中医妇科盆腔炎诊疗规范诊疗指南2023版
2022年女性盆腔炎中医临床路径
女性盆腔炎中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为女性盆腔炎的住院患者。
一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：女性盆腔炎（TCD-10编码：N73.902）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医妇科学》第11版（冯晓玲, 张婷婷主编，中国中医药出版社，2021年）。
（2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”及全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医妇科学》第11版（冯晓玲, 张婷婷主编，中国中医药出版社，2021年）。
盆腔炎临床常见证候：急性期：感染邪毒证慢性期：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿血瘀证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”与《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）。
1.诊断明确，第一诊断为女性盆腔炎。
2.患者适合并接受中西医治疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合女性盆腔炎（TCD-10编码：N73.902）的患者。
2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）（8）宫颈高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）（9）血糖（10）快速表抗+输血前筛查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、CA125、免疫学检查、电解质等。
盆腔炎中医诊治课件
• 4．肾虚血瘀证 • 治法：补肾活血，化瘀止痛。 • 推荐方药： • ①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、
桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹 参、三棱、川芎。 • ②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党 参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。 • 中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。
盆腔炎中医诊治
• 5．气虚血瘀证 • 治法：益气健脾，化瘀止痛。 • 推荐方药： • ①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、
知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 • ②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当 归、丹参、莪术、香附。 • 中成药：丹黄祛瘀片（胶囊）等。
采用比母材金属熔点低的金属材料作钎料将焊件和钎料加热到高于钎料熔点低于母材溶化温度利用液态钎料润湿母材采用比母材金属熔点低的金属材料作钎料将焊件和钎料加热到高于钎料熔点低于母材溶化温度利用液态钎料润湿母材中西医病名西医病名
盆腔炎诊疗方案
盆腔炎中医诊治
中西医病名
• 中医病名：盆腔炎 • 西医病名：子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔蜂窝组织炎、
• 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。
盆腔炎中医诊治
• （2）气滞血瘀证 • 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色
黄或白质稠。 • 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；
③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 • 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 • 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证
中医妇科带下病诊疗规范诊疗指南2023版
带下病妇女阴道流出白色或黄色或赤白色的分泌物，绵绵不断，或量多淋沥，称为“带下”。
为带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。
包括生殖道各种炎症或癌症。
【诊断】1注意观察带下的颜色、质的稠稀、量的多少、有无气味。
需与妇女有少量白色或淡黄色阴道分泌物，在青春期、月经期前后、月经周期中间或妊娠期分泌物量稍增多的正常现象相区别。
2.带下色黄或绿如泡沫状，量多有臭味，兼有外阴及阴道瘙痒或刺痛感的，需考虑滴虫性阴道炎，可作阴道检查及化验白带。
3.带下乳白如豆渣状，量多伴外阴及阴道瘙痒或刺痛感的，需考虑真菌性阴道炎，可作阴道检查及化验白带。
4.带下夹红（血性）的，应考虑宫颈炎、宫颈息肉，可作阴道检查以鉴别。
5.带下赤白或如脓样，有奇臭的，时有不规则阴道出血者，需排除宫颈癌，可作宫颈刮片或阴道镜下活组织病理检查。
【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。
实证带下，色黄、质稠、有气味的为湿热下注。
虚证带下，色白、质稀、无气味的为脾虚；质清稀、量多的为肾虚。
治疗上，湿热需予清利；脾虚需予健脾化湿；肾虚的则宜益肾固涩。
1湿热证带下色黄、质稠、有气味，阴部作痒，或有红肿、灼热刺痛，口干不多饮，小便赤黄，舌苔薄黄，脉濡数。
治法：清利湿热。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草3g,柴胡3g,桅子10g,黄柏5g,车前草10g,草薛10g,意友仁12g,茯苓10g,泽泻10g。
加减：兼见赤带，加牡丹皮6g,小蓟15g,椿根皮15g,兼有阴痒，另用蛇床子15g,苦参10g,黄柏10g,明研6g。
熏洗坐浴。
2.牌虚证带下色白或淡黄，质稀如涕，无气味，面色少华，食少，头昏，乏力，足浮，舌苔淡薄，脉细弱。
治法：健脾利湿。
方药举例：完带汤加减。
党参IOg,苍白术各6g,山药12g,白芍10g,陈皮5g,柴胡10g,车前草10g,慈段:仁12g,茯苓10g。
3.肾虚证带下量多，质清稀，腰酸如折，少腹有冷感，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：补肾固涩。
方药举例：右归饮加减。
中西医结合妇产科盆腔炎
鉴别诊断思路
1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天， 发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄， 发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽 痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳
病案分析
பைடு நூலகம்
痛。
5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。
宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。
子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。
输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
病原体及致病特点
内原性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌 厌氧菌
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
盆腔炎传播途径
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重 要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药
喹诺酮类+甲硝唑类
病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体
青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
1）湿热瘀结：小腹或少腹疼痛拒按、有灼热 感，甚或有包块，伴低热起伏，带下量多、 黄稠、有臭味、小便短黄、舌红苔黄腻，脉 弦滑而数。 治则：清热利湿，化瘀止痛。 四妙散合失笑散加味 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁20g 牛膝10g 五灵脂10g 蒲黄10g 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红 片、妇康口服液等。
根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑盆腔炎性疾病 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在
(完整版)盆腔炎诊疗方案
(完整版)盆腔炎诊疗方案盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案（2013年）一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。
可分为急性、慢性两种。
急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。
若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。
中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。
(3)实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
盆腔炎中医诊治PPT课件
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3．寒湿瘀滞证
治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
推荐方药：
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要 略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、
赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹 皮、桃仁。
舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉 涩无力。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌 脉，即可辨证为本证。
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三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 推荐方药：
①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命 集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、 川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，
即可辨证为本证。
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（4）肾虚血瘀证
主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带 下量多，色白质清稀。
次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣； ③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。
②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保 命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、 生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。
编辑版ppt 中成药：丹黄祛瘀片（胶15囊）等。
（二）外治法 1．直肠给药 （1）中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱
草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘 连固定）或压痛；一侧附件区压痛。
盆腔炎中医诊治PPT课件
（1）中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、 丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三 棱、莪术、细辛。随证加减。
（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。
（3）中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、 丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三 棱、莪术、细辛。随证加减。
（4）中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、
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3．寒湿瘀滞证
治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
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推荐方药：
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要 略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、 赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、 桃仁。
②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、 小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、 乌药。
