颌骨骨髓炎 病情说明指导书
颌骨骨髓炎病情说明指导书一、颌骨骨髓炎概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜等全颌骨的炎症。
颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。
颌骨骨髓炎的表现多样，其中常见的有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。
颌骨骨髓炎可通过抗生素、非甾体抗炎药、手术、高压氧等多种方法治疗。
英文名称：osteomyelitis of jaw。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：口腔,头部。
常见症状：颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限。
主要病因：多种病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎。
检查项目：血常规、血沉、血清降钙素原、梅毒血清学检查、结核分枝杆菌检查、X线、CT、MRI、核素扫描、病理检查。
重要提醒：颌骨骨髓炎可有多种病因引起，且治疗方法、预后差异较大，当您出现颌骨骨髓炎的症状时，请及时就医，查明病因配合医生进行治疗，不要自行买药进行治疗，以免延误病情。
临床分类：1、化脓性感染（1）以化脓为主的病变①成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（牙源性、外伤性、血源性、继发性、中央性及边缘性、急性与慢性）。
②婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性）。
（2）以增生为主的病变①弥散性硬化性领骨骨髓炎（中央性）。
②颌骨骨髓炎（边缘性）。
2、特异性感染（1）颌骨结核。
（2）颌骨梅毒。
（3）颌骨放线菌病。
3、理化性骨损害（1）放射性颌骨骨坏死及骨髓炎。
（2）砷、汞、磷颌骨中毒。
（3）双膦酸盐相关性领骨骨坏死。
二、颌骨骨髓炎的发病特点三、颌骨骨髓炎的病因病因总述：颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。
基本病因：1、化脓性颌骨骨髓炎草绿色链球菌和厌氧菌（如普雷沃菌、梭杆菌属和消化链球菌）是骨髓炎的优势菌群，有时也能检出金黄色葡萄球菌。
成人及儿童的颌骨骨髓炎多为牙源性感染扩散所致，如根尖周炎、牙周炎和智牙冠周炎的扩散。
其次，外伤开放性骨折可造成细菌侵入。
还有某些颌骨疾病继发感染导致，如颌骨囊肿、肿瘤、石骨病、骨纤维异常增殖症等。
机体抵抗力不佳、细菌毒力较强或颌骨的屏障被破坏的状态下，可能发生感染。
2、婴幼儿颌骨骨髓炎多为金黄色葡萄球菌所致。
感染途径可以是局部感染的扩散，如分娩及哺乳期婴儿口腔黏膜或皮肤的擦伤、母体乳腺炎的传染及眼耳鼻感染的扩散等；也可以是血源性感染，如脐带感染、皮肤疖肿等通过血液循环感染。
3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎病因和发病机制仍不清楚。
可能的病因包括极度活跃的免疫反应、肌肉过劳导致的慢性肌腱骨膜炎及SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大症及骨炎综合征）。
4、Garr颌骨骨髓炎Garr硬化性骨髓炎被认为是由于骨膜的过度炎症反应所致。
智牙冠周炎、根尖周炎和拔牙后感染是常见病因，但有些病例病因不清。
5、颌骨结核结核菌是在机体抵抗力低下情况下侵入颌骨发病的。
结核菌进入颌骨的途径有三种：①身体其他部位的结核通过血液循环侵入颌骨、颧骨等骨松质区域；②口腔软组织的结核菌经溃疡侵犯牙槽突：③结核菌通过拔牙创或牙周袋侵入颌骨。
6、颌骨梅毒由梅毒螺旋体感染所致，常见于第三期梅毒。
7、颌骨放射性骨坏死一般认为放射线、创伤和细菌感染是放射性骨坏死及骨髓炎的三大致病因素。
放射线导致骨组织活力的逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部创伤（拔牙、手术、黏膜创伤等）和细菌感染（根尖周炎、牙周炎等）都能诱发骨髓炎。
8、颌骨化学性骨坏死某些化学物质超过一定浓度会造成机体细胞和组织的损害。
颌骨的化学性骨坏死可见于砷、汞、磷等中毒。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、颌骨骨髓炎的症状症状总述：颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。
