冠脉CTA检查规范
冠脉CTA一般流程
一、冠脉 CTA 检查禁忌症1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。
2．严重心率不齐〔心率需控制在70 次/ 分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。
实际工作中，只要心率齐，90 次/ 分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的〕。
二、冠脉 CTA 检查前准备1．碘过敏试验，注射后观察20 分钟；然后由上机医生负责冠脉 CTA 检查前准备；2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克50mg 〔有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用〕，嘱患者** 休息30～90min ，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克 25mg 。
〔假设如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强〕3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进展留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择 18G 的。
4．呼吸训炼及控制 : 到达吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性〔呼吸控制是检查成功与否的关键所在〕。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气〔指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸〕，屏气时间约5～10 秒〞。
②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复 5 次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。
④让病人仰卧于检查床上，再次模拟整个检查流程。
屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s，将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤抖为佳。
屡次训练直到病人熟练掌握为止。
心脏冠脉CTA - 超全版
4.冠脉CTA检查的禁忌症
① 造影剂过敏者。 ② 心律失常或心率过快者。 ③ 不能自主呼吸者。 ④ 心、肝、肾功能衰竭者。 ⑤ 备孕、疑孕、怀孕者。
5.冠脉CTA检查过程流程图
参考文献：中华医学会放射学分会心胸学组.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南[J].中华放射学杂志，2017，51(10):732-743.
2.冠脉CTA的作用
用于观察心脏及血管解剖结构有无异常、血管内 有无斑块形成，了解血管狭窄程度，评估冠状动 脉支架和搭桥术后血管情况。
3.什么人群需要做冠脉CTA
① 临床疑诊冠心病人群. ② 冠心病高危因素人群. ③ 可疑冠脉解剖异常者 ④ 冠心病术后病情评估. ⑤ 心脏外科手术前评估 ⑥ 先心病、家族性高胆固醇血症、川崎病等患者
左LA右D 位
L上CX下位
R前CA后位
三 冠脉CTA的影像分析内容
2.解剖变异
①数目异常： 常见单冠畸形
（左（冠单脉冠开畸口形高）位）
②起源异常： 常见开口高位 起源于肺动脉（恶性度最高）
③壁冠状动脉（心肌桥）：
④冠状动脉终止变异： 冠状动脉娄（92%累及右心系统）
⑤冠状动脉结构变异： 冠状动脉瘤（最常见于右冠状动脉）
10. 第二对角支
5. 左主干 6. 前降支近段 7. 前降支中段 8. 前降支远段 9. 第一对角支 10.第二对角支
LM pLAD mLAD dLAD
D1 D2
一半
左主干开口至前降支(LAD)和回旋支(LCX)分叉处 左主干末至第一大间隔支或第一对角支（直径大于1.5 mm），以最近者为准 前降支近段末端至心尖部的一半长度 前降支中段末端至前降支末梢 第一对角支 第二对角支
Coronary computed tomography angiography (2017级放射科规培生)
冠脉CTA一般流程
冠脉CTA一般流程1.患者准备在进行冠脉CTA之前，患者需要服从一些准备措施。
这包括禁食4-6小时，以确保肠道中没有食物影响成像质量。
此外，患者需要插入静脉导管，以便在需要时给予对比剂。
2.患者定位患者需要躺在CT扫描床上，通常是背向上。
在一些情况下，患者可能会需要改变体位或使用特殊的设备，以确保心脏处于最佳的成像位置。
3.对比剂注射通常在进行冠脉CTA之前，会通过静脉导管给予对比剂。
对比剂是一种特殊的药物，可以在CT扫描中增加血管的对比度，从而更清晰地显示冠脉。
4.扫描参数设置在进行扫描之前，技术人员会根据患者的特定情况为CT扫描设备设置适当的参数。
这些参数包括扫描速度、层厚、图像重建等。
