化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
《颌骨骨髓炎》课件
颌骨骨髓炎的预防
正确的口腔卫生 习惯
定期刷牙、使用牙线、漱 口水等，可以预防细菌感 染。
及时治疗牙齿病变
对于龋齿、根尖周围炎等 牙齿问题，及时就医治疗。
避免过度使用抗 生素
过度使用抗生素可能导致 细菌耐药性，应该遵医嘱 使用。
颌骨骨髓炎的并发症
颌骨骨折
颌骨骨髓炎会导致颌骨组织的破坏，增加颌骨骨折的风险。
引起原因
颌骨骨髓炎的主要原因是口腔细菌感染，如龋齿、根尖周围炎等。
颌骨骨髓炎的分类
急性颌骨骨髓炎
病程短暂、症状明显，需要紧急治疗。
慢性颌骨骨髓炎
病程较长，症状较轻，但容易反复发作。
颌骨骨髓炎的诊断
1
临床表现
医生通过病史询问、体格检查和病情评估来诊断颌骨骨髓炎。
2
影像学检查
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和MRI等，能够帮助医生观察和评估颌骨组 织的情况。
《颌骨骨髓炎》PPT课件
颌骨骨髓炎是一种颌骨感染性疾病，由细菌感染引起，可能导致颌骨组织的 坏死。本课件将介绍颌骨骨髓炎的定义、症状、分类、诊断方法、治疗方式、 预防措施以及可能的并发症。
什么是颌骨骨髓炎？
定义
颌骨骨髓炎是一种细菌感染引起的颌骨组织坏死的疾病。
症状
常见症状包括疼痛、肿胀、口腔异味、牙齿松动和颌骨溃疡等。
3
实验室检查
通过血液和口腔分泌物的实验室检查，可以检测细菌感染和炎症情况。
颌骨骨髓炎的治疗
1 抗生素治疗
通过口服或静脉注射 抗生素来杀灭细菌感 染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 手术治疗
3 牙髓治疗
根据病情的严重程度， 可能需要进行颌骨切 除、探查清创或修复 手术。
中医骨伤科临床诊疗指南——慢性骨髓炎
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎1 范围本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
慢性骨髓炎附骨疽附骨痈慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。
3 诊断[1],[2]3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃；3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。
患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。
窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。
炎症静止期可无全身症状。
3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。
如为火器伤偶可见金属异物存留。
死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。
死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。
窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。
CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。
MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。
3.4实验室检查血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。
颌骨骨髓炎的治疗与护理
颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。
它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。
根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性（放射性）及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。
临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。
近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。
本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。
【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。
炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。
炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。
如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。
1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。
（1）急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。
牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。
如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制，否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。
（2）急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。
全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。
下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。
（3）慢性期：常为急性期的延续。
急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。
此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。
重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。
死骨不清除，病变可持续数月至数年，一旦瘘管阻塞，炎症又可急性发作。
2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。
口腔科中央性颌骨骨髓炎诊疗常规
口腔科中央性颌骨骨髓炎诊疗常规
【诊断】
1.急性期诊断依据：常有牙痛病史，病变区有多数牙松动、叩痛，牙龈红肿，牙周溢脓。
全身及局部症状明显，可有下唇麻木；
2.慢性期诊断依据：急性期2周后，口腔内及颌面部皮肤多个瘦道形成，有炎性肉芽组织增生并长期溢脓，有死骨形成,有时排出死骨片，骨面探诊粗糙；病变区牙松动、叩痛；可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形；全身状况较差，可有贫血和消瘦表现。
3.辅助检查：X片在发病后2-4周可见颌骨骨质破坏。
【治疗】
1.中央性颌骨骨髓炎急性期的治疗：
(1)药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；
(2)外科治疗：尽早拔除病灶牙，建立引流排脓，必要时凿开皮质骨，以保证引流通畅。
2.中央性颌骨骨髓炎慢性期的治疗：手术去除已形成的死
骨和病灶。
手术讲解模板：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流 术
科室：口腔科 部位：颌骨 麻醉：局麻或强化加局麻
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
概述：
急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术用于急 性化脓性颌骨骨髓炎的治疗。 本病以往 以青年人多见，由于生活水平的提高，卫 生条件的改善，口腔卫生事业的发展，本 病目前已少见。
注意事项：
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
术后处理： 急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术术后做 如下处理：
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
注意事项：
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的 方法，但手术必定有不同程度局部感染扩 散的可能，故应注意术后有效抗生素的应 用和水电解质平衡。有条件者切开引流时 应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一 步用药有重要参考价值。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
术前准备： 1.全身支持疗法和维持水和电解质平衡更 显得重要。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
术前准备： 2.广谱抗生素的应用 以静脉点滴为主。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
术前准备： 3.其他大致同所述间隙感染准备。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
手术步骤： 1.切口 在相虚牙部位作前庭沟处切口， 切口要大于牙槽脓肿的切口。
手术资料：急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术
