无抽搐电休克期间用药情况分析

中国实用神经疾病杂志２００７年９月第１Ｏ卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐｔ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．６　多发病灶等优点。　【关键词】　大骨辩治疗；颅脑损伤　【中图分类号】Ｒ６５１．１　１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２００７）０６—０１１７—０２　

我院从２００４－０１￣２００６—０８，采用标准外伤大骨瓣治疗，脑外　伤５１例，总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料男４５例，女６例，年龄１７～６８岁，平均３５．６　岁。致伤原因：车祸４Ｏ例，坠落伤４例，厂矿作业事故５例，打　击伤２例。车祸伤者的身份：驾驶员３２例，步行４例，骑自行车　４例。车祸伤者使用的交通工具：摩托车３２例，步行４例，自行　车４例；受伤到人院的时间２０ｍｉｎ￣２ｈ，平均４０　ｍｉｎ。　１．２临床表现ＧＣＳ评分３～５分者６例，６～８分者３５例，９　～１２分者１Ｏ例，术前一侧瞳孔散大２Ｏ例，双侧瞳孔散大７例。　头颅ＣＴ检查一侧额颞顶部广泛脑挫伤并硬膜下血肿或（和）脑　内血肿者３Ｏ例，一侧额颞顶部单纯硬膜下血肿者１４例，一侧额　颞顶部硬膜外血肿并硬膜下血肿或（和）脑挫伤７例，血肿量２Ｏ　～９０ｍｌ，在病房和急诊科气管插管１７例。　１．３手术方法手术切口于耳屏前颧弓处，向后上方延伸至　顶结节，距中线约ｌｃｍ转向前止于额部发际下，额部切口距中　线ｌｃｍ。骨瓣采用游离骨瓣。额部骨窗距矢状窦最近距离在　ｌｃｍ以上，闭开矢状窦，颞肌切开向下手指能触及颧弓为标准。　向下咬除颞骨，蝶骨嵴，骨窗下界达中颅窝底，如额部挫裂伤较　重，要使骨窗下界达前颅窝底。如脑压高先硬膜切一小口放出　部分积血后再精细处理骨窗。硬膜弧行切开翻向中线，清除脑　表面、额、颞叶、额底、颞底血肿及挫伤脑组织，去骨瓣减压，尽　量硬膜＋颞肌肌膜片减张缝合硬膜。如减张缝合困难也要尽量　把侧裂血管处用硬膜或（和）颞肌筋膜覆盖。术中脑肿胀脑膨　出关颅困难，切除部分脑组织或颞肌。　２　结果　１２（２３．５　）例术后死亡，存活病例６个月后按格拉斯哥预　后评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ，ＣＯＳ）分级，植物生存５　（９．８　）例，严重残疾６（１１．８　）例，中度残疾１０（１９．６　）例，恢　复良好１８（３５．３　）例。　３讨论　小骨窗容易增加血肿清除急性减压后脑组织缺血再灌注　所致的脑膨出０　。急性脑膨出，因骨窗小易造成骨窗缘脑组织　挫裂伤及血液汇流障碍，加重脑膨出。　，发生脑膨出需扩大骨　无抽搐电休克期间用药情况分析　刘　继　常继华　孙国朝　河南南阳市第四人民医院　南阳４７３０００　窗使本可以保留的自体颅骨不能保留。标准外伤大骨瓣开颅　术中显露范围大于常规额颞顶骨瓣，可显露前中颅窝底使肿胀　的脑组织充分向外侧膨胀。利于颞叶钩回疝的缓解，术中可行　直视下颞叶疝复位，显露小脑幕裂孔缘用生理盐水反复冲洗，　借助流体的冲刷和漂浮作用，使疝入的脑组织回复待脑脊液自　小脑幕裂孔处涌出，说明颞叶钩回疝已复位０　标准外伤大骨瓣　减压能迅速解除脑疝，解除脑干及周围结构受压情况，使神经　功能得以顺利恢复，但该手术去骨瓣术手颅骨缺损大，颅内压　恢复正常后局部凹陷明显，因此病情平稳后宜尽早手术修补颅　骨，以解决颅骨缺损造成的继发性损害“　，本组有２例发生了　纵裂积液，考虑可能为颅骨缺损大脑组织重力下垂所至，标准　外伤大骨瓣开颅减压术，病人术后在脑组织向外膨出阶段，常　规带网帽减少脑组织因重力牵拉移位来预防纵裂积液。　患者去大骨瓣减压侧多数为对冲伤的部位，减压前受力部　位有骨折无硬膜外血肿，手术去大骨瓣后减压充分，因脑压下　降，术中对侧受力部位发生硬膜外血肿，出现术中脑膨出不得　不在原标准外伤大骨瓣的基础上扩大骨窗，如受力侧瞳孔散　大，行开颅探查，本组有３例这样的病人，标准外伤大骨瓣开颅　减压术后行对侧硬膜外血肿清除。设想能否先进行受力侧手　术悬吊硬膜，减少受力侧硬膜外血肿的发生。能否沿长受伤到　做手术的时间，减少因颅压下降引起的继发出血。对侧出血是　否是去大骨瓣易发生的问题。因额底部减压意义较小而且矢　状窦周围易出血，如血肿距矢状窦较远，我们多闭开矢状窦开　颅。　参考文献　Ｃ１３　董吉荣，江基尧，朱诚，等．重型颅脑损伤术后急性脑膨出原因及　防治ＣＪ）．中华神经外科杂志，１９９９，１５（１）：５　Ｃ２３江基尧，董吉荣，朱诚，等．２１例ＣＣＳ３分特重型颅脑损伤病人救　治经验ＣＪ）．中华神经外科杂志，１９９８，１４（４）：２２５　４３３　曾春光，梁云峰，邢学友，等．扩大式翼点入路直视下钩回海马回　复位治疗特急性外伤性脑疝４Ｊ）．中华神经外科杂志，１９９８，１４　（４）：２２５　４４３孙炜，徐淑军，鲍秀峰，等．颅骨修补对神经功能恢复的影响４Ｊ）．　中华创伤杂志，１９９６，１２（４）：２６２～２６３　（收稿２００７—０５—１６）　

