血栓弹力图
血栓弹力图
血栓弹力图
血栓弹力图概述
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力大小随时间变化的描记,也是复弹性模量大小的直接反映。
提出了一个新的三参数的数学模型表达血栓弹力图,研究了模型参数变化对模型曲线的影响及模型参数与血栓弹力图临床参数间的对应关系,给出了模型参数确切的生理、病理意义。
对西苑医院大量血栓弹力图的拟合表明,该模型能比较精确地表达正常及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完整变化曲线,而且参数少,拟合出的参数值相当确定,提供了明确直观的凝血机制信息。
血栓弹力图临床意义
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。
(2)血小板异常性疾病抅：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
(3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。
(4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG 可示纤溶的强度和速度。
血栓弹力图
临床实例
又输入血浆400ml 诊断低血小板功能
临床实例
输入1单位血小板后
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
临床实例3-PLT抑制率
如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进
行测定 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
凝血功能的检测指标
TEG Analysis
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
血栓力图
80年代用 于肝移植
-3.0 – 3.0
K 1-3 min
50-70 mm
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
内容提要
1
凝血系统与常规检测
22
血栓弹力图
32
临床实例分析
4
443
临床实例
75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd
成稳定血凝块所需用的时间
血栓弹力图
EPL（Estimate Percent Lysis ） ➢ 预测在MA值确定后30分钟内血
凝块将要溶解的百分比 ➢ EPL= (MA-A30)/MA×100%
血栓弹力图
CL30=100×(A30/MA) 测量在MA值确定后30分钟内
血凝块溶解剩余的百分比 CL30＜85%意示处于高纤溶状
王美堂 长海医院急诊科
血栓弹力图标准操作规程
中秋之夜优秀作文【精选3篇】中秋之夜优秀作文【精选3篇】一中秋，一个漂亮的节日，人们洋溢在节日的欢乐之中。
夜，凉风送爽，月亮静静地爬上了山尖。
月，给夜空披上了一屋银灰色的月光仿佛是月亮优雅的微笑，夜里着夜的指挥，轻轻地拨动琴弦。
在音乐之下，月仿佛又蒙上了淡黄的面纱，圆得像个月饼似的月，寓意着“人月两两团聚”的意思，给静谧的乡村带来吉利如意。
让小村庄构成一幅依山傍水的画卷。
人们不约而同地走上阳台，走出海边，观赏着这漂亮的月。
如水的月光泻在一株株小野花上，泻在水面上，泛出点点银光。
望着银光闪闪的水面我不禁想起亲戚好友，他们的脸仿佛映在了月亮之上，我想他们也肯定在想我们吧。
仰视夜空，溶溶的月色旁，淘气的星星一闪一闪，仿佛在银河中戏水。
夜深了，如水的月光，犹如夜的使者，在“音乐家”的伴奏下，我想哼小调，生怕打破这份安静；我想挥动画笔，但那银色之中又夹着淡黄的月色是很难调出来的，但只要看一遍，就忘不了那颜色。
月色之下，我们心中的画笔挥动着，看着月亮，月色又倾倒在我们的心房，在里流淌，流淌……中秋之夜优秀作文【精选3篇】二今日是一年一度的中秋节，是一个家人团聚的美妙日子！晚饭过后，奶奶和我一起到阳台赏月，啊！我们透过树梢，发觉了朦胧的月亮，四周的星辰一闪一闪地对缓缓升起的月亮表示欢迎。
当月亮驾驶着银光宝车向天空驶去时，我发觉月亮中有一个女人的身影在轻轻晃动，莫非这就是漂亮的嫦娥？她在干嘛？当月光洒向大地时，我恍然大悟，原来，嫦娥一整年都在用皎洁的银丝辛苦地编织着通往人间的月光天桥，今夜，嫦娥就通过这雪白如雪的天桥快速步向后羿，与他相聚一时，共度美妙时间！“喂！小彦，拜月啦！”妈妈大喊到，这时，我才回过神来，恋恋不舍地望望月亮，咚咚地跑下台阶，只见妈妈早已摆好香案，等我去拜月呢。
我对着月亮，祈祷到“但愿人长期，千里共婵娟！”盼望在这中秋之夜，全部亲人伴侣们都能与家人、爱人共度美妙时间！中秋之夜优秀作文【精选3篇】三中秋，意味着团聚。
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
如何看血栓弹力图
安远县人民医院
采血和血样保存注意事项
1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先 蓝管后绿管。 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长， 容易过多激活血小板，造成检测时MA偏低。 3、不能及时测试的血样，放4℃冰箱保存，但不建议提前采 血，最好是在要进行测试的时候采血。 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样。 5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药7 天以后检测。 （注：普通杯、肝素酶、血小板杯）
组别 抗凝药物 促凝剂
名称 华法令 普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班 冷沉定 凝血酶原复合物 鱼精蛋白等
作用 阻断肝脏产生凝血因子
阻断凝血酶产生
阻断凝血酶作用
补充缺失/消耗的凝血因子 增加凝血酶作用 中和肝素作用
对CMFS的影响 R值增加 R值减小
安远县人民医院
药物对血栓弹力图的影响
亢进
安远县人民医院
低血小板
安远县人民医院
低纤维蛋白原
安远县人民医院
高血小板
安远县人民医院
高凝血因子
安远县人民医院
高凝血因子和高血小板
安远县人民医院
原发性纤溶亢进
EPL＞15% or LY30＞7.5%
≤1.0
原发性纤 溶亢进
CI
≥3.0 继发性纤 溶亢进
