儿童咳嗽变异性哮喘36例误诊论文
儿童咳嗽变异性哮喘48例误诊分析
热 、咳痰 、气喘 ，一年 四季 均有 发病 ，但 以冬 、春季 节为
多 ，共 ３ 。体格 检查双肺 听诊 呼 吸音清 ２ ３例 ８例 ，呼吸音 粗糙 ２ ０例 ，闻及干哕音 ５例 ，闻及哮鸣音 ３例 ，有 呼吸音 异常患儿于 １～ 后 复查 体格检查均恢 复正常 。血 常规嗜 ４ｄ 酸性粒细胞增 高 ４ ０例。ｘ线 胸片 显示肺 野清 晰 ２ ５例 ，肺 纹理增粗 ２ 。 ３例 ２３ 误诊情况 ．
新医学 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ３ ９卷第 ｌ ２期
８１ ｌ
儿童 咳嗽 变异 性 哮 喘 ４ 误 诊 分 析 ８例
浙 江桐 庐 县妇 幼保 健 院 儿科 （ １５ ０ 程 建 强 ３ １０ ）
杀
［ 摘 要］ 目的： 探讨儿童咳嗽变异性哮喘 （ｏｇ ａａｔ ｓ ｍ ，Ｃ Ａ ｃｕｈｖ ｉ ｔ ａ Ｖ ）的误诊原因。方法：分 ｒ ｎ ａｈ
查 ，结果示对尘螨和芒果 过敏 。追 问病史 ，患儿有过 敏性 鼻炎史 ，平素体质较差 ，初 步诊 断可能 为 Ｃ Ａ，给予 吸入 Ｖ
本 院就诊 。人 院体 格检查 ：体温 ３ ． ￣ ７０Ｃ，脉搏 １０次／ ， ０ 分
间或晨起 时为 明显 ，运 动或吸入 冷空气 后加 重 ，无 明显发
呼吸 ２ ８次／ 。精 神 尚可 ，全 身浅 表 淋 巴结 未触 及肿 大 ， 分
咽充血 ，扁桃体无肿大 ，双肺呼吸音粗 ，未闻及哕音 ，心 、 腹无异常 。实验室及辅助检查 ：白细胞 ９×１ Ｌ ０／ ，中性粒 细胞 ０６ ，淋 巴细 胞 ０ ３ ，嗜酸 粒 细胞 ０ ０ ，单 核 细胞 ．３ ．０ ．６ ０ ０ ，Ｃ Ｐ４ｍ ／ ，血 清肺炎支 原体 ＩＭ抗 体 （一） Ｐ ． １ Ｒ ｇ Ｌ ｇ ，Ｐ Ｄ 试验 （一） 。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 、增粗。行变应原检
试论儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗
试论儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗发表时间：2014-04-02T14:42:02.247Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：刘志荣[导读] 咳嗽变异性哮喘（CV A）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一刘志荣（贵州省平塘县通州镇中心医院贵州平塘 558304）【摘要】目的：提高儿童咳嗽变异性哮喘的认知程度，减少误诊误治；避免不规范治疗而带来哮喘持续状态。
方法：对收治的28例咳嗽变异性哮喘的患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：28例患儿首诊误诊为支气管炎、支气管肺炎等上呼吸到感染性疾病7例，误诊率为百分之40。
误诊的患儿在治疗观察中进行修正诊断，并规范化抗哮喘治疗，2周后患儿均痊愈，未见相关并发症。
结论：临床医师应加强对本病的认识，对长期反复慢性咳嗽、除外支气管及肺实质性病变的患儿应想到变异性哮喘的可能性。
一旦确诊应进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。
【关键词】咳嗽变异性哮喘儿童治疗体会【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0021-02 咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征为夜间清晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重[1]。
因早期缺乏典型哮喘表现，所以常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。
抗生素治疗无效，反而容易导致不必要的抗生素滥用。
严重影响患儿的生活质量，也给家长造成极大的恐慌和困惑。
选择2012年4月～2013年2月收治的28例咳嗽变异性哮喘的患儿，现将有关诊断与治疗情况报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料：本组28例患儿，男15例，女13例，年龄12个月～3岁8例；4～6岁21例；7～12岁6例。