5.扫描过程一旦扫描参数设置完成，扫描过程将开始。
CT机将在不同的角度和位置上对患者的胸部进行快速连续扫描，以捕捉冠状动脉的清晰影像。
患者需要保持静止和深呼吸，以减少图像的运动模糊。
6.图像重建和评估扫描完成后，CT图像会被传输到计算机上进行图像重建和评估。
计算机软件将通过三维重建和多平面重建，生成冠脉的详细图像，以便医生进行评估和诊断。
7.结果解读一旦冠脉CTA的图像重建完成，医生将对图像进行解读和诊断。
他们会评估冠状动脉是否有异常，如斑块或狭窄，并确定是否需要进一步的治疗。
8.结果解释医生会将冠脉CTA的结果解释给患者，并讨论可能的治疗选项。
如果有异常发现，医生可能会建议进行进一步的检查，如心导管术或冠状动脉造影。
总的来说，冠脉CTA是一种有效的非侵入性检查冠状动脉疾病的成像技术。
它可以提供详细的冠状动脉图像，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
冠脉cta流程
冠脉cta流程
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的影像检查方法，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，帮助医生进行诊断和治疗冠心病。
下面将为大家介绍冠脉CTA的流程。
首先，患者需要在进行冠脉CTA检查前，医生会对患者进行一些基本的询问，了解患者的病史、过敏史和服药情况等。
同时，医生会告知患者需要禁食一定时间，以便于检查的准确性。
接着，患者需要到放射科进行检查。
在检查前，医生会向患者解释检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。
患者需要脱掉身上的金属饰品，并穿上医院提供的检查服。
然后，患者需要躺在检查床上，医生会在患者的手臂上放置静脉导管，以便于注射造影剂。
在注射造影剂前，医生会进行一次基础扫描，以确定心脏的位置和血管的走向。
随后，医生会通过静脉导管向患者体内注射造影剂，造影剂会在血管内形成明显的对比效果，有利于显示冠状动脉的情况。
在注射造影剂的同时，CT机会进行快速连续的扫描，以获取冠脉的影像
资料。
最后，医生会对得到的影像资料进行分析和诊断，根据检查结果为患者制定治疗方案。
患者在完成检查后，可以恢复正常的饮食和生活。
总的来说，冠脉CTA是一种简便、安全、准确的检查方法，对冠心病的诊断和治疗具有重要的意义。
通过了解冠脉CTA的检查流程，希望能够帮助患者更好地理解和配合医生进行检查，从而及时发现和治疗心脏疾病，保障自身健康。
冠状动脉CTA初步解读
MDCT 可以探测危险斑块，同时 显示狭窄
IVUS评估
稳定斑块：纤维帽厚、 不稳定斑块：纤维帽薄、
脂核小
脂核大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 男性，41岁,不稳定心绞痛 ➢ 薄层纤维帽，较大脂核
冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较
软斑块（非钙化斑块）：
1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
脂质斑块
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
• RCA中远段闭塞，下壁AMI
RCA
RCA
RCA
钙化斑块可影响狭窄程度估计
冠状动脉CTA斑块成像及评估
• 狭窄程度意义：
冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>75%时，会引起 冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能 和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状 。
冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
• 轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
CTA对斑块性质的评估
• 根据CT值，斑块分类:
1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。
4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂 检查，而冠脉CTA不方便重复检查
检查前的准备及注意 事项
• 原则上需要规律而缓慢的心率（ <70bpm）
• 频发早搏及房颤患者不宜使用
• 理论上320排CT可以不控制心率（全 心扫描时间0.35S ）
冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范
冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范摘要：目的冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范。
方法选取１５０例冠心病患者，行冠状动脉ＣＴＡ、ＭＰＩ与常规冠状动脉造影（ＣＣＡ），按照心肌灌注缺损部位评估冠状动脉病变血管。
