儿童咳嗽变异性哮喘PPT课件

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（（cough variant asthma，CVA））慢性咳嗽常见的病因之一[1]，其临床特点是咳嗽持续或反复发作超过4w，少痰或无痰，昼夜均有咳嗽，运动时、感冒时、吸入冷空气后咳嗽加重，肺功能检查可发现可逆性气道阻塞，支气管激发试验阳性具有诊断意义，往往有个人或家族过敏史。目前认为，儿童中约30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中部分可发展成典型的哮喘，故认为CVA是典型哮喘的前驱状态[2]。

1发病机理

多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相同，99～100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性（AHR），但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，因而无或很少闻及哮鸣音，而哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣。咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关，也有认为，并无明显的平滑肌痉挛[3]。

2我国CVA诊断标准

①咳嗽持续或反复发作>4w，痰少，运动后加重，但无喘息发作；②症状多发生于零晨、夜间或就寝时；③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等症状；④支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2w）≥20%；⑤经抗生素及对症治疗>2w症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效；⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽；⑦伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清IgE>200ug/ml，痰中发现大量的EOS，皮肤过敏原试验阳性，有哮喘家族史[4]。

3鉴别诊断

3.1典型哮喘有报道CVA与哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高于CVA组近1倍，组胺激发试验也有相同结果。提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与CVA，了解预后，指导临床有重要意义。

3.2慢性阻塞性肺病（COPD）研究发现： ①仅13.5%的COPD患者发现有AHR，而CVA是100%；②前者吸入乙酰甲胆导致AHR的浓度是后者5倍，说明前者AHR程度明显低于后者；③缓解期COPD组呼气流量指标（PEF、MMED、FEV1/FVC%）仍均显著降低，而缓解期CVA组此类指标基本正常，与健康人无显著差异（P>0.05）。提示COPD呼吸流量指标受限明显高于CVA，而且是不可逆的。

咳嗽变异性哮喘 2

过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都

存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、

鼻痒、眼痒、流泪等症状。

传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，

而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药

就复发，症状甚至更重。

深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一

个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发

挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，

使它能更有效地发挥作用。

最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧

化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。

国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱

敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,

支气管哮喘，儿童过敏性哮喘。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者

感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想

到——咳嗽变异性哮喘。

咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、

哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生

素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异

性哮喘。

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一

表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。

由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道

警惕披着“咳嗽”外衣的哮喘咳嗽——变异性哮喘

什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，简称CVA）：咳嗽变异型哮喘与典型哮喘的根源相似，是哮喘的一种特殊类型，又被称为咳嗽性哮喘。

CVA是以慢性咳嗽大于8周为主要或唯一临床表现，不伴喘息、胸闷、气急等典型哮喘症状的一种特殊类型的哮喘。因此，常被误诊为支气管炎，尤其是在儿童时期。临床主要表现为刺激性干咳、无痰，通常在睡前咳一阵、半夜醒来咳一阵、早上咳一阵，俗称“咳三阵”；具有反复发作和持续性强的特点。极少数患者伴有胸闷、喘息和呼吸困难等症状。

咳嗽变异性哮喘的致病因素有哪些？

咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂。除了遗传因素，个体本身的免疫状态、精神状态、健康状态等主观因素外，气候、病毒、药物、饮食等环境因素都有可能引起或诱发咳嗽变异性哮喘。

危险因素：1）过敏性体质2）吸入性过敏原3）儿时食物过敏、湿疹病史4）过敏性鼻炎病史5）哮喘的家族史

诱发因素：1）上呼吸道感染2）刺激性气体3）过敏原接触4）大气污染5）剧烈运动6）冷空气7）精神因素

咳嗽变异性哮喘的诊断依据：

1.咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状及体征；

2.可变气流受限的客观检查

1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml）；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml（除外呼吸道感染）。

2）支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。

3）呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）>10%，或PEF周变异率{2周内最高PEF值-最低PEF值）/【（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2】×100%}>20%。

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流行病学 .............................................................................................................................. 2

病因 ...................................................................................................................................... 3

症状 ...................................................................................................................................... 3

检查 ...................................................................................................................................... 4