典型症状：1、化脓性颌骨骨髓炎（1）中央型化脓性颌骨骨髓炎中央型骨髓炎是指感染起于骨髓质，再向四周扩散。
①急性期：发病急骤。
牙源性骨髓炎者初起有牙痛史及颌骨剧痛，放射至耳颞部，但面部肿胀不明显。
有发热和全身不适。
随着脓液在骨髓腔的扩散，可出现多个牙松动，龈沟溢脓和口臭。
在下颌骨可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状，还有骨膜炎造成的面部肿胀。
之后，脓液穿破骨皮质，形成颌周蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
区域淋巴结肿大，并有压痛。
全身中毒症状明显，高热、脱水、白细胞计数明显增高，可有核左移现象。
②慢性期：病程可能相当长，有数周到数年之久。
因骨质的破坏，有多个牙松动和龈沟溢脓。
死骨及破坏灶相应的口腔黏膜或面部可有不同程度的肿胀或瘘管，时而有脓及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙活动的死骨块。
常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能有病理性骨折。
全身可有慢性胃炎、贫血等现象。
如果瘘管阻塞、排脓不畅或全身机体衰弱，慢性炎症会急性发作。
（2）边缘型化脓性颌骨骨髓炎脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质，一般破坏较浅，骨面有粗糙或破坏吸收，也有的出现小的骨髓质破坏，严重者可形成下颌升支的大面积死骨。
边缘性骨髓炎的急性期症状常被颌周蜂窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖，而不被注意。
慢性期患区局部（如腮腺咬肌区）肿胀、硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。
全身可无明显不适。
2、婴儿颌骨骨髓炎全身症状明显，小儿哭闹不安、发热，脉快，呕吐。
婴幼儿抵抗力弱，易形成菌血症和脓毒症，危及生命。
多发生在上颌。
眶下区红肿，呈蜂窝织炎状态，眼睑红肿，结膜充血，睑裂变窄。
在口内可见腭及前庭沟处红肿。
至化脓期，脓液可从眼内眦、腭部、牙槽突、鼻腔等破溃处流出，形成瘘管，并有小死骨片甚至坏死牙胚自瘘管排出。
有时发生在下颌角处，出现腮腺咬肌区红肿，压痛，并有开口受限。
骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。
还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。
3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎可发生于任何年龄与性别，病变好发于单侧下颌骨。
典型症状是受累下颌骨反复疼痛和肿胀，并伴有张口受限，肿胀范围为下颌角、下颌升支及下颌下缘。
有时伴有局部淋巴结肿大及下牙槽神经感觉减退。
有的患者会出现低热。
4、Garr颌骨骨髓炎青少年的腮腺咬肌区或颌骨体处膨隆、发硬，可有压痛。
肿胀常导致面部不对称。
但面部皮肤常无异常表现，一般无瘘管、无开口困难、无下唇麻木。
全身症状不明显，能找到阻生第三磨牙或慢性根尖周炎等病源牙，也有的出现红肿疼痛的表现。
5、颌骨结核根据临床特点将颌骨、颧骨结核分为两型。
（1）牙槽突型牙龈有不愈合的结核性溃疡，边缘呈潜掘状，底面深而不平，有灰色肉芽小结节。
有牙槽突的破坏，患牙的松动、脱落。
（2）中央型下颌角、颧骨及眶下缘等部位松质骨较多，容易发生血源性结核感染。
病变初期，在患处出现一个无痛性、逐渐增大的肿块，硬、不充血、稍有压痛。
形成冷性脓肿后变软，有波动感。
继而破溃，流出较稀薄脓液，并排出小块死骨，留下经久不愈的瘘管。
眶下瘘管瘢痕收缩常致眼睑外翻。
全身症状一般只有低热，但有内脏结核或局部继发化脓感染时出现相应的症状。
6、颌骨梅毒树胶样肉芽肿的临床表现为黏膜破溃、深溃疡、周缘高起、溃疡底部有黄色腐肉。
口腔腭部可被破坏穿孔，鼻骨烂塌形成鞍鼻畸形，额骨及顶骨破坏，最后发生骨硬化。
X线片能见到骨质的溶解、破坏和穿孔。
梅毒性骨髓炎多发生在下颌骨，在没有牙源性感染的情况下，多数小梅毒树胶样肿破坏颌骨并刺激发生硬化性骨炎和骨膜炎。
7、颌骨放射性骨坏死放射后骨活力低下或处于坏死状态，可以长期无症状。
继发化脓性感染时，患者有深部持续性剧烈疼痛，常伴有颌周红肿、瘘管、溢脓、口臭、发热等症状。
