周围神经疾患康复
周围神经疾病【113页】
• 神经传导速度（NCV）
周围神经活检:一般用于定性困难者，可 判断周围神经损伤部位，如轴索、神 经膜细胞、间质等。
分子生物学活检
辅助检查
神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)
• 可早期诊断亚临床神经病 • NCV有助于病变定位 • 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩 • 鉴别轴突变性与脱髓鞘
周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
本章重点
1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗 2. 三叉神经痛临床表现&治疗 3. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查
\诊断&鉴别诊断\治疗
本章难点
1.三叉神经痛的鉴别诊断 2.GBS的鉴别诊断
扳机点
临床表现
2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) ➢ 可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪 ➢ 可昼夜发作, 夜不成眠
临床表现
3. 病程呈周期性 ➢ 发作期--数日、数周或数月 ➢ 缓解期--数日~数年
➢ 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 ➢ 神经系统检查无体征
辅助检查
无特殊辅助检查
（1）神经阻滞（药物无效，而不宜手术）： 传统的治疗方法用无水酒精、甘油等注射于神经干或半 月节神经纤维使节细胞凝固及蛋白质变性，以阻断神经 传导通路而止痛。
（2）经皮半月神经节射频电凝疗法 CT导向射频电极针经皮插入半月神经节 通电加热至65oC~75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Ad & C细纤维 保留有髓鞘触觉Aa & b粗纤维 疗效90%以上
并发症: 面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹
康复医学科康复治疗过程的诊断标准
康复医学科康复治疗过程的诊断标准——开展的康复评估项目及其适应症规定1.运动功能障碍评定：（1）Brunnstrom分期，Fugl-Meyer运动功能评分：适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的运动功能障碍。
（2）徒手肌力评定：适用于健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。
（3）改良Ashworth分级：适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。
（4）关节活动度测定：适用于四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。
（5）10米步速，Holden步行功能分级：适用于神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
（6）平衡评定：适用于不能维持身体稳定性的疾患。
2.感觉功能评定：适用于中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。
疼痛评定：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。
3.失语症评定及构音障碍评定：适用于脑损伤后言语功能障碍患者。
4.吞咽障碍评定：洼田饮水实验、VFSS检查；适用于各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的检查。
5.精神状态评定：汉密尔顿抑郁量表，适用于疾病直接或间接造成的抑郁状态。
6.认知障碍评定：MMSE,Moca量表，LOTCA认知功能评定量表；适用于所有脑损伤患者，如脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。
《神经康复学》教学大纲
《神经康复学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经康复的主要目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，减轻神经系统病损后导致的功能残疾和残障程度。
通过本课程的学习，使学生能运用常见神经系统疾病基本知识开展神经系统疾患所致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
2.教学组织与方法：教学方法方面要重视神经康复学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对重要的神经解剖、生理及标准的治疗方法要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。
理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。
实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。
3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。
4.教材与教学参考书目、教学网站①选用教材: 《神经康复学》（第2版），倪朝民编著，人民卫生出版社。
《神经康复学学习指导及习题集》（第2版），史长青编著，人民卫生出版社。
②参考书目：《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖生理临床》（第8版），Peter Duus 编著，袭法祖审阅。
《动作学习与控制》，张英波编著，北京体育大学出版社。
《实用PNF治疗》（第二版，修订本），刘钦刚主译，云南科技出版社。
《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（第二版），Patricia M.Davies编著，刘钦刚主译。
神经康复
一.概述1.神经系统:中枢神经系统和周围神经系统，前者指脑和脊髓，后者指除前者外。