28例患儿均有程度不同的慢性、反复性咳嗽症状，病程均＞1个月。
个人过敏史5例，家庭过敏史9例，个人及家庭过敏史不祥的14例。
1.2 临床表现：患儿干咳8例；刺激性咳嗽7例；咳嗽伴咯痰12例。
咳嗽变异性哮喘36例分析
咳嗽变异性哮喘36例分析
刘增海
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2006(6)5
【总页数】2页(P954-955)
【关键词】咳嗽/并发症;哮喘/并发症
【作者】刘增海
【作者单位】河北省邢台市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R725.622.5
【相关文献】
1.青岛市亚急性、慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘的发病率及相关因素分析 [J], 陈建攸;唐华平;李猛;郝万明;郝月琴
2.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘的疗效分析 [J], 杨俊玲
3.咳嗽变异性哮喘在青年人慢性咳嗽中的特性分析 [J], 冯蕾;耿宁果
4.儿童咳嗽变异性哮喘与感染后咳嗽比较分析 [J], 李敏;陈超辉;张磊
5.苏黄止咳汤联合西药治疗风邪伏肺证咳嗽(咳嗽变异性哮喘)临床疗效分析 [J], 李杰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童咳嗽变异性哮喘35例临床分析
中孕胎盘 已完全形成 ， 蜕膜 坏死 故易完 全剥 离 ， 两组相 比差 异
［ ］ 安静萍， 素云． ２ 高 双米配伍 与利凡 诺 尔在 中期妊娠 中｝产 Ｊ
临床 比较［ ］ 现 代医药卫生 ，０ ４ ２ （６ ：１． Ｊ． ２０ ，０ １ ） １４ ［ ］ 翠云， ３ 孙美玲． 米非 司酮 与利凡 诺尔联合 应用 于 中孕 ｝产 Ｊ 效果 观察［ ］ 实用妇科与产科杂 志 ，０ １ １ （ ） ３９ Ｊ． ２ ０ ，４ ５ ：０ ．
由表 １ 可见 ， 比较， 两组 引产成功率、 出血量、 胎盘胎膜残
留、 院天数差异无显著性 （ ００ ） 而产程时间有显著性 （ 住 Ｐ＞ ．５ ， Ｐ
＜ ．５ 。 ０ ０ ） ３ 讨 论
配伍 米索前列 醇引产 用药 量、 隔时 间 、 间 给药 途径 目前 尚无 统
一
标 准。北京 市医疗常 规 规定 双米 引 产 至 １ ６周 ， 以我们 一 所
律住 院服药 ， 引产总时 间与利凡诺 尔组无显著差异 ， 两组 比较 Ｐ
＞ ．５ 药量应根据孕龄大小而减增 ， ００ ， 尤其应 注意个体差异 ， 对 米索不敏感 、 宫颈条 件差 者可 改用 催 产素 或它 法 ， 本组 有 ４例
即如此 。利凡诺尔 已广泛应用 于 中孕引 产 ， 全 、 安 效果优 良， 引 产成功率可达 ９ ％ 一１０ ０ ０ ％ Ｊ 。一般 采用羊 膜腔 内给药 ， 侵 为 入性 ， 且手术要求严格无菌 ， 以防感 染。总之 ， 非 司酮 配伍米 米 索前列醇用 于 中期妊 娠 引产 成 功 率、 血量 等 与 利凡 诺 尔 相 出 当， 但用药 方便 ， 费用 低 、 发动 宫 缩早 ， 其 是非 侵入 性 给药 途 尤 径 ， 少感染机 会 ， 减 避免子宫损伤 和 孕妇 手术恐惧 感 ， 中期 妊 为
咳嗽变异型哮喘35例临床及误诊分析
呼吸 道感 染 ４ ， 例 问质 性肺 炎 ３ 。 例 心脏 神经 官能 症 １ 。 例 误
诊时 间 １５个 月～ ． ３年 。
３讨论
咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （ ＶＡ） 指 以 咳 嗽 作 为 主 要 或 唯 一 Ｃ 是
年 四季 均 可 发病 ， 以冬 春 季 节发 病 为多 ；３例 （ ５７ ％） ２ ６ ．１ 呼 吸 道 感 染 诱 发 ； 吸 入 冷 空 气 、油 漆 、 油 烟 等 加 重 ２ ０例 （ ７１ ％） 运 动后 加重 ８例 （２８ ％） ６例 肺 部 听诊 呼 吸音 ５． ４ ， ２ ．６ 。２
异 性 炎 症 ， 气 管 平 滑 肌 痉 挛 ， 道 黏 膜 水 肿 ， 性 炎 症 支 气 慢 使 气 道 表 面 受 损 的 迷 走 神 经 末 稍 感 受 器 暴 露 ．对 各 种 刺
