肾上腺肿瘤合并继发性高血压1例报告
继发性高血压和原发性鉴别点演示文稿
•主动脉CTA：提示胸主动脉严重狭窄
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修正诊断：
1. 高血压病（3级 极高危组）
高血压心脏病 慢性心功能不全 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
继发性高血压 胸主动脉狭窄
慢性肾功能不全
Байду номын сангаас2型糖尿病
（行糖耐量试验确诊）
患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者行 经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者要求继续 药物治疗。
➢ 决定给患者主动脉支架植入术。
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手术过程：
①术前造影与测压：
➢手术前狭窄病变近端压力分别为：
190/70mmHg，
➢病变远端压力为：70/50mmHg，
➢收缩压压差为：120mmHg。
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双球囊扩张
➢ 双球囊扩张后狭窄病 变近端压力为
化验检查：
空腹血糖：4.8mmol/L 、餐后2h： 10.23mmol/L
血脂：总胆固醇 5.16mmol/L 、低密度脂蛋白3.76mmol/L、高密度脂蛋白：1.34mmol/L
肾功能：BUN15.98mmol/L 、Ccr 186.4umol/L 甲状腺功能：正常
肌钙蛋白：0.01ng/ml
五、继发性高血压的治疗
针对病因的治疗：手术、介入等 基础病的治疗：糖尿病、卒中、冠心病 并发症治疗：肾功能不全、动脉粥样硬化 高血压本身的治疗：药物的选择
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七、病例报告：
病例一： 1. 临床资料：
• 患者男性，70岁，退休工程师。 • 主诉：“反复头晕30余年，加重伴胸闷气促1周”。于2010年2月16号入院。 • 既往史及现病史：有高血压病史30余年，起初间断服用“复发降压片、珍菊降压片”等，自诉血
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
肾上腺病例讨论
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插曲二
术后第三天，8:30患者生命体征平稳，从ICU转回泌 尿外科B区普通病房，陈小刚主任查房，患者诉皮肤 轻度瘙痒，全身关节疼痛，陈小刚主任示：氢化可的 松减量至200mg，并请康复科会诊。9:00：患者输 注氢化可的松的时候自感面色潮红，发热，全身瘙痒 ，立即更换成盐水，患者好转。
1. 啥情况？
讨论一
2. 如何处理？
9
插曲二
术后第四天，根据皮肤科，药学部的建议，使用地塞 米松10mg， 9:00 患者同样出现面色潮红，全身瘙 痒
讨论二
1. 啥情况？
2. 如何处理？
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插曲二
术后第5天，更换激素为甲泼尼龙琥珀酸钠 20mg静 滴，患者症状好转.
讨论二
1. 啥情况？ 2. 为什么呢？
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插曲二结果
讨论一
如何处理？
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插曲一
术后第一天，陈小刚主任查房 患者诉全身关节疼痛，自感发热，面色潮红，查体 ：体温：38.9℃，脉搏105次/分，血压85/50左右 徘徊，腹膜后引流管通畅，引流出少量暗红色液体
讨论二
1. 血压下降的原因是什么？
2. 血压下降怎么处理？
7
插曲一结果
多学科联合诊疗意见： 患者为休克原因待查 ： 肾上腺危象？肺梗塞？术后出血？ 处理：完善CT增强，排除肺梗塞，排除术后出 血 结果：转入ICU继续治疗 补充（肾上腺危象的临床表现：发热、血压下降 、虚脱、脱水、厌食、精神不振、嗜睡乃至昏迷 。）
治愈出院
原因分析
激素成分问题： 氢化可的松 （辅料为 乙醇 注射用水）
地塞米松（辅料为 无水乙醇或丙二醇）
甲泼尼龙琥珀酸钠（辅料为：苯甲醇 注射用水）
