气管支气管应用解剖
名词解释支气管肺段
名词解释支气管肺段
支气管肺段是指肺组织被分隔成小块状的功能结构单位，每个支气管
肺段都有自己的分支支气管和肺动脉、肺静脉等血管。
本文将围绕
“名词解释支气管肺段”展开阐述，以帮助读者更好地理解这一术语。
第一步：支气管肺段的基本概念
支气管肺段是指以肺小叶为基础，按照气管分支的解剖解剖学特点，
把各个肺小叶的一组呼吸单位合并起来形成的结构。
一个肺叶可分为
2-10个支气管肺段，这些支气管肺段的大小、位置和走行方式均有规
律可循。
第二步：支气管肺段的解剖结构
支气管肺段主要由小支气管、细支气管、肺泡和血管等构成。
每个支
气管肺段都有一支毛细血管网，可以用来交换氧气和二氧化碳。
支气
管肺段之间通过含有平滑肌的阳性区隔相互分隔。
第三步：支气管肺段的生理功能
支气管肺段是肺的基本功能单位，通过支气管的分支将空气输送到肺泡，然后在肺泡中进行气体交换，将氧气从空气中转移到血液中，同
时将二氧化碳从血液中释放到肺泡中，最后利用呼吸肌将废气排出体外。
第四步：支气管肺段的临床应用
支气管肺段的分布规律和大小不同，是各种肺部疾病的分期和治疗的重要基础。
肺部疾病治疗过程中，针对不同的支气管肺段可采用不同的治疗手段，如支气管肺段切除、支气管扩张手术等等。
总之，“支气管肺段”是肺部功能单位的重要结构，具有重要的生理和临床意义。
只有深入理解其解剖结构和生理功能，才能更好地治疗肺部疾病。
参考文献：《人体解剖学与组织胚胎学》20世纪80年代版劳伦斯.韦尔斯威廉姆斯全科医学出版社。
五官科护理第五章
耳的应用解剖
二、耳的生理
1、听觉生理
人 耳 能 感 觉 到 的 频 率 : 20~20000Hz, 但 1000~3000Hz最敏感 声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导 正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微， 无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。 途径有两种传导方式：移动式、压缩式
左、右固有鼻腔
顶壁 与前颅窝相邻 底壁 与口腔相邻 前后鼻孔
外 侧 壁
鼻甲（下、中、上） 鼻道（下、中、上） 总鼻道 各 鼻 窦 开 口 ： 前组鼻窦开口于中鼻道，窦口鼻 道复合体；后组鼻窦开口于上鼻 道、蝶筛隐窝
鼻粘膜嗅区
鼻粘膜呼吸区
鼻窦
鼻窦—鼻腔周围 的骨内含气空腔
鼻 窦
前 组 开口与中鼻道
耳的应用解剖
鼓室 上壁 盖壁
下壁 颈静脉壁
前壁 颈动脉壁 后壁 乳突壁 外侧壁 鼓膜壁
内侧壁 迷路壁
听小骨
包括锤骨、砧骨、和镫骨，它们组成一个杠杆系统，将 鼓膜的振动传到内耳。 砧骨 镫骨 锤骨 砧骨
锤骨 镫骨
鼓膜
锤骨后襞
松弛部
锤骨前襞
锤纹
紧张部 鼓膜脐
光锥
耳的应用解剖
2．鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，内覆有纤毛黏膜上皮，前与上鼓 室、后与乳突气房相连通，上方以鼓窦盖与颅中窝相隔。 • 3．乳突：为鼓室和鼓窦的外扩部分。含许多大小不等、形状不一、 相互连通的气房。乳突后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。可分为气 化型、板障型、硬化型和混合型。 • 4．咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、前、 下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，成人全长为35mm。其外1/3为骨部， 内2/3为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、呵欠或 歌唱时开放，使空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡，维 持中耳的正常生理功能。咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运 动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除；又因软骨部黏膜呈皱 襞样，具有活瓣作用，因此能防止咽部液体进入鼓室。 • 婴幼儿的咽鼓管接近水平位，且较成人的短而宽，因此婴幼儿的咽部 感染易经此管侵入鼓室引起中耳炎。
气管切开
两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向 颈根部膨出，小儿尤为常见
（图3）（手术示291）
气管切开术的治疗作用
1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。 2、气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的 分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰 液容易咳出。 3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管， 减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体 交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少 10~50%
左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气 管纵轴延长线约成45º角，向下分出上、下 两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下 约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧 即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖 后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶 支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、 后底段支气管