2.脊髓是最低层次的运动中枢，脑干是运动控制中起承上启下作用，大脑皮质是最高级神经中枢，小脑是运动中枢调制结构3.中枢神经的可塑性理论:系统间功能重组，系统内功能重组（突触可塑性，神经轴突发芽，潜伏通路启用，失神经过敏，内源性干细胞，轴突上离子通道改变）4.Bobath技术主要方法:控制关键点，反射性抑制，平衡反应训练和负重、放置和保持等感觉刺激5.肌张力:减低（肌源性疾患），增高（锥体束病）6.肌力分级:0-5级7.共济失调:指鼻试验，轮替动作试验，跟膝胫试验，反跳试验，闭目难立征8.姿势和步态:痉挛性偏瘫步态（划圈步态），痉挛性脑瘫步态（剪刀步态），共济失调步态（醉汉步态），PD（慌张步态），跨阈步态（腓总神经麻痹）9.感觉:浅感觉（触痛温度），深感觉（运动位置振动压），复合感觉（两点辨别形体触觉定位）10.失语症:运动性失语（表达性或Broca失语，优势半球额下回），感觉性失语（听觉性或wernicke失语，优势半球颞上回）11.脑血管CT:高密度（脑出血），低密度（脑梗死）12.诱发电位:躯体感觉，运动，视觉，脑干听觉诱发电位二.脑卒中1.定义:脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。
包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。
2.GCS:睁眼情况（1-4），肢体运动（1-6）和言语表达（1-5）；小于等于8分，重度脑损害；13-15分，轻度脑损害3.运动功能评定Brunnstrom:1，无随意运动；2，随意运动，引出联合反应和共同运动；3，随意出现共同运动；4，出现分离运动；5，精细运动；6，运动基本正常Fugl_Meyer:肢体运动，平衡，感觉和关节被动活动度4.康复时机:主张在生命体征稳定48小时后5急性期:发病后1-2周，Brunnstrom1-2期目标:通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，肢体正确的摆放和体位转换，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓、泌尿系和呼吸道感染等并发症6.恢复早期:发病3-4周，Brunnstrom2-3期目标:预防并发症，抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动与日常活动结合，减轻偏瘫肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式7.恢复中期:发病4-12周，Brunnstrom3-4期目标:加强协调性和选择性随意运动为主，ADL进行上下肢功能强化训练，抑制异常的肌张力8.恢复后期:发病后4-6月，Brunnstrom5-6期目标:抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，掌握ADL技能，提高生存质量9.废用综合征:机体不能活动而产生的继发障碍。
神经系统疾患康复治疗方法
上肢共同运动
~ 上肢屈肌共同运动
z 肩胛骨内收(回缩)、上提 z 肩关节后伸、外展、外旋 z 肘关节屈曲 z 前臂旋后 z 腕和手指屈曲
~ 如同手抓同侧腋窝前的 动作
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上肢伸展共同运动
z 肩胛骨前伸 z 肩关节内收、内旋 z 肘关节伸 z 前臂旋前 z 腕和手常为伸腕、屈指
~ 如同坐位时手伸向两膝 之间的动作
z 刺激屈肌引起同侧和对侧肢体屈肌收缩 z 当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈肌不仅可
以使身体同侧屈肌收缩加强，也使对侧髋、膝屈肌 收缩加强
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原始反射类型
} 紧张性颈反射
~ 颈部关节和肌肉受到牵拉
} 种类
~ 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)
动时的感觉，而不是运动时的动作本身 ~ 中枢神经系统损伤后，病人感觉到的是异
常的体位、姿势和动作传入的异常感觉
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Bobath技术:基本手法
} 控制关键点(key point)
~ 人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢 体的肌张力具有重要影响
~ 通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和 肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡 反应
2
神经发育疗法基本组成
} Brunnstrom技术 } Bobath技术 } Rood技术 } Kabat-Knott-Voss（PNF）技术
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神经发育疗法共同点
} 治疗对象
~ 神经系统为重点对象
} 治疗原理
~ 按照个体发育的正常顺序 ~ 通过对外周(躯干和肢体)的良性刺激，抑制
异常的病理反射和病理运动模式 ~ 引出并促进正常的反射和建立正常的运动模
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
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◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
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运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
周围神经损伤的康复1
概述
周围神经病损一般可分为周围神经损伤 （ peripheral nerve injry）和神经病 （neuropathy）。 周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索 断裂、神经断裂。
概述
周围神经损伤的分类按Seddon方法：
