手术讲解模板：腰3～5椎体结核病灶清除术
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手术讲解模板：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
适应证：
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：椎体部分切除术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 1 .术前要对病人说明手术情况，提出要 求，以利合作。
手术资料：椎体部分切除术
术前准备： 2.训练床上大、小便。
手术步骤：
可采用下列方法之一，①若分两期手术， 一期前路手术后不做内固定。二期做后路 手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其 他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固 定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体， 若一次完成了前后路 半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。 以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.2 2.半脊椎附件的切除
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与 上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细 切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突 亦可切除或不予处理。
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤： 10.3 3.内固定
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
术后处理： 2.未做好内固定者，术后立即包扎矫形石 膏，同后路融合术所述。
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 13.1 1.脊髓损伤
手术资料：椎体部分切除术
并发症： 在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及 脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水 等药物治疗。
手术资料：椎体部分切除术
手术资料：椎体部分切除术
手术步骤：
先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各 1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半 椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环 及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体 后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经 剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵 韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除 半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。
手术讲解模板：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤： 侧。一般，单纯一侧突出只需显露一侧椎 板即可。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术步骤：
3.扩大椎板间隙 正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰 4～5以上的多需切除部分椎板，才可达到 足够的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上 一椎板的下缘，扩大到需要范围，一般以 能容纳小指端部即可。骨面渗血用骨蜡止 血。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
概述：
腰椎间盘突出切除术效果满意的可达 78%～92%。效果不佳的报道有4.6%～8%， 其中大部分病人需要再次手术。 其原因多由于：①诊断错误；②定位错误， 间盘突出未切除；③适应症选择不当；④ 技术不熟练或操作粗暴而引起出血、神经 根粘连或损伤等并发症；⑤手术不彻 底；⑥术后感染；⑦神经根受
术前准备：
但椎间盘突出可以因部位不同、或突出病 理不同而发生症状与体征差异。突出部位 可为中央型，中央旁型，外侧型，极外侧 型。突出病理可为膨出型，突出型，脱出 型，游离型。游离型又可存在于椎管内各 部位，甚至突入硬膜囊内。又椎间盘突出 在同侧多发或双侧同发的情况不算少见， 也有少数与环骺一起突出，
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项： ，正常者张力很大，仅能注入微量；病理 性者张力小，较易注入，可达1～2ml。病 理性者应予切除。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