食管自上而下有4处生理性狭窄，是易受 损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离 因年龄不同、食管长度不一而异。第1狭窄 是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最 狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽 肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常呈额位 缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入 口不易通过，可待吞咽时进入
病理
异物进入气管、支气管后，所引起的病理 反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和 有无感染等密切相关。
1.异物的性质 某些植物类异物如花生、 豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急 性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌 物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全 身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属 类异物引起炎症反应较轻微
食管由交感神经、副交感神经支配， 神经纤维主要来自上、下戏曲交感神经 节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下 淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴 结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结
人体气管食管图
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小儿呼吸系统解剖生理特点
精品文档小儿呼吸系统解剖生理特点小儿各年龄阶段其呼吸系统具有不同的解剖生理特点，而这些特点与呼吸道疾病的发生、预后及防治有着密切的关系。
因此，了解这些特点有助于对疾病的诊断、治疗和预防。
目前临床上以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个局部。
上呼吸道指鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管及肺泡。
一、解剖特点〔一〕上呼吸道1.鼻和鼻窦婴幼儿时期，由于头面部颅骨发育不成熟，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。
感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。
婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，至性成熟时期才发育完善，故婴儿极少发生鼻衄， 6~7 岁后鼻出血才多见。
此外，小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。
婴幼儿鼻窦发育未成熟，上颌窦及筛窦出生时虽已形成，但极小， 2 岁后才开始发育，至 12 岁才发育充分。
额窦在 1 岁以前尚未发育， 2 岁时开始出现。
蝶窦出生即存在， 5～6 岁时才增宽。
婴儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染。
2. 咽和咽鼓管小儿咽部相对狭小及垂直，鼻咽部富于集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在 4 个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在 1 岁末逐渐退化。
因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿那么较少见到。
扁桃体具有一定防御及免疫功能，对其单纯肥大者不宜手术切除，但当细菌藏于腺窝深处，形成慢性感染病灶，长期不能控制，那么可手术摘除。
小儿咽后壁间隙组织疏松，有颗粒型的淋巴滤泡， 1 岁内最明显，以后逐渐萎缩，故婴儿期发生咽后壁脓肿最多。
婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。
3. 喉小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。
呼吸系统解剖生理学
.
26
2．呼气运动 平静呼气时，呼气运动不是由呼气肌收缩所引起， 而是因为膈肌和肋间外肌舒张、肺依靠本身的回缩力 量而回位，并牵引胸廓缩小，恢复其吸气开始之前的 位置，这样产生呼气，所以平静呼吸时呼气是被动的。 用力呼吸时呼气肌才参与收缩使胸廓进一步缩小， 呼气也成为主动的。
特点
异物易落入
.
13
气管及各级支气管的结构特点
➢随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸内压 对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者，当胸内压 大于50cmH2O时支气管可被压闭。 ➢一个细支气管分成18个一级终末细支气管，总截面 积大增，气管截面积5cm2，至呼吸道末端达1000cm2， 面积增加200倍之多。 ➢小气道为内径小于或等于2mm的支气管，仅占呼吸 道阻力的1/10，横截面积大，使气流流速变慢，均匀 进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨支撑，易发生黏液 阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而导致 低氧血症。
三
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17
1、肺的导管部
.
18
2、肺的呼吸部
包括： 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
.
19
.
