第八章脑血管疾病

第八章脑血管疾病第八章脑血管疾病学习要求了解急性脑血管疾病的分类和脑血管病的常见原因和危险因素；掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。

掌握短暂性脑缺血发作临床表现和治疗。

熟悉高血压脑病的发病机制、临床表现和处理原则。

一选择题A型题1. 蛛网膜下腔出血的患者应用尼莫地平的目的主要是：A．降低血压B．防止再出血C．防止脑血管痉挛D．预防抽搐发作E．减轻心肌的损伤2. 我国脑卒中发病率总体分布特点是：A．北高南低，西高东低B.南高北低，西高东低C．南高北低，东高西低D.北高南低，西低东高E．无规律可循3. 脑梗死发病早期血糖宜控制在：A．6~9mmol/LB．6mmol/L以下C．3.1~6.0 mmol/L D．10~12 mmol/LE．不低于6mmol/L4. 甘露醇从肾脏排泄时可以带走大量水分，因此可以用来降低脑水肿，大约每8克甘露醇可以带出水分量为：A．100mlB．50mlC．25ml D．200mlE．150ml5. 男性,37岁，在大便时突起头炸裂样痛，伴呕吐。

检查：神志清楚，瞳孔右侧大于左侧，右侧眼球活动欠灵活，明显不能内收，颈强直，克、布氏征（—），余神经系统检查（—）。

为了解发病的原因，最好做下列哪种检查：A．腰穿脑脊液检查B．脑电图C.头颅CT扫描D．磁共振E．脑血管造影6. 脑梗死患者的头颅CT改变为：A．发病24小时内就可见异常低密度影B．发病24~48小时后可见异常低密度影C．发病24~48小时后可见异常高密度影D．发病3天后才可见异常低密度影E．发病后就可见异常低密度影7. 产生脑栓塞最多的栓子来源是：A．大动脉硬化斑块的脱落B．脂肪栓子C．心源性栓子D．空气栓子E．肺动脉血栓8. 男，28岁，突发头部剧烈疼痛，随即出现意识丧失，伴抽搐，醒后仍头剧烈疼痛并呕吐。

体检：神志清楚，瞳孔右3mm，左6mm，颈抗，左侧眼底玻璃体下片状出血。

体温37 o C，血压145/85 mmHg。

根据以上资料，临床诊断首先考虑：A．脑出血B．脑膜脑炎C．原发性癫痫D．蛛网膜下腔出血E．血管性头痛9. 诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是：A．脑脊液检查B．头颅CT扫描C．脑血管照影D．脑电图检查E．头颅MRI检查10.脑栓塞常发生于：A．大脑中动脉B．大脑前动脉C．椎动脉D．基底动脉E．大脑后动脉11.诊断蛛网膜下腔出血最可靠的证据是：A．一侧瞳孔散大B．双侧瞳孔散大并双眼外展不能C．脑膜刺激征阳性D．剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐E．腰穿发现均匀一致的脑脊液流出12.有心房纤颤和短暂性脑缺血发作病史的患者容易发生：A．血栓形成性脑梗死B．栓塞性脑梗死C．蛛网膜下腔出血D．脑出血E．多发性腔梗13.男，67岁，在打麻将时突然言语不清，并摔倒在地，二便失禁，并随即出现意识不并短暂性肢体抽搐，呕吐频繁。