化脓性颌骨骨髓炎
化脓性颌骨骨髓炎病原菌：金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。
临床多为混合感染。
感染途径：（1）牙源性感染（90％）（2）损伤性感染（3）血源性感染临床表现：1．急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。
临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。
发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。
病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。
2.慢性化脓性颌骨骨髓炎可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。
病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。
多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。
如瘘管堵塞，可导致急性发作。
鉴别诊断：治疗原则：(一)急性期以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。
应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可用清热解毒的中药外敷。
物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。
当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。
(二)慢性期以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。
手术目的是及时清除死骨、消除病灶。
慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。
慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。
死骨摘除及病灶清除术手术指针：（1）经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。
或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。
（2）X线片已发现有骨质破坏者。
（3）患者全身条件能耐受手术者。
上颌骨骨髓炎治疗方案
上颌骨骨髓炎治疗方案
上颌骨骨髓炎是一种常见的口腔颌面部疾病，临床上常见的症状有牙齿疼痛、
颌面部肿胀、发热等。
治疗上颌骨骨髓炎需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定合理的治疗方案。
下面将介绍上颌骨骨髓炎的治疗方案。
1. 牙齿根管治疗。
上颌骨骨髓炎的治疗首先要解决引起疾病的根本原因，即牙齿的感染。
对于有
牙齿感染的患者，需要进行根管治疗，清除感染的牙髓组织和根管内的细菌，填充根管，防止感染再次发生。
2. 抗生素治疗。
在根管治疗的同时，医生可能会根据患者的病情给予抗生素治疗。
抗生素可以
有效地控制感染的扩散，减轻炎症症状，加速病情的好转。
但需要注意的是，抗生素治疗需要医生的指导，患者不宜自行使用抗生素，以免产生耐药性。
3. 手术治疗。
对于病情严重或无法通过根管治疗控制的上颌骨骨髓炎，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括上颌窦引流术、上颌窦窗扩大术等，通过手术清除感染灶，促进组织愈合和修复。
4. 个体化治疗方案。
上颌骨骨髓炎的治疗方案需要根据患者的具体病情和个体差异进行个体化制定。
对于有基础疾病的患者，需要考虑其全身情况，调整治疗方案。
对于老年患者或免疫功能低下的患者，需要特别注意抗生素的选择和用药剂量。
总之，上颌骨骨髓炎的治疗需要综合考虑口腔颌面部的解剖结构和生理特点，制定合理的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，定期复诊，及时调整治疗方案。
希望通过医生和患者的共同努力，最终达到治愈的效果。
骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规
骨科慢性化脓性骨髓炎诊疗常规【病史采集】1．一般有急性血源性骨髓炎或开放性骨折的病史。
2．全身表现：病人多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精神抑郁、低沉等心理损害表现。
3．局部症状：常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则，可有过长、过短、弯曲等畸形。
局部皮肤色素沉着、肤色稍黑，皮肤薄而易破，破后形成溃疡，愈合缓慢。
疤痕硬化，位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。
病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。
【体格检查】常可见患肢肌肉萎缩、邻近关节僵硬、肢体增粗变形、不规则，可有过长、过短、弯曲等畸形。
局部皮肤色素沉着、肤色稍黑，皮肤薄而易破，破后形成溃疡，愈合缓慢。
疤痕硬化，位于皮下的患骨易形成“贴骨疤痕”。
病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。
【辅助检查】1．Ｘ线平片：显示病变的范围和性质，骨质增生，增厚，硬化，骨髓腔变形和大小不等的死骨。
2．窦道造影：应用造影剂行窦道造影，可辨认窦道与骨腔及死骨的关系。
3．CT检查：可显示出脓腔与小型死骨。
4．红外线热扫描：可显示病变部位为高温区。
【诊断标准】1．根据病史和临床表现，诊断不难。
特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。
摄Ｘ线片可以证实有无死骨及附近包壳生长情况。
2．对怀疑慢性骨髓炎者，应与下列疾病进行鉴别：⑴骨结核；⑵骨肿瘤。
【治疗原则】1．改善全身状况、提高机体抵抗力。
2．抗生素的应用。
3．病灶的处理，包括死骨的摘除，死腔的封闭以及有效的引流。
【疗效及出院标准】1．治愈：慢性化脓性骨髓炎治疗后，经过长时间的观察、全身及局部症状消失、一般状况改善，窦道愈合、连续Ｘ线照片检查，病变骨结构逐渐规则、无骨破坏。
骨硬化、骨皮质肥厚及骨髓腔狭窄等表现趋向稳定。
在长期观察中可确定２年治愈、５年治愈，10年治愈等。
2．好转：经治疗后，炎症己被控制，全身及局部症状消失，病灶相对静止、稳定，骨破坏及骨质增生停止，窦道闭合，但原有骨病灶仍然存在，在３-６个月内无任何感染症状和体征。
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化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
1.临床表现
化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动
受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。
患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。
骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨
死骨形成。
2.诊断方法
2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了
解感染的发生过程和严重程度。
还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨
肿瘤、颌骨囊肿等。
2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。
2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细
菌培养和药敏试验等。
3.治疗原则
3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗
生素治疗。
对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。
治疗原
则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调
整用药方案。
3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。
一般
通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感
染的范围。
3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免
给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。
3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的
患者，需要及时进行处理。
可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治
疗等。
4.随访和预防
治疗结束后，患者需要定期复查和随访。
随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。
同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口
腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。
以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。
患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。