344拇指狭窄性腱鞘炎临床路径
骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
狭窄性腱鞘炎
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
狭窄性腱鞘炎的有效锻炼
狭窄性腱鞘炎的护理首先就表现在腱鞘炎患者在工作 间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向 后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。用 温水洗手，腱鞘炎的护理需养成劳作后用温水洗手的习惯， 不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了腱鞘炎，贵在 早治，以免迁延成慢性腱鞘炎。 握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。 如此反复练习有助于缓解腱鞘炎的刺痛。因此，这也是属于 腱鞘炎的护理方式之一。腱鞘炎的护理需避免手臂下垂。睡 觉时，腱鞘炎患者需保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假 使让手垂在床边，将增加手的压力。
论语》六则（前三则） 21 《论语》六语》六则（前三则）
寻梦课件
狭窄性腱鞘炎的治疗
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手术治疗
手术治疗：手术治疗可以 分为小手术和大手术。由 于腱鞘炎疾病既是局部疾 患又有人体的整体系统因 素，手术疗法对腱鞘炎的 作用并不确切，且手术治 疗多少会有所创伤，若手 术过程操作不当则很有可 能会引起关节腔的有菌性 感染，从而加重病情风险 性高。
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
寻梦课件
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狭窄性腱鞘炎症状
腕部、手指或手掌疼痛，局部发烧，伸直或弯曲都有 腱鞘炎的疼痛。 腱鞘炎的症状可出现肿胀拇指屈伸受限，腱鞘炎患者并 有硬结和弹响现象。 腱鞘炎的发病部位通常会疼痛、肿胀、乏力、有灼热的 感觉使活动能力减低，严重时狭窄性腱鞘炎的症状会影响 日常生活及工作。 如果感染波及皮下组织，同时腱鞘炎的症状会伴有红肿。 其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有时有脓液。
六则
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狭窄性腱鞘炎简介
狭窄性腱鞘炎： 狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎， 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指” 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘 滑膜分泌滑液润滑腱鞘， 滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服 务员、手工操作者等。 务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 影响肌腱的正常活动。 影响肌腱的正常活动。
手法治疗狭窄性腱鞘炎
手法治疗狭窄性腱鞘炎治疗方法1.揉压旋摆法：(以右拇指为例)患者取坐位，医者立或坐于患者对面。
患肘屈曲，前臂外旋位，腕及掌指关节自然放松。
术者以右手掌指轻握患掌小鱼际部，左掌指置于患指背侧。
以左拇指指腹在患指屈肌腱处作由近至远的螺旋式揉动按摩约3～5分钟，以患者感局部发热为度。
继以左拇指指尖切按局部痛点，左掌及其余四指握住患掌大鱼际部。
右手指握住患指远端，呈反方向用力牵拉片刻后，作拇指掌指关节的内、外向旋转及患指掌指关节的尺、桡侧摆动。
力量由轻渐重，以患者感局部疼痛剧烈为度，施术约1～3分钟。
2.反向切拨法：接上法，术者左拇指指尖置于患处肌腱局部，左掌及其四指握住患掌桡侧。
右拇指指尖紧靠左拇指指尖一侧置于该患处肌腱上，右掌及其四指握住患掌其余四指及尺侧。
施术时，两拇指指尖同时快速用力下切，力达肌腱深部，然后左拇指指尖向桡侧，右拇指指尖向尺侧弹拨肌腱。
该手法在运用中要求连贯进行，一气呵成，并沿肌腱走行方向由近至远上下移动施术5～10遍。
力量由轻渐重，再由重到轻，术毕。
上述手法治疗隔日一次，5次为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
治疗结果疗效评定：治愈：局部肿胀、疼痛及压痛点消失，运动功能正常，生活及工作中患部无任何不适。
显效：局部肿胀、疼痛及压痛明显减轻，或症状基本消失，但在生活及工作中活动患指时仍有轻度疼痛。
无效：治疗前后症状或体征无明显改善。
治疗结果：本组病例经随访半年以上无复发者，治愈72指，显效35指，无效3指。
总有效率为97.3%。
讨论掌指关节近端处是狭窄性腱鞘炎的多发部位，掌骨头处腱鞘内有屈指浅肌及屈指深肌、屈拇长肌腱通过，该处腱鞘位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内。
因此，在正常时，肌腱只能在致密的鞘管内滑动，由于外伤及局部慢性劳损等原因，造成肌腱在腱鞘内的过量摩擦，腱鞘出现充血、水肿等急性损伤性炎性改变，继之发生慢性炎症改变，腱鞘壁组织增生，肥厚，造成鞘管狭窄，肌腱受到挤压出现结节状或葫芦状局限性增粗、粘连，活动时则出现关节功能受限。
大拇指腱鞘炎怎么办
腱鞘炎的日常护理要点
1、改掉不良习惯，如捻响手指等。 2、避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。 3、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手 指手腕。 4、患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状， 并积极配合治疗。 5、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作 姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬 空。 6、手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再 放松，来4 回多做几次；或将手指反压或手掌反压几 下，都可以有效缓解手部的酸痛。