放射性骨坏死的最大特点是死骨与正常骨之间长期不能分离和脱落，暴露在口腔，界线不清，反复感染。
面部软组织常有放射性瘢痕，伴有开口困难。
有的还有面颊组织坏死和洞穿性缺损。
8、砷毒性颌骨坏死三氧化二砷作为牙髓失活剂封于窝洞时不慎外溢，可先出现邻近龈乳头、牙周膜、骨膜的坏死、疼痛，继而牙槽间隔骨坏死，牙根面暴露，严重的可达颌骨。
砷剂渗出根尖孔者，多出现疼痛，牙齿浮动、叩痛，牙龈与牙齿可能分离。
即使去除充填物并开放牙髓腔也不见效。
9、磷毒性颌骨中毒多发生在下颌。
早期表现为牙龈疼痛、化脓有瘘管、流涎、口臭，继而牙齿脱落。
牙冠表现为过敏酸痛，前牙切缘及其他牙面腐蚀磨耗多，易劈裂，常呈块状脱落，龋坏牙多。
有的牙拔除后伤口不愈合，流脓。
早期病变区域骨质质地较硬，呈瓷白色，如磷矿石。
随病程的发展，死骨并发局部感染，骨质质地变软，呈黑色，与周围分界明显，甚至完全分离或伴瘘管形成，后期死骨暴露。
全身磷中毒症状有：全身衰弱、营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、咳嗽、胸闷、嗜睡及不同程度的肝肾损害。
停止与磷接触后，有的可恢复，有的继续存在中毒症状。
10、双磷酸盐相关性颌骨坏死颌骨坏死进展缓慢，初期表现为颌骨病变部位间歇性或持续针刺样疼痛、黏膜肿胀、红斑和溃疡。
后期可出现牙龈肿胀、牙齿疼痛、松动、脱落或被拔除。
拔牙创不愈合，严重时局部牙槽骨暴露于口腔中，周围软组织红肿溢脓。
口内外有瘘道相通，瘘口溢脓，可有明显口臭。
后期可出现病理性骨折。
患者常伴有体质衰弱、营养不良、消瘦和贫血等全身症状。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：1、颌骨骨髓炎病变扩散，可以造成牙齿缺失、颌骨缺损、面部畸形等。
2、磷毒性颌骨中毒可伴有全身磷中毒症状，如营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、不同程度的肝肾损害等。
五、颌骨骨髓炎的检查预计检查：医生通过血常规、血沉、血清降钙素原等了解患者的感染情况，并选择X线、CT、MRI、核素扫描等检查，了解患者的组织病变情况，然后通过梅毒血清学检查、结核分枝杆菌检查、病理检查等寻找患者的病因。
体格检查：暂无资料。
实验室检查：1、血液检查可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。
2、血清降钙素原也可反映炎症的进展程度。
3、血沉血沉升高对感染有提示作用。
4、梅毒血清学检查可用于检查患者是否有梅毒螺旋体感染。
5、结核分枝杆菌检查可通过患者的脓液进行结核分枝杆菌检查。
影像学检查：1、X线X线对颌骨骨髓炎的诊断必不可少，可显示病源牙的情况、颌骨骨质的改变、是否有病理性骨折以及其他骨性疾病等。
《颌骨骨髓炎》课件
颌骨骨髓炎的预防
正确的口腔卫生 习惯
定期刷牙、使用牙线、漱 口水等，可以预防细菌感 染。
及时治疗牙齿病变
对于龋齿、根尖周围炎等 牙齿问题，及时就医治疗。
避免过度使用抗 生素
过度使用抗生素可能导致 细菌耐药性，应该遵医嘱 使用。
颌骨骨髓炎的并发症
颌骨骨折
颌骨骨髓炎会导致颌骨组织的破坏，增加颌骨骨折的风险。
引起原因
颌骨骨髓炎的主要原因是口腔细菌感染，如龋齿、根尖周围炎等。
颌骨骨髓炎的分类
急性颌骨骨髓炎
病程短暂、症状明显，需要紧急治疗。
慢性颌骨骨髓炎
病程较长，症状较轻，但容易反复发作。
颌骨骨髓炎的诊断
1
临床表现
医生通过病史询问、体格检查和病情评估来诊断颌骨骨髓炎。
2
影像学检查
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和MRI等，能够帮助医生观察和评估颌骨组 织的情况。
《颌骨骨髓炎》PPT课件
颌骨骨髓炎是一种颌骨感染性疾病，由细菌感染引起，可能导致颌骨组织的 坏死。本课件将介绍颌骨骨髓炎的定义、症状、分类、诊断方法、治疗方式、 预防措施以及可能的并发症。
什么是颌骨骨髓炎？
定义
颌骨骨髓炎是一种细菌感染引起的颌骨组织坏死的疾病。
症状
常见症状包括疼痛、肿胀、口腔异味、牙齿松动和颌骨溃疡等。
3
实验室检查
通过血液和口腔分泌物的实验室检查，可以检测细菌感染和炎症情况。
颌骨骨髓炎的治疗
1 抗生素治疗
通过口服或静脉注射 抗生素来杀灭细菌感 染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 手术治疗
3 牙髓治疗
根据病情的严重程度， 可能需要进行颌骨切 除、探查清创或修复 手术。
颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎病例模板引言颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为颌骨的骨髓感染和炎症。
该疾病严重影响患者的口腔健康，同时也可能引发全身感染等并发症。
本文将通过一个真实病例，详细介绍颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和治疗。
病例描述这是一位45岁的女性患者，患者主诉右下颌区出现持续性疼痛，伴随牙龈红肿、发热等症状。
患者回忆起两周前曾做了一颗右下第二磨牙的根管治疗。
病因分析•根管治疗导致感染：在根管治疗过程中，如果清理不彻底或填充不完善，会使细菌残留在根管内，引发感染。
细菌可通过髓腔和根尖周围的微小裂隙侵入颌骨，引起颌骨骨髓炎。
•免疫功能低下：患者的免疫功能较低，容易感染。
此外，患者存在其他慢性疾病，可能需要长期使用免疫抑制剂，这会增加感染的风险。
临床表现•疼痛：患者出现颌骨疼痛，疼痛可伴随不同程度的放射性痛感，例如向咽部放射。
疼痛持续性较长，且不易缓解。
•牙龈红肿：根管治疗不当导致感染引起牙龈红肿。
红肿的牙龈常常伴随触痛和出血等症状。
•发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能出现发热等全身性症状。
诊断颌骨骨髓炎的诊断主要基于临床表现和影像学检查的结果。
医生应仔细询问患者的病史，包括近期是否进行过根管治疗等口腔操作，是否存在免疫功能低下、糖尿病等慢性疾病。
同时，通过对患者颌骨的触诊、听诊等方式，对疼痛部位进行评估。
影像学检查•X线检查：可通过口腔X线片来观察是否有牙根周围影像模糊、骨质破坏等颌骨炎症的典型表现。
•CT扫描：对于严重的颌骨骨髓炎病例，CT扫描能提供更详细的三维图像，帮助医生判断骨质破坏的范围和程度。
诊断标准•根据患者的临床表现和影像学检查结果，结合病史，医生可以做出颌骨骨髓炎的临床诊断。
如患者疼痛明显、有颌骨感染征象，且影像学检查显示颌骨骨质破坏等。
治疗方案颌骨骨髓炎的治疗方案主要包括抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。
抗感染治疗•大剂量抗生素：选择广谱抗生素，以涵盖多种可能感染的致病菌。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法颌骨骨髓炎的症状主要包括以下几个方面：
1. 疼痛，患者可能会感到牙齿或颌骨部位的持续性疼痛，疼痛程度会随着病情的加重而加剧。
2. 肿胀，患者在患病部位可能会出现肿胀和红肿的情况，甚至会伴随着局部的温热感。
3. 牙齿松动，颌骨骨髓炎的患者可能会出现牙齿松动的情况，严重的话甚至可能导致牙齿脱落。
4. 口腔异味，由于颌骨骨髓炎引起的局部感染，患者口腔内可能会出现异味，影响日常生活和社交。
当出现上述症状时，患者应及时就医，并接受专业的治疗。
治疗颌骨骨髓炎的方法主要包括以下几种：
1. 药物治疗，患者可以通过口服抗生素等药物来控制感染，并减轻疼痛和肿胀的症状。
2. 根管治疗，对于牙齿本身的感染引起的颌骨骨髓炎，可以通过根管治疗来清除感染源，保留患牙。
3. 手术治疗，在一些严重的颌骨骨髓炎病例中，可能需要进行手术治疗，清除受感染的组织和骨质。
4. 牙齿拔除，对于已经严重受损的牙齿，可能需要拔除，以避免感染的进一步扩散。
除了治疗方面，患者在日常生活中也需要注意口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，避免因牙齿感染引起颌骨骨髓炎的发生。
此外，保持良好的饮食习惯和生活方式也有助于预防疾病的发生。
总之，颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，患者在出现疼痛、肿胀、牙齿松动和口腔异味等症状时应及时就医。
针对病情的不同程度，可以采取药物治疗、根管治疗、手术治疗或牙齿拔除等方法进行治疗。
同时，日常生活中的口腔卫生和健康生活方式也对预防颌骨骨髓炎具有重要意义。
希望本文能够帮助患者和关心口腔健康的人士更好地了解和预防颌骨骨髓炎。
颌骨骨髓炎
三、边缘性（低毒性）颌骨骨髓炎（续）
（三）临床表现
可在下颌角区或腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、凹陷性水肿、压痛，张口受限，瘘口溢脓可混杂 有死骨碎屑，骨面粗糙；引流不通时炎症可反复急性发作，甚至引发中央性颌骨骨髓炎。