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继发性高血压治疗
压，在各种高血压疾病中所占的比例并不算高，但由于人口
残率以及高致死率。 为了更好地预防疾病，首先应当了解继
基数巨大，所以患此疾病的人仍然众多，而且某些继发性高
发性高血压的诊断方式，以及我们需要注意的事项。
血压，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾血管性高血
一、 继发性高血压病因分析
压、肾素分泌瘤等，通过医学技术水平的进步或许能经过手
受体阻滞剂、α 受体阻滞剂一起作为联合降压治疗药物。 肾
（ 三） 内分泌疾病
症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等都能引起继发性高
血压。
（ 四） 血管病变
如主动脉狭窄患者主要典型表现为上臂血压增高、下肢
血压不高或降低。
（ 五） 其他
呼吸睡眠暂停综合征、避孕药、真性红细胞增多症、医源
药物治疗：可选二氢吡啶类钙通道阻滞剂与利尿剂、β
性高血压、外科手术后高血压和烧伤等。
量摄入同时减少脂肪和胆固醇的摄入。 食用含食物纤维高
二、 继发性高血压的诊断
的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕
在诊断原发性高血压时，临床医生要熟知继 ５ 发性高血
压的各种临床表现以及注意事项：临床表现主要有：肢体脉
搏搏动不对称，在颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部伴
血管疾病、脑部问题、肾功能不良的可能性较高，可是病因却
怀疑对象时，以免浪费医疗资源。
常被忽略，从而使医师判断失误。 所以我们应该增加对继发
三、 继发性高血压的治疗方法？
性高血压的了解，及时诊断出发病原因并积极针对病因进行
继发性高血压的治疗，主要针对其原发病。 继发性高血
治疗，从而有效控制因高血压和其引起的伴发症造成的高致
继发性高血压
类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他 明、促红细胞生成素和环孢菌素等。
八、其他
除以上重要的常见类型的继发性高血压外： 主动脉缩窄、 甲状腺功能亢进症 等亦可引起高血压。
治疗
继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发 性者完全不同。
大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10％嗜铬 细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I－MIBG可有 一定疗效。 ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿， 延缓肾功能恶化。 肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治 疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动 脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只 能用药物治疗以降低血压。 大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术 切除是最好的治疗方法。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术， 但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血 压降低，血钾升高，症状减轻。
高血压及其危害
冠心病 中风
心衰
BP
周围血管病变
死亡率 致残率
终末期肾病
谢谢
二、肾血管疾病
检查方法
实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。
肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期 病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强 螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有 助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查， 是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾 动脉造影可确诊。