注意事项：
5.神经根的损伤多由于粗暴的牵拉，或在 切除椎间盘时受器械挤压所致；硬脊膜的 破裂常由于切除黄韧带与椎板时的误伤， 均应注意避免。硬脊膜如被撕裂，有脑脊 液溢出时，不要直接吸引，要垫一层棉片 吸引，以免损伤马尾，并应仔细缝合，修 复裂口。
手术资料：腰椎间盘突出症手术摘除术
手术讲解模板：颈3～7椎体结核病灶清除术
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
适应证： 1.椎体破坏伴脓肿，或有死骨形成。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
术前准备： 6.术前做好颈枕石膏托。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
术前准备： 7.注意口腔卫生，应用抗感染药物。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
手术步骤：
1.切口 以病灶为中心，沿胸锁乳突肌前 缘斜行切开皮肤、皮下组织，长约10cm， 切开颈阔肌，游离胸锁乳突肌前缘，向外 侧切开，注意勿损伤神经。游离腮腺后下 缘，颈鞘（包括颈总、颈内、外动脉，颈 内静脉和迷走神经），并向中线牵开。将 胸锁乳突肌横断向上下用粗丝线牵开，肩 胛舌骨肌由腱部切断向
手术资料：颈3把甲状腺、气管，喉返 神经，食管等向中线牵开，即可见脓肿， 长针头抽吸脓肿后纵行切开，清除病灶。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
注意事项： 1.刮匙以椎体的纵轴由下向上刮或由上向 下刮都没有危险，向后刮要小心，轻轻刮 除死骨，以免损伤颈髓。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
手术禁忌：
3.有严重器质性疾病，体质差不能耐受手 术者，如冠心病，开放性结核，肝、肾功 能不全，以及严重糖尿病等，切勿勉强手 术，以免术中发生意外。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
术前准备： 1.详细了解有无活动性病灶。
手术资料：颈3～7椎体结核病灶清除术
手术讲解模板：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
⑻拉开神经根，显露突出的椎间盘 ⑼切开突出的椎间盘
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
显露时，如觉间隙扩大不足，影响手术操 作，应再适当扩大椎板切除范围。用椎板 咬骨钳咬除骨质时，应先用硬膜剥离器分 离硬膜外粘连，然后紧贴椎板的前面伸入 咬骨钳小块咬除，以免伤及硬脊膜及神经 根。并应随时清除骨屑，勿遗留在椎管内。
手术步骤：
⑾用括匙括出游离纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎 片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根 周围，日后影响疗效。有时不免发生出血， 多因硬脊膜前的小静脉被损伤所致，可用 带黑线小棉片轻轻堵塞止血，手术仍可照 常进行，待间盘突出切除完毕时，即可取 出棉片而大多不再出血。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
1.术中定位很重要，可用下列方法：①髂 嵴连线平面相当于腰4棘突；②腰5、骶1 间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳 夹住棘突摇动检查；③骶椎棘突小而连续， 其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎 板间隙相比非常明显；④对照x线片显示 棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定 位。但腰部先天性变异
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出的外科治疗始于20世纪30年 代。Mixter和Barr作过详细的论述。我国 是在20世纪40年代末开展此项手术。目前 本病已成为神经外科和骨科临床常见疾病， 在坐骨神经痛中，约有80%为本病。病变 部位以腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出为多 见，并以压迫神经根的外侧型突出占大多 数
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 3.手术后症状无改善，或仍有持续性疼痛， 复查后证实仍有压迫物存在者，需再次手 术。
⑻拉开神经根，显露突出的椎间盘 ⑼切开突出的椎间盘
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
显露时，如觉间隙扩大不足，影响手术操 作，应再适当扩大椎板切除范围。用椎板 咬骨钳咬除骨质时，应先用硬膜剥离器分 离硬膜外粘连，然后紧贴椎板的前面伸入 咬骨钳小块咬除，以免伤及硬脊膜及神经 根。并应随时清除骨屑，勿遗留在椎管内。
手术步骤：
⑾用括匙括出游离纤维环组织
手术资料：腰椎间盘突出切除术
手术步骤：
