膀胱肿瘤电切讲课ppt课件
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件
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25
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
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1
膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱 肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, 手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复 快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活 质量等优点
.
2
适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下 层者，不论其大小、部位和病 理分级，均可适用。
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8
3、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀 胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部 闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导 尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型， 除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管， 引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合 穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱 肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿 道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯， 换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开， 直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、 带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
1.向患者介绍相关疾病的专业知识
2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相 关手术流程，消除紧张情绪
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16
四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心
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经尿道膀胱肿瘤电切术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
红色时，应持续膀胱冲洗。
术后每间隔3-4个月，复查膀胱镜1次。
经尿道膀胱肿瘤电切术
Transurethral Resection of the Bladder Tumor
适应症
较小的表浅乳头瘤或癌，估计肿瘤浸润 深度不超过浅肌层。
术前准备
应用抗菌麻醉或蛛网膜下腔麻醉
体 位
截石位
手术步骤
仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及分布情况， 与术前膀胱镜检查比较是否相符。术前检查多 采用70度膀胱镜，电切时改为25度或30度前斜 镜，有时初学者找不到肿瘤。同时应注意观察 膀胱粘膜，膀胱充盈程度。若膀胱高度膨胀， 璧薄，极易造成穿孔。电切之前，应先排空膀 胱，电切套管的位置尽量固定，然后充水80-
位于膀胱顶部的肿瘤，电切时电切环不易 靠近肿瘤，应适当排空膀胱，并让助手按 压下腹部。与前列腺电切不同，术后无法 用Foley导尿管压迫止血。因此，应十分 彻底止血。除出血点外，创面小的渗血， 也应彻底、仔细电凝。这样也可电凝破坏 基底部残留的少量癌细胞，以免复发
术后处理
观察引流管中尿液颜色、引流量。尿呈深
100ml。看清肿瘤后，关闭充水，开始电切。
若肿瘤较小，蒂较长，周围粘膜光滑， 电切时，切除范围较小。如果其基底部 周围隆起，切除范围则应扩大。
若肿瘤较大，蒂较窄，也应从肿瘤顶部
开始电切，防止蒂部切断后，肿瘤无法
排出。
如肿瘤无蒂，肿瘤浸润范围可能较大，
基底部电切要扩大一些，可逐步向外扩 大切除范围。
膀胱肿瘤疾病演示课件
06
膀胱肿瘤预防策略 及健康教育
一级预防措施
生活方式调整
避免吸烟、减少饮酒、合 理饮食、增加运动等健康 生活方式，以降低膀胱肿 瘤的发病风险。
职业防护
对于从事化工、染料、橡 胶等行业的工人，应做好 职业防护，减少有害物质 的接触。
饮水安全保证饮水安全，减少水中 致癌 Nhomakorabea质的摄入。
二级筛查方法推广
发病率
膀胱肿瘤发病率较高，男性多于 女性，且随年龄增长而增加。吸 烟、职业暴露等是膀胱肿瘤发病 的重要危险因素。
病因及危险因素
吸烟
职业暴露
吸烟是膀胱肿瘤最重要的危险因素之一， 长期吸烟者患膀胱肿瘤的风险明显增加。
某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中的 工人，长期接触某些化学物质，如苯胺、 β-萘胺等，容易诱发膀胱肿瘤。
免疫逃逸
膀胱肿瘤细胞能够通过多种 机制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而得以在体内持续 生长和扩散。
远处转移
随着病情的进展，膀胱肿瘤 细胞可通过血液或淋巴系统 转移到远处器官，形成转移 灶，导致患者预后不良。
02
膀胱肿瘤临床表现
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是最常见的症 状，表明肿瘤已经侵犯了膀胱
壁血管。
免疫治疗
利用免疫调节剂或免疫检查点抑制 剂等药物，激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。
放射治疗应用
体外放射治疗
同步放化疗
利用高能射线或粒子束照射肿瘤部位 ，破坏肿瘤细胞DNA结构，达到治疗 目的。
在放射治疗的同时给予化疗药物，以 提高治疗效果和降低复发率。
组织间插植放射治疗
将放射性粒子或导线直接植入肿瘤组 织内，通过持续释放低剂量辐射来杀 死肿瘤细胞。
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
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膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
膀胱癌讲课PPT课件
PART SIX
患者基本信息： 年龄、性别、职
业等
诊断过程：症状、 检查、诊断等
治疗方案：手术、 化疗、放疗等
治疗效果：恢复 情况、生活质量
等
患者感受：对治 疗的满意度、对
生活的影响等
医生建议：预防 措施、定期检查
等
分享治疗过程中的经验和教训
讨论治疗方案的选择和效果
交流术后康复和护理的经验
