肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
外科胸部损伤肋骨骨折临床诊疗精要
外科胸部损伤肋骨骨折临床诊疗精要肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分。
肋骨骨折是平时和战时最常见的胸部损伤，尤其在钝性挤压伤时发生率更高。
根据报道，在平时住院胸部伤员中有60%～80%可见肋骨骨折。
一、病因1.直接暴力骨折多在暴力作用部位，骨折端多向内刺，容易损伤肋间血管、胸廓内血管、胸膜、肺组织及邻近脏器。
2.间接暴力多由于胸廓受到挤压，暴力沿前后肋骨传导引起肋骨成角处折断，一般多在胸廓外侧；如腋中线、腋后或腋前线处骨折，骨折断端多向外侧，内脏损伤机会减少；如暴力过大，除传导骨折外暴力点处也可发生直接骨折，此时亦应注意暴力局部内脏损伤的可能性。
二、发病机制肋骨骨折常发生在第4～10肋。
第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。
第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。
但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。
由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。
但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。
肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。
胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%～45%。
三、临床表现偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。
当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。
但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。
肋骨骨折手术步骤
肋骨骨折手术步骤哎呀，说到肋骨骨折手术，那可真是个精细活儿呢！就好像是在修复一件珍贵的艺术品一样。
首先呢，医生得像个侦探似的，仔细检查病人的情况，确定骨折的位置和严重程度。
这可不能马虎，得把每一处细节都看清楚，不然怎么能制定出完美的手术计划呢！然后呀，病人被推进了手术室，这时候就像是一场重要的战斗要打响了。
医生会给病人进行麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，感觉不到疼痛。
这麻醉可太重要啦，就像是给病人穿上了一层保护衣。
接下来，真正的手术开始啦！医生会小心翼翼地切开皮肤，就像轻轻地揭开一个神秘的盖子。
然后，他们要找到那些骨折的肋骨，这可不是容易的事儿啊，就好比在一堆乱麻中找到那几根关键的线。
找到肋骨后，医生会用各种工具和材料，把骨折的地方固定好，让它们重新连接起来，就像是给断了的桥重新搭起了钢梁。
在固定的过程中，医生得特别小心，不能有一点儿差错。
这就像是在走钢丝，稍有不慎就可能前功尽弃。
他们得把每一个螺丝、每一块钢板都放得恰到好处，让肋骨能够稳稳地长好。
等固定好了，医生会再仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束前再检查一遍试卷，可不能丢了不该丢的分呐！然后，再把切开的皮肤缝起来，这就像是给一件衣服缝上漂亮的扣子。
手术结束后，病人还需要好好休息和恢复呢。
这可不是一天两天就能好的事儿，得有耐心，就像种一棵树，要慢慢等它长大开花结果。
哎呀，这肋骨骨折手术可真是不简单呐！每一个步骤都需要医生的精湛技艺和细心呵护。
想想看，如果医生不小心出了差错，那病人得多遭罪呀！所以呀，我们一定要感谢这些医生们，他们可是我们健康的守护者呢！他们就像超级英雄一样，在我们最需要的时候，用他们的力量和智慧为我们排忧解难。
总之呢，肋骨骨折手术是一个复杂而又重要的过程，需要医生和病人共同努力，才能让病人早日康复，重新过上健康快乐的生活呀！。
肋骨骨折的诊断与治疗PPT课件【38页】
骨伤科
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解剖特点
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而 组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。
第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较 少发生骨折；
第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相
连而构成肋弓，弹性较大，不易折断； 第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免
能严重，必须详细检查。
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肋骨骨折 并发症
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常见并发症（一）
若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可并发气胸：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为 闭合性气胸；
2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性 气胸；