激 的敏 感 性 增 高 而 引 发 咳 嗽 。 而 典 型 哮 喘 因过 敏 性 炎 症
试 验 前 停 用 支 气 管 扩 张 剂 、 素 等 药 物 ４ 激 ８ｈ以 上 ， 有 患 所
［ 关键 词】咳嗽 ； 喘 ； 哮 误诊
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５２
［ 文献标识码】Ｂ
［ 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）４ ｂ － ３ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ）１ ９ ０
１４治 疗 方 法 ．
咳 嗽变 异 型 哮 喘 （ ＶＡ） Ｃ 又名 变 异 性 哮 喘 、 匿 型 哮 喘 ， 隐 是 哮 喘 的一 种 特殊 表 现 形 式 ， 哮 喘 的早 期 阶段 ， 或 以慢 性 咳
本 组 病例 诊 治过 程 中 。 用抗 生素 治疗 无 效 。 诊后 ， 应 确 均
按 哮 喘进 行 正 规 治 疗 ， 予 硫 酸 沙 丁 胺 醇 、 给 布地 奈 德 气雾 剂
小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析论文
小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析【摘要】目的探讨分析小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断方法和治疗措施。
方法将于2009年7月-2012年6月在我院接受住院治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患者60例随机分成对照组和观察组各30例，对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗，然后对比两组患者的治疗的效果。
结果统计显示观察组治疗的总有效率为86.7%，相比对照组的73.3%，差异显著（p0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法①存在不间断咳嗽超多30d，早上、夜间、剧烈运动后咳嗽严重，同时存在咽部不适、胸闷，无喘息及呼吸困难等表现，通过抗生素治疗效果不显著；②给予气管舒张剂应用后咳嗽得到有效控制；③存在家族、个人的过敏史；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。
1.3 治疗方法对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠的治疗，具体操作方法如下。
1.3.1 对照组主要给予二丙酸培氯米松气雾剂，每日2次，每次喷一下，持续60d；若患儿症状得到缓解改善，则可以降低使用量为每日1次，再经过60d的治疗；当患儿病情趋于稳定则可选择每2-3d进行一次喷雾治疗，通常整个疗程为3个月。
1.3.2 观察组口服由鲁南贝特制药有限公司提供的孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字h20083330）和四川大冢制药有限公司提供的盐酸丙卡特罗（国药准字h20060216），年龄<6岁的患儿每次口服孟鲁司特钠4mg，年龄介于6-12岁的患儿每次口服孟鲁司特钠5mg，睡前服用，疗程3个月；盐酸丙卡特罗用量为每次1μg·kg-12次，通常用药1-2周；当咳嗽症状缓解即可停止口服盐酸丙卡特罗。
1.4 疗效标准治愈：经治疗半年后患儿咳嗽等症状彻底消失，不存在复发。
有效：咳嗽症状有所缓解，仍存在间歇性咳嗽；无效：治疗≥一周症状无任何改善甚至恶化。
1.5 统计学分析采用spss13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，p<0.05差异有统计学意义（p<0.05）。
咳嗽变异性哮喘的误诊分析
合菌 和肺孢子 菌等 ， 年还 出现 一些少见 的真 菌。本 例患者 近
瘤鉴别 ， 更难依据形态 区别其感染病原 。 二、 肺部肿瘤 肺部 炎症性病 变影像学 形态 一般 都为片状 、 分散状 、 无清 晰边缘之浸润 ，很少 呈球 状或 结节 状 的形态 。本例 患者 ７ ６ 岁高龄 ， 结节灶边缘毛糙 ， 有小 分 叶、 增强 扫描 Ｃ Ｔ值 又 有增 高， 并可能累及胸膜 。结 核病 的可能性不 大。临床 诊断 难 以 排除恶性病变。