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大拇指腱鞘炎怎么办
2.针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。 3.封闭疗法：用泼尼松龙2毫克加2％利多卡因两 毫升，鞘管内注射，每周一次，2～3次为一疗程。 不愈者两1 周后再行一疗程。因为封闭针里面含有 激素，所以很多患者都禁用封闭治疗。
4、小针2刀治疗 在症状很严重时，可作手术切开狭窄的腱鞘和松 解粘连。 恢复期长3 ，且有时会并发肌腱粘连，导致其他病 ห้องสมุดไป่ตู้。
大拇指腱鞘炎的症状
如果经常握物，在掌骨头相对应的指屈肌腱纤 维管1 处，受到硬物与掌骨头的挤压，而致组织 退行性改变。再加寒冷的刺激，使局部发生无 菌性炎症。腱鞘发生渗出，肿胀，进而发生退 2 行性变，发生机化、肥厚、腱鞘节段性狭窄， 肌腱活动在腱鞘内受限，受压部分远端及近端 膨大，使肌腱呈葫芦状改变，肌腱在活动时可 产生交锁现象，勉强通过时可发生弹响，出现 “扳4 机”现象。
大拇指腱鞘炎治疗方法
大拇指腱鞘炎治疗方法大拇指腱鞘炎是一种常见的手部疾病，主要是由于手部过度使用或受伤引起的。
患上大拇指腱鞘炎后，患者会感到手部疼痛、肿胀和活动受限，严重影响日常生活和工作。
因此，及时采取有效的治疗方法对于缓解疼痛、恢复手部功能至关重要。
本文将介绍一些常见的大拇指腱鞘炎治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，对于轻度的大拇指腱鞘炎，可以采取简单的自我护理方法进行治疗。
比如，休息患手，避免过度使用；使用冰袋或冷敷物敷在患处，有助于减轻疼痛和肿胀；适当按摩患处，有助于促进血液循环和缓解疼痛。
此外，也可以考虑使用止痛药或消炎药来缓解疼痛和减轻炎症。
这些方法可以在家中轻松实施，对于轻度症状的患者来说是一个不错的选择。
其次，对于中度或重度的大拇指腱鞘炎，可能需要采取更加专业的治疗方法。
比如，物理治疗，通过热敷、理疗等手段来缓解疼痛和促进康复；手部外科手术，对于严重的腱鞘炎症可以考虑手术治疗，比如切开腱鞘或移除炎症组织。
此外，也可以考虑接受针灸、推拿等中医治疗方法，对于一些慢性病变效果显著。
除了以上治疗方法，患者还可以考虑配合一些辅助治疗手段来加速康复。
比如，使用支架或石膏固定手部，避免过度活动和损伤；进行康复训练，通过特定的运动和按摩来增强手部肌肉力量和灵活性；改变不良习惯，比如改变手部使用姿势、减少重复性动作等，避免再次引发腱鞘炎。
总的来说，对于大拇指腱鞘炎的治疗方法，应根据病情轻重和个体差异来选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者应注意休息，避免过度使用受伤手部，积极配合医生的治疗建议，保持乐观的心态。
相信通过科学的治疗和合理的护理，患者一定能够尽快康复，重拾健康的手部功能。
希望本文介绍的治疗方法能够对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
狭窄性腱鞘炎课件
•7
临床表现
•狭窄性腱鞘炎
•8
诊断
•狭窄性腱鞘炎
•9
治疗
• 应尽早治疗。一般保守治疗效果不佳，3岁前手术效果好。手术 宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨 大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管 神经，术后需加强功能锻炼，避免粘连复发。
•狭窄性腱鞘炎
•10
术前护理
•狭窄性腱鞘炎
•11
术后护理
•狭窄性腱鞘炎
•12
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•狭窄性腱鞘炎
•13
目录
•狭窄性腱鞘炎
•1
什么是腱鞘？
•狭窄性腱鞘炎
•2
腱鞘概念
• 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱 的滑液鞘。
• 它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑 液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面 愈合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
•狭窄性腱鞘炎
•3
概念
•狭窄性腱鞘炎
•4
定义
• 小儿狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis)又称扳机指或弹响指， 是小儿常见的先天性畸形，指小儿屈指腱鞘开口处纤维增厚，使 增粗的肌腱无法通过，导致手指不能伸直。
•狭窄性腱鞘炎
•5
病因
•狭窄性腱鞘炎
•6
临床特点
•狭窄性腱鞘炎
局部注射治疗大拇指腱鞘炎病例分析
局部注射治疗大拇指腱鞘炎病例分析发表时间：2013-05-20T15:36:40.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：康宏新[导读] 治疗方法很多，如理疗、按摩、手术切开腱鞘松解术，成本高，风险大，可能复发。
康宏新（辽宁省铁岭市清河区杨木林子镇卫生院 112003）【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0116-01 手大拇指屈肌腱鞘炎，临床较为常见。
目前认为手指长期快速活动，长期用力，而发病，发病大多在四十到五十岁之间，女性居多，男女比例在8：1左右。
是狭窄性腱鞘炎，并非单纯腱鞘损伤炎症，屈肌腱很腱鞘均有水肿、增生、拈连、和变性，进针治疗选择压痛点明显出，效果满意，资料如下。
1.一般资料本组：四十二例，男四例，女三十九例，男女比例1:9，年龄四十一到四十三岁，平均年龄四十五岁。
本组：四十二例，均为活动时手大拇指背伸疼痛、发僵。
弹响指拇指二十九例，单纯性腱鞘炎十六例，双侧受累九例，合并高血压九例，伴有糖尿病六例。
在四十二例均摄X光片，现实大拇指各指骨各未见异常。