下颌支表面 骨质高度增生
第三磨牙阻生
边缘性（低毒性）颌骨骨髓炎
低毒性颌骨骨髓炎8年引起中央性颌骨骨髓炎
（一）急性局限型：常见为牙槽脓肿，多由根尖感染引起
持续性剧痛，放散痛，患牙及邻牙松动，有叩痛，前庭沟丰满，面颊肿胀。
（二）急性弥散型—下颌牙槽脓肿不易引流而在骨内扩散
1.持续性剧痛，放散痛，短期内多数牙松动，前庭沟丰满，龈沟溢脓，面颊肿胀，可出现下唇麻木和 张口受限，3周以后影像学可见颌骨骨质广泛破坏。 2.全身中毒症状明显。 3.若拖延治疗，或病情恶化，或转入慢性期，可发生病理性骨折、咬合错乱和面部畸形。
第四节
颌骨骨髓炎
一、基本概念
（一）定义
各种致病因子侵入颌骨引起骨组织感染，包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。
（二）分类
1.化脓性颌骨骨髓炎（牙源性、创伤性） 中央性—病变始发于松质骨和骨髓 边缘性—病变始发于骨膜和骨皮质 2.婴幼儿上颌骨骨髓炎（血源性） 3.放射性颌骨骨髓炎
二、中央性颌骨骨髓炎
thanks
中央性颌骨骨髓炎
三、边缘性（低毒性）颌骨骨髓炎
（一）发病情况
多见于年轻人，好发于下颌支外侧，常由下颌第三磨牙冠周炎引起的颌周间隙感染而来，急性期 不易发现，临床常见为慢性期。
（二）临床病理
或因间隙脓肿未能及时排除，溶解骨膜造成骨皮质营养中断，发生脱钙、疏松、软化，形成表浅 小块死骨；或因炎症与机体抵抗力处于僵持阶段而出现炎性增生，在颌骨表面出现成骨表现。
第三节颌骨骨髓炎
3333
2020/11/3
临床表现
➢ 明显的牙关紧闭
➢ 拔牙或损伤后伤口长期不愈
➢病人呈慢性消耗性衰竭
➢ X线示，骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块
，但无明显界限，可见病理性骨折
3344
2020/11/3
典型病例 下颌骨放射性骨坏死
张口受限及颊部皮肤瘘管形成
35
2020/11/3
典型病例 上颌骨放射性骨坏死
13➢
下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居 2020/11/3
急性期临床表现
➢ 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀 、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受 限
➢冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易 触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
1144
➢
全身症状较重，如寒战、高热等 2020/11/3
➢ 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓
6炎
2020/11/3
急性期临床表现
➢起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，
高热39～40℃，WBC↑，可出现核左移 ，食欲减退，嗜睡
➢炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈
疼痛，受累区牙松动，有伸长感，不能
7 咀嚼
2020/11/3
急性期临床表现
➢炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部 肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限
2020/11/3
临床表现
➢ 发病突然，全身中毒症状明显，皮肤出现皮疹 ，WBC↑
➢ 患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，波及上牙 槽突可出现相应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑 周围扩散可发展为眶周脓肿
27
2020/11/3
临床表现
➢ 脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚 排出
脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。
针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。