在手术过程中，应随时清除骨或纤维环碎 片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根 周围，日后影响疗效。有时不免发生出血， 多因硬脊膜前的小静脉被损伤所致，可用 带黑线小棉片轻轻堵塞止血，手术仍可照 常进行，待间盘突出切除完毕时，即可取 出棉片而大多不再出血。
手术资料：腰椎间盘突出切除术
注意事项：
1.术中定位很重要，可用下列方法：①髂 嵴连线平面相当于腰4棘突；②腰5、骶1 间的小关节有一定的活动度，可用持骨钳 夹住棘突摇动检查；③骶椎棘突小而连续， 其椎板有嵴而无间隙，与腰5骶1的较大椎 板间隙相比非常明显；④对照x线片显示 棘突的形状，椎板裂的部位，也有助于定 位。但腰部先天性变异
手术资料：腰椎间盘突出切除术
概述：
腰椎间盘突出的外科治疗始于20世纪30年 代。Mixter和Barr作过详细的论述。我国 是在20世纪40年代末开展此项手术。目前 本病已成为神经外科和骨科临床常见疾病， 在坐骨神经痛中，约有80%为本病。病变 部位以腰4～5和腰5～骶1椎间盘突出为多 见，并以压迫神经根的外侧型突出占大多 数
手术资料：腰椎间盘突出切除术
适应证： 3.手术后症状无改善，或仍有持续性疼痛， 复查后证实仍有压迫物存在者，需再次手 术。
手术讲解模板：经颈结核病灶清除术
手术资料：经颈结核病灶清除术
概述： 压迫颈总动脉，吸尽血液。除病灶时，应 注意避免损伤脊髓。
手术资料：经颈结核病灶清除术
适应证： 适用于颈椎3～7结核。
手术资料：经颈结核病灶清除术
手术禁忌： 同经口腔结核病灶清除术。
手术资料：经颈结核病灶清除术
手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
手术资料：经颈结核病灶清除术
手术步骤：
但不可超过横突内侧缘，以免损伤椎动脉。 必要时可以横行切断部分内侧颈长肌纤维， 以充分显露病灶。然后，用刮匙或止血钳 清除结核性肉芽组织、死骨及坏死组织 [图3 ⑵]。在清除椎体后缘病变时，应小 心进行，以免损伤脊髓。一般颈椎椎体较 窄，椎体病灶的显露与清除比较满意，但 对侧颈部软组织脓肿不能
手术资料：经颈结核病灶清除术
手术步骤：
图2 经横切口显露颈椎前侧 ⑴显露椎体前脓肿 ⑵切开脓肿，清除病灶 ⑶椎体间植骨 ⑷缝合和引流
手术资料：经颈结核病灶清除术
手术步骤： 图3 经颈横切口颈椎结核病灶清除术。
手术资料：经颈结核病灶清除术
注意事项： 1.处理颈部静脉时，应先结扎，后切断， 以防空气进入，形成空气栓塞。
经颈结核病灶 清除术
手术资料：经颈结核病灶清除术
经颈结核病灶清除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：经颈结核病灶清除术
概述：
该手术适用于颈椎3～7结核，手术分为体 位，切口、显露，清除病灶，椎体间植骨， 缝合几个步骤。术中应注意：处理颈部静 脉时，应先结扎，后切断，以防空气进入， 形成空气栓塞。颈部血管、神经多，术前 要熟悉解剖。术中必须保持术野清楚，按 层次分离。操作力求细致轻巧，避免损伤。 万一损伤血管，应立即
手术讲解模板：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
注意事项：
2.病灶清除干净后，用手挤压患侧髂窝部、 臀部，看有无脓汁自切口流出，如有流出， 则经瘘口扩大，伸入刮匙搔爬，反复用盐 水冲洗。
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
术后处理： 1.继续抗结核治疗6～12个月。
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
概述：
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
概述：
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
适应证： 1.骶髂关节结核伴后方窦道，脓肿形成。
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
适应证： 2.骶髂关节结核不伴脓肿、窦道。
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术步骤： 3.清除病灶
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术步骤：
找到髂后上棘，然后自髂后上棘横行向外 凿开4～5cm骨槽，吸去脓液，用刮匙及骨 凿将关节内死骨、肉芽组织、干酪样物质 及残余关节面清除干净。如有脓腔，挤压 寻找脓汁来源方向，用刮匙刮干净，有窦 道者，可切除，不易切除时用刮匙搔刮。 反复冲洗病灶后，放入异烟肼200mg。逐 层缝合伤口（图3.1
手术步骤： 起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘方向走 行，至第2骶椎棘突侧方2cm，切口呈大弧 形（图3.12.3.5.1-4）。
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术步骤：
2.显露
手术资料：骶髂关节结核后方入路病灶清除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜，将皮瓣向外 侧牵开，自髂骨骨膜下向臀外侧剥离臀大 肌，显露髂骨外板和骶髂关节后侧。在坐 骨大切迹处有臀上动、静脉，应避免损伤。
手术讲解模板：经胸病灶清除术
术前准备： 2.常规摄胸椎X线片、胸片，必要时行CT 检查。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 3.常规检查血沉，肝、肾功能。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 4.应用抗