2.治疗方法患者取俯卧位，取大拇指压痛明显处做标记，常规皮肤消毒，取2%的利多卡因两毫升，加曲安缩松20毫克（将沉淀摇均）直刺入，一般用七号针头，直刺至骨膜，抽回无回血，缓慢将药液注入适量，在稍退针头同样回收注射，确认腱膜层均浸药液为佳，消毒处置包扎，隔日换药一次持续一周，口服抗菌素三天。
3.疗效标注①治愈：大拇指疼痛症状消失，无复发。
②显效，症状明显减轻，不影响日常活动。
③有效，疼痛症状减轻。
④无效，疼痛无改变。
4.结果本组四十二病例，经过一年后随访，治愈三十三例（占80%)，显效四例（占10%），有效四例（10%)，无效一例（2%），总有效率98%。
5.讨论(1)发病机理：腱鞘水肿和增生，使肌腱通道狭窄，肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动，长肌腱滑动可出现弹响指，压痛点为屈肌腱，压痛范围直径0.5到1平方厘米。
狭窄性腱鞘炎康复诊疗规范
狭窄性腱鞘炎康复诊疗规范
【概述】
当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可导致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。
而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎，又可称为狭窄性腱鞘炎之称。
【临床表现】
（1）晨起活动僵硬，伸指或伸拇时可有弹响声，严重时手指屈曲难以伸直。
（2）局部腱鞘处压痛，可有压痛结节。
（3）握拳尺偏试验阳性为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要体征。
【辅助检查】
X线检查
【康复评定】
腕关节、各指关节活动度评定；疼痛评定、手功能评定；日常生活活动能力及生活质量评定。
【治疗方案】
（1）局部制动热敷和腱鞘内痛点封闭。
（2）小针刀疗法。
（3）针灸治疗：取所属经脉施针，以以五输穴和络穴为主。
（4）中药熏洗。
（5）物理疗法，如超短波，微波、磁疗、经皮神经电刺激、超声波、音频电等。
（6）药物外涂或敷贴。
【预后评估】
绝大多数患者经治疗可治愈，效果良好，一般不会复发。
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拇指狭窄性腱鞘炎临床路径
（2016年版）
一、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎（ICD10： M65.992）行腱鞘切开术
（ICD9CM-3 : 82.011 ）
（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1. 病史：拇指屈伸活动受限，可伴有弹响，疼痛；
2. 体格检查：掌指矢节掌侧局限性压痛，可有局部隆起，掌指矢节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈伸活动时可感到结节状肿物滑动及弹跳感，有时有弹响；
3. 辅助检查：必要时可行手部X片或彩超检查，明确有无骨矣节异常或滑膜炎；
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王満寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版
社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1 ■全身状况允许手术；
2. 保守治疗无效者需行手术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1-第一诊断必须符合ICD10 : M65.992拇指狭窄性腱鞘炎疾病编码；
2. 除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎的情况或肌腱断裂的情况；
3. 除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）
4. 需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1 •血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染
性疾病筛查；
2. 胸部X光片、心电图；
3. 手部X线检查，必要时彩超检查；
4. 其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；
5. 有相矢疾病者必要时请相应科室会诊°
（七）预防T生抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015] 43号）选择用药；
2. 预防性用药时间为术前30分钟；
3. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（A）手术日为入院第3-4天。
1 ■麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或全麻；
2. 手术方式：腱鞘切开术；
3. 术中用药：麻醉用药、抗菌药（根据情况）；
（九）术后住院恢复5- 6天。
1. 必要时复查的项目：血常规，肝肾功能，血糖离子；
2. 术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015] 43号）。
（2）其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。
3. 医生指导下手部功能锻炼。
（十）出院标准°
1 •体温正常、常规化验无明显异常；
2. 切口无异常；
3. 无与本病相矢的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1 ■并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况；
2.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。
、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎患者（ICD-10:M65.992 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：7-10 B。