝裂霉
素。 四．膀胱内灌注阿霉素。
肿瘤可分次切除。
四．激光疗法。
术 心理护理 对患者进全面评估，
前 讲解手术方式，让患 者了解病情，减轻患
健 康 指 导
1.戒烟，戒酒。 2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳 累。 3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注 后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化疗药 物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
谢谢指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽 量言简意赅的阐述观点。
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尿石症： 血尿多为镜下血尿， 上尿路结石可出现肾、输尿 管绞痛，膀胱结石可出现排 尿中断现象，通过平片、B 超、膀胱镜检查等鉴别，由 于膀胱结石对局部粘膜的刺 激，可导致肿瘤发生。因此， 长期膀胱结石出现血尿时， 应想到膀胱癌的可能，必要 时行膀胱镜检查及活检。
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前列腺癌： 血尿癌 肿浸润膀胱时出现， 经直肠指诊、B超、 CT、活组织检查等 明确。
前列腺增生 ：主要症 状为进行性排尿困难及 尿频，有时出现肉眼血 尿，在老年人，膀胱癌 可以和前列腺增生同时 存在，需要行尿脱落细 胞学、B超、CT、膀胱 镜检查等鉴别。
腺性膀胱炎： 有明 显的膀胱刺激症状， 需要膀胱镜检及活检， 单纯膀胱镜检有时误 诊。
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泌尿系结核： 除了 血尿外，主要症状为 慢性膀胱刺激症状， 伴有低若热、盗汗、 消瘦、乏力等全身症 状，通过尿找抗酸杆 菌，膀胱镜检查等与 膀胱癌鉴别。
膀胱肿瘤护理查房PPT课件
• ①恐惧/
•
•③
•④
有关
• ⑤潜在并发症-出血 与手术创伤有关
• 知识
精品ppt
10
主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。
• 2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相关 科室会诊，指导其合理活动。
• 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注 意尿液颜色、性质及量的变化。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感 Nhomakorabea的发生。
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18
术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
• ③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保 护，防止复发。
• ④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生 素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减 少感染机会。
精品ppt
16
术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。
• ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。
• ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。
• ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压
引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发
生。
精品ppt
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
精品ppt
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术前护理评估
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
患者体位准备
协助医生将患者安置在手术台上，确保患者舒适并保持安全体位。
术中护理操作
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道，确 保术中输液和给药的顺利进行。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据手术需要，协助医
尿常规提示血尿，尿脱 落细胞学检查阳性。泌 尿系超声检查提示膀胱
占位性病变。
手术过程简介
手术名称
膀胱肿瘤电切术
手术日期
XXXX年X月X日
手术方式
经尿道膀胱肿瘤电切术
手术过程
患者在全麻下行经尿道膀胱肿 瘤电切术，术中切除肿瘤组织 送病理检查，手术顺利，术后
留置导尿管。
02
CATALOGUE
饮食指导
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋 类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体康复。
控制盐和糖的摄入
避免食用过多的盐和糖，以免影响身体的康复和伤口的愈合。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入，有利于预防尿路感染和结 石的形成。
随访计划
定期复查
术后定期进行复查，包括尿液检 查、膀胱镜检查等，以监测病情 的变化和评估治疗效果。
主诉
间歇性全程无痛肉眼血 尿2个月，加重1周。
病史
患者2个月前无明显诱 因出现间歇性全程无痛 肉眼血尿，未予重视。 1周前血尿加重，遂来
我院就诊。
体查
体温36.5℃，脉搏78 次/分，呼吸18次/分， 血压130/80mmHg。 一般情况可，心肺未见 异常。腹平软，无压痛 、反跳痛，肝脾肋下未 及。双肾区无叩击痛。
协助医生将患者安置在手术台上，确保患者舒适并保持安全体位。
术中护理操作
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道，确 保术中输液和给药的顺利进行。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等， 及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据手术需要，协助医
尿常规提示血尿，尿脱 落细胞学检查阳性。泌 尿系超声检查提示膀胱
占位性病变。
手术过程简介
手术名称
膀胱肿瘤电切术
手术日期
XXXX年X月X日
手术方式
经尿道膀胱肿瘤电切术
手术过程
患者在全麻下行经尿道膀胱肿 瘤电切术，术中切除肿瘤组织 送病理检查，手术顺利，术后
留置导尿管。
02
CATALOGUE
饮食指导
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋 类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体康复。
控制盐和糖的摄入
避免食用过多的盐和糖，以免影响身体的康复和伤口的愈合。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入，有利于预防尿路感染和结 石的形成。
随访计划
定期复查
术后定期进行复查，包括尿液检 查、膀胱镜检查等，以监测病情 的变化和评估治疗效果。
主诉
间歇性全程无痛肉眼血 尿2个月，加重1周。
病史
患者2个月前无明显诱 因出现间歇性全程无痛 肉眼血尿，未予重视。 1周前血尿加重，遂来
我院就诊。
体查
体温36.5℃，脉搏78 次/分，呼吸18次/分， 血压130/80mmHg。 一般情况可，心肺未见 异常。腹平软，无压痛 、反跳痛，肝脾肋下未 及。双肾区无叩击痛。