根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。
化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。
主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。
（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。
随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。
由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。
脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
还有区域淋巴结肿大，并有压痛。
间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。
可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。
当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。
急性期大约持续10～14天。
（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。
急性红肿、发热症状消退。
因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。
口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。
只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状和治疗方法
颌骨骨髓炎的症状主要包括疼痛、肿胀和发热。
患者可能会出
现口腔疼痛，尤其是在咀嚼食物或接触受感染区域时疼痛加剧。
另外，颌骨骨髓炎还可能伴随着颌面部肿胀，患者面部轮廓变形，严
重影响外貌。
发热也是颌骨骨髓炎常见的症状之一，患者可能会出
现发热、全身不适等症状。
除此之外，颌骨骨髓炎还可能引起牙齿
松动、牙龈肿胀等口腔问题，严重影响患者的生活质量。
针对颌骨骨髓炎的治疗方法，首先需要明确诊断，确保病情的
准确判断。
一旦确诊，及时采取治疗措施非常重要。
药物治疗是颌
骨骨髓炎的常见治疗方法之一，通过口服抗生素等药物来控制感染，减轻症状。
此外，局部药物治疗也是常见的治疗方式，可以通过口
腔漱口剂、局部消炎药等药物来缓解疼痛和肿胀。
对于严重的颌骨
骨髓炎病例，手术治疗可能是必要的选择，手术可以清除受感染的
组织，加速愈合。
除了药物治疗和手术治疗，患者在日常生活中也需要注意口腔
卫生，保持口腔清洁，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。
此外，良好的饮食习惯和生活习惯也对预防和治疗颌骨骨髓炎
非常重要，避免食用过硬或过热的食物，不要咬硬物，保持充足的
睡眠等都有助于提高免疫力，减少疾病的发生。
总的来说，颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，症状明显且影响生活质量。
在治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要，药物治疗和手术治疗是常见的治疗方法，同时患者也需要在日常生活中注意口腔卫生和饮食习惯。
希望本文能对您了解颌骨骨髓炎的症状和治疗方法有所帮助，也希望大家能够重视口腔健康，预防口腔疾病的发生。
颌骨骨髓炎
（2）溶解破坏型：
骨膜、骨密质已被溶解破坏，骨膜或粘 膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流， 则遗留瘘孔，长期溢脓。X线见密质骨疏 松脱钙或骨质增生硬化，死骨与周围骨 质无明显界线。
诊断： 1、病因 2、央型骨髓炎
1、感染来源以龋病 继发病，牙周炎，根 尖炎为主
较多。
4、骨髓炎的病原牙
4、骨髓炎累及的牙
多无明显炎症或松动。
多数松动，牙周有明 5、病变多发生在下
显的炎症。
颌角及下颌支，很少
5、病变多在颌骨体， 波及颌骨体。
也可波及下颌支
6、 X线所见系密质
6、X线所见病变明显， 骨疏松脱钙或骨质增
可以有大块死骨形成， 生硬化，或有小死骨
周围骨质分界清楚或 块，与周围骨质无明
颌骨骨髓炎
定义: 是指由细菌感染以及物理或
化学因素,使颌骨产生的炎性病 变,称为颌骨骨髓炎.