三、嗜铬细胞瘤
病因
嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，
继发性高血压病的鉴别诊断
及治疗
心血管中心四病区 李琳
前 言
继发性高血压是由明确的病因或疾病所导致, 约占所有高血压的5%~10%,但随着诊断手 段的不断提高,这一比例正在上升。 若继发性高血压的病因得以明确,很多情况下 通过特异性治疗措施可得以根治和改善。因而, 继发性高血压关键在于识别和诊断。
继发性高血压误诊分析
４王栋印． 继发性 高血 压误诊 ｌ ３例 分析 ． 慢性 病 学杂 志，０ ０，２ ２ １ １
（ １ ：４ ３～１ ６ ． １ ） １６ ４ ４
５胡大一， 马长生， 心脏病学实践 ２ ０ ０ ２规 范性治疗． 北京 ： 民卫生 人
２ 讨 论
２ １ 误 诊 原 因 （ ） 继 发性 高 血 压 认 识 不 足 ： ． １对
族性高血压病史。从起始小剂量服用降压药物至
３～４联 降 压 药 物调 整 ， 难 以理 想 控 制 血 压 。该 均 组 误诊 时 间长 达 ６个 月 ～１ 。原 发疾 病 的 诊 断 ２年 分 别经 实 验室 检查 、 像 学 检 查 、 术 及 病 理 检查 影 手
心 脏彩 色多 普勒 超声 ： 室扩 大 ６例 ， 脏 射 血 分 左 心 数 降低 ２例 。心 电图检 查示 左 室肥厚 劳损 ６例 ， 窦 性 心动过 速 ２例 。双 侧 肾动脉 Ｃ Ａ： Ｔ 肾动脉起 始 部 狭 窄 ２例 。肾上 腺 Ｃ Ｔ平 扫 与 增强 ： 肾上 腺 占位 ７ 例， 肾上 腺 结 节 状 增 生 １例 。７例 ’ 腺 占位 患 肾上
炎 。本 组 患者 ２例 肾 动 脉 狭 窄 ， 于 患 者 年 龄 较 由 轻 ， 诊 医生 未 全 面 体 检 而误 诊 。④ 皮 质 醇 增 多 接
症临床上多 表现 向心性 肥胖 、 肤紫 纹 、 皮 血压 高
等 ， 组 １例 患 者 考 虑 为 单 纯 性 肥 胖 而 误 诊 。 本 （） ４ 随访 不 到 位 ： 分 高 血 压 患 者 在 社 区 医 院 就 部 诊 ， 高 血 压 患 者 的 治 疗 未 进 行 跟 踪 随 访 ， 血 对 对 压 控 制 不 佳 的患 者 不 能 进 行 正 确 的分 析 和 评 估 ， 从 而 失 去 了进一 步 检 查 明确 诊 断 的 机 会 。 （ ） ５ 患 者 对 高 血 压 认识 不 足 ： 分 患 者 认 为 高血 压 病 是 部 常见 病 ， 影 响 生 活 。 只 要 服 药 控 制 血 压 ， 需 不 无
常见继发性高血压诊治
肾血管性高血压诊断思路：
各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血 激活RAAS
肾血管性高血压诊断思路：
有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：
30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压； 部分病例脐周或背部可闻及血管杂音； 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压； 有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压； 单侧小肾，双侧肾脏大小明显不对称，差距在1.5cm以上； 用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重低钾血症
库兴综合征发病机制：
发病机制： 主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质（束状带）增生或者肾 上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
肾上腺结构及功能示意图
principal stimuli 刺激因子
Angiotensin II 血管紧张素II
ACTH Adrenocorticotropic Hormone
肺癌尤以小细胞型肺癌50% 胸腺瘤或胸腺类癌10% 胰岛肿瘤10% 支气管类癌5%
库兴综合征的病因：
2、不依赖ACTH的库欣综合征 (1). 肾上腺皮质腺瘤 占库欣综合征20% 成年男性多见 腺瘤直径3～4cm 重量40g±(5～30g) 包膜完整 单个多见, 少数为多个 起病缓,病情不重 多毛及雄激素增多程度