膀胱肿瘤护理查房PPT课件
• 术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。
• 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。
• 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
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健康教育
• 1，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 • 2术后避免重体力活动。 • 3定期复查 • 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
8
术前护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 • 3心理-社会状况
9
存在护理问题
• ①恐惧/
• ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺
部感染的发生。
18
术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
6
病例介绍
• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:正常
• 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约 1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。 提示：膀胱占位。
• 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢
性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，
局部尿路上皮增生，轻度异性。
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病例介绍
• 现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血
• 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。
• 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
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健康教育
• 1，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 • 2术后避免重体力活动。 • 3定期复查 • 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
8
术前护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 • 3心理-社会状况
9
存在护理问题
• ①恐惧/
• ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺
部感染的发生。
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术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
6
病例介绍
• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:正常
• 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约 1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。 提示：膀胱占位。
• 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢
性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，
局部尿路上皮增生，轻度异性。
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病例介绍
• 现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血
膀胱肿瘤护理查房课件
保持良好的睡眠习惯，如早睡早起、避免熬夜等
定期进行膀胱肿瘤复查，如CT、MRI等
健康教育
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
定期进行膀胱肿瘤筛查，如尿液检查、B超等
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
加强锻炼，提高免疫力，增强抗病能力
膀胱肿瘤护理案例分析
案例介绍
B
D
F
A
C
E
4
膀胱肿瘤护理查房总结
查房效果
提高了护理人员的专业水平
03
提高了患者的满意度和治疗效果
04
加强了护理团队之间的沟通和协作
02
及时发现并解决了护理过程中的问题
谢谢
加强营养支持，保证充足的营养摄入，提高免疫力
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等
定期进行膀胱肿瘤复查，如尿液检查、B超等，及时发现病情变化，及时调整治疗方案。
护理效果
患者症状改善：疼痛减轻，排尿困难缓解
1
患者生活质量提高：睡眠质量改善，饮食正常
2
患者心理状态改善：焦虑、抑郁减轻，情绪稳定
3
患者康复速度加快：肿瘤缩小，病情稳定
患者基本信息：年龄、性别、职业等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
护理效果：患者恢复情况、生活质量等
疾病诊断：膀胱肿瘤类型、分期、病理分型等
护理措施：饮食、活动、心理护理等
护理经验总结：护理要点、注意事项等
护理措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免过度劳累等
定期进行膀胱肿瘤筛查，如尿液检查、B超等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
观察患者尿液的颜色、气味和量，如有异常及时报告医生
观察患者腹部疼痛、肿胀、发热等症状，如有异常及时报告医生
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评价二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿 道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用 物每日更换。 4.防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操 作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更 换。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
病情简介
Title
患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术，术后留置 三腔气囊导尿管一根，在位通畅，引流液淡血性，医嘱给予心电监 护，供氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。
Title
术前准备 ： 1.禁食及水 2.备皮
3.麻醉科会诊 4.心理护理，术前宣教
术前健康指导
（1）减轻恐惧与焦虑： 针对病人对手术和治疗效 果知识的缺乏而产生的恐 惧与焦虑，主动与病人沟 通，讲解此类手术开展情 况，解答病人疑问，介绍 治疗效果好的病友，给予 心理支持。讲解治疗原理 、手术效果、术后注意事 项等，增强病人对治疗的 信心。给予有效的心理疏 导。
膀胱内部分区图
膀胱癌的病因