诊断 ...................................................................................................................................... 5

治疗 ...................................................................................................................................... 6

小儿咳嗽医学课件

一、引言

咳嗽是小儿常见的呼吸道症状之一，对于小儿咳嗽的处理，理解其病因病理、掌握诊断与治疗方法、做好预防措施是关键。本医学课件将围绕小儿咳嗽的主题，进行深入浅出的探讨，旨在帮助读者更好地理解和处理小儿咳嗽。

二、小儿咳嗽的病因病理

1、感染性咳嗽：多由细菌、病毒等微生物感染引起，如感冒、支气管炎等。

2、非感染性咳嗽：多由过敏原刺激、空气污染等因素引起，如过敏性鼻炎、哮喘等。

3、先天性或后天性呼吸道疾病：如先天性喉喘鸣、支气管发育不良等。

4、其他系统性疾病：如胃食管反流、心因性咳嗽等。

三、小儿咳嗽的诊断与治疗 1、诊断：通过询问病史、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查，以确定咳嗽的病因和病理生理机制。

2、治疗：根据诊断结果，采取相应的治疗措施。主要包括药物治疗、非药物治疗、对症治疗和病因治疗。

四、小儿咳嗽的预防措施

1、增强小儿体质：合理饮食、适当运动、充足的休息，以增强小儿的免疫力。

2、避免接触过敏原：对于过敏原引起的咳嗽，避免接触是预防的关键。

3、保持室内空气流通：避免空气污染对小儿呼吸道的影响。

4、接种疫苗：根据当地的疫苗接种政策，为小儿接种相应的疫苗，预防呼吸道疾病的发生。

五、结论

小儿咳嗽的处理并非简单的止咳化痰，而是需要深入理解其病因病理，正确诊断，并根据个体情况制定相应的治疗方案。采取积极的预防措施，增强小儿体质，避免接触过敏原，保持室内空气流通，接种疫苗等也是非常重要的。

小儿咳嗽是常见的儿科疾病，不仅影响着儿童的身体健康，还可能对生长发育产生一定的阻碍。推拿作为一种非药物治疗方法，在儿科领域有着广泛的应用。本文将概述推拿各流派治疗小儿咳嗽的基本概况、治疗方法、治疗功效以及临床应用，以期为广大家长和小儿推拿从业人员提供一定的参考。

小儿推拿是在中医理论指导下，运用各种手法刺激穴位，以达到调和气血、平衡阴阳、缓解病痛的目的。小儿推拿流派众多，主要有以下几种流派：

儿童哮喘诊治课件

一、教学内容

本节课教学内容选自《儿科哮喘诊断与治疗》教材第四章，具体内容包括：哮喘的定义、发病机制、临床分类、诊断标准、治疗方案以及预防措施。详细内容涉及哮喘的病理生理学基础、哮喘的急性与慢性表现、哮喘的控制与缓解、药物治疗原则及哮喘患者的长期管理等。