3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力 不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为 张力性气胸。
➢ 重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流 19 量。
气胸、血胸—常见的并发症
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进行性血胸判断
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下 降。
3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降 低。
4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示 胸膜腔阴影继续增大。
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常见并发症（二）
4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸 膜腔，则并发血胸。 ① 凝固性血胸 ② 感染性血胸、脓胸 ③ 进行性血胸 ④ 迟发性血胸
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血胸
➢ 少量 <500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变
浅，在膈肌顶平面以下
肋骨工伤处理流程
肋骨工伤处理流程
肋骨工伤是指人体肋骨受到外力撞击、挤压等造成的损伤，主要表现为剧烈疼痛、呼吸困难、肋骨畸形等症状。
针对肋骨工伤的处理流程如下：
第一步：紧急救治
在发现肋骨工伤后，应立即进行紧急救治。
可以让患者保持平卧位，保持正常呼吸道通畅，防止气胸发生。
可以给患者口服镇痛药物，缓解疼痛，减轻病人的紧张情绪。
同时，可以用湿热敷或冰袋敷在肋骨骨折部位，缓解肿胀和疼痛。
第二步：影像学检查
在稳定了患者的情况后，需要进行影像学检查，如X线检查或CT扫描，以确定肋骨骨折的位置、级别和数量。
第三步：综合医疗处理
根据影像学检查结果和患者的具体情况，医生会综合考虑使用药物治疗或手术治疗。
对于不严重的肋骨骨折，可以通过用胶带固定、托患侧臂或使用胸带等方法进行保守治疗。
同时，患者需要休息，避免剧烈活动，以便肋骨可以自行愈合。
第四步：有效镇痛
肋骨骨折非常疼痛，所以对于患者的疼痛管理非常重要。
可以采用口服止痛药、镇静剂或吸入镇痛剂等方法缓解疼痛。
在医生的指导下使用镇痛药物，以防止因疼痛导致的呼吸浅表和胸廓活动减少。
第五步：康复和恢复
在康复期间，患者需要定期复查和监测肋骨骨折的修复情况。
在医生指导下，可以适当进行康复运动，如扩胸运动、呼吸肌锻炼等，以恢复肺功能和肋骨的正常功能。
同时，饮食应保证富含高蛋白、高维生素的食物，以帮助骨折愈合。
总之，对于肋骨工伤的处理流程主要包括紧急救治、影像学检查、综合医疗处理、有效镇痛和康复和恢复等五个步骤。
在整个处理过程中，患者应与医生密切配合，按医嘱进行治疗和康复训练，以促进伤口的愈合和恢复。
肋骨骨折住院治疗方案
一、概述肋骨骨折是指肋骨因外力作用而发生的断裂，是常见的胸部损伤之一。
肋骨骨折的治疗原则是减轻疼痛、促进愈合、防止并发症。
本文将针对肋骨骨折住院治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 住院期间的一般治疗（1）卧床休息：患者应保持卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加胸廓压力的动作，以免加重疼痛和骨折。
（2）疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。
必要时，可采用局部麻醉或神经阻滞技术减轻疼痛。
（3）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进骨折愈合。
（4）呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽、腹式呼吸等锻炼，预防肺部感染和肺不张。
2. 针对肋骨骨折的治疗（1）固定治疗：对于多根多处肋骨骨折、浮动胸壁，可给予外固定器或胸腔闭式引流术进行治疗。
1）外固定器：适用于胸壁浮动范围较大、疼痛明显、呼吸困难的患者。
通过固定器固定骨折的肋骨，恢复胸壁的稳定性。
2）胸腔闭式引流术：适用于伴有气胸、血胸的患者。
通过引流管将胸腔内的气体、血液排出，减轻胸膜腔压力，改善呼吸功能。
（2）手术治疗：对于肋骨骨折伴有内脏损伤、肋骨错位严重、胸壁浮动范围大等严重病例，可考虑手术治疗。
1）肋骨内固定术：适用于多根多处肋骨骨折、肋骨错位严重、胸壁浮动范围大的患者。
通过肋骨钢板、肋骨螺钉等内固定材料，固定骨折的肋骨，恢复胸壁的稳定性。
2）胸壁成形术：适用于胸壁浮动范围大、疼痛明显、呼吸困难的患者。
通过切除部分肋骨，形成胸壁支架，恢复胸壁的稳定性。
3. 康复治疗（1）物理治疗：在骨折愈合期间，可进行适当的物理治疗，如超短波、红外线等，促进骨折愈合。
（2）功能锻炼：在骨折愈合后，指导患者进行适当的胸壁功能锻炼，如深呼吸、咳嗽、肩关节活动等，恢复胸壁功能。
（3）心理支持：针对患者的心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
三、注意事项1. 住院期间，患者应密切配合医护人员，遵循医嘱，按时服药、休息、锻炼。
肋骨骨折的外科治疗.完美版PPT
1-1. 分类
单根单处肋骨骨折
骨折肋骨的根数
