李仕顺济生肾气汤加味治疗肾性高血压医案
经方医案---肾着汤
经方医案---肾着汤展开全文输'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。
'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿案叶某，女，越秀区老干部某之妻。
40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。
近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。
垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。
《金匮要略》：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，”拟肾着汤加附桂，处方：茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。
7剂后复诊：初见成效。
夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。
固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。
问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。
治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。
金匮要略原文“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，此上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。
此方以甘草为主用四两；干姜是二两。
肾着汤以干姜为主，干姜、茯苓用四两，而甘草、白术用二两。
治遗尿时也可加重甘草用量。
很多经方家医案都提及此方治遗尿，胡希恕医案便有很典型的案例。
读后解析：本案患者有长期坐卧湿地，寒湿入侵的病史；又有腰痛、夜尿频、尿失禁、遗尿等症状。
并见舌淡白，苔厚腻如积粉且水湿欲滴之舌象，则此遗尿为寒湿无疑。
《金匮要略》：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利……甘姜苓术汤主之”。
中医内科指导：济生肾气丸化裁治疗泄泻
济生肾气丸功能温补肾阳，利水消肿。
主治由肾阳不足引起的腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛。
方中熟地黄、山药、牡丹皮以养阴中真水，山茱萸、官桂、附子以化阴中之阳，茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞。
此方利而不伐，为治水之要剂。
多年来本人运用此方化裁加减，治疗脾肾阳虚引起的泄泻，取得了较为满意的疗效。
现将一典型病例介绍如下：王某，男，20岁，患泄泻年余。
曾被县医院诊断为慢性结肠炎。
患者平素四肢厥冷，恶寒，稀水样便，一日数次，泻后善饥。
常伴小便短少，尿频，尿急，尿不净及尿等待等。
尤其是进食生冷、油腻食物，或足下着凉后，上述症状更加明显。
经服多种治肠炎药效果不显，遂来我处诊治。
经查，患者素体阳虚，身体消瘦，舌苔薄白，脉沉弱。
属中医脾肾阳虚之泄泻，相当于西医慢性结肠炎。
治宜温阳化气、行水止泻，方用济生肾气丸化裁加味治疗：熟地黄20g，炒山药25g，泽泻12g，茯苓20g，牡丹皮12g，官桂12g，炮附子12g，川牛膝15g，车前子30g，白术15g，干姜15g，五剂，日一剂，水煎服。
二次复诊，尿次减少，尿量有所增加，手足厥冷，恶寒症状明显减轻，日大便次数减少，已不像服药前稀溏。
效不更方，调治月余，诸症悉愈。
讨论泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，清浊不分，甚至泻出水样大便的一类病证，其中包括急慢性肠炎、肠结核等疾患。
临诊中按病因病机可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻和肝气乘脾泻六种。
而所举病例则属脾肾阳虚泄泻，临床亦不乏少见。
济生肾气丸化裁所治之泻泄即属此型。
脾虚则土不制水，肾虚则水无所主而妄行，故致小便短少，水湿反从大便泻出。
此病虽为大便溏薄、泻泄，但实应从水论治。
文初已述，济生肾气丸为治水之要剂，故用该方化裁治疗此疾而取效。
张景岳曰：“治水，必先治气。
”气者，阳也。
阳旺则气化，阳虚则水不能化小便，而反从大便出，故致小便短少，而大便泻泄。
方中熟地黄、炒山药、牡丹皮、山茱萸滋养肾阴，官桂、炮附子温肾阳而化气行水，白术、干姜温补脾阳而燥水湿，茯苓、泽泻、车前子、牛膝“利小便而实大便”。
济生肾气汤加减治疗肾结石的临床价值研究
济生肾气汤加减治疗肾结石的临床价值研究作者：曾雪姣来源：《中国实用医药》2019年第30期【摘要】目的探討济生肾气汤加减治疗肾结石的临床价值。
方法 100例肾结石患者，采用随机数字表法分为济生肾气汤加减辅助组和常规治疗组，每组50例。
常规治疗组选择常规手术治疗，济生肾气汤加减辅助组在常规手术基础上联合济生肾气汤加减治疗。