二、教学目标

1. 理解并掌握哮喘的定义、发病机制、临床分类及诊断标准。

2. 学会哮喘的治疗方案及药物使用原则，提高临床诊疗能力。

3. 培养学生关注哮喘患者长期管理，提高预防意识。

三、教学难点与重点

教学难点：哮喘的发病机制、药物治疗原则及患者长期管理。

教学重点：哮喘的诊断标准、治疗方案及预防措施。

四、教具与学具准备

1. 教具：PPT课件、哮喘模型、吸入器等。

2. 学具：教科书、笔记本、笔等。

五、教学过程

1. 导入：通过一个哮喘患儿的病例，让学生了解哮喘对儿童生活的影响，引发学习兴趣。

2. 理论讲解：

（1）哮喘的定义、发病机制、临床分类。

（2）哮喘的诊断标准、治疗方案及药物使用原则。（3）哮喘的预防措施及患者长期管理。

3. 实践操作：

（1）演示哮喘模型的正确使用方法。

（2）讲解吸入器的使用技巧。

4. 例题讲解：分析典型病例，让学生掌握哮喘的诊断与治疗方案。

5. 随堂练习：设计哮喘诊断和治疗的相关题目，巩固所学知识。

六、板书设计

1. 哮喘的定义、发病机制、临床分类。

2. 哮喘的诊断标准、治疗方案、药物使用原则。

3. 哮喘的预防措施及患者长期管理。

七、作业设计

1. 作业题目：

（1）简述哮喘的发病机制。

（2）列举哮喘的诊断标准。

（3）论述哮喘的治疗原则及药物使用。

2. 答案：

（1）哮喘的发病机制：哮喘是一种慢性炎症性疾病，其发病机制涉及多种因素，如遗传、环境、免疫等。主要表现为气道炎症、气道高反应性、气道重塑等。

a. 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

小儿咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘也是就CVA是我们知道的一种特殊类型的哮喘疾病，它是以持续或者是反复发作咳嗽为主要的症状表现，以前被称作为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽中最为常见的原因，在临床上面缺乏早期的治疗，往往会发展成为很严重的哮喘疾病。因此，了解咳嗽变异性哮喘的症状以及治疗是非常的重要的。

护理1、运动健身

哮喘病患者，大多不愿意运动,因为运动可能诱发哮喘，引发生命危险,但是"生命在于运动",人如果不活动，身体免疫力就为下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗,其实哮喘病人可以适量运动，游泳就是一种很好的哮喘病健身活动，游泳可提高免疫力，预防感冒游泳时,由于接触的是冷水，所以能提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力，降低感冒的机率,就降低了哮喘病的机率。

此外游泳时，呼吸肌负担大大加重,12-15千克的水压压迫着整个脑腔，有助于肺活量,数据显示，每天游泳半小时,坚持一个夏天，肺活量可增加500毫升.

护理2、中医治疗

中医治疗不仅仅是通过中药进行治疗，它还包括针灸、拔罐和烟熏等等的其他的治疗手法，将这些中医的治疗手段进行综合的应用，同时在结合中医的穴位知识，进行内埋外疏的中医理论的治疗对咳嗽变异性哮喘很有效果。

护理3、药物治疗

治疗药物主要为支气管扩张剂、抗过敏性药物、免疫治疗药物为主，药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施，护理人员应根据患儿选用合适的吸入装置，幼儿通常选用面罩式吸入，儿童可选择口嘴法吸药，以保证药物吸入有效性，准确地遵守药物吸入时间剂量。对于症状较轻的患儿，指导患儿取半卧位并轻拍患儿后背协助患儿咳痰，保持呼吸道通畅，指导患儿进行腹式呼吸。

护理4、寻找过敏原

变异性哮喘多为患儿接触变应原引起，在日常护理中应注意仔细观察患儿发作时，引起患儿过敏的物质。变应原是引起变异性哮喘的主因，应避免患儿的再次接触变应原，花粉、各类螨虫、真菌及日常生活中各种宠物的皮毛均是常见的变应原。

咳嗽变异性哮喘——“只咳不喘”

“咳嗽变异性哮喘”，所谓的变异就是不同于典型哮喘，它表现出来的可能只有唯一的症状或者主要就是这种症状 —— 就是反复的咳嗽，而且以干咳为主，没有明显喘息、气促等症状。这种咳嗽在遇到感冒、冷空气以及灰尘、油烟时往往会加重，夜间和凌晨也会咳得比较剧烈，多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

有些孩子随年龄的增长，自身的免疫功能逐渐完善，「咳嗽变异性哮喘」的发作次数会逐渐减少，甚至停止发作。

一项针对平均年龄5.7岁的咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究显示，有54%的“咳嗽变异性哮喘”患儿发展成典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘，是“哮喘家族”里最突出的一个成员，孩子出现哪些症状需要高度警惕咳嗽变异性哮喘呢！