提问和答疑环节，解答患者和 家属的疑问
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、适量运动等
保持良好的心态，避免过度紧张和 焦虑
定期进行体检，及时发现并治疗膀 胱癌
饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃高 脂肪、高糖、高盐的食物
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行体检，及时发现并治疗膀胱癌的早期症状 避免接触有害物质，如苯、甲醛等 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
汇报人：
时处理
放射治疗：通过放 射线照射肿瘤，杀 死肿瘤细胞
放疗方案：根据肿 瘤大小、位置、分 期等因素制定
放射治疗副作用： 如皮肤反应、胃肠 道反应等
放疗后护理：注意 皮肤护理，保持口来攻击肿瘤细胞
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特 定基因或蛋白质进行治疗
化疗：使用化学药物杀死肿瘤 细胞
放射治疗：使用放射线杀死肿 瘤细胞
PART FOUR
戒烟：吸烟是 膀胱癌的重要 危险因素，戒 烟可以降低膀
胱癌的风险
保持良好的饮食 习惯：多吃蔬菜、 水果，少吃红肉 和加工食品，可 以降低膀胱癌的
风险
定期体检：定 期进行膀胱癌 筛查，可以早 期发现并治疗
膀胱癌
避免接触有害 物质：避免接 触化学物质、 辐射等有害物 质，可以降低 膀胱癌的风险
膀胱肿瘤的诊断和治疗ppt课件
CT MRI
影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以 发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
➢ 影像学检查 IVU可了解肾盂、 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤 对上尿路影响，如有患侧肾积 水或肾显影不良，常提示肿瘤 已侵及输尿管口。膀胱造影可 见充盈缺损。
膀胱镜检查 为膀胱癌最重
病理
➢ 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多 数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁 最多，其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂 、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤 的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于 前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70 岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%, 其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。
要的检查方法，能 直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、 形态等，并可取活 组织检查。
鉴别诊断
➢ 良性前列腺增生：注意显示尿道内口图像 ，采用纵断面或全面检查有助于鉴别。
➢ 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
肿瘤有单发或多发，具有多中心特点 分布于两侧壁及后壁较多 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
移行细胞肿瘤 占90%以上
尿路上皮性肿瘤
鳞癌、腺癌 各占2~3%
非上皮性肿瘤——罕见 肉瘤等
分化程度
0级——移行上皮乳头状瘤 1级——分化良好，低度恶性 2级——分化一般，中度恶性 3级——分化不良，高度恶性
膀胱毗邻
位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后 毗邻：前方：为耻骨联合
后方：女性：子宫颈及阴道 男性：直肠
膀胱肿瘤电切手术护理查房PPT
评价二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿 道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用 物每日更换。 4.防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操 作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更 换。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
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病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
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别尿路上皮癌)、直径>3cm等。
高危 多发或高发、T1,、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P121
非肌层浸润性膀胱癌的特点1：高复发、低进展
病理
Ta,低分级 Ta,高分级 T1,低分级(稀少) T1,高分级 原位癌
5年内复发可能
1
非肌层浸润性膀胱癌的分期
30%-50% 进展为浸润性
50%进展为浸润性
Ta：非浸润性乳头状癌，多为低分级 复发后也多为Ta低分级
T1
20%
Tis
10%
70%
T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织 Tis：原为癌（扁平癌），多高分级，
Ta <10%进展为浸润性
Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、T1期区别对待
发病率
膀胱癌位居我国男性恶性肿瘤发病第6位
在我国泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率居首
发病率
膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加
膀胱癌发病率
男性
女性
65～69 岁年龄组 142/10万
85 岁年龄组
296/10万
33/10万 74/10万
死亡率
从1973年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约33% 其原因归功于：
其他环境因素
慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露
蔬菜水果及特定维生素的摄入不 足
维生素A 维生素B6 维生素C
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
危险因素 1
种族
高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人 的发病率相对较低
经尿道膀胱肿瘤电切 的手术技巧
膀胱癌：发病率
全球肿瘤中排名第九 男性：第7位 女性：第17位
地域差别显著 埃及、欧洲、北美发病率最高 亚洲国家最低
>90%发生于55岁以上人群
Colombel M, et al. European urology supplements 2008; 7:618–626.