【摘要】　目的探讨住院精神病患者在进行无抽搐电休克时服用抗精神病药物情况。方法　对１２０例住院精神病患者在进　行无抽搐电休克时服用抗精神病药物情况进行分析。结果　无抽搐电休克治疗不影响药物的选择、合并用药，但用量较治疗量小，　氯氮平比氯丙嗪用量小。结论无抽搐电休治疗不影响药物的选择、合并用药，两者结合服用能更好改善患者临床症状。　【关键词】无抽搐电休克；用药分析；抗精神病药物　【中图分类号】Ｒ７４９．０５４【文献标识码】Ｂ　【文章编号ｌｌ６７３—５１１０（２００７）０６—０１１８—０２　

传统的电休克治疗在精神科能较快控制患者的兴奋、躁　动、木僵、抑郁、拒食等症状，但由于它的治疗年龄范围、适应范　围及病人和家属对治疗形式的不可接受性，我院于２００２年引　进无抽搐电休克治疗，它和传统的电休克治疗一样能马上缓解　急性症状，但病人的长期疗效仍需要药物的支持和巩固。为了　解无抽搐电休克治疗期间的用药情况，对我院近期住院的１２０　例精神病患者无抽搐电休克治疗期间用药情况做了调查分析，　现报告如下。　

１　一般资料　１２０例患者均来源于我院２００５－０８￣２００６—０３住院的精神病　患者中施行过无抽搐电休克治疗的病人。其中精神分裂症７Ｏ　例，分裂样精神病４Ｏ例，躁狂症１Ｏ例；男５９例，女８１例，年龄　１７～５１岁，平均（２６．６６±９．１５）岁；已婚６６例，未婚５４例；病程　最长１５年，最短５ｄ，符合ＣＣＭＤ－３精神疾病的诊断标准，全部　病例均无躯体疾病，电休克治疗后无不良反应。　

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用神经疾病杂志２００７年９月第１Ｏ卷第６期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐｔ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．６　２　结果　１２０例病人大部分于人院３～７ｄ内进行无抽搐电休克治　疗，药物的剂量从小剂量逐渐加量，药物一般要维持在治疗量　的中间值。在无抽搐电休克停止后，根据病情再逐渐加量治　疗。在药物的选择上以氯丙嗪病例最多，共６５例（５４．１７　），氯　氮乎２７例（２２．５％），合并用药２８例（２３．３３　）。具体用药见表　１。　表１无抽搐电休克期间用药情况（ｒａｇ／ｄ）　３讨论　１２０例病人在无抽搐电休克治疗期间均同时使用抗精神病　药物，在选药方面不受限制，选用氯丙嗪最多，其次为氯氮平。　从药物剂量可以看出，无抽搐电休克治疗期间用量要小，多数　病人在停止无抽搐电休克治疗后药物剂量逐渐加大，有些病人　从较大剂量稍减后才进行电休克治疗，是考虑无抽搐电休克治　疗时药量不宜过大。从表１中可以看出，氯氮平比氯丙嗪用量　小，原因是氯氮平对多受体的作用，会增加麻醉状态下无抽搐　治疗的危险性。　部分病人由于兴奋躁动或反复住院疗效差，往往在联合用　药的基础上给予无抽搐电休克治疗，但应注意联合用药量不宜　过大。　总之，无抽搐电休克治疗期间，抗精神病药物使用不受限　制，必要时可以联合用药，但药量不宜过大。　（收稿２００７一ｏ６－２７）　