体查：血压200/105 mmHg，瞳孔右侧大于左侧此时应立即采取的措施是：A．立即行MRI检查明确是出血还是梗死B．脑电图检查C．经颅多普勒超声D．降血压治疗E．甘露醇125ml加压静滴14.颈内动脉短暂性脑缺血发作的临床表现最常见的症状是：A．运动障碍B．感觉障碍C．意识障碍D．视觉丧失E．失语发作15.脑出血患者使用白蛋白的主要目的多是：A．降低颅内压B．补充营养C．增强肌体的免疫D．促进脑细胞能量代谢E．预防感染16.完全性卒中是指发病后神经功能缺失较重较完全的卒中其症状达到高峰的时间一般不会超过：A．12小时B．6小时C．24小时D．18小时E．16小时17.脑出血最常见的病因是：A．脑外伤B．糖尿病C．高血压和脑动脉硬化D．血液病E．颅内动脉瘤18.椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)最常见的症状是：A．眩晕和平衡失调B．耳鸣C．偏瘫D．吞咽障碍，构音不清E．短暂性全面遗忘症19.对于怀疑动脉瘤所致的动眼神经麻痹患者，最有价值的辅助检查是：A．头颅CT三维血管显影B．数字减影血管造影C．头颅CT D．头颅MRIE．颅骨平片20.蛛网膜下腔出血和脑出血主要鉴别是：A．头痛剧烈程度和起病形式B．有无意识障碍C．有无脑脊液刺激征D．有无高血压E．有无神经系统定位体征21.脑缺血后脑组织开始明显水肿并且出现大量炎性细胞浸润发生在：A．坏死期B．急性期C．软化期D．超早期E．恢复期22.动脉粥样硬化导致的脑血栓形成最常发生在：A．豆纹动脉B．大脑后动脉C．小脑上动脉D．颈内动脉和大脑中动脉E．基底动脉23.男性，63岁，突起右上肢麻木乏力，5分钟后缓解。

3天后再发右上肢麻木乏力，并且左眼视物模糊，30分钟后缓解。

体查无异常，据上，该患者的诊断最可能的是：A．左侧大脑前动脉的TIA B．右侧大脑前动脉的TIAC．左侧大脑中动脉的TIA D．癫痫发作E．偏头痛等位发作24.蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少：A．4~6周B．10天C．2周D．10~14天E．8周25.青壮年脑栓塞患者，栓子来源最多的原因是：A．心肌梗死B．风湿性心脏病伴房颤C．细菌或病毒导致的动脉炎D．高血压性心脏病伴房颤E．先天性心脏病26.高血压性脑出血最常见的部位是：A．内囊及基底节附近B．小脑C．脑桥和中脑D．脑桥和延髓E．额叶和顶叶皮层27.女性患者，57岁，有糖尿病史6年，高血压病史10年，因急起右侧肢体无力6小时入院。

体查：神清，言语欠清，左眼内收不能，瞳孔左侧大于右侧，左侧对光反射消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右；右侧上下肢肌张力高，肌力2级；右侧Babinski征阳性，Chaddock征阴性。

根据以上资料，该患者病变部位在：A．右侧脑桥B．中脑C．大脑D．左侧脑桥E．延髓28.对于蛛网膜下腔的诊断具有特异性的体征是：A．视乳头水肿B．脑膜刺激征C．玻璃体膜下片状块出血D．脑神经瘫痪E．轻偏瘫29.脑出血患者无高热、多汗、呕吐或腹泻等症状的前提下，每日的入液量一般是：A．3000ml B．尿量+500mlC．尿量+1000ml D．800~1000mlE．2000~2500ml30.目前脑缺血超早期治疗的时间窗是：A．8小时内B．6小时内C．12小时内D．4小时内E．16小时内31.脑血栓形成患者服用阿司匹林的目的多是：A．抗炎B．抗水肿C．预防体温升高D．抗血小板聚集E．溶解血栓32.对再灌注损伤的描述正确的是：A．血管早期再通的必然反应B．该损伤是无法进行干预的C．其机制主要是细胞内钙离子减少D．兴奋性氨基酸的毒性参与了该损伤E．在该损伤中自由基明显减少33.最常见的引起脑血管壁损害的病变是：A．风湿病导致的动脉炎B．颅脑外伤所致的血管损伤C．恶性肿瘤对血管壁的侵蚀D．先天性动脉瘤和血管畸形E．高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化34.男，68岁，有糖尿病史9年，中午睡觉醒后发现右侧肢体无力，10小时后仍在加重。

体查，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右侧上肢和面部感觉减退，血压135/80mmHg，心电图示房性早搏，根据以上该患者最可能的诊断是：A．脑出血B．脑栓塞C．脑血栓形成D．颅内硬膜外血肿E．脑炎35.可导致脑栓塞的非心源性栓子中最常见的原因是：A．大动脉的粥样硬化斑块脱落B．肺静脉血栓和血凝块C．肺部感染D．血管内治疗时的血凝块和血栓脱落E．颈动脉纤维肌肉发育不良36.蛛网膜下腔出血恢复期患者，因近2个月头痛逐渐加重并频繁的喷射性呕吐入院就诊。