感染途径： 1、牙源性感染
2、损伤性感染
3、血源性感染
1、中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期： 局部症状：牙痛剧烈，疼痛可向半侧
颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙 松动，伸长，牙龈丰满，龈袋溢脓，可 伴有下唇麻木，开口困难，若破坏骨板， 溶解骨膜后，脓液可由口腔粘膜和皮肤 破溃
全身症状：全身寒战、发热、体温39～ 400C;WBC高达20x109/L.食欲减退，嗜睡； 如经血行传播，可引起败血症。
（2）慢性期：
局部症状：口腔内及颌面部皮肤形成多 数瘘孔，炎性肉牙增生，长期排脓;可排 出死骨片，如有大块死骨或多数死骨形 成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现 咬合错乱与面部畸形。X线见病变明显， 有大块死骨形成，周围骨质分界清楚。
伴病理性骨折。
显分界。
颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，严重影响患者的生活质量。
本文将按照病例模板的方式，介绍一位患者的病情、治疗经过和预后情况。
一、基本信息
姓名：张先生
性别：男
年龄：50岁
职业：教师
二、主诉
张先生于一周前出现左侧下颌部疼痛，伴有口腔异味和牙龈肿胀。
疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和睡眠。
三、病史
1.既往病史：无
2.个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯
3.家族史：无口腔疾病家族史
四、体格检查
1.口腔检查：左下颌牙龈红肿，有明显的脓肿形成，牙齿松动。
2.颈部检查：无明显肿胀和压痛。
五、辅助检查
1.X线检查：左下颌牙齿周围有明显的骨质破坏和骨密度降低。
2.CT检查：左下颌骨骨髓炎表现明显。
六、诊断
根据患者的主诉、口腔检查和辅助检查结果，诊断为左下颌骨骨髓炎。
七、治疗经过
1.口腔清创：对患者进行局部麻醉后，进行口腔清创，将脓液和坏死组织清除干净。
2.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予相应的抗生素治疗，口服抗生素和局部涂抹抗生素药膏。
3.口腔护理：患者进行口腔护理，每天漱口多次，保持口腔清洁。
4.定期复查：患者每周复查一次，观察病情变化，调整治疗方案。
八、预后情况
经过治疗，患者的疼痛明显减轻，口腔异味和牙龈肿胀也有所缓解。
复查时，口腔清洁良好，骨质破坏和骨密度降低情况有所改善。
预计患者可以在一个月内恢复正常生活。
口腔颌面部感染病例分析颌骨急性化脓性骨髓炎的处理方法
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问 题，提供心理咨询和支持，帮助患者调整 心态，积极面对康复过程。
功能锻炼
健康指导
根据患者的恢复情况，制定个性化的功能 锻炼计划，包括张口训练、咀嚼肌锻炼等 ，以促进颌骨功能的恢复。
向患者及家属提供健康指导，包括饮食营 养、口腔卫生、生活习惯等方面的建议， 以促进患者的全面康复。
检查项目
随访时应进行全面的口腔颌面部检查，包括口腔内环境、伤口愈合 情况、颌骨功能恢复等。
影像学检查
根据需要安排X线、CT等影像学检查，以评估颌骨急性化脓性骨髓炎 的治疗效果及恢复情况。
生活质量评估及改善建议
生活质量评估
心理支持
通过问卷调查、面谈等方式，了解患者在 康复期的生活质量，包括疼痛、咀嚼功能 、心理状态等方面。
口腔颌面部感染病例分析颌 骨急性化脓性骨髓炎的处理 方法
目 录
• 病例介绍 • 颌骨急性化脓性骨髓炎概述 • 治疗方法及措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 病例绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：工人
主诉与病史
软组织肿胀
由于炎症刺激，周围软组 织出现肿胀、充血和水肿 。
临床表现与分型
01
急性期
发病急骤，有高热、寒战等全身症状，局部疼痛剧烈，呈持续性跳痛，
可放射至耳颞部。患区皮肤发红、肿胀、压痛明显。
02
慢性期
全身症状较轻，局部肿胀、压痛不明显，但可见瘘管形成和排出脓液。
03
分型
根据病变部位和范围可分为中央型、边缘型和混合型三种类型。中央型