收集尿液的注意事项： ➢ 留尿时加10 ml浓盐酸防腐，使尿液PH保持3.0以下，不能马
上送检时需冷藏 ➢ 留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著干扰
测定的药物及食物:含香草的食物、香蕉、桔子、巧克力、咖 啡、茶、核黄素、ß－受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等。
嗜铬细胞瘤的定位诊断：
肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高； 肾上腺CT：90%肿瘤可定位； MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤,可显示肿瘤与周围组织
什么叫做继发性高血压和原发性高血压
什么叫做继发性高血压和原发性高血压一、引言高血压是一种常见的心血管疾病，其促进心血管疾病的发展，是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
高血压可分为继发性高血压和原发性高血压两种类型。
本文将就这两种高血压的定义、原因、症状和治疗方法进行详细讨论。
二、继发性高血压1. 定义继发性高血压是指由某些明确的疾病或药物引起的高血压。
这些疾病或药物直接导致血压升高，使得高血压成为这些疾病或药物使用的结果之一。
2. 原因继发性高血压的原因非常多样化，包括肾脏疾病、内分泌紊乱、药物反应等。
举例而言，肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等都可能导致继发性高血压的发生。
3. 症状继发性高血压的症状通常取决于引起高血压的原因。
一些常见的症状包括头痛、头晕、恶心、视力模糊等。
但由于高血压本身往往没有明显症状，因此定期检查至关重要。
4.治疗方法治疗继发性高血压的关键是治疗其根本原因。
因此，选择合适的治疗方法应当依据具体病因。
例如，对于肾动脉狭窄导致的高血压，可能需要外科手术或介入治疗；而对于甲状腺功能亢进引起的高血压，则可能需要抗甲状腺药物治疗。
三、原发性高血压1. 定义原发性高血压是指无明显病因的持续性高血压。
这种高血压是一种原发性疾病，其病因多为多因素导致，如遗传、生活习惯不良等。
2. 原因原发性高血压的确切原因尚不完全清楚，但遗传、体重、饮食习惯、运动习惯等均可能影响其发生。
家族史也是原发性高血压的危险因素之一。
3. 症状原发性高血压常常被称为“无声的杀手”，因为大多数患者在早期并不会出现明显的症状。
但随着病情的进展，可能出现头痛、眩晕、视力模糊、心悸等症状。
4.治疗方法原发性高血压的治疗主要包括生活方式调整和药物治疗。
生活方式调整包括饮食调整、增加运动、减轻体重等；药物治疗可以选择降压药物来帮助降低血压，如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
四、小结继发性高血压和原发性高血压是两种不同类型的高血压，其治疗方法和管理策略也有所不同。
继发性高血压诊断思路
其他相关检查
甲状腺功能检查
甲状腺功能亢进或减退可能导致继发 性高血压，因此甲状腺功能检查有助 于排除或确诊相关病因。
肾血管超声
肾血管狭窄可能导致继发性高血压， 肾血管超声可检测肾脏血管的情况， 有助于诊断相关病因。
03
常见继发性高血压疾病的诊断
原发性醛固酮增多症
总结词
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮激素，导致水钠潴留和高血压 。
病例二：肾血管性高血压的早期识别与干预
总结词
肾血管性高血压是由肾动脉狭窄或阻塞引起的高血压 ，早期识别和干预对于预防并发症至关重要。
详细描述
患者因高血压就诊，查体发现肾脏血流异常，进一步 行肾动脉造影确诊为肾血管性高血压。早期行介入治 疗，成功开通肾动脉，术后血压恢复正常，预防了心 脑血管并发症的发生。
04
诊断思路流程图
初步诊断
确定高血压标准
询问病史
根据患者情况，确定高血压的诊断标准， 通常以收缩压和舒张压超过正常范围为标 准。
详细询问患者家族史、既往病史、用药史 等，以排除其他可能导致高血压的疾病或 因素。
体格检查
实验室检查
进行全面的体格检查，包括测量身高、体 重、腰围等指标，以及心肺听诊、腹部触 诊等。
继发性高血压诊断思路
汇报人： 202X-12-26
目 录
• 继发性高血压概述 • 诊断方法与步骤 • 常见继发性高血压疾病的诊断 • 诊断思路流程图 • 病例分享与讨论