安远县人民医院
继发性纤溶亢进
EPL＞15% or LY30＞7.5%
安远县人民医院
TEG血小板图参数意义
●Rowe等利用TEG评估rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者 的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使使用TEG参数的 变化存在一定规律性，因此认为TEG检测是观察rt-PA溶栓患 者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEG检测血凝 块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小， 血肿增大的可能较大。
血栓弹力图
§ 阿司匹林
3. Full (ADP & AA)
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
3 血小板图 个重要参数
§ 抑制率（ADP/AA抑制率） § MAADP/AA幅度 § MACK
整理课件
23
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。
建议治疗：抗凝处理如肝素
整理课件
24
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
§ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分
别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速 TEG，血小板图检测时使用的都是白色普 通杯（杯内不含任何化学物质）。
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
整理课件
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
整理课件
1
l杯体震荡旋转，周期为10秒钟
l杯盖和悬垂丝附着在一起
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
7
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
8
只供内部培训用
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排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
血栓弹力图TEG解读
请结合临床，； ➢ 8、普通检测结果提示：LY30值和EPL值正常，但图形异常，提
示患者有纤溶的现象，请结合临床； ➢ 9、普通检测结果提示：LY30值和EPL值大于正常值，提示患者
有纤溶亢进，请结合临床；
四、临床应用
采血要求及注意事项
反应时间
FIIa 生成的纤维 蛋白形成
凝血因子
R（反应时间）：时间参数，是从测试 开始到2mm开口宽度位置时，所花费
的时间。用分钟来表示。这最能反应凝 血中凝血酶的状态。
c●
a●
d●●b 抗凝剂和凝血因子的缺乏会延长R（反
R
应时间）；而在高凝状态下，R则会缩
短。
功能紊乱 低凝
高凝
R (min) R (min)
7
TEG弹力图和参数
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
FIIa 生成的纤 纤维蛋白X-联结 维蛋白形成 纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
●f
K：时间参数，是从R检测完成到20mm开口宽度 位置时，血块生长所花费的时间。用分钟来表示 。这最能反映血块生长的速度
抗凝剂会使得K时间延迟；而提高纤维蛋白原的水 平会缩短K的时间。
临床； ➢ 3、普通检测结果提示：当R＞10min时凝血因子活性低，请结合
临床； ➢ 4、普通检测结果提示：当K＜1min/Angel＞72°时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维蛋白
原活性高，请结合临床； ➢ 5、普通检测结果提示：当K＞3min/Angel＜53°时纤维蛋白原
活性低，请结合临床； ➢ 6、普通检测结果提示：MA值大于正常值，提示血小板功能强，
血栓弹力图标准操作规程 (1)
目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
血栓弹力图
蓝帽管一管（枸橼酸管）
360元
血 栓 弹 力图 试验2 1.评 估 肝 素、低分子肝素的疗效 （ 高 岭 土、肝素酶） 2.评 估 中 和肝素后的效果 血 小 板 弹力图 试验1
蓝帽管一管（枸橼酸管）
720元
1.测 定 抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 蓝帽管一管（枸橼酸管） 1 4 4 0元 绿 帽 管一管（肝素管） 2.评 估 缺 血事件和出血事件发生的风险
Copyright 2009 Corp. Co p y ri g h t © 2 0 0 9 Haemonetics Ha e m o n e ti c s Co rp .
Rapid TEG（快速TEG)
主要组成成分：
冻干的组织因子 高岭土 磷脂
同时激活内源性和外源性凝血通路，时间更短,因此可能更 适合用于急诊科外伤后凝血功能的异常的诊断和实时地监 测。
Copyright 2009 Corp. Co p y ri g h t © 2 0 0 9 Haemonetics Ha e m o n e ti c s Co rp .
血小板上受体介绍
Chintala M et al. Proteinase-activated receptors: antagonism for the Proteinase-activated receptor 1 for thrombin, a novel approach To antiplatelet therapy for atherothrombotic disease. J Pharmacol Sci. 2008; 108:433-8.
蓝帽管一管（枸橼酸管）
720元
1.测 定 抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 蓝帽管一管（枸橼酸管） 1 4 4 0元 绿 帽 管一管（肝素管） 2.评 估 缺 血事件和出血事件发生的风险