多根肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
单纯肋骨骨折 是否伴有并发症 肋骨骨折合并血气胸
浮动胸壁 （连枷胸）
1-1. 相关定义
单纯性肋骨骨折：1-2根 肋骨骨折，并且每根肋骨 仅1处断裂，不合并有气、 血胸。
损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。
以往的胶布固定法近十多年已淘汰不用！
损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。
4-2. 胸壁外固定术
胸壁外固定主要用于浮动胸壁 常用有 ① 胸带加压固定法（肋骨护板）（无创） ② 巾钳悬吊法（有创） ③ 沙袋固定法（无创） ④ 胸壁外固定架牵引法（有创）
BiPAP、气管插管辅助机械通气。 有明确的外伤史，患者往往主诉有确切的胸痛部位。
于胸壁对抗其弹性回缩， 操作方法：于浮动胸壁中部，选1~2根能持力的肋骨，局麻后，肋骨上下缘刺一小口，用巾钳将肋骨夹住，用牵引绳系于巾钳尾部，通 使受伤部分的胸壁仍不能 过滑轮用2~3kg重量牵引，时间2周左右。 恢复正常功能，因而在塑 间接暴力（前后挤压），骨折多发生在肋骨中段，断端向外侧移位，刺伤胸壁软组织，引起胸壁血肿。
术中不必 固定所有骨折的肋骨 ，将所谓 的 “支柱肋 骨” (第 4～8 肋骨)予以固定复位已足够，尤其是第 6肋骨，如果固定过多，反
而会增加不必要的手术创伤，引起术后胸壁僵硬、活动受限。 注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜！
普鲁卡因直接注射于肋骨
骨折处，每处10毫升。必 如伤口污染的开放性肋骨骨折，应预防性地应用广谱抗生素、TAT等。
过滑轮用2~3kg重量牵引，时间2周左右。
肋骨手术流程
肋骨手术流程
肋骨骨折的手术步骤，分以下几步：
第一、麻醉，一般采用肋间神经阻滞麻醉。
第二、消毒，对骨折断端周围皮肤，常规用碘伏消毒三遍，范围距离切口15cm。
第三、切口，在骨折断端部位沿肋骨的走向，切开皮肤皮下组织骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥离。
第四、复位，在直视下将骨折断端复位，对位对线良好以后，用持骨钳固定。
第五、放置钢板螺丝钉，把钢板放置在骨折处用骨钻钻孔，一般采用四孔和六孔钢板进行固定，依次拧入螺丝钉来固定牢靠。
第六、冲洗伤口，用生理盐水冲洗伤口以止血。
第七、缝合伤口，首先缝骨膜，其次缝皮下组织，再次缝合皮肤，然后用干净敷料覆盖伤口，最后用胶布包扎固定，手术完毕。
肋骨骨折的急救
肋骨骨折的急救肋骨骨折是一种常见的创伤，通常由于剧烈的外力作用引起。
它可能导致剧烈的疼痛、呼吸困难和其他并发症。
在急救过程中，正确的处理和管理是至关重要的，以减轻痛苦并防止进一步的损害。
下面将详细介绍肋骨骨折的急救步骤和注意事项。
1. 首先，确认肋骨骨折的迹象和症状。
常见的症状包括剧烈的疼痛，尤其在呼吸、咳嗽或咳嗽时加重，局部压痛和肿胀。
患者可能会呼吸困难，出现浅表性呼吸，以避免加重疼痛。
2. 在急救过程中，首先要确保自己和患者的安全。
如果可能，将患者移动到安全的地方，远离可能的危险因素。
3. 通知急救人员或拨打紧急电话。
肋骨骨折可能伴随其他严重的内部伤害，如气胸或脏器损伤。
专业医疗人员能够提供更全面和适当的治疗。
4. 在等待急救人员的到来期间，提供舒适和支持。
让患者坐下或半坐，以减少肋骨骨折区域的压力。
可以使用枕头或折叠的衣物来支撑患者的身体。
5. 帮助患者控制呼吸。
深呼吸可能会加重疼痛，因此建议患者进行浅表性呼吸。
这可以通过慢慢地吸气和呼气来实现，以减少肋骨骨折区域的运动。
6. 使用冷敷物缓解疼痛和减轻肿胀。
可以用冰袋或冷湿毛巾轻轻敷在受伤部位上，每次15到20分钟，每天3到4次。
冷敷物有助于减轻疼痛和肿胀。
7. 避免给患者服用止痛药。
止痛药可能掩盖疼痛，导致患者过度活动，进一步损伤肋骨骨折区域。
最好在专业医疗人员的指导下使用止痛药。
8. 在急救人员到达之前，观察患者的症状。
注意呼吸困难的加重、意识改变或其他并发症的出现。
及时报告给急救人员，以便他们能够做出相应的处理。
9. 急救人员到达后，他们会进行进一步的评估和治疗。
他们可能会建议进行X光检查以确认肋骨骨折的程度和其他潜在的伤害。
总结：肋骨骨折是一种常见的创伤，需要及时的急救处理。
在急救过程中，确保自己和患者的安全是首要任务。
提供舒适和支持，帮助患者控制呼吸，并使用冷敷物缓解疼痛和减轻肿胀。
及时通知急救人员，并在他们到达之前观察患者的症状。
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肋骨骨折诊疗指南
暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】
一．临床表现
1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查
1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】
一．治疗原则
镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗
1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗
（一）手术指征
1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择
1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备
1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。