维普资讯
临床肺科杂志 ２０ ０７年 ５月 第 １ 卷第 ５期 ２
・
５９ ０
误诊分析 ・
咳嗽 变 异性 哮喘 的误 诊 分 析
谢 昕
咳嗽变异性哮喘是 以咳嗽为主要症状 的一种特殊类型哮
诊 断 分 析
一
喘， 因其 临床表现不 同于典 型哮 喘， 常易误诊 。现将 １９ ９ ６年 ２月 ～ ０ ４年 ５月收治 的 ３ ２０ ４例误 诊 的咳嗽 变异性 哮 喘之诊 断加 以分 析。其 中女性 ２ ２人 ， 男性 １ 。年龄最 大 ６ ２人 ８岁 ，
疗效果欠 佳。本次 ４ 前症状 又现 ， 天 且咳嗽剧 烈影 响夜 间休 息 而人 院。咳嗽可 自行缓解 ， 缓解 期患者 无任何 不适 。人 院
后查体无特殊 。胸 片示 ： 两肺纹理增粗 。予抗炎对症治疗 ， 疗
效不满意 ， 远程会诊在上 海华 山医院呼 吸科 考虑 为咳嗽变 异 性哮 喘 ， 行支气管舒 张试 验 Ｆ Ｖ Ｅ 改善率 ２ ． ％ ，Ｅ 增加 １７ Ｆ Ｖ 绝对值 ３ ０ｍ 确诊为 咳嗽变异性哮 喘 ， 以解 痉平喘抗 过敏 ７ ｌ 予
治疗 ， 患者症状消失 ， 随访 １年无 复发 。
次 ， 佳值 为测定 结果 ， Ｆ Ｖ 改 善率 ≥１％ ， 取最 以 Ｅ ５ 且其 增加 的绝对值｝０ ｌ 为阳性 。 ２０ｍ 者 误诊为支气管炎 １ ， ９例 咽炎 １ Ｏ例 ， 慢性 左心功 能不全 ３
小儿咳嗽变异性哮喘32例误诊分析
④未 能综 合分 析。夜问或清晨 咳嗽发作或加重 为本 病的特点 ，
应与病史 、 体检发现及 辅助检 查紧 密联系起 来 ， 在经过 抗生 素 及止咳化痰治疗后 咳嗽仍无好转 的情 况下 ， 及时考虑本病 的 要
时 高 压 氧可 明显 改善 病 变 区域 的 血供 和 氧供 ， 而 对 脑 部 病 变 从 及 其后 遗 症 发 挥 治 疗 效 果 ， 且早 用 胜 于 晚用 。
科杂志 ，９ １６ ２ ： １． １９ ， （ ） １０
２ 尹 建 英 ， 丽娟 ， 泽 英 ， ． 压 氧综 合 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 井 刘 等 高
情况 。
新生儿颅 内出血 能引起不 同程度 的脑 萎缩 、 力落后及肢 智 体功能障碍 … ， 压氧对新生儿颅 内出血有 明显的疗效 。高 压 高 氧医学至今 约有 １０年 的历 史 ， ５ 但近 ３ Ｏ余年 在临 床才 获得 较 广泛的应用 ， 近几 年又扩展 到新生儿 科学领域 。高 压氧治疗是
施 景 阳 张 栋 香 贾立 平
（ 南省 黄委会 黄 河 中心 医院 ， 州 河 郑
咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｖ 是 引 起 小 儿 慢 性 咳 嗽 的 常 见 病 之 Ｃ Ａ）
一
４０ ０ ） ５ ０ ３
为以咳嗽为主要表现 的一些 常见呼 吸道疾 病。②病 史及 治疗 过程不详 。医生只注意与典 型症 状有 关的主诉 ， 而忽视整个 病 程的发展情况。③ 缺乏哮喘特征：本 病与典型 哮喘不同 ， 仅以
儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点
儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CV A)的临床特点。
方法回顾性分析笔者所在医院儿科2006年1月～2008年12月诊治的60例CV A 患儿的有关资料。
结果14例患儿在夏秋季发病，46例患儿在冬春季节发病；28例患儿个人过敏史，14例患儿有过敏家族史；临床表现以刺激性干咳为主45例，均无喘息症状；肺部无任何阳性体征者50例；胸部X线检查：胸片正常38例，提示双肺纹理紊乱、增粗12例；确诊后祛除诱因，均给予布地奈德、丙卡特罗、酮替芬等药，咳嗽在用药后消失。
随访6个月～2年，均无复发。
结论CV A患儿的临床表现不典型，临床上应提高对CV A认识，是防止漏诊、误诊的关键，确诊后抗哮喘为主的治疗可有效控制CV A。
标签：咳嗽变异性哮喘；儿童；特点咳嗽变异性哮喘以反复慢性咳嗽为特征，由于症状不典型，临床上容易引起误诊、误治，加重患者负担，增加不必要的痛苦［1］。
本文回顾性分析笔者所在医院儿科2006年1月～2008年12月诊治的60例CV A患儿的有关资料，探讨其临床特点。