20
呼吸膜
正常呼吸膜非常薄，通
透性与面积极大。
肺泡和血液间的气体交 换，至少要经过液体层、 O2
肺泡上皮及基膜、组织间
隙、毛细血管基底膜、毛
细血管内皮细胞等6层结
CO2
构 ， 其 厚 度 6 层 ＜ 1μm 。
支气管动脉的应用解剖
［１］ Ｄｉｌｌｏｎ ＪＪ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ ＩｓＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００１，１２（９）：
８４６ ８４７
‘
［２］ Ｄｏｎａｄｉｏ ＪＶ，Ｇｒａｎｄｅ ＪＰ．ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｉ Ｊ Ｍｅｄ，２００２，３４（７）：
表 ４ 小 鼠 尿 红 细 胞 计 数 的 组 间 比 较 （ｎ）
见 ，本研 究初 步证 实 ：联 合 强 的 松 及 依 那 普 利 治疗 ，实 验性 ＩｇＡＮ小 鼠尿 蛋 白定 量 、血 尿 素 氮 、肌酐 、肾小 球 系 膜 区面 积 、系膜 区／肾小 球 面积 比等 指标 分别 低 于单 用
维普资讯
四 川 医学 ２００８年 ５月 第 ２９卷 （第 ５期 ） Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｃｄｉｃａｌ Ｊｏｌｌｒｌｌａｌ，２００８， ２．２９，Ｎｏ．５
儿科呼吸系统疾病—儿童呼吸系统解剖生理特点(儿科学课件)
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差
非 咳嗽反射差
免 疫
气道平滑肌收缩力差
防
御 纤毛运动差
异物吸入
免疫球蛋白低（sIgA） 特 异 巨噬细胞功能不足 免 疫 补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
四、检查方法
㈠呼吸系统体格检查时的重要体征
呼吸频率改变
呼吸系统疾病
概述
急性呼吸道感染最为常见，以肺炎最多见 一般年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，病死率愈高
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
以环状软骨下缘为界 第一节 ㈠上呼吸道
包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 ㈡下呼吸道
包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡
㈠上呼吸道
⒈鼻与鼻窦 鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富——鼻塞、呼吸困难 鼻泪管短，瓣膜发育不全——结膜炎 鼻窦口大——鼻窦炎
发绀
吸气时胸廓凹陷
特殊的呼吸形式
异常呼吸音
杵状指（趾）
呼吸频率改变 呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显 呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2-12 月龄，呼吸≥50次/分；-5岁，呼吸≥40次/分 呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象
发绀 是血氧下降的重要表现，末梢性发绀指血流缓慢、动静 脉氧差较大部位(如肢端)的发绀 中心性发绀指血流较快、动静脉氧差较小部位(如舌、 黏膜)的发绀 中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）
年龄 新生儿 1岁以下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-50 30~40 25-30 20-25 18-20
气道管理
包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以 及插管探条（Bougie）。插管探条需 在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III 级时，可先行插入插管探条，确定探条 在气管内后，沿探条导入气管导管。 优点是方法简便，提高插管成功率，减 少损伤。
气道管理工具—气管内插管工具
光棒（Light Wand）
光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露 声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒 尖端的光源位于气管导管III 级可见会厌 （不见声门）IV 级声门及会厌均不可见前 端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到 达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气 管导管。优点是快速简便，可用于张口度 小和头颈不能运动的患者。
气道管理工具—声门上气道（SGA）
气道管理工具—气管内导管
气管导管
普通管 异形管 加强管 双腔支气管导管
气道管理工具—气管内导管
食管－气管联合导管
这是一种双管道（食道管前端封闭和 气道管前端开放）和双套囊（近端较 大的口咽套囊和远端低压的食管套囊） 的导管，二个套囊之间有8 个通气孔，
单腔 可通过食道管或气道管的任何一个管
气道管理工具—声门上气道（SGA）
口咽通气道
适应症： 面罩通气不佳 舌后坠
气道管理工具—声门上气道（SGA）
鼻咽通气道
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，常用的有经典喉罩 （ LMA-Classical ）， 可弯曲喉罩， 双管喉罩（LMA-ProSeal）和一次 性喉罩等。喉罩操作简便，可以不需喉镜辅 助，对病人的刺激小，对患者体位要求低，置入的成功率高，在困难 气道处理中的地位逐步提高。 插管型喉罩（LMA-Fastrach）：插管喉罩已经塑成弯型并自带辅助置入的 手柄，便Байду номын сангаас迅速置入到位，优点是只要插管型喉罩置入成功（在气管导管置 入前），就已建立了气道，即刻开始通气，并为进一步的气管插管提供了便 利，即可解决困难通气，也可解决困难插管。缺点是病人的张口度必须大于 20-25mm 并且咽喉结构正常，插管成功率受到医生的熟练程度的影响。
气管插管术-PPT课件
1
气 管 内 插 管
2
如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。
气 管 内 插 管
有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误以为导管位置正确，如病人胃部明显膨胀或疑置有导管位置有误时，宁可拔出导管重新插管，否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折等都会影响呼吸道通畅。
此外，气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔出，更换可靠的导管插入。
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气 管 内 插 管
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气管导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭，咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者的手指。
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气 管 内 插 管
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气 管 内 插 管
还应强调插管的最后一项操作是用胶布将导管和牙垫固定牢固，如果在急救或手术过程中滑了出来，处理非常很棘手。在此同时接上呼吸机或简易呼吸器。
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气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。