对比两组临床疗效、治疗前后肾功能水平、住院天数、镇痛药物使用量及并发症发生情况。
结果济生肾气汤加减辅助组总有效率100%高于常规治疗组的80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，济生肾气汤加减辅助组血清尿素、肌酐分别为（11.02±1.24）mmol＼L、（311.19±12.35）μmol/L，均低于常规治疗组的（23.21±3.55）mmol＼L、（562.45±12.12）μmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。
济生肾气汤加减辅助组住院天数、镇痛药物使用量分别为（2.11±1.23）d、（6.21±1.42）mg，均少于常规治疗组的（6.11±1.55）d、（9.26±1.56）mg，差异具有统计学意义（P<0.05）。
济生肾气汤加减辅助组并发症发生率2%低于常规治疗组的14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论常规手术加上济生肾气汤加减治疗肾结石效果显著，可降低患者并发症发生率，应进一步推广运用。
【关键词】济生肾气汤加减;肾结石;临床价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.30.006【Abstract】 Objective; ;To discuss the clinical value of addition and subtraction of Jisheng Shenqi decoction in the treatment of kidney stones. Methods; ;A total of 100 kidney stones patients were divided into Jisheng Shenqi decoction group and conventional group according to random number table method， with 50 cases in each group. The conventional group was treated by conventional surgery， and Jisheng Shenqi decoction group was treated by addition and subtraction of Jisheng Shenqi decoction on the basis of conventional surgery. Comparison were made on clinical efficacy， level of renal function before and after treatment， hospitalization time， consumption of analgesics and occurrence of complications between the two groups. Results; ;The total effective rate 100% in Jisheng Shenqi decoction group was higher than 80% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum urea and creatinine were （11.02±1.24） mmol＼L and （311.19±12.35）μmol/L respectively in Jisheng Shenqi decoction group， which were lower than （23.21±3.55）mmol＼L and （562.45±12.12）μmol/L in conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and consumption of analgesics were （2.11±1.23） d and （6.21±1.42） mg respectively in Jisheng Shenqi decoction group， which were less than （6.11±1.55） d and（9.26±1.56） mg in conventional group， and their difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications 2% in Jisheng Shenqi decoction group was lower than 14% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion; ;Conventional surgery plus addition and subtraction of Jisheng Shenqi decoction shows significant effect in the treatment of kidney stones. It can reduce the incidence of complications， and should be further promoted and applied.【Key words】 Jisheng Shenqi decoction; Kidney stones; Clinical value肾结石发病率高，治疗方法也多种多样，但肾结石的临床治疗首先是保守治疗，在无效治疗的情况下，随后再进行手术[1]。