1、白天咳、夜晚咳、不停咳，小心咳出哮喘，孩子咳嗽好不了，也没有别的症状。

咳嗽变异性哮喘，是一种以慢性咳嗽为主，或者唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。

也就是说，它的外在表现可能没有喘息，只有咳嗽，但是，它的本质却是哮喘。

实际上，大部分的咳嗽变异性哮喘，起病时都仅仅表现为长期或者不断反复的咳嗽。

所以，当孩子出现下面这些情况，我们就要高度警惕了：

（1）咳嗽持续或反复发作一个月以上，在运动后、夜间或清晨表现得尤为明显，痰少；

（2）经过化验后，无明显感染症状，或经过抗生素治疗无效；

（3）使用支气管扩张剂可缓解；

（4）有个人或家族过敏史。

还有些孩子，本身就是咳嗽变异性哮喘的高发人群，如：食物过敏、花粉过敏、湿疹、过敏性鼻炎、亲属有过敏性鼻炎、哮踹家族史所以，如果孩子本身就是高发人群，又出现了上述这些症状，赶紧去医院，确诊孩子是不是被咳嗽变异性哮喘缠上了。

“咳嗽变异性哮喘”的本质仍然是哮喘，被认为是典型哮喘前期或不典型哮喘！

哮喘作为儿童呼吸系统疾病中最常见的慢性疾病，目前的医学技术水平尚无法治愈，但可以通过药物来达到长期的控制。

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三、治疗

1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。常用的支气管扩张剂分为以下三种。

(1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。 β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。 (

2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。

浅谈咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma, CVA)是哮喘的一种亚型，症状上表现为咳嗽，同时伴有气道高反应性(Airway hyperresponsiveness, AHR)，通过支气管扩张剂（如β受体阻滞剂和茶碱类药物）治疗有一定疗效。它是在二十世纪七十年代由美国人Gluser率先发现并定义的一类哮喘亚型。如今，咳嗽变异性哮喘的概念在世界范围内已经得到了承认和接受，并在各种指南如全球防治哮喘倡议委员会GINA、欧洲呼吸病协会、日本呼吸病协会等发布的指南中都被明确定义为哮喘的一个亚型。

咳嗽变异性哮喘是全世界最常见的慢性咳嗽原因之一，占日本慢性咳嗽患者的40%以上。咳嗽是咳嗽变异性哮喘患者就医时最常见的主诉，并且这种咳嗽症状长期维持，往往大于8周，表现为慢性咳嗽。一些国家公布了诊断和治疗慢性咳嗽的指南。曾经认为广泛气流阻塞而引起的患者喘息被认为是诊断哮喘的关键，但是咳嗽变异性哮喘却是一个例外。它与典型的哮喘有许多相同的病理生理特征，如特应性、气道高反应性、嗜酸性气道炎症和气道重塑的各种特征，但症状上却仅与咳嗽有关，让人防不胜防，并且后果较为严重。如果这类患者没有得到及时并且充分的治疗，多达30%至40%的成人咳嗽变异性哮喘患者可能出现喘息甚至进展到经典的哮喘，患者的预后就变得极为糟糕。

咳嗽变异性哮喘给人类社会带来如此大的困扰，那么到底是什么原因让人们罹患这种疾病呢？在漫长的研究历程中，人们逐渐发现该疾病的发病原因是非常复杂的。它与多种自然和社会因素包括患者个人遗传特性、患者的免疫功能、生存环境中变应原的存在、某种病毒导致的感染、所用药物类型、个人饮食习惯、是否运动、所在地域的气候甚至患者的精神状态都有密切的联系。随着技术的进步，全基因组测序结果发现咳嗽变异性哮喘患者有着少量独特的基因，这提示这类患者有着更高的遗传易感性。此外，如果患者的免疫功能过强，嗜酸性粒细胞在呼吸道聚集，一旦再次接触到变应原，IgE介导的免疫反应就会引起气道反应性增加，引发疾病。此外，如果患者所处的环境中空气污染比较严重，这样会导致咳嗽变异性哮喘给发病概率增加。其原因可能有多个，包括污染空气破坏了患者肺部原位菌群，导致肺部微生态破坏，免疫失衡；污染空气中大量的细颗粒物如PM2.5、PM10等介导细菌病毒等感染人体肺部；污染物破坏气道上皮细胞纤毛导致呼吸道废物排出受阻等。冷空气的刺激也可以诱发患者咳嗽。这是由于患者的气道呈现高反应性的状态，往往低于常人的刺激就可以诱发患者气道的收缩，导致咳嗽。