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P106
1
非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为三组：
低危 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm(注：必须同时
具备以上3个条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。
中危 除低危、高危的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2(低级
复发 进展
0
0
3
3
6
3
T分期 Ta T1
原位癌 否
复发 进展
0
0
1
4
0
0
病理学
T分期
<3cm ≥3cm 既往复发率
0
0
是
1
6
3
3
分级(1973 WHO)
G1
0
0
并发原位癌 分级
原发 ≤1次/年 >1次/年
0
0
G2
2
2
4
2
总分
1 2 0-17
0 5 0-23
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
50% 60% 50% 50%- 70% 50%-90%
进展为肌层浸润性可能
低 中 中 中- 高 高
TUR-BT术后复发两个高峰2：
术后100-200天 术后600天
1.2010 National Comprehensive Cancer Network Guideline 2.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P122
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结
NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转移 N3－>5CM淋巴结转移
M：远处转移
MX－远处转移无法评估 M0－无远处转移 M1－远处转移
膀胱癌：分期与分级 [1]
分期与分级是复发、进展与生存重要的预后因素 膀胱癌的分期采用TNM分期系统
T：原发肿瘤
TX－原发肿瘤无法评估 T0－无原发肿瘤的证据 Ta－非浸润性乳头状肿瘤 Tis－原位癌 T1－侵入皮下结缔组织 T2－侵入肌层
T2a－侵入浅表肌层 T2b－侵入深肌层
膀胱癌的危险因素
吸烟 (最重要的危险因素)
患者中，50%的男性及35%的女性 因吸烟致癌
吸烟者患者风险是不吸烟者的24倍
吸烟强度越大，持续期越久，患 病风险越大
职业性暴露于泌尿系统致癌物
第二大危险因素 占5-20% 接触芳香胺、多环芳烃等从业人
员 (如油漆工、涂料工等)
T3－侵入膀胱周围组织
T3a－经显微镜检查 T3b－目测
T4－任何肿瘤但凡侵及前列腺、子宫、阴 道、骨盆壁或腹壁
T4a－侵入前列腺、子宫或阴道 T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
1. 疾病较早的诊断 2. 治疗方法的发展和规范化
膀胱癌的分类1
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局限于粘膜和粘 膜下层
肌层浸润性膀胱癌
T2-T4 —— 侵犯至肌层以上
肌层浸润性膀 胱癌 15%-25%
75%-85%
非肌层浸润性 膀胱癌
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P105
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
膀胱癌：危险度评估
欧洲癌症研究组织(EORTC)基于6项临床与病理学因素
临床
肿瘤数量 大小 既往复发率
肿瘤数量 单个 2-7个 ≥8个
肿瘤大小(直径)
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌1级，分化良好
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级
高危 多发或高发、T1,、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P121
非肌层浸润性膀胱癌的特点1：高复发、低进展
病理
Ta,低分级 Ta,高分级 T1,低分级(稀少) T1,高分级 原位癌
5年内复发可能
1
非肌层浸润性膀胱癌的分期
30%-50% 进展为浸润性
50%进展为浸润性
Ta：非浸润性乳头状癌，多为低分级 复发后也多为Ta低分级
T1
20%
Tis
10%
70%
T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织 Tis：原为癌（扁平癌），多高分级，
Ta <10%进展为浸润性
Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、T1期区别对待
发病率
膀胱癌位居我国男性恶性肿瘤发病第6位
在我国泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率居首
发病率
膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加
膀胱癌发病率
男性
女性
65～69 岁年龄组 142/10万
85 岁年龄组
296/10万
33/10万 74/10万
死亡率
从1973年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约33% 其原因归功于：
其他环境因素
慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露
蔬菜水果及特定维生素的摄入不 足
维生素A 维生素B6 维生素C
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
危险因素 1
种族
高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人 的发病率相对较低
经尿道膀胱肿瘤电切 的手术技巧
膀胱癌：发病率
全球肿瘤中排名第九 男性：第7位 女性：第17位
地域差别显著 埃及、欧洲、北美发病率最高 亚洲国家最低
>90%发生于55岁以上人群
Colombel M, et al. European urology supplements 2008; 7:618–626.