结果１５０例患者中，ＣＣＡ检出９０例存在狭窄≥５０％的冠状动脉共有１６５支，２５５个节段，其中有１２５个节段处于冠状动脉远端和分支。
冠状动脉ＣＴＡ检出狭窄≥５０％节段的灵敏度、特异性、ＰＰＶ和ＮＰＶ在所有节段是４７％、９０％、５５％、９４％，在可评估节段为５７％、９３％、５６％、９８％。
ＭＰＩ一共检出了可逆性缺损患者２５例，ＣＣＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是９５％、７１％、１９％以及１００％，ＣＴＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是５２％、８５％、１０％、９３％。
结论冠状动脉ＣＴＡ异常的患者需要率先使用ＭＰＩ，然后按照ＭＰＩ的结果有选择性的行ＣＣＡ。
关键词：冠状动脉;CT血管;成像最新临床;应用推荐;诊断规范引言冠状动脉 CT 血管成像作为临床常见的一种心血管疾病影像学诊断方法,其诊断检查结果可以为患者的临床治疗带来有效指导 [1] ,然而冠状动脉 CT血管成像检查所得的图像质量容易受较多因素影响,例如心率波动以及呼吸运动等,因此为尽可能地提高图像质量,在检查前做好患者的心率控制以及呼吸配合指导等十分必要。
针对性护理作为临床常见的一种以患者为中心的新型护理模式,其在多种疾病护理的临床应用中均取得了良好的护理成果。
本研究选取行冠状动脉CT 血管成像检查的80 例患者作为研究对象,分析针对性护理对其负性情绪、检查效率和检查成功率的影响,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取２０１９年６月～２０２２年６月在本院就诊的１５０例冠心病患者，其中男性８９例，女性６１例，年龄４６～８９岁，平均年龄（６７．４±８．９）岁。
临床症状为心绞痛以及胸闷，所有患者无心律不齐以及肝肺等身体其他部位严重并发症，不存在阅读障碍、认知障碍，无严重心脑血管疾病患者、无妊娠期妇女，本文经医院伦理委员会批准通过。
冠脉CTA流程范文
冠脉CTA流程范文1.患者准备在进行冠脉CTA之前，患者需要进行一些准备工作。
这包括患者的病史记录、过敏史、当前药物使用等。
如果患者需要静脉对比剂，医生将询问患者有无肾功能异常或对碘过敏的历史。
如果需要进行心率控制，患者可能需要服用心率调节药物。
2.患者定位患者需要躺在CT扫描床上，并定位好头部和心脏的位置。
通常，这是通过放置一个头架和固定胸部的带子来完成。
对于心率不稳定的患者，在扫描之前需要进行心电图监测。
3.静脉通路插入为了注入对比剂，需要插入一个静脉通路。
通常会在手臂上插入一根导管，这样可以稍后注射对比剂。
4.对比剂注射在冠脉CTA中，通常使用碘化对比剂来增加血管的可见度。
对比剂可以通过手动注射或使用注射泵来进行，速度必须恰到好处以确保血管被充分充盈。
5.CT扫描一旦对比剂注射完成，医生会开始进行CT扫描。
这通常是通过躺在CT床上，在一台环绕周围的机器内进行。
扫描过程需要患者保持静止，同时呼吸平稳。
医生会在CT机器的控制台上设置扫描参数，以获得高质量的图像。
6.图像重建和分析扫描完成后，计算机会将获取的数据转化为图像。
这些图像可以帮助医生检测冠状动脉的任何异常，如斑块、狭窄或堵塞。
医生还可以进行三维重建和分析，以更详细地评估冠状动脉的形态和病变程度。
7.结果解读和报告医生会根据图像的分析结果，进行冠脉CTA的解读和报告。
这通常会包括冠状动脉的病变程度、位置和类型。
如果发现有异常，医生可能会进一步建议进行侵入性的冠状动脉造影（CAG）来确认诊断。
8.结果沟通和治疗决策医生将结果和解读与患者进行沟通，并讨论进一步的治疗计划。
根据冠脉CTA的结果，医生可以决定是否需要进行药物治疗、介入治疗或外科手术来处理冠状动脉的异常。
冠脉cta的管理制度
冠脉CTA的管理制度包括以下方面：制定和签订临床试验合同：在进行冠脉CTA之前，需要制定和签订临床试验合同，以确保相关各方之间的权益、责任、义务和期望得到明确，同时遵守法律和伦理要求。
确保受试者权益和安全：冠脉CTA是一种有创检查，需要使用造影剂等物质，因此需要严格遵守医学伦理原则，确保受试者的权益和安全。
规范操作流程：冠脉CTA需要严格规范操作流程，包括检查前准备、检查过程中的操作和检查后的处理等。
保证图像质量：冠脉CTA的图像质量对于诊断的准确性至关重要，因此需要采取措施保证图像质量，包括选择合适的扫描参数、使用高质量的造影剂等。
合理使用医疗资源：冠脉CTA需要合理使用医疗资源，包括合理安排检查时间、使用合适的设备等，以避免浪费医疗资源。
培训和管理：对从事冠脉CTA 的医务人员需要进行专业培训和管理，确保他们具备相应的技能和素质，能够胜任此项工作。
记录和报告：对冠脉CTA 的检查过程和结果需要进行详细记录和报告，包括受试者的基本信息、检查时间、使用的造影剂类型等。
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放射科冠脉CTA新技术总结
近几年我院引进128层螺旋CT及高场磁共振后,为放射科开展相关高新技术检查提供了平台,冠脉CTA成像既是其中之一.我科现已完成相关检查病例数百例,临床应用效果良好,检查技术已形成规范,现将相关工作结果总结如下：
一．检查前准备规范：
1、严格掌握适应症及禁忌症标准,做好患者筛查.