神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电 反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪， 但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复； 但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或 手术解除神经压迫。 轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变， 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致， 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床 上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外 伤，恢复较差。 神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全 断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完 全或部分恢复功能。
周围神经损伤的康复评定
感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错
周围神经损伤的康复评定
感觉检查 不同感觉神经有其特定的支配区，但 有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往 较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。 感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测 定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单 丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤 皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体 觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
周围神经损伤的康复评定
碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂 抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动 使病人出汗，出汗后变为兰色。 茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干 净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用 铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液 中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝 酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种 氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对 比，可观察神经恢复情况。
尺神经损伤康复训练方法
尺神经损伤康复训练方法首先是功能锻炼。
功能锻炼是尺神经损伤康复训练的重要环节，通过功能锻炼可以有效地促进神经的再生和恢复。
功能锻炼主要包括主动功能锻炼和被动功能锻炼两种。
主动功能锻炼是指患者通过自身努力进行肌肉的收缩和放松，以增强肌肉力量和灵活性。
被动功能锻炼是指治疗师或家属通过外力对患者进行肌肉的被动拉伸和活动，以促进肌肉的血液循环和营养供应。
其次是物理治疗。
物理治疗是尺神经损伤康复训练的重要手段之一，包括热疗、冷疗、电疗、按摩等多种方法。
热疗可以促进患部的血液循环，缓解肌肉疼痛和炎症。
冷疗可以减轻患部的肿胀和疼痛，起到镇痛和消炎的作用。
电疗可以通过电流刺激神经和肌肉，促进神经的再生和肌肉的恢复。
按摩可以缓解肌肉的紧张和疼痛，促进肌肉的放松和恢复。
最后是手部功能训练。
手部功能训练是尺神经损伤康复训练的重要内容，通过手部功能训练可以有效地恢复手部的灵活性和功能。
手部功能训练主要包括手指的灵活性训练、手掌的力量训练、手腕的稳定性训练等多种内容。
手指的灵活性训练可以通过捏握小球、捻橡皮泥等方法进行。
手掌的力量训练可以通过握力器、弹簧器等辅助器械进行。
手腕的稳定性训练可以通过手腕的屈伸、旋转等动作进行。
综上所述，尺神经损伤康复训练方法包括功能锻炼、物理治疗、手部功能训练等多种内容，需要根据患者的具体情况进行个性化的设计和实施。
通过科学的康复训练方法，可以有效地促进尺神经的再生和恢复，帮助患者尽快恢复手部功能和生活能力。
希望本文所介绍的尺神经损伤康复训练方法能对相关人士有所帮助。
神经外科常见疾病的早期康复
神经外科常见疾病的早期康复一、概述（一）健康（health）：健康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不仅仅是疾病或虚弱的消除。
（二）康复（rehabilitation）：是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
（三）神经康复（neurorehabilitation）的目的：使患者恢复或部分恢复以下生存能力：1、对周围环境做出辨时、辨向、辨人2、个人生活自理3、行动（步行、利用轮椅及交通工具）3、家务活动、娱乐活动5、社会活动6、劳动或就业，做到经济自立（四）神经外科康复治疗的主要疾病：1、出血性脑卒中（高血压性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血）2、颅脑损伤（中重型颅脑损伤）二、出血性脑卒中（hemorrhagic stroke）的康复（一）意义及目标1、康复意义：1）、进行积极的康复治疗，可使90%的脑卒中存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作2）、不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应的只有6%和5%，而死亡率高出12%2、康复目标：1) 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症（压疮、坠积性肺炎或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等）2) 改善受损的功能（感觉、运动、语言、认知、心理等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。