术前准备： 5.备血300～600ml。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 6.术前做好颈枕石膏托。
适应证： 2.椎旁脓肿破入胸腔或肺内者。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 1.肺内有活动性病灶尚未得到控制的病人， 应先以抗结核治疗为主。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 2.心功能不好者或全身一般情况较差者。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 1.详细了解有无活动性病灶。
手术资料：经胸病灶清除术
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤： 1.切口沿预定切除的肋骨走行。前起自腋 前线，后止于骶棘肌外缘，成人切口长约 25cm（图3.12.1.3.2-4）。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其向两侧 牵开。电刀切开肋骨骨膜，做骨膜下剥离后，剪断肋骨取下待植骨用。经 肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连，用手 指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩，并向前方中线
手术步骤：
瓣，向外翻开（图3.12.1.3.2-6）。 4.清除病灶先探刮破坏病椎干酪样组织和肉芽，随即刮除死骨和坏死椎间 盘，彻底清除病灶，使受压脊髓得到松解（图3.12.1.3.2-7）。 5.植骨融合 参见“肋骨横突切除术”。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
6.胸腔引流与缝合 冲洗病灶和脓腔后，放入链霉素2g，异烟肼200mg， 用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔，使肺膨胀，观察有无漏气后，关闭胸 腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器，用细不锈钢丝分层缝合切口（图 3.12.1.3.2-8）。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 3.常规检查血沉，肝、肾功能。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 4.应用抗
术前准备： 5.备血300～600ml。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 6.术前做好颈枕石膏托。
适应证： 2.椎旁脓肿破入胸腔或肺内者。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 1.肺内有活动性病灶尚未得到控制的病人， 应先以抗结核治疗为主。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 2.心功能不好者或全身一般情况较差者。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 1.详细了解有无活动性病灶。
手术资料：经胸病灶清除术
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤： 1.切口沿预定切除的肋骨走行。前起自腋 前线，后止于骶棘肌外缘，成人切口长约 25cm（图3.12.1.3.2-4）。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其向两侧 牵开。电刀切开肋骨骨膜，做骨膜下剥离后，剪断肋骨取下待植骨用。经 肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连，用手 指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩，并向前方中线
手术步骤：
瓣，向外翻开（图3.12.1.3.2-6）。 4.清除病灶先探刮破坏病椎干酪样组织和肉芽，随即刮除死骨和坏死椎间 盘，彻底清除病灶，使受压脊髓得到松解（图3.12.1.3.2-7）。 5.植骨融合 参见“肋骨横突切除术”。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
6.胸腔引流与缝合 冲洗病灶和脓腔后，放入链霉素2g，异烟肼200mg， 用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔，使肺膨胀，观察有无漏气后，关闭胸 腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器，用细不锈钢丝分层缝合切口（图 3.12.1.3.2-8）。
手术讲解模板：胸腰联合切口病源清除术
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
术后护理： 3.继续抗结核治疗。Fra bibliotek谢谢！
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
手术步骤：
3.缝合 热敷压迫创面止血后，用生理盐 水冲洗伤口，置入链霉素粉剂1g，缝合椎 前韧带、腰肌筋膜，逐层缝合肌肉、皮肤， 不置引流条。
