新生儿PICC相关血流感染的危险因素
PICC导管相关性感染相关因素分析及护理对策
PICC导管相关性感染相关因素分析及护理对策发表时间：2016-06-07T16:13:45.617Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：陈郴[导读] 研究在外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）的过程中，分析其诱发感染的相关因素，并制定相应的护理措施。
郴州市第一人民医院（儿童医院）儿科湖南郴州 423000 【摘要】目的研究在外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）的过程中，分析其诱发感染的相关因素，并制定相应的护理措施。
方法对我院收治的置入PICC的患儿进行回顾性分析，统计所有患儿的临床治疗中的所有资料，回顾性分析其诱发感染的相关因素。
结果两组患儿的性别、年龄、有无超声引导、穿刺季节及留置管导管时间的情况比较无显著差异（P＞0.05）；而两组患儿的操作经验、穿刺部位及次数、有无进行正规的换药情况有显著差异（P＜0.05）。
进一步的多因素分析显示，穿刺次数及有无进行正规的换药情况可作为PICC术后导管相关感染的独立风险因子（P＜0.05）。
而医者的操作经验差异不显著（P＞0.05）。
结论PICC导管相关性感染的发生与多种因素密切相关，包括穿刺次数、是否进行正规换药和操作经验，医师应配备特殊的护士予以一系列相应的护理措施，降低感染的发生率。
【关键词】中心静脉导管；感染；相关因素；护理对策PICC，全称外周静脉置入中心静脉导管，其主要是指将引导针穿刺外周静脉，再将中心静脉导管插入外周静脉中，其顶端位置为上或下腔静脉内的深静脉的一种导管置入技术[1]。
导管的材质主要由聚氨酯或是硅胶等制成的，其不仅具有刻度，并且具有放射显影的功能。
此项技术不仅仅用于静脉的治疗，监测血流动力学，采集标本，同时也可将不宜输入的营养或是药物置入，为维持急救通道开辟了新的途径。
与此同时，此项技术易导致多种并发症的发生[2]。
近些年，研究发现，在PICC术后的众多并发症中，以导管的相关感染最为常见，占所有并发症的四成左右，这也导致了PICC拔管是非计划的。
新生儿PICC导管相关性静脉炎危险因素分析
新生儿PICC导管相关性静脉炎危险因素分析CHEN Lingli【摘要】目的研究新生儿PICC导管相关性静脉炎产生原因及危险因素,为护理提供依据.方法将2017年3月—2018年3月医院收治的300例留置PICC导管的患儿设为研究对象,了解静脉炎产生情况,分析影响因素.结果研究对象中导管静脉炎几率为11.67％.单因素分析发现,两组新生儿的出生和置管时体质量、置管静脉、置管前导管有无被浸泡、导管末端异位方面的差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析发现,置管时体质量、导管末端异位、置管前导管有无被0.9％氯化钠溶液浸泡是独立影响因素(P<0.05),且置管时体质量、置管前0.9％氯化钠溶液浸泡导管属于保护因素,导管末端异位属于危险因素.结论 PICC置管前,用0.9％氯化钠溶液浸泡导管、尽可能杜绝导管异位,以降低新生儿静脉炎几率;为较轻的新生儿置管时,动作应轻柔,以免损伤血管.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)019【总页数】3页(P177-179)【关键词】导管插入术;新生儿;静脉炎;PICC;导管;危险因素【作者】CHEN Lingli【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R741经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），属于从周边静脉导入新生儿头端中心静脉内的深静脉置管术[1]。
由于其操作简便，能有效防止钙盐沉积、局部组织坏死等问题，为救治危重新生儿、早产儿等提供血管通路，在新生儿重症监护室中日渐普及[2]。
作为导管留置阶段最为普遍的并发症，新生儿一旦出现静脉炎，就不利于导管的使用，有些甚至要将导管拔掉。
新生儿PICC在重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）中的应用逐渐广泛，考虑到置管的人群多是早产儿、低出生体质量儿以及危重患儿等，其免疫力较低，容易造成感染，并且随着PICC置管时间的延长，导管相关性血液感染的风险也在增加[3-4]。
新生儿PICC导管相关性感染危险因素分析
新生儿PICC导管相关性感染危险因素分析发表时间：2016-05-04T11:53:29.203Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：吉娟[导读] （江苏省泰州市人民医院新生儿科NICU 225300）分析新生儿PICC导管相关性感染危险因素，为开展感染防控提供依据。
吉娟（江苏省泰州市人民医院新生儿科NICU 225300）【摘要】目的：分析新生儿PICC导管相关性感染危险因素，为开展感染防控提供依据。
方法：2012年1月～2015年1月，泰州市人民医院新生儿科NICU中PICC导管相关性感染率13.63%（74/543），将发生感染患儿纳入感染组，余者纳入对照组，调取患儿病历资料，进行回顾性分析，对比相关资料。