1资料与方法1.1一般资料60例CV A患儿，男34例，女26例；年龄0.5～14岁，平均6.3岁；病程0.5～3年，平均1.2年。
60例CV A患儿中，14例患儿为在夏秋季发病，46例患儿为在冬春季节发病；28例患儿个人过敏史，14例患者有过敏家族史；所有患儿都经过1个月治疗无效后住院进行治疗。
1.2临床表现所有患儿都为反复发生咳嗽而来医院进行诊治，42例患儿为在运动后咳嗽加重，11例患儿为在昼夜中都有咳嗽，13例患儿为在清晨时出现发作性咳嗽，32例患儿为在夜间出现发作性咳嗽，11例患儿伴有少量黏痰，45例患儿有刺激性干咳的表现；所有患儿都没有喘息表现；体温正常52例，8例在病程中出现轻至中度发热；对患儿进行体检发现：7例患者表现为呼吸音粗糙，呼吸音偏低3例，50例患儿的肺部没有明显症状；42例患儿的咽部有充血表现。
儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊分析
儿童咳嗽变异性哮喘52例误诊分析摘要目的：分析基层医院儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）误诊原因，提出误诊预防措施。
方法：回顧性分析曾被误诊的52例儿童CV A的临床资料。
结果：本组52例病例中，在确诊前误诊为反复呼吸道感染35例，支气管炎12例，慢性咽炎3例，百日咳2例。
误诊时间2～21个月。
确诊后给予规范化治疗后控制。
结论：提高基层儿科医师对儿童CV A的认识，掌握其诊断标准，全面收集病史资料，借助辅助检查并注重鉴别诊断，可减少误诊。
关键词误诊儿童咳嗽变异性哮喘AbstractObjective:To analyze the misdiagnosis reasons of children’s cough variant asthma（CV A）and to propose preventive measures to increase the diagnosis rate in the early stage.Methods:Retrospectively analyze the clinical date of 52 cases were misdiagnosed in our hospital.Results:52 cases were easily misdiagnosed as Respiratory tract infection（35 cases）,bronchitis（12 cases）,chronic pharyngitis（12 cases）,whooping cough（2 cases）,respectively.Misdiagnosing time was between 2 months and 21 months.Conclusion:Improving the primary pediatrician understanding of children’s CV A,grasping its diagnostic criteria and collecting medical history data comprehensively which can reduced misdiagnosis of children’s CV A.Key WordsMisdiagnosis;Children;Cough Variant Asthma儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）是哮喘的一种特殊类型，慢性咳嗽是其主要或惟一症状，由于缺乏肺部体征，又无特异性检查手段，临床上极易误诊而误治，如不及时干预，多数患儿可发展为典型哮喘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童咳嗽变异性哮喘36例误诊
摘要：咳嗽变异性哮喘（cva），临床极易误诊或漏诊，通过对我院2000-6月至2011-6月收治患儿中已确诊为cva的误诊和漏诊原因分析及本病发病机制的阐述，提出避免误诊的临床策略，强调早发现，早诊断，早治疗的重要性。
亦是明显降低典型的哮喘发病率的有效方法之一。
关键词：哮喘∕诊断；误诊；支气管炎∕诊断；上呼吸道感染∕诊断；支原体感染∕诊断；鼻炎变异性，常年性∕诊断【中图分类号】r725.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0295-01