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
注意事项：
1.预防胸膜损伤 切开第12肋床时，较易 损伤胸膜。预防方法是：切开前让病人深 呼吸或加压辅助呼吸，以识别胸膜下缘。 先自第12肋骨床远端切开，然后逐渐向上 分离并推开胸膜，再切开脊柱缘肋床。如 一旦分破胸膜，应先用盐水纱布压迫，防 止空气进入，再用肌瓣覆盖修补。
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
注意事项：
伤后虽不致有严重后果，但止血困难，妨 碍手术操作。预防方法是：在切开前纵韧 带及扩大窦道之前，应先找出腰动、静脉， 结扎、切 断后再清除病灶。一旦损伤腰动、静脉， 开始出血较剧，此时不急于缝扎，应先压 迫止血，数分钟后，由于血管收缩，出血 将大为减少，再行缝扎或电凝止血。
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
术后护理：
1.继续卧硬板床4～5个月，加强营养，如 脊椎稳定性尚不足，或植骨未完全融合， 应带躯干金属支架下地活动。待植骨骨性 融合，脊柱已很稳定时可去除支架，逐渐 加大活动量。
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
术后护理： 2.术中发生胸膜损伤者，术后密切观察呼 吸情况，积气多者，应及时行胸穿排气。
手术资料：胸腰联合切口病源清除术
注意事项：
4.预防股神经损伤 股神经由腰2、3、4 神经根组成，神经干沿髂肌和腰大肌间隙 下行，至骶髂关节附近转至腰大肌前 面。如存有巨大腰大肌脓肿，切开腰肌筋 膜向下延长切口，特别是采用T形切口时 尤应注意避免损伤神经。预防方法是：切 开腰肌筋膜前，先在选点切口周围用针穿 刺，观察股四头肌有无收缩
手术讲解模板：颈椎结核病灶清除术
经口腔途径时，切开咽后壁黏膜后，即可进入病灶。采取颈前斜切口者， 切开皮肤，颈浅筋膜和颈阔肌后，分离胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏间进入， 可显露颈前脓肿区（图12.32.4.1.1-6A、B）。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤：
3.吸出脓液和清除病灶
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤：
当颈前脓肿充分显露后，先用18号注射针 穿刺，并用盐水纱垫将周围组织保护。若 脓肿张力较大时，应该纵行切开一小切口 接吸引器，将脓液吸出后，再把此切口延 长，用刮匙清除肿脓壁的肉芽组织及纤维 组织，继之，沿肿脓腔进入病变的椎间隙， 清除死骨、坏死的椎间盘及干酪样坏死组 织，注意动作轻柔，刮匙不
手术资料：颈椎结核病灶清除术
术前准备： 1.术前系统抗结核药物治疗2～3周，以减 少或防止术中结核扩散。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
术前准备： 2.颈椎破坏严重时须行颅骨牵引，以减少 脊髓损伤。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤：
S1～2椎体结核合并椎旁脓肿可经口咽部 入路。先局麻下行气管切开并插管。用开 口器保持口张开。口腔和咽后壁黏膜用硫 柳汞消毒，用压舌器将舌根下压，并把悬 雍垂缝在软腭上，再用细纱条将食管和气 管入口暂封闭，防止脓液或血液流入。继 之，在咽后壁正中脓肿隆起处做纵形切口， 长约3～4cm。
注意事项： 1.由于颈部血管、神经均在手术切口范围， 如颈总、颈内外动静脉及迷走神经、喉返 神经等，应妥加保护，切勿损伤。
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸 润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手 术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考 虑手术治疗。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤：
3.吸出脓液和清除病灶
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤：
当颈前脓肿充分显露后，先用18号注射针 穿刺，并用盐水纱垫将周围组织保护。若 脓肿张力较大时，应该纵行切开一小切口 接吸引器，将脓液吸出后，再把此切口延 长，用刮匙清除肿脓壁的肉芽组织及纤维 组织，继之，沿肿脓腔进入病变的椎间隙， 清除死骨、坏死的椎间盘及干酪样坏死组 织，注意动作轻柔，刮匙不
手术资料：颈椎结核病灶清除术
术前准备： 1.术前系统抗结核药物治疗2～3周，以减 少或防止术中结核扩散。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
术前准备： 2.颈椎破坏严重时须行颅骨牵引，以减少 脊髓损伤。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术步骤：
S1～2椎体结核合并椎旁脓肿可经口咽部 入路。先局麻下行气管切开并插管。用开 口器保持口张开。口腔和咽后壁黏膜用硫 柳汞消毒，用压舌器将舌根下压，并把悬 雍垂缝在软腭上，再用细纱条将食管和气 管入口暂封闭，防止脓液或血液流入。继 之，在咽后壁正中脓肿隆起处做纵形切口， 长约3～4cm。
注意事项： 1.由于颈部血管、神经均在手术切口范围， 如颈总、颈内外动静脉及迷走神经、喉返 神经等，应妥加保护，切勿损伤。