1、关于早期康复1）早期康复--恢复早期阶段（发病1个月内）--急诊科或神经科2）中期康复--恢复中期阶段（发病后2～3个月）--转至康复科或康复中心3）后期康复--恢复后期阶段（发病后4～6个月）、后遗症期（发病6个月后）--社区和家庭2、基本目的：1) 通过被动活动和主动参与，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现。
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肌筋膜痛综合征
筋膜疼痛
• 浅筋膜疼痛：类似于皮肤痛 • 深筋膜疼痛：与肌肉痛相似
04
皮神经 卡压
肌筋膜痛综合征
诊断标准－（美国疼痛学会）
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压 痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经 根感觉分布的分散痛 • 气温降低或疲劳时疼痛加重 • 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 • 排除局部占位性或破坏性病变
04
皮神经 卡压
肌筋膜痛综合征
痛性结节的病理特点
• ①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包 绕的肌纤维，较硬 • ②有病变的皮神经 • ③增生的炎症的脂肪结缔组织，与深筋膜 紧密相连 • ④运动神经进入肌肉的部位。
04
皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
如何诊断？
• 肌肉？ • 神经？ • 血管？
04
皮神经 卡压
04
皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
定义
• 皮神经在走行过程中，由于某些原因(肌肉 痉挛等)受到局部卡压而引起的神经功能障 碍，并表现出一系列神经分布区的不同程 度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养 障碍甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡 压综合征。
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
特点
• 它是一个渐进性的临床过程
皮神经卡压综合征
诊断标准
• • • • • 长期慢性局部疼痛或感觉异常。 明确的局部压痛点。 触诊可及皮下结节或条索样包块。 局部肌肉紧张但不影响躯体运动。 排除胸椎间盘突出症、强直性脊柱炎等及 其他神经系统疾病。 （董福慧2002）
04
皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
由治疗成功得到的－－－
• 皮神经卡压综合征的发病机理主要是因为 局部皮神经受到卡压产生疼痛，故治疗的 关键在于松解原发的卡压因素
沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
01
概述
概述
01
概述
概述
3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍 营养障碍
01
概述
概述 常见的周围神经疾病
• ①神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经 痛等。 • ②神经炎：面瘫、神经炎、急性感染性多发性神 经根神经炎、末梢神经炎、股外侧皮神经炎、糖 尿病性周围神经炎等。 • ③神经损伤：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神 经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经 损伤等。 • ④神经卡压等。
病程
可分为急性、亚急性、慢性、 复发性和进行性神经病等
累及 神经
单神经病、多发性单神经病、多发 性神经病等
01
概述
概述
2.分类： (1)神经痛： 感觉神经分布 区发生剧痛， 而神经传导 功能正常。 (2)神经病： 神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤等 引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。
02
神经痛
三叉神经痛
手术治疗
主要有： • ①微血管减压术： • ②射频热凝毁损术： • ③立体导航疼痛阻断术： • ④经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节（PMC）
02
神经痛
三叉神经痛
注意事项
• 尽可能教育患者避免诱发因素 • 合理用药
• 根据病情以及评估结果，选择适宜的外科 治疗手段
02
神经痛
常见周围神经损伤康复
02
神经痛
三叉神经痛
康复治疗
• 康复目标：控制疼痛，减轻或消除发作， 增进咀嚼功能，改善情绪。 • 康复治疗计划与方法： • 综合治疗：以镇痛治疗为中心，采用综 合治疗的手段；合理运用药物治疗、心理 治疗、物理因子治疗、传统医学治疗、手 术治疗等。
02
神经痛
三叉神经痛
• （3）物理因子治疗 采用微波（或其他高频电疗 、超短波等）、TENS、磁疗、激光、直线偏振光 照射疗法、冷冻疗法、脉冲射频、射频热凝、局 封、A型肉毒素注射等治疗可有效减轻症状，缓解 疼痛。 • （4）传统医学治疗 针灸（常规针刺、芒针、电 针、头皮针刺、刺络、拔罐等）、耳压疗法、热 敏灸、穴位埋线治疗、穴位贴敷加艾灸等，可酌 情选用。
对于疑为继发性三叉神经痛患者，应进行详细的体格检 02 查，必要时行头颅平片、CT和（或）MRI检查• 疼痛程度评估 功能评估 并发症的评估 评估流程：首先应进行诊断性评估→确诊后 进行功能评估→制定治疗计划→治疗中期功 能恢复情况评估→继续或修正治疗方案→终 期评估，结束治疗。
01
概述
概述
• 自主神经功能评价 • （1）weating test 发汗试验 • （2）手指皮肤试验(wrinkled finger test， O’Riain，1973)
01
概述
概述
神经电生理学评定
• • • • • 1.直流感应电测定 2.强度—时间曲线检查 3.肌电图检查 4.神经传导速度测定 5.体感诱发电位检查
01
概述
概述
神经损伤分类（Seddon分类法）