结果：研究显示，感染与对照组早产比重、极低体重比重、剖宫产比重、5min Agpar≤3分比重、置管部位、置管时间≥7d比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：新生儿PICC导管相关性感染发生率较高，感染危险因素较多，与早产、极低体重、剖宫产、新生儿窒息、置管部位与时间密切相关，需做好风险等级管理，科学选择置管部位，积极缩短置管时间，加强护理集束化管理。
【关键词】新生儿；PICC；导管相关性感染；危险因素【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0128-02 新生儿重症监护病房（NICU）护理是新生儿护理重点、难点，感染是致NICU患儿死亡的最常见原因之一[2]。
外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Cather，PICC）是一种长时间静脉输注手段，具有操作简单、安全、高效、对血管损伤小、适应性强的优点，在NICU应用越来越普遍，但仍有部分患儿不可避免并发PICC导管相关性感染。
2012年1月～2015年1月，泰州市人民医院新生儿科NICU收治并应用PICC患儿543例，其中发生PICC相关性感染74例，本次研究试分析感染危险因素，为开展防治工作提供依据。
外周静脉导管相关性感染危险因素分析
外周静脉导管相关性感染危险因素分析标签：外周静脉导管感染外周静脉导管是临床治疗的必要通道，PICC置管术自90年代在我国开展以来，以其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势被广泛应用，但在使用过程中也存在一些并发症，静脉导管感染相关性感染为主，成为医院感染的主要因素之一若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。
本文立足于近年来外周静脉导管相关性感染的研究进展，归纳总结外周静脉导管相关性感染的风险，为临床工作提供参考。
1、外周静脉导管相关性感染的概念：PICC是血管内导管的一种，是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，首选贵要静脉）穿刺插管，其尖端定位达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。
PICC-RI 是指PICC导管留置患者发生的与导管相关原全身或局部感染的统称。
外周静脉导管相关性感染的研究已经整体成熟，关于其诊断、相关护理及治疗都有相当多的临床研究，总体而言分为三方面因素：导管因素、操作及护理因素、宿主因素及病原菌因素。
导管因素可分为置管部位、导管材料、导管直径、导管腔数及外接导管连接装置、留置管时间等，操作及护理因素可分为：操作技术（熟练度及无菌原则等）、敷料因素及输注液体等；宿主因素主要涉及宿主免疫抵抗能力，与年龄、基础疾病等密切相关.2、外周静脉导管相关性感染的相关因素分析2.1、导管因素2.1.1置管部位：PICC 常规穿刺点位于肘窝下2横指处，黄石群等[1]发现穿刺点位于肘窝上4横指处，静脉炎的发生率明显低于常规穿刺点。
选择不同的肘部静脉，静脉炎的发生率也不一样，穿刺时应选择合适的静脉，首选贵要静脉，正中静脉次之，最后选择头静脉。
因贵要静脉粗、直、静脉瓣少，且在置管体位下是最直、最短的途径，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗变细且高低起伏，置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣，同时可降低置管不到位的发生率。
此外，导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激，也是发生感染的因素之一。
儿科重症疾病PICU医院感染的危险因素
儿科重症疾病PICU医院感染的危险因素PICU属于医院感染的高危区，其收治的患儿均为医院感染易感者，且多需频繁甚至使用多种侵入性诊疗操作和某些特殊药物治疗，因而构成医院感染众多危险因素。
（一）宿主因素1.患儿免疫系统发育尚未成熟，非特异性免疫及特异性免疫功能尚不健全，尤其新生儿自身菌丛未完全建立，因而缺乏正常菌丛的抗定植能力。
有些条件致病菌对成人无妨或仅有很弱的致病力(如表皮葡萄球菌)，但对小儿尤其新生儿则可造成局部感染或全身性感染，甚至危及生命。
2.PICU患儿基础疾病严重、复杂且多变，各器官功能及营养状况差，免疫机制低下，极易招致感染。
（二）多种诊疗手段的应用为了抢救和治疗的需要，PICU患儿常需采用多种诊疗手段。
由于某些诊疗措施的应用，破坏了机体天然屏障，损伤了机体的免疫功能，为病原微生物的侵入打开了方便之门。
1.药物(1)麻醉药、镇静剂、镇痛剂：由于手术或病情(如颅脑外伤后)需要，患儿常需使用麻醉药或镇静、镇痛剂，上述药物的应用可改变患儿的清醒程度，抑制其咳嗽反射和呼吸道黏膜的黏液纤毛运动，使呼吸道分泌物不能及时排出；且可抑制吞咽反射，使口咽部分泌物被误吸，而引起下呼吸道感染。