咳嗽变异性哮喘（cva）是哮喘的一种特殊形式，唯一突出症状为慢性咳嗽而无咳喘表现，部分患儿可发展为典型的支气管哮喘。
临床极易误诊或漏诊。
2000年6月-2011年6月，我院收治持续2周以上咳嗽的患儿180例，其中36例确诊为咳嗽变异性哮喘，病初均误诊为其他疾病。
现分析报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组36例中男22例，女14例；确诊时年龄2岁-12岁，其中2-6岁10例，6-9岁12例，9-12岁14例。
冬春季发作13例，秋季发作16例，夏季发作7例。
36例病儿的诊断均符合国内修订的cva诊断标准。
[1]
1.2临床表现：本组病儿以咳嗽为突出症状，呈持续或反复咳嗽，以干咳为主，以夜间及晨起时明显，咳嗽时间最短2周，最长一年。
查体：低热4例，咽部轻度充血26例，扁桃体ⅰ-ⅱ度肿大30例，肺部呼吸音16例，呼吸音粗糙13例，呼气末可听到短促非典型哮鸣音7例，胸部x线检查示：肺纹理粗乱6例，肺门阴影增浓10例。
所有病例均行肺功能检查及支气管舒张试验，其中1秒用力呼吸量（fev1）80% 28例。
1.3诊断依据及误诊疾病：根据临床症状，辅助检查，治疗结果并排除因慢性咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎，气道异物，结核感染等引起慢性咳嗽的疾病，全部病例均符合诊断标准，最后确诊为咳嗽变异性哮喘。
本组误诊为支气管炎28例次，过敏性鼻炎19例次，慢性扁桃体炎30例次，副鼻窦炎28例次。
部分病儿先后误诊为2种或2种以上疾病。
1.4治疗和随访情况：全部病儿确诊后皆给予口服酮替芬，特布他林或丙卡特罗，气道吸入倍氯米松等，5-7天症状消失，后继续口服酮替芬3个月，吸入倍氯米松3-6个月维持治疗。
停药后观察1-1.5年，其中4例复发，3例转变成典型哮喘。
2讨论
cva是支气管哮喘的一种特殊类型。
以咳嗽为惟一突出症状，极易与其他疾病相混淆。
本组病例具有以下临床特点：①以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现；②多数病人有明显家族过敏史或其他过敏性疾病史；③发作有一定季节性，冬春季或气候变化时好发；④cva病人多数肺功能正常或轻度异常，支气管激发试验或舒张试验阳性；⑤一般止咳化痰药及抗生素治疗无效，而经过抗组胺药，β
2受体激动剂，氨茶碱或肾上腺皮质激素治疗均能取得良好效果。
2.1发病机制：cva的主要病理变化仍是气道慢性非特异性炎症，由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞与细胞紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对各种刺激敏感性增高。
在某些致病因子刺激下，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或通过局部支气管收缩，间接引起咳嗽。
2.2误诊原因：①临床医生对cva认识不足，特别是基层和非呼吸科医生，常按习惯思维诊断为常见病，多发病。
②cva缺乏特异性临床表现，不伴喘息症状，无明显肺部阳性体征。
③接诊者对症状发作特点，用药情况与效果等询问不详细或不全面，或陪诊对病情缺乏全面了解致病史可靠性差，忽略病儿个人及家族过敏史。
④皮质激素的滥用或不规范使用，使cva症状暂时减轻或缓解。
误导医师认为抗生素治疗有效而导致误诊。
2.3体会：对于长期慢性咳嗽时间超过2周以上或反复呼吸道感染经抗生素规则治疗效果欠佳者，应考虑cva的可能。
可予行肺功能，支气管舒张试验，支气管激发试验等检查，必要时予支气管扩张剂或肾上腺皮质激素诊断性治疗，可减少不必要的误诊和漏诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。
cva的早期治疗是明显降低典型哮喘发病率的有效方法之一。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指
南（2009版）. [期刊论文] -中华结核和呼吸杂志.2009
[2]任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路[j].中国实用儿科杂志，2004，19（12）：718
[3]刘艳，杨中文，刘胜.咳嗽变异性哮喘117例[j].实用儿科临床杂志，2003，18（9）：747。