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P106
1
非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为三组：
低危 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm(注：必须同时
具备以上3个条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。
中危 除低危、高危的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2(低级
复发 进展
0
0
3
3
6
3
T分期 Ta T1
原位癌 否
复发 进展
0
0
1
4
0
0
病理学
T分期
<3cm ≥3cm 既往复发率
0
0
是
1
6
3
3
分级(1973 WHO)
G1
0
0
并发原位癌 分级
原发 ≤1次/年 >1次/年
0
0
G2
2
2
4
2
总分
1 2 0-17
0 5 0-23
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
50% 60% 50% 50%- 70% 50%-90%
进展为肌层浸润性可能
低 中 中 中- 高 高
TUR-BT术后复发两个高峰2：
术后100-200天 术后600天
1.2010 National Comprehensive Cancer Network Guideline 2.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P122
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结
NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转移 N3－>5CM淋巴结转移
M：远处转移
MX－远处转移无法评估 M0－无远处转移 M1－远处转移
膀胱癌：分期与分级 [1]
分期与分级是复发、进展与生存重要的预后因素 膀胱癌的分期采用TNM分期系统
T：原发肿瘤
TX－原发肿瘤无法评估 T0－无原发肿瘤的证据 Ta－非浸润性乳头状肿瘤 Tis－原位癌 T1－侵入皮下结缔组织 T2－侵入肌层
T2a－侵入浅表肌层 T2b－侵入深肌层
膀胱癌的危险因素
吸烟 (最重要的危险因素)
患者中，50%的男性及35%的女性 因吸烟致癌
吸烟者患者风险是不吸烟者的24倍
吸烟强度越大，持续期越久，患 病风险越大
职业性暴露于泌尿系统致癌物
第二大危险因素 占5-20% 接触芳香胺、多环芳烃等从业人
员 (如油漆工、涂料工等)
T3－侵入膀胱周围组织
T3a－经显微镜检查 T3b－目测
T4－任何肿瘤但凡侵及前列腺、子宫、阴 道、骨盆壁或腹壁
T4a－侵入前列腺、子宫或阴道 T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
1. 疾病较早的诊断 2. 治疗方法的发展和规范化
膀胱癌的分类1
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局限于粘膜和粘 膜下层
肌层浸润性膀胱癌
T2-T4 —— 侵犯至肌层以上
肌层浸润性膀 胱癌 15%-25%
75%-85%
非肌层浸润性 膀胱癌
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P105
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
膀胱癌：危险度评估
欧洲癌症研究组织(EORTC)基于6项临床与病理学因素
临床
肿瘤数量 大小 既往复发率
肿瘤数量 单个 2-7个 ≥8个
肿瘤大小(直径)
Colombel M, et al. European Urology Supplements 2008; 7:618–626.
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌1级，分化良好
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级