(2)H2受体阻滞剂及抗酸剂：临床为了预防和治疗应激性溃疡出血，常需使用H2受体阻滞剂和抗酸剂，致使胃液酸度下降(正常胃液pH为1.0，胃腔细菌极少)。
Molin等报道胃液pH为6.0时细菌浓度高达108cfu/ml，是造成胃内细菌定植增加的主要原因。
胃内定植菌随胃液反流至口咽部并定植于此，成为口咽部和气道内致病菌定植的重要来源。
带菌的口咽分泌物被误吸至下呼吸道，可导致下呼吸道感染。
故胃液pH与医院内肺炎发病率具有一定的相关性。
(3)抗菌药物：由于抗菌药物的大量广泛应用，可抑制敏感的原籍菌，而外籍菌既可定植且优势生长，耐药菌株也可被选择成肠道优势菌群。
两种非正常优势菌扰乱了微生物平衡，出现菌群失调和非正常优势菌的易位，成为内源性感染的来源。
PICC导管感染影响因素及护理措施
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第51期2570 引言1 导管相关性感染发病机制1.1 导管相关性感染的发病机制（1）穿刺点皮肤污染：穿刺部位及皮下损伤部位的微生物定居是导管相关菌血症的最大原因。
（2）导管接头污染：导管末端连接的肝素帽、正压接头或无针输液接头因护理不当而被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起CRBSI。
（3）输液品被污染：经PICC管输入被污染的液体而引起得感染，主要包括液体本身的因素和操作污染两方面。
（4）内源性污染：当发生CRBSI时，导管培养与血培养阳性菌相同，但是拔除导管并不能使感染症状缓解，此时导管尖端的污染细菌可能来自体内其他感染灶。
（5）导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是良好的细菌生长培养基。
2 感染影响因素2.1 操作经验反复穿刺造成对血管内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长，细菌侵入；文献报道，放置锁骨下静脉导管<50次的操作人员，其导管相关脓毒症的风险比熟练者>2倍[1]。
2.2 静脉炎静脉炎是PICC置管最常见的并发症。
有学者[2]认为，75.0%静脉炎的发生与护士的穿刺技巧有关，穿刺次数与静脉炎的发生呈正相关，因此，在静脉炎的预防中，提高护士的穿刺技巧和成功率势在必行。
此外，PICC置管后，少数患者上肢静脉对导管发生异物反应，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，也可造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎的发生，影响治疗。
2.3 药物因素由于中高浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌的良好培养基，若不甚将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，不会被机体的免疫系统完全清除，可以引起导管相关性感染。
肿瘤患者输液种类多，特别是胃肠高营养液、激素、化疗药物的反复长期使用，容易引起血栓性静脉炎和管腔堵塞，使细菌感染更容易发生。
2.4 患者免疫力根据文献[2]报道，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关。
即患者免疫力越低，导管感染率越高。
PICC导管相关性血流感染的原因分析及护理进展
PICC导管相关性血流感染的原因分析及护理进展发表时间：2016-07-27T15:41:58.030Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：王桂梅刘明[导读] 早期识别风险因素，判断CRBSI发生的可能性，在关键的环节进行干预，对PICC导管相关性血流感染的预防至关重要。
王桂梅刘明（克拉玛依市第二人民医院新疆克拉玛依 834009）【摘要】外周静脉置入中心静脉导管（PICC），已被广泛的使用，然而在导管长期留置过程中导管相关性感染（CRBSI）的发生率相当高，感染率约为5.3/千导管日，其中死亡率约12%～24%[1]。
本文综述为护理人员针对相关风险因素进行有效的预防和处理提供指导，从而降低 PICC 的血流感染率。
【关键词】导管；血流感染；原因分析；护理进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0063-02The analysis of the causes and nursing of PICC catheter related bloodstream infections are reviewed WangGuimei, Liu Ming. The Second People's Hospital of Karamay City, Xinjiang,Karamay 834009, China【Abstract】Peripheral vein in central venous catheter (PICC), has been widely used. However, in the process of catheter long-term indwelling catheter related infection (CRBSI) is of very high incidence, infection rate of about 5.3 per thousand catheter, with mortality of about 12% to 24% [1]. This review for nursing staff in view of the related risk factors for effective prevention and treatment to provide guidance, and reduces the blood flow rate of the usm.