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸 润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手 术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考 虑手术治疗。
手术资料：颈椎结核病灶清除术
手术讲解模板：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
适应证： 3.有窦道经久不愈者。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
适应证： 4.有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢 瘫痪者。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术禁忌：
合并身体其他部位如肺有活动性结核，肝、 肾等功能不全或全身情况差，不能耐受手 术者，应保守治疗，待病变基本稳定后再 考虑骨病灶的手术处理。
手术步骤：
1.切口。胸腰联合切口（又称肾切口）， 成人一般长25～30cm。切口特点：上段为 胸椎肋骨横突切除的术式，下段为腰椎倒 “八”字切口的术式。切口位置应根据病 灶位置、范围、腰大肌脓肿大小决定，病 变位置偏高，如胸11、12、腰1病变者， 切口上部由第10胸椎棘突旁开两横指处起， 纵行向下至第
注意事项： 2.做下部切口时应防止腹膜破裂，破裂时 应及时缝合。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
注意事项： 3.显露椎体病灶时，不要损伤腰神经丛分 支。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
注意事项： 4.清除椎管内及邻近组织病变时，小心不 要损伤脊膜、脊髓和神经根。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术步骤：
伤胸膜，如破裂，须立即用荷包或肌瓣填 塞缝合修补，气胸明显者，应及时抽除。 向前推开紧贴胸12、腰1椎体前方的胸膜 后，显露出椎旁脓肿。将椎旁脓肿和腰大 肌脓肿之间软组织分离，用两把大弯血管 钳夹住切断结扎其间较粗大的腰升静脉， 如处理不妥，出血较多。此时上下两部分 切口已完全联合在一起，整个
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术步骤： 12腰1病变者，切口上段起自第11胸椎棘 突旁开两横指向下延伸方向及长短与上述 相同（图3.12.1.4-4）。
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并发症： 1.腹膜撕裂
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
并发症：
多见于切口太靠近内侧，把腹直肌鞘切开 误入腹腔，已进行过多次手术，长期混合 感染窦道形成的病人，因这些病人局部往 往粘连严重，在分离腹膜过程时极易产生 这一并发症。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
并发症： 2.腰丛神经干损伤
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
概述：
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
概述：： 1.有明显骨质破坏，死骨形成不易吸收者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
适应证： 2.有脓肿形成不易吸收者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
注意事项： 1.勿损伤腹膜，分离腹膜时最好不要直接 用手指，应用纱布裹住手指后再仔细进行 操作，一旦损伤破口，要及时缝合修补。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
注意事项： 2.脓肿大者做下端切口时，不要误伤髂外 血管，必须摸清楚血管搏动后方可下刀。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
腰3～5椎体结核病灶 清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
腰3～5椎体结核病灶清除术
科室：骨科 部位：腰椎
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
麻醉： 气管内插管、静脉复合麻醉安全,亦可硬 膜外阻滞麻醉。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
概述： 腰3～5椎体结核病灶清除术用于脊柱结核 的手术治疗。手术相关解剖见下图（图 3.12.1.5-1～3.12.1.5-3）。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
6.如病灶稳定，清除彻底，脊柱不稳，可 以同时做髂骨移植，如果无条件做一期植 骨而脊柱又不够稳定者，可待3～4周后进 行后路植骨融合术。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤： 7.关闭伤口 病灶清除完后，冲洗创口， 放入异烟肼200mg，硫酸链霉素1g。分层 关闭伤口。