【火神门医案】：高血压案
【火神门医案】：高血压案@火神门按：本期向大家介绍彭师医案之二：“高血压案”。
彭师在该案临症诊病过程中，特别注重立法用药的次第以及脉象的变化。
彭师治病绝不被病名所困，而是无问其病，以极为归。
脉症相符，舍症从脉；脉症不符，或舍脉从症，或舍症从脉。
大家通过该医案的学习，可以进一步熟悉和掌握桂枝法20条、非桂附法20条、附子法20条在临症时的具体应用。
可以透过医案，学习郑卢医学的脉象、辨证、立法、处方、遣药五位一体的临症思辨。
彭师医案：高血压张某某，男，44岁，企业家。
2009年2月2日就诊。
有高血压病史4年，血压在145／110mmHg，用降压药物后血压在130／90mmHg，每天服降压药已4年，不吃药头晕。
1999年曾患酒精肝病而住院，4个月后出院。
现症见：头晕，出汗，情绪不稳定时头昏晕加剧，心慌心悸，平时感觉坐立不安，肝区有些胀，平时怕热，出汗，前2年晚上出汗，现在是白天出汗，下巴出汗最多，现在主要是血压增高。
舌诊：舌质正常，苔有些薄白。
脉诊～左手：带劲，沉取有点紧（前2天有外感），沉取滞带紧，肝气较平静，但是久取心脉匆匆，沉滞不畅；肾脉沉弱带劲，肾脉旁边带劲，弹指，肾脉还是短、微、滞。
右手：轻取微微有紧，肺脉有紧、滞。
脾、胃有紧，肺脉稍弱，命门火不是很旺。
辨析：症状表现主要是头晕与汗出，特别是下巴汗出显著，这是病人的外象表现。
内部实质是：从脉中却能分析出其发病之病机关键。
总结脉象，左手沉取滞（气、湿都能引起，现主要是风湿为主）。
肝脉沉滞，尺脉弱旁边带劲，提示并非肾脉有力而是带劲，只有血压高之人才出现这样脉象。
右手脾胃都紧，肾（命门）弱，肺尚好。
从中可以分析得出，其血压不稳定的原因：①肾气弱；②肝气不舒；③有风湿内扰，况且风湿的程度已经波及到筋脉、骨节及心胞。
目前头晕、耳鸣、头鸣不是高血压的问题，以及汗多都是典型的阳虚症状。
因此，立扶阳抑阴、化湿开通为法，以附子桂枝法为主要方法，但要有个过度应用问题。
济生肾气片
临床应用
1、调节膀胱内压、改善糖尿病代谢及神经功能等作用 2、慢性肾炎、肾小球肾炎、前列腺疾病、糖尿病、尿闭等 3、慢性肾功能衰竭 4、妇女功能性水肿、老年水肿 5、治疗顺铂、卡铂等化疗药物化疗后肾毒性。方法：通过 管长度化疗后尿血指标对比
目标科室
1、肾内科：慢性肾炎、肾小球肾炎、前列腺疾病、糖尿病、 尿闭等、慢性肾功能衰竭患者 2、肿瘤科：治疗顺铂、卡铂等化疗药物化疗后肾毒性患者
济生肾气片
-温肾化气，利水消肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
1、产品资料 2、临床应用 3、目标科室
产品资料-基本信息
品名：济生肾气片 规格：基片重0.3g *90
组成：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子 （制）、牛膝、车前子
用法用量：口服，一次6片，一日3次。 功能与主治：温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰 饮喘咳。 济生肾气丸，宋《济生方》卷四方。又名加味肾气丸，资生肾气丸。丸剂目前 有72家企业有批件，片剂就吉林粒2家企业有批件。
济生肾气汤加味治疗前列腺肥大症
济生肾气汤加味治疗前列腺肥大症作者：杨汝世来源：《养生保健指南》2015年第12期前列腺肥大症是老年男性的常见疾病。
属中医“癃闭”范畴，笔者于2012年至2014年采用济生肾气汤加味治疗本病33例，取得较为满意的疗效，介绍如下。
一般资料本病33例中，年龄最大者76岁，最小者51岁，51岁至60岁者16例；60岁以上者17例；病程最短者2个月，最长者7年。
本组病例多数接受过中西药物治疗，全部病例均经B型超声波检查，符合前列腺肥大的诊断，治疗后全部病例均经B型超声波对比检查。
临床症状33例中，排尿无力，细涩，迟缓者28例；尿后余沥不尽者29例；尿急者17例；夜尿频数者15例；腰酸、腰痛、乏力者23例；舌质淡者l4例：舌质暗红者13例；舌质红者6例；舌苔薄腻者10例；舌苔厚腻者10例；舌苔黄腻者7例；舌苔少者6例。
治疗方法济生肾气汤加味组成：山萸肉20克，生地黄30克，山药25克，云茯20克，泽泻20克，丹皮15克，川牛膝15克，车前子15克（纱布包煎），肉桂10克（后下），熟附子10克（先前2小时），炮山甲10克，炒白术30克，浙贝母15克。
加减：舌红少苔者加女贞子15克，麦冬20克；舌苔黄腻者加生薏米仁30克，黄柏20克；腰酸痛甚者加续断20克，杜仲20克；每日一剂水煎服。
治疗期间忌食肥甘辛辣助热之品。
服药期间所有病例未曾发生明显不良反应，连续服药8周为1疗程。
疗效标准显效：具备下列一项者：①临床泌尿症状明显改善或消失者（排尿无力、细涩、迟缓、尿频、夜尿频数、尿后余沥）。
②B型超声波对比检查前列腺体积缩小者；有效：临床泌尿症状有改善，但未达到显效标准；B型超声波对比检查前列腺体积未见缩小者；无效：临床泌尿症状及B型超声波对比检查均无改善者。