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由于某些确定 的疾病或病因引起的血压升高， 占所有高血压的10-20%。
分类
鉴别高血压并发症
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肾上腺肿瘤合并继发性高血压1例报告
【关键词】肾上腺肿瘤继发性高血压
【中图分类号】r736.6【文献标识码】 a 【文章编号】
1005-0515(2010)005-089-02
1.临床资料
患者女性,50岁。
因“间断头晕、头痛1年余,加重伴一过性右手麻木1天”于2006年4月28日入院。
患者缘于2005年4月无明显诱因出现头晕、头痛,伴有心悸、大汗、颜面潮红,无胸闷、胸痛、喘憋及呼吸困难,无意识障碍、肢体偏瘫及视物偏盲,无夜尿增多、口渴、肌肉痛及抽搐,无恶心呕吐、腹胀腹痛及黄疸,曾就诊于北京天坛医院,测血压200/136mmhg,拟诊“高血压”,遵医嘱口服“雅施达5mg 1/日、洛丁新10mg 2/日”治疗,血压控制在150-135/95-80mg 之间,后因出现双下肢浮肿,自服吲达帕胺2.5mg 1/日,渐感周身无力,故住我院进一步检查,心电图提示“st-t改变”,心脏彩超显示“左室肥厚、升主动脉增宽、ef=65%”,胸片正常,血生化“血钾3.3mmol/l、tgi.8mmol/l、余正常”,遵医嘱停用雅施达,改服倍他乐克12.5-25mg 3/日、络活喜5mg 1/日以及口服补钾治疗,一个月后病情好转稳定出院。
至同年11月27日因情绪激动和劳累再次出现首次发病时症状急诊入院,测血压200/105mmhg、心率107次/分,并出现一过性右手麻木、伴右眼胀痛,无黑蒙及视物旋转,给予速尿20mg、硫酸镁10ml肌注等处理后血压降至130/80mmhg。
入院诊断:1.tia;2.高血压3级、极高危组;3.高甘油血脂血症。
2.诊疗经过
入院后积极完善相关化验积极检查,明确诊断,给予降压,吸氧,极化液等对症支持治疗,患者血压有所下降,但患者精神比较紧张,血压也相应升高变化,故考虑高血压为继发性,建议去北京院行肾上腺ct扫描,结果示:左肾上腺见局部球形增粗,双期强化值138hu 和81hu,强化略高于余肾上腺组织,边界清晰,内见小点状稍低密度灶,拟诊:嗜铬细胞瘤。
遂转入北京医院泌尿外科进一步检查治疗,标本送外院测定血浆儿茶酚胺等水平大致正常,并于2007年1月8日手术切除左侧肾上腺肿瘤,术后病理诊断为“嗜铬细胞瘤”,同期停用降压药物治疗观察血压正常稳定,无不适主诉。
目前血压一直平稳在110-120/65-70mmhg。
3.讨论
嗜铬细胞瘤(pheo)是起源于肾上腺髓质,交感神经节或其他部位的嗜路组织的肿瘤,释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症侯群,占高血压病人的0.1%-0.6%。
其临床表现变幻无常,高血压是最重要的临床症状,30%患者表现为阵发性高血压增高,常有刺激诱因,与瘤体的囊性化程度有关,50%-60%患者表现为持续性高血压,酷似急进型高血压病,病程发展迅速,舒张
压>130mmhg,眼底损害严重,出现氮质血症,心功能不全,高血压脑病,即嗜路细胞瘤危象。
一般降压药疗效不显著,还可伴有其它茶酚胺持续性分泌增多症状,如心悸、气短、胸部压抑、头痛、视物模糊等。
实验室检查可以了解患者血浆茶酚胺(ca)水平,包括去甲肾
上腺素(ne)、肾上腺素(e)及多巴胺(da)以及影象学检查可帮助诊断,手术病理常可确定诊断。
本例因情绪变化和劳累后反复出现高血压伴头痛、心悸等症侯,药物治疗效果不理想。
在筛查过程中,虽血浆儿茶酚胺水平不高,但影象学以及手术病理均支持嗜路细胞瘤的诊断,且术后停药治疗观察血压一直正常稳定,故证实本例高血压为继发性。
本例提示做好高血压的鉴别诊断具有重要的临床意义。
在工作中应注意:1.认真询问病史(包括高血压发病时间、最高和最低及平时血压水平、有无持续性或阵发性血压升高、对降压药的反应如何、有无肾病史、有无夜尿增多及周期性麻痹、伴随症状、避孕药服用史、月经情况等);2.重视体格检查;(平卧位测四肢血压、同一体测肢量、同一测肢量卧位、坐位和站立位的血压、注意心率及心脏杂音、血管杂音、观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况、眼底检查结果);3.在诊断中不能盲目依靠单一生化指标确诊,同时还应注意本病和原发性高血压可以并存。
(责任审校:杨怡岚)。