体查发现两侧视乳头水肿。

如果要对其进行腰穿检查，其可能的颅内压是：A．320mmH2OB．90 mmH2OC．180 mmH2OD．110 mmH2OE．160 mmH2O37.女，37岁，在登山时突起爆裂样枕部头痛，难以忍受，伴喷射性呕吐。

2小时后项背部和下肢疼痛，头颈不敢活动，四肢活动无明显受限。

据上最可能的诊断是：A．蛛网膜下腔出血B．脑栓塞C．脑血栓形成D．脑炎E．脊髓出血38.发病最急的脑卒中是：A．脑栓塞B．脑血栓形成C．脑出血D．脑静脉血栓形成E．蛛网膜下腔出血39.关于跌倒发作的描述正确的是：A．大脑中动脉缺血的特征性症状B．经常伴有意识丧失C．主要病变在大脑半球D．因下部脑干网状结构缺血导致E．肢体瘫痪持续时间较长40.关于分水岭梗死的描述不正确的是：A．主要是由于血液流变学异常所致B．是相邻血管供血区之间的边缘带缺血C．多无意识障碍D．动脉源性栓塞亦可引起该病E．临床上呈卒中样发病，多有血流动力学障碍所致41.皮质前型脑梗死是分水岭梗死的一种，该病是下列哪两条血管供血区之间边缘带的局部缺血：A．大脑前动脉和大脑后动脉B．大脑前动脉和大脑中动脉C．大脑中动脉和大脑后动脉的皮层支D．大脑中动脉和大脑后动脉的深穿支E．大脑后动脉和小脑上动脉42.脑血栓形成后神经系统的局灶性症状多逐渐加重，一般情况下症状达到高峰在发病后：A．10余小时或1~2天B．6小时C．3~4天D．6天E．5~6天43.基底动脉尖综合征可以出现反复发作的意识障碍，该症状的出现主要是因为病变累及了：A．颞叶内侧B．顶盖前区C．上丘D．中脑及/或丘脑的网状激活系统E．脑桥的上行网状激活系统44.腔隙性梗死病灶发病率最高的位置是：A．小脑B．基底节区C．脑桥D．中脑E．大脑半球45.男性,32岁，在玩牌时突起头痛，为胀痛，伴呕吐，即来急诊。

检查：神志清楚，躁动，瞳孔右侧大于左侧，左侧眼球位于外展位，不能内收，颈强直，克，布氏征（+），余神经系统检查（—）。

该病人处理不正确的是：A．绝对卧床休息4~6周B．适当限制入水量C．给予脱水剂D．不能用安定一类镇定剂E．使用大剂量止血剂B型题A．尿激酶B．链激酶C．重组的组织型纤溶酶原激活剂D．肝素E．甘露醇46.可以清除自由基，起到脑保护治疗作用的是：47.能够对血栓形成部位进行选择性溶栓的是：48.可以和抗凝血酶Ⅲ结合，加速凝血因子灭活而起到抗凝的药物是：A．腰穿脑脊液检查B．头颅MRI检查C．头颅CT检查D．脑电图检查E．经颅多普勒检查49.男，56岁，有高血压病史6年，突起左侧肢体无力1小时入院。

体查：双眼右侧凝视，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧闭目有力，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肌力弱，右侧肌力5级。

考虑脑血管病变，为进一步明确诊断需要做：50.女，67岁，有糖尿病病史3年，急起眩晕伴右侧肢体乏力3天入院。

体查：左侧面部痛觉减退，左侧视时出现水平性眼震，双侧咽反射迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧躯干和肢体浅感觉减退，左侧指鼻试验和跟膝胫试验欠协调。

为进一步明确其病变位置、大小和性质最好做：51.男性患者，78岁，3天前无明显原诱因的突起意识障碍，呈昏睡状，持续3小时后意识逐渐好转，醒后自感头痛，肢体活动尚可。

入院体查：嗜睡状，颈抗，肢体肌力检查不配合，给予疼痛刺激后躯体有躲避防御反应，肌张力无明显异常，病理征阴性。