治疗结果33例治疗后，显效14例；占42.4%（B型超声波对比检查前列腺缩小者6例）；有效18例，占54.5%；无效1例。
总有效率为96.9%，腰酸、腰痛、乏力减轻或消失者占96.40%；泌尿系症状改善时间最短者在服药后5天，一般在1-2周。
李可老师治高血压普世方
李可老师治高血压普世方正在治疗的一高血压患者，男，35岁，体胖，体重180斤。
患者是8月底得感冒，经输液服西药几个月未愈，由于几个月滥服西药，被治成了高血压。
患者怕了，才来我处治疗。
李可认为，治高血压的根本大法有四，一曰藏阳：四逆汤或潜阳丹，于子午二时冷服，令浮阳归宅；二曰镇冲（脉不安于下）：温氏奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：选麻附辛、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消；四曰引导：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。
万万不可镇肝息风，苦寒攻伐。
犯王冰之戒，则焚墙倒屋，物穷方止，不死不休。
现在高血压很普遍，因此有记者采访李可，咨询是否有简单易行的方法。
李可建议：对于阳虚引起的高血压，都可以吃金匮肾气丸，经过一段时间就可以纠正过来。
具体方法是把金匮肾气丸每次5丸（每蜜丸9克），把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有10天半月就可以把好些属于肾虚的症候都扭转过来。
即使高血压暂时升高也不要紧，要继续吃。
此系邪正交争，你不要老查血压，要问他有什么感觉。
只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑。
我的经验，有外感，当先解表。
李氏引火汤降压较速，和温氏奔豚汤交叉服。
常用降压方：（温氏奔豚汤）：附子45，炙甘草60，干姜30，人参15-30（单煎兑入）、茯苓45，泽泻30，怀牛膝30，生龙牡各30，山萸肉30-120，（砂仁10，肉桂10后十分钟下）大枣10枚。
加水3000ml,全药冷水浸泡1小时，文火煎煮2小时，煮取450ml空腹日分三次服.（李师常用沉香加入方中，现药店卖的可以说都是假的，故略去不用。
生龙骨也是假的多，多是现在动物骨头烧煅而成。
山萸肉假的也不少）如果出现引火汤症，服一剂而解，方如下：附子45，炙甘草60，干姜30，人参15（单煎兑入）、茯苓45，生龙牡各30熟地90，巴戟、天麦冬、五味子、砂仁各30克，肉桂3（打粉冲服）煎服法同上。
以苍耳子散合济生肾气丸加减，治乏力、水肿、气短
以苍耳子散合济生肾气丸加减，治乏力、水肿、气短
魏淑海中医工作室 2月6日
张某，女，16岁。
2011年1月18日患者因头痛，鼻塞，咽干痒痛，前来我处就诊。
处方：苍耳子10g辛夷子10g白芷10g生甘草6g川芎6g薄荷6g半夏10g陈皮10g茯苓10g金银花10g连翘10g 桔梗10g枳壳6g牛子10g细辛6g，六剂。
二诊：2011年1月24日。
上述症状缓解，再服上药六剂，痊愈。
金某，男，19岁，2007年因每日晨起咳嗽、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕不止来诊，查其脉浮，咽淡红，处以苍耳子散加减，调治三周，愈。
李某，男，30岁，诉咳嗽，气喘，胸闷，冬春季节明显加重，三年余调治疗效不佳，查其鼻通气欠佳,以苍耳子散加减调治两月余，愈。
李某，女，60岁，常年咳嗽气喘，胸闷气短，行走则加重，每晨起或遇寒则打喷嚏，流清涕，西医检查肺纤维化，高血压，右心室肥大，查其鼻塞，脉沉，舌质淡苔薄白，诉感冒诸症加重，不能平卧，以苍耳子散合葶苈大枣泻肺汤等加减，同时灸疗后背，辅以刮痧、拔罐，年余诸症渐平。
程某，男，52岁，因乏力、水肿、气短，入院治疗，西医诊断为肾病综合征，用激素等治疗两周余，疗效欠佳，遂来寻求中医治疗，查其鼻塞，脉沉，舌质淡苔白厚，诉头蒙重，双下肢膝盖以下明显肿胀，停用激素等西药，以苍耳子散合济生肾气丸加减，合以针灸，调治年余，诸症消除，愈。
按语：以上病例虽求诊时不以鼻炎为由，但检查皆与鼻炎有关，或初发，或已发病多年，病变部位已及咽、气管、肺、心、肾等，演变为以它病表现为主症状，但治病求本，没有鼻炎的好转就没有疾病
的根本好转，同时没有长期的坚持，也就没有治愈的希望，甚幸所治皆有所获。
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李仕顺济生肾气汤加味治疗肾性高血压医案
【组成】附子30克，肉桂15克，熟地黄15克，山药15克，枣皮15克，牡丹皮15克，泽泻15克，茯苓15克，车前子30克，怀牛膝15克，巴戟天15克，淫羊藿15克，龙骨15克，牡蛎15克，丹参30克。
【用法】附子用开水先煎3小时，后入诸药再煎30分钟，每日1剂，日3服。
服药期间禁服西药。
【功效】温阳利水，活血降压。
主治脾肾阳虚型高血压病。
【方解】李氏认为本病病机为脾肾阳虚，虚火上逆。
济生肾气汤中加入龙骨、牡蛎潜阳镇逆，摄纳虚浮之阳，可以改善头晕、头痛、心悸、失眠之临床症状；加入巴戟天、淫羊藿，可助附子、肉桂、熟地黄、枣皮温肾降压。
诸药合用，共奏温阳利水，活血降压之功。
【方源】李仕顺.济生肾气汤加味治疗脾肾阳虚型高血压病.云南中医杂志，1987，8(6)：9.。