【Key words】Catheter; Bloodstream infections; The reason analysis; Nursing progress1.导管相关性血流感染的诊断定义导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃），寒颤，低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。
本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。
关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。
它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。
血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。
根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。
其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。
二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。
1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。
美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。
PICC导管相关性感染的危险因素与护理对策
注 ： 两 组 比 较 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５
论 是理论还 是实践都应为 产妇进行全 面的额护理 ，帮助产妇 了解诶 自
然分娩 的特 点和 过程 ，告 知 自然分 娩 的优点 ，降 低孕妇 不必 要 的担
表２ 两组 自然产 妇 的产程 （ ｈ ） 、 出血 量 （ ｍＬ ）情 况 的比较 分析
心，并为产妇提供舒适安全 清洁温馨的待产及分娩环境 。 参 考 文献 ［ １ ］ 费喜之 ． 助 产士 的 护理 对产 妇 分娩 质 量 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 现 代 中西 医结
合杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ２ ９ ） ： ２ ７ ０ — ２ ９ ０ ．
注 ： 两 组 比 较 ，尸＜０ ． ０ ５
圄睚｜豳—圈同
２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ １ 卷 第１ ９ 期
・Ｉ 临床护理 ・ ３ ｌ ３
指导 ，让 观察组在分娩 方式 、产程 、出血量 （ 自然分娩 ）等方面都有
表１ 两组产妇 分娩 方 式・ 隋况比 较Ｉ ｎ（ ％ ）】
所下降 。通 过助产士对 产妇分娩 的指导让产妇一 定程度上 的环 节 紧 张的情绪 ，调 动 了产妇 的信心 ，从 而产生 了行为孕产妇 正确的 了解认 知 自然分娩 ，降低
情 绪 ，有效 的缩短 了产程 、增加 了 自然分娩率 ，降低 了剖 宫产率 ，让
产后 出血及母婴并发症 的发生率也明显的 降低 。
分娩 时人类繁衍 的 自然 的过 程 ，产妇 在分娩过程 中各处 系统的生 理功 能都受到环 境 、心理 、精神等诸 多的外界 因素 影响而 紧张和恐惧 使体 内茶酚 胺的 内分 泌增加 ，进而导 致 了宫 缩乏力 、产程 延长 Ｊ 。许
导管相关血流感染的危险因素有哪些？
导管相关血流感染的危险因素有哪些？
（1）导管类型：导管越粗、越硬、越复杂，越容易发生感染。
（2）置管部位：经外周静脉植入导管感染率最低，股静脉置管感染率最高。
（3）导管留置时间：随着静脉导管留置时间延长，皮肤细菌沿静脉导管侵入血液的概率大大增加，致管腔内细菌定植。
（4）医务人员操作技能：目前认为操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源，医务人员不严格执行无菌操作、技术不熟练、对导管的频繁操作、导管留置期间护理不当等都可增加发生CRBSI的风险。
（5）患者的基础疾病：伴有严重的基础疾病及免疫力低下的危重病患者，感染的发生率高。
（6）静脉营养液等药物因素：药物配置过程中多次加药及穿刺均会导致微粒污染，输入全静脉营养及血液制品会增加感染概率。
（7）管理因素：病区的管理不规范或无专业的护理团队，感染容易发生。