适应证： 3.有窦道经久不愈者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
适应证： 4.有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢 瘫痪者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术禁忌： 1.椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术禁忌：
2.有严重器质性疾病，体质差不能耐受手 术者，如冠心病，开放性结核，肝、肾功 能不全，以及严重糖尿病等，切勿勉强手 术，以免术中发生意外。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
3.12.1.5-6，3.12.1.5-7）。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
5.在脓肿内或脓肿外的瘘管寻找椎体病灶。找到病灶后，处理好1～2处腰 动、静脉，即可显露出病椎的侧前方，进行骨病灶清除。如椎体仅一侧有 破坏和脓肿形成，对侧不明显者，做一侧即可，若椎体两侧均有破坏及脓 肿大者，对侧也应做切口进行病灶清除。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
术前准备： 1.卧硬板床休息，抗结核治疗2～3周，有 混合感染存在时加用抗生素。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
术前准备： 2.全身情况差者应予支持疗法。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
术前准备： 3.配血800～1000ml。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
腹直肌前鞘而误入腹腔。切口下端不要损伤腹壁下动、静脉，脓肿大时可 将血管顶向前方或移位于内外侧，因此在做下部切口时，应触摸清楚腹股 沟韧带上方血管搏动的位置（图3.12.1.5-5）。切勿损伤髂外动、静脉。 3.三层腹肌切开后，即可显露腹膜，用盐水纱布裹
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤： 否做对侧切口（图3.12.1.5-4）。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
2.显露病灶 采用腹膜外进路。沿切口方向，上部切开腹外斜肌纤维，下部 切开腹外斜肌腱膜。在切口中部切开腹内斜肌，腹横肌或钝性分离两层肌 肉至腹膜外脂肪，伸入手指，将腹膜与腹横肌筋膜分离开。用大弯血管钳 夹住两层肌肉纤维切断结扎，防止出血。在操作中不要切开
手术步骤：
1.切口 腹部倒“八”字切口。由外上向 内下走行，即由第12肋尖开始，沿下内方 髂前上棘内2～3cm下行至耻骨联合上方为 止。切口高低，应根据病椎位置而定，腰 3～4病变应比腰4～5略高。一般切口长为 15～16cm，且从脓肿大的一侧做切口。一 侧脓肿清除不彻底时，依病人体质情况， 再决定是
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
住手指将腹膜、输尿管、卵巢、血管推向 中线，露出腰大肌脓肿前内缘至腹主动脉 及下腔静脉为止。操作中勿损伤腹膜及输 尿管等内容物。一旦损伤，应给予修补。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
4.清除病灶 用纱布保护好周围组织，在 脓肿中心纵行切开一个小口，吸引器吸净 脓汁，扩大脓肿壁切口，用刮匙反复搔刮 脓腔及脓肿壁，清除全部干酪样组织和沉 积在脓肿底部的死骨。清除完毕后，用温 热盐水纱布填塞止血。当脓肿位于腰大肌 深部须作扩大脓肿壁时，注意不要损伤骶 神经和髂外或髂总血管（图
并发症：
当腰大肌脓肿位于深处时，腰丛神经干可 以位于脓腔当中或前方脓肿壁内。如果切 开脓肿壁和刮脓腔时不小心就可损伤，如 断裂应立即缝合。
谢谢！
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
并发症：
多见于切口太靠近内侧，把腹直肌鞘切开 误入腹腔，已进行过多次手术，长期混合 感染窦道形成的病人，因这些病人局部往 往粘连严重，在分离腹膜过程时极易产生 这一并发症。
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并发症： 2.腰丛神经干损伤
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
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概述：
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概述：
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概述：： 1.有明显骨质破坏，死骨形成不易吸收者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
适应证： 2.有脓肿形成不易吸收者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