脉，即可辨证为本证。
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三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。
推荐方药：
①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散 《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴 胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生 蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
等病原菌。
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（二）证候诊断 （1）湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；
③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③
口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻
或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌
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2024版盆腔炎ppt课件pptx
尽量避免盆浴，减少在公共浴室洗澡，以降低感染风险。
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避免不洁性行为及多个性伴侣
安全性行为
鼓励使用安全套等防护措施，减少性传播疾病的风险。
限制性伴侣数量
降低因多个性伴侣而增加感染的机会。
了解性伴侣健康状况
在发生性行为前，了解性伴侣的健康状况，避免与有性传播疾病的人 发生性行为。
2024/1/28
血常规检查
了解感染的程度和机体的反应情况。
分泌物检查
取阴道分泌物或宫颈分泌物进行涂片 检查，了解病原菌的种类和数量。
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影像学检查在诊断中的应用
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B超检查
可显示盆腔内的病变情况，如盆腔 积液、炎性包块等。
CT或MRI检查
对于复杂的盆腔炎病例，可提供更 详细的影像学信息，有助于明确诊 断和制定治疗方案。
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实验室检查及意义
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C-反应蛋白（CRP）和血沉 炎症指标，可反映盆腔炎的炎症活动程度。
阴道分泌物培养 明确病原菌种类，为抗生素的选择提供依据。
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宫颈分泌物涂片检查 了解宫颈炎症情况，为治疗提供参考。
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盆腔炎的治疗原则与方法
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急性盆腔炎治疗原则及方法
盆腔炎ppt课件pptx
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目录
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• 盆腔炎概述 • 盆腔炎的病理生理 • 盆腔炎的检查与诊断 • 盆腔炎的治疗原则与方法 • 盆腔炎的预防措施与健康教育 • 盆腔炎的并发症处理与康复指导
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盆腔炎概述
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盆腔炎
盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。
多因经期卫生不良或不禁房事，处理分娩、流产、阴道或宫腔手术时消毒不严，以及阑尾炎、腹膜炎的蔓延等原因所造成，临床所见有急、慢性两种。
在中医学中，相当于“瘢痼”、“痛经”、“带下”等病范畴。
发病多由正气不足，病邪乘虚而入，导致湿热瘀毒，潴留下焦而为病；日久则气血瘀滞，络脉失
和，甚则结成瘀块。
【诊断】
1.主要症状为下腹部持续性疼痛，以及阴道分泌物增多。
2 .急性期伴有怕冷、发热、头痛等症状。
血白细胞总数及中性粒细胞均增多。
3 .慢性期时有低热，易感疲乏，下腹部坠胀，有腰舐部酸痛、月经不调、痛经或不孕等症状。
4 .妇科检查下腹部有压痛；子宫体有压痛，附件增厚或有包块形成，伴明显压痛。
急性期下腹部可有反跳痛，子宫颈有触痛。
5 .急性盆腔炎需与阑尾炎及异位妊娠相鉴别。
阑尾炎：先有脐周围或上腹部疼痛，后转右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
墨菲试验阳性。
异位妊娠：有闭经史及早孕反应，尿妊娠试验阳性，阴道不规则少量流血，一侧下腹剧烈疼痛（撕裂样），可蔓延至全腹痛，常伴有休克症状。
【治疗】
一、辨证论治
急性盆腔炎的主要病理为下焦湿热瘀毒，当以清利湿热、解毒化瘀为治疗大法；慢性盆腔炎则为气郁瘀滞，湿热未除，治疗需以行气活血为主，清热利湿为佐。
如有脓肿或包块形成，经药物治疗不能消失者，可考虑手术治疗。
1.急性盆腔炎微恶寒，发热，有汗，下腹部及少腹两侧疼痛拒按，带下色黄如脓，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化瘀。
方药举例：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减。
败酱草30g,红藤30g,紫花地丁
30g,金银花15g,连翘15g,大黄10g,坟仁15g,牡丹皮10g,赤芍Iog,桃仁
IOg0
加减：湿热甚，见口渴不欲饮，胸闷、恶心、尿黄、苔黄腻等症状的，酌力口苍术5g,黄柏10g,车前草IOg,猪苓10g,泽泻10g。
有包块，酌加土鳖虫5g,三棱10g，载术10g。
腹痛甚，酌加延胡索10g，乳香5g,没药5g。
2.慢性盆腔炎时有低热，下腹部坠胀、疼痛，腰舐部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧，平素易疲劳。
苔薄白有紫气，脉细弦。
治法：理气活血。
方药举例：橘核丸加减。
橘核10g,荔枝核10g,丹参10g,赤芍10g,天仙藤10g,香附10g,川楝子10g,炒延胡索10g。
加减：有包块，酌加桃仁10g,红花5g,三棱10g,莪术10g,地鳖虫5go腹痛甚，酌加乳香3g,没药3g o湿热重，腹痛、带多者，酌加红藤10g,败酱草10g,茯苓10g,泽泻10g,墓头回10g。
二、中成药
橘核丸每次5~10g,每日2次。
适用于慢性盆腔炎。
大黄鹿虫丸每次5~10g,每日2次。
适用于慢性盆腔炎有包块者。
桂枝茯苓丸每次5~10g,每日2次。
适用于慢性盆腔炎有包块者。
金黄膏外敷少腹包块处。
三、简易方药
毛蔗外敷痛处。
适用于急慢性盆腔炎。
紫花地丁、蒲公英捣烂外敷。
适用于急性盆腔炎。
四、针灸疗法
体针气海、归来、三阴交、次醪。
急性发热者加大椎、曲池；恶心者加内关。
慢性者可在腹部加灸。
耳针子宫、卵巢、内分泌。