➢ 引起膀胱癌的病因很多，主要与下列因素有关： ➢（1）职业接触：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、纺织 、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现 已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-胺基双联苯等。 ➢（2）吸烟：是导致膀胱癌的重要因素之一，30%～50%的膀胱 癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，吸烟量越大 ，吸烟史越长，发生膀胱癌的危险性也越大。 ➢（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性 的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗 阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为 是癌前期病变，可诱致癌变。 ➢（4）其他：长期大量服用镇痛药非那西汀类药物，内源性色氨 酸代谢异常，癌基因诱导等可诱发膀胱癌。 ➢（5）遗传因素
术后护理
一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关 目标：减轻患者的思想顾虑 措施： 1.多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的需求。 2.因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出 现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰病人。 3.根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤 电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后， 消除因知识缺乏导致的焦虑。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
病例简介
姓名：王小水 性别：女 年龄：57岁
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
既往史：高血压病史3年，不规则服用降压药治疗，目前血压平稳。 有Ⅱ型糖尿病病史4年，早晨注射长效胰岛素12u，中餐前口服 25mg阿卡波糖。
个人史：吸烟10支/日X30年，已戒。
专科查体：双肾区未见饱满，双肾区叩击痛阴性，输尿管走行区无压 痛，膀胱区无压痛。
辅助检查：泌尿系彩超，CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂 性肿块，内有少许血供。尿常规：红细胞4+，白细胞3+。
（2）术前症状观察： 1. 观察血尿的程度：部分 病人由于反复血尿而出现 贫血，应输液 、输血以纠 正贫血。 2.观察有无尿频 、尿急、 尿痛等膀胱刺激症状和排 尿困难，遵医嘱给予解痉 、止痛、抗炎等治疗。 尿 潴留病人给予导尿处理。
（3）饮食与营养指导： 1. 择期手术前进食高蛋白 、高热量、易消化、营养 丰富的食物，必要时给予 静脉营养支持，改善病人 的营养状态。 2. 术前禁食12小时，禁饮 6小时，以减轻胃肠道负担 ，防止麻醉和手术过程中 呕吐或误吸。术前2周戒烟 、酒，不吃辛辣刺激性食 物，以免引起咳嗽，影响 手术日程安排。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
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相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
病情简介
Title
患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术，术后留置 三腔气囊导尿管一根，在位通畅，引流液淡血性，医嘱给予心电监 护，供氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。
Title
术前准备 ： 1.禁食及水 2.备皮
3.麻醉科会诊 4.心理护理，术前宣教
术前健康指导
（1）减轻恐惧与焦虑： 针对病人对手术和治疗效 果知识的缺乏而产生的恐 惧与焦虑，主动与病人沟 通，讲解此类手术开展情 况，解答病人疑问，介绍 治疗效果好的病友，给予 心理支持。讲解治疗原理 、手术效果、术后注意事 项等，增强病人对治疗的 信心。给予有效的心理疏 导。
膀胱内部分区图
膀胱癌的病因
➢ 引起膀胱癌的病因很多，主要与下列因素有关： ➢（1）职业接触：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、纺织 、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现 已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-胺基双联苯等。 ➢（2）吸烟：是导致膀胱癌的重要因素之一，30%～50%的膀胱 癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，吸烟量越大 ，吸烟史越长，发生膀胱癌的危险性也越大。 ➢（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性 的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗 阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为 是癌前期病变，可诱致癌变。 ➢（4）其他：长期大量服用镇痛药非那西汀类药物，内源性色氨 酸代谢异常，癌基因诱导等可诱发膀胱癌。 ➢（5）遗传因素
术后护理
一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关 目标：减轻患者的思想顾虑 措施： 1.多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的需求。 2.因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出 现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰病人。 3.根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤 电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后， 消除因知识缺乏导致的焦虑。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
病例简介
姓名：王小水 性别：女 年龄：57岁
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
既往史：高血压病史3年，不规则服用降压药治疗，目前血压平稳。 有Ⅱ型糖尿病病史4年，早晨注射长效胰岛素12u，中餐前口服 25mg阿卡波糖。
个人史：吸烟10支/日X30年，已戒。
专科查体：双肾区未见饱满，双肾区叩击痛阴性，输尿管走行区无压 痛，膀胱区无压痛。
辅助检查：泌尿系彩超，CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂 性肿块，内有少许血供。尿常规：红细胞4+，白细胞3+。
（2）术前症状观察： 1. 观察血尿的程度：部分 病人由于反复血尿而出现 贫血，应输液 、输血以纠 正贫血。 2.观察有无尿频 、尿急、 尿痛等膀胱刺激症状和排 尿困难，遵医嘱给予解痉 、止痛、抗炎等治疗。 尿 潴留病人给予导尿处理。
（3）饮食与营养指导： 1. 择期手术前进食高蛋白 、高热量、易消化、营养 丰富的食物，必要时给予 静脉营养支持，改善病人 的营养状态。 2. 术前禁食12小时，禁饮 6小时，以减轻胃肠道负担 ，防止麻醉和手术过程中 呕吐或误吸。术前2周戒烟 、酒，不吃辛辣刺激性食 物，以免引起咳嗽，影响 手术日程安排。