注意事项： 1.勿损伤腹膜，分离腹膜时最好不要直接 用手指，应用纱布裹住手指后再仔细进行 操作，一旦损伤破口，要及时缝合修补。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
注意事项： 2.脓肿大者做下端切口时，不要误伤髂外 血管，必须摸清楚血管搏动后方可下刀。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
腰3～5椎体结核病灶 清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
腰3～5椎体结核病灶清除术
科室：骨科 部位：腰椎
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
麻醉： 气管内插管、静脉复合麻醉安全,亦可硬 膜外阻滞麻醉。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
概述： 腰3～5椎体结核病灶清除术用于脊柱结核 的手术治疗。手术相关解剖见下图（图 3.12.1.5-1～3.12.1.5-3）。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
6.如病灶稳定，清除彻底，脊柱不稳，可 以同时做髂骨移植，如果无条件做一期植 骨而脊柱又不够稳定者，可待3～4周后进 行后路植骨融合术。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤： 7.关闭伤口 病灶清除完后，冲洗创口， 放入异烟肼200mg，硫酸链霉素1g。分层 关闭伤口。
适应证： 3.有窦道经久不愈者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
适应证： 4.有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢 瘫痪者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术禁忌： 1.椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术禁忌：
2.有严重器质性疾病，体质差不能耐受手 术者，如冠心病，开放性结核，肝、肾功 能不全，以及严重糖尿病等，切勿勉强手 术，以免术中发生意外。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
3.12.1.5-6，3.12.1.5-7）。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
5.在脓肿内或脓肿外的瘘管寻找椎体病灶。找到病灶后，处理好1～2处腰 动、静脉，即可显露出病椎的侧前方，进行骨病灶清除。如椎体仅一侧有 破坏和脓肿形成，对侧不明显者，做一侧即可，若椎体两侧均有破坏及脓 肿大者，对侧也应做切口进行病灶清除。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
术前准备： 1.卧硬板床休息，抗结核治疗2～3周，有 混合感染存在时加用抗生素。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
术前准备： 2.全身情况差者应予支持疗法。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
术前准备： 3.配血800～1000ml。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
腹直肌前鞘而误入腹腔。切口下端不要损伤腹壁下动、静脉，脓肿大时可 将血管顶向前方或移位于内外侧，因此在做下部切口时，应触摸清楚腹股 沟韧带上方血管搏动的位置（图3.12.1.5-5）。切勿损伤髂外动、静脉。 3.三层腹肌切开后，即可显露腹膜，用盐水纱布裹
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤： 否做对侧切口（图3.12.1.5-4）。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
2.显露病灶 采用腹膜外进路。沿切口方向，上部切开腹外斜肌纤维，下部 切开腹外斜肌腱膜。在切口中部切开腹内斜肌，腹横肌或钝性分离两层肌 肉至腹膜外脂肪，伸入手指，将腹膜与腹横肌筋膜分离开。用大弯血管钳 夹住两层肌肉纤维切断结扎，防止出血。在操作中不要切开
手术步骤：
1.切口 腹部倒“八”字切口。由外上向 内下走行，即由第12肋尖开始，沿下内方 髂前上棘内2～3cm下行至耻骨联合上方为 止。切口高低，应根据病椎位置而定，腰 3～4病变应比腰4～5略高。一般切口长为 15～16cm，且从脓肿大的一侧做切口。一 侧脓肿清除不彻底时，依病人体质情况， 再决定是
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
住手指将腹膜、输尿管、卵巢、血管推向 中线，露出腰大肌脓肿前内缘至腹主动脉 及下腔静脉为止。操作中勿损伤腹膜及输 尿管等内容物。一旦损伤，应给予修补。
手术资料：腰3～5椎体结核病灶清除术
手术步骤：
4.清除病灶 用纱布保护好周围组织，在 脓肿中心纵行切开一个小口，吸引器吸净 脓汁，扩大脓肿壁切口，用刮匙反复搔刮 脓腔及脓肿壁，清除全部干酪样组织和沉 积在脓肿底部的死骨。清除完毕后，用温 热盐水纱布填塞止血。当脓肿位于腰大肌 深部须作扩大脓肿壁时，注意不要损伤骶 神经和髂外或髂总血管（图
并发症：
当腰大肌脓肿位于深处时，腰丛神经干可 以位于脓腔当中或前方脓肿壁内。如果切 开脓肿壁和刮脓腔时不小心就可损伤，如 断裂应立即缝合。
谢谢！