针灸不同穴位治疗周围性面瘫７２例疗效观察　王妍鑫　河南洛阳市按摩医院　洛阳４７１０００　

【摘要】　目的　观察不同穴位针灸治疗周围性面瘫的临床疗效。方法　把７２例患者随机分为治疗组和对照组，２组各３６例，　治疗组常规取穴加水仓间和承仓间，对照组按常规取穴，共治疗４个疗程。结果　４个疗程结束后，治疗组总有效率为９１．０　，对　照组总有效率为９５．８　，２组疗效差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但第一疗程后治疗组总有效率为６３　，对照组总有效率为３４　，　２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），第３疗程后治疗组总有效率为７８　，对照组总有效率为５３　，２组比较差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　针灸治疗周围性面瘫，常规取穴加水仓间和承仓间与常规取穴疗效相当，但前者比后者起效快，值得临床推广。　【关键词】周围性面瘫；针刺治疗法；水仓问；承仓间　【中图分类号】Ｒ７４５．１　２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２００７）０６—０１１９—０２　

周围性面瘫是临床最常见的病证之一，普遍认为针灸治疗　周围性面瘫是十分有效的。笔者于２００４—１０～２００６—１０采用针　刺疗法治疗周围性面神经麻痹７２例，并进行疗效对比，报告如　下。　１资料与方法　１．１病例选择７２例患者以突发一侧面部表情肌麻痹为诊断　要点，患侧表现为：额纹消失，不能蹙额与皱眉；Ｂｅｌｌ征阳性；鼻　唇沟变浅、嘴角歪向健侧，不能鼓腮、吹哨；齿颊间因颊肌麻痹　常易储溜食物；角膜反射、瞬目反射减弱或消失；部分患者病前　可有耳廓后及面部轻度疼痛．或病程中可出现舌前２／３味觉减　退，或听觉过敏现象０　。所有患者均为单侧。依数字表随机按　１：１将患者分为治疗组和对照组各３６例。治疗组：男２３例，　女１３例，年龄１３～７１岁，平均４３．６岁，病程１ｄ～６个月。对照　组：男１９例，女１７例，年龄１１～６９岁，平均４４．６岁，病程３ｄ～４　个月。　１．２　临床分期　按参考文献０　将周围性面神经麻痹分为３　期。发病１～７ｄ为急性期，发病８～１５ｄ为稳定期，发病１５ｄ以　上为恢复期。治疗组急性期２４例，稳定期１Ｏ例，恢复期２例。　对照组急性期１９例，稳定期１４例，恢复期３例。　１．３临床分型　按参考文献。　将周围性面神经麻痹分为３　型。轻型：仅有口角歪斜，面部麻木松弛感觉，症状较轻。中　型：眼睑尚能闭合，但鼻唇沟平浅，口角下垂歪向健侧。重型：　眼睑不能闭合，额纹消失，鼻唇沟乎浅，口角下垂歪向健侧，不　能做皱眉闭眼鼓腮动作，伴有流泪、唇音不清、流涎等。治疗组　轻型１６例，中型１７例，重型３例；对照组轻型２Ｏ例，中型１４　例，重型２例。　１．４治疗方法对照组常规取穴：翳风、攒竹、鱼腰、丝竹空、　太阳、下关、地仓、颊车、合谷。针刺患侧，合谷取健侧∞。配　穴：鼻唇沟平坦配迎香穴；鼻唇沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承　浆；目不能闭合配阳白；面颊痉挛配四白穴。急性期局部用浅　刺、弱刺激；稳定期采用平补平泻；恢复期采用重刺激及透刺。　治疗组常规取穴加水仓间（水沟和地仓连线的中点）、承仓间　（承浆和地仓连线的中点）。　２　结果　２．１疗效标准　参照面神经功能恢复评定标准进行评定　。　痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能　减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称张力正常，上额　运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。好转：有明显　的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带　运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运　动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不　对称；上额无运动；眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。　２．２治疗效果第４疗程后，治疗组与对照组疗效相当（Ｐ＞　０，０５）；但第１疗程后，治疗组有效率（６３　）明显高于对照组　（３４　）；第３疗程后，治疗组有效率（７８　）亦高于对照组　（５３　），提示治疗组比对照组起效快。　３讨论　周围性面瘫是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致。祖　国医学认为本病多因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪乘虚而人，　侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓　不收而发病。周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的