• 神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变， 无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数 天后恢复。 • 轴索断裂：轴索连续性破坏，有瓦勒氏变性；运 动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的 神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完 全完复。 • 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂，即神经 连续性中断，功能完全丧失。无法自行恢复，需01 概述 手术治疗。
• 早、防、促。
• 早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 • 恢复期：PT 、OT 、ADL等
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概述
常见神经痛
三叉神经痛
• 是一种原因未明的，局限在三叉神经支配区 内突发的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛 。发作间歇期同正常人一样。 分类： • 按病因分类：根据病因是否明确，分为原发 性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两类。 • 按发生部位分类：分为双侧性及单侧性三叉 神经痛
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
一种常见的原因
• 因姿势与职业性的关系，使背部肌肉长时 间处于紧张状态，压迫皮神经，使其管鞘 狭窄形成炎症或通过压迫其供养的血管， 使神经因失养而变异 • 也有因压迫周围组织，使周围组织发生炎 症、粘连继而压迫神经，表现为卡压症状
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神经 损伤
皮神经卡压综合征
背部皮神经卡压综合征
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
问题的提出
• 颈、肩、腰背痛问题的普遍性
• 命名的混乱性 • 疼痛的规律性
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
诊断误区
• • • • • • • • 肌筋膜痛综合征 腰背肌筋膜炎 肌筋膜炎 纤维织炎 纤维肌炎 腰背肌纤维织炎 肌纤维织炎 腰肌劳损
皮神经卡压综合征
鉴别步骤
• 疼痛性质 • 主动活动受限方向
• 压痛点
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
康复治疗
• 神经卡压：松解、营养是关键 • 药物： • 物理因子：
三叉神经痛
流行病学
• • • • 流行病学： 主要见于中老年人，发病高峰在50～70岁 有随着年龄增加而发病率增加的趋势 年发病率男性约为3.4/10万，女性约为 5.9/10万，略多于男性。
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神经痛
三叉神经痛
康复诊断与功能评估
• • • • 病史 发病特征 临床表现 体征
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神经痛
三叉神经痛
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
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皮神经 卡压
皮神经卡压综合征
皮神经卡压诊断依据
• 临床表现：取决于受压神经性质合部位 • 疼痛：自发痛、休息痛、夜间痛，可沿神 经走行向远近端放射 • Tinel征（＋） • 电生理改变：神经受压局部及远端神经传 导减慢 • 受压局部激素封闭常有效
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皮神经 卡压
• • • • • 桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手” 腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步” 胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”
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神经 损伤
常见周围神经损伤康复 腕管综合症
• • • • 病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征：Tienel氏征（+）等 治疗：物理因子治疗、辅具、手术等
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概述
概述
其他评估
• ADL能力评定 • 功能独立性评定（FIM）
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概述
概述
康复治疗方案
• • • • • • • • • （一）预防与治疗合并症 1．浮肿 2．挛缩 3．继发性外伤 （二）促进神经再生与功能康复 1.促进神经再生 2.促进功能康复 3.手术治疗 4.康复工程
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概述
概述
康复治疗原则
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概述
概述
康复治疗目的： • 消:消除或减轻疼痛、消肿、消除局部卡压、 消除局部病理因素等 • 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力 • 促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力
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概述
概述
康复治疗原理
• 成功的神经再生条件： • ①需要有一定数量的神经元存活； • ②再生的轴突必须生长足够的距离，方能穿越受 损的部位，形成解剖再生；
鉴别诊断
• • • • • 牙痛 副鼻窦炎 青光眼 颞颌关节炎 偏头痛
• • • • • • 三叉神经炎 小脑脑桥角肿瘤 肿瘤侵犯颅底 舌咽神经痛 三叉神经半月节区肿瘤 面部神经痛