2、提醒患者检查前禁食 ,发放临床沟通记录单.
3、检查前测定患者心率,要求患者心率最好不要超过70次/分,必要时提前口服β受体阻滞剂.
4、必要的沟通,平稳患者情绪,当患者紧张时,可适当给予口服镇定类药
物.
5、患者体位摆放及ECG电极放置.
6、严格呼吸训练.
7、ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描
二.护理操作规范：
1、右肘静脉为第一选择
2、采用留置针推荐型号18G
3、条件许可情况下,推荐预热造影剂.
4、双筒高压注射器
5、高浓度非离子造影剂370mgI/100ml
6、药量： 75ml,体重大于75kg时按kg 增加,最多不超过85ml
7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml,推荐速率5ml/s.后注射生理盐水30-50ml 推荐速率 s.
三.技师检查规范：
一扫描技术规范：
1、扫描定位相正侧位
2、钙化积分扫描钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围
3、确定扫描区域推荐扫描长度±120mm,或者根据患者实际情况冠状动脉起源异常、搭桥术后患者适当增加扫描范围.
4、血管跟踪层面扫描,画出感兴趣区域并设定阈值感兴趣区域放置于降主动脉,阈值110-150HU.
5、造影剂实时追踪扫描,达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描.
二图像后处理规范：
1、时相选择：
①HR<70次/分时选择70—80%重建时相,一般75% 或78%时相图像最佳
②70次/分<HR<75次/分时,选择70-80%及40-50% 相位重建时相,择优选用
③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相
④使用多个相位有时 LAD 75%时显示较好,但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB,支架选择XCD算法重建
⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时,可通过心电编辑校正重建时相
2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度,如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时,要手动进行修正.
3、图片的贮存及打印,请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范.四．医师诊断规范
1、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响.
2、观察冠状动脉的内容
①多个层面观察各个冠状动脉节段.②判断各种图像伪影.
③分析病变解剖结构和组织成分.④冠状动脉狭窄程度.
3、冠状动脉解剖和病理
①观察冠状动脉起源和走行.
②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限.
③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等.
4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：
①正常,无斑块和狭窄狭窄率为0％.②轻微：指可见斑块,狭窄<25％.
③轻度：25％－49％狭窄,但没有血流动力学意义.④中度：50-69％,狭窄可能造成血流受阻.⑤重度：70-99％,狭窄造成血流受阻.⑥闭塞,100％狭窄.
5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价
①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高,需要对搭桥血管的狭窄准确定位,并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变建议参考造影.②CT 能够评价大多数支架的通畅性,但是对支架内再狭窄的诊断,取决于支架材料和直径.③支架远端管腔有对比剂充盈,并不能完全肯定支架通畅,支架内对比剂的显示情况更加重要.
6、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜主动脉瓣和肺动脉瓣、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等.
②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常.如果有临床需要,还需要对左心室功能进行评估.。