月科室护理质量检查记录表
医院护理质量监测指标核查表
备注：
总数： 合格数：
2.1规章制度落实率
2.1.1规章制度、专科护理常规、操作流程有效落实，及时修订，方便查阅。
2.1.2护理质量与安全管理委员会会议定期召开，每月一次QC活动。
2.1.3护士知晓医院、科室绩效考核方案（知晓2/3以上）。
2.1.4护士岗位职责明确、知晓（知晓2/3以上）。
2.6.2不良事件上报正确率。
2.6.3不良事件上报达标率（每百张床位年报告≥10件）（护理部监测）。
备注：
总数： 合格数：
3.1住院患者约束具使用合格率
3.1.2住院患者约束评估正确率。
3.1.3住院患者约束使用有效率。
备注：
总数： 合格数：
3.2护理并发症干预有效率
3.2.1体位舒适安全合格率。
备注：
总数： 合格数：
2.4电器管理合格率
2.4电器管理按使用规定管理。
备注：
总数： 合格数：
2.5应急管理合格率
2.5.1仪器设备维护正确率。
2.5.2设备、药品应急状态良好率。
2.5.3护士正确熟练使用急救物品、设备（知晓2/3以上）。
备注：
总数： 合格数：
2.6不良事件管理合格率
2.6.1不良事件报告制度知晓率（知晓2/3以上）。
医院护理质量监测指标核查表（科护士长使用）
督查者： 监测月份： 科室：
二级指标（24项）
三级指标（80项）
抽查编号（合格写√，不合格写×）
检查情况
结果
1.1护患比（1： ）
备注：护士为当日上班的护士总数。
1
2
3
4
5
护理安全管理质量科室自查表
5
查麻、精药有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。
无基数扣1分。无单独放置加锁扣1分。
基数与交班不符扣1分。交班清点记录不完整扣1分。使用无登记扣1分。空安瓶无保留扣1分。
14．抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。
护士回答查对制度内容不完整扣1分。给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处扣1分。医班班核对未执行1次扣2分。护士签字潦草1处扣1分。护士长未参与核对医嘱1次扣1分。
4．严格落实交接班制度
6
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
危重大手术后病人无床边交接班扣6分。特殊治疗无交班扣2分。当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况扣2分。无交班记录本扣1分。护士不了解交接班制度内容扣2分。
提问护士输血操作流程回答不完整扣2分。查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对扣3分。使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库扣1分。
3．给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷
6
提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。
得分:
得分:
得分:
存在问题：
检查者:
7．病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
5
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的使用方法。查看有无违规用电情况。
安全通道堆放物品扣2分。病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）扣1分。护士不知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）扣1分。护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确扣1分。
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录日期：2022年X月X日检查项目：基础护理、病房管理、消毒隔离、急救药品、安全管理、护理文书、技术操作、优质护理一、检查内容与存在问题1. 基础护理：检查发现部分护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强。
应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、监护病员服药，并交代服法和注意事项。
存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
2. 病房管理：检查发现治疗室有水杯、办公用品，健康教育的落实有待加强。
病房东西多，有在病房烧饭现象。
护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静、整洁、舒适、安全的就医环境。
3. 消毒隔离：部分护士对无菌概念掌握不足，责任心不强。
需加强无菌操作培训，提高护士的无菌操作意识。
4. 急救药品：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够。
二病区急救药品部分混放。
需加强急救药品管理，确保护士掌握急救药品知识，严格按照规定摆放急救药品。
5. 安全管理：病房内存在部分工作人员节约意识不够，如随手关灯。
需加强安全意识培训，提高工作人员的安全意识。
6. 护理文书：存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
需加强护理文书书写规范培训，提高护理文书书写质量。
7. 技术操作：部分护士操作不规范，需加强技术操作培训，提高护士的操作技能。
8. 优质护理：病房内存在部分护士对患者态度不够热情，缺乏沟通。
需加强护理服务培训，提高护士的服务质量。
二、原因分析1. 无菌概念差，责任心不强。
2. 护士责任性差，工作不认真。
3. 书写强度大，内容多，制度不严格。
三、改进措施1. 加强病室环境管理，做到陈设规范化。
2. 护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人。
3. 手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。
4. 病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
护理质量检查记录
是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿,有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出.：
原因分析:护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
加强后效果很好，基本没再出现尿管脱出的食物。继续巩固理论知识，做到零失误。
无菌导尿术操作规范正确，没有出现脱出及感染等
认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。
护士能按照七步洗手法规范洗手。
不定时抽查,能按要求洗手。
静脉输液
是否能按照规范的流程进行输液.
存在问题：个别不能按照规范的
流程进行排气,为将液体排到指
定容器内。
原因分析：护士工作不细心，不认真.
重新进行培训,加强护士责任心，认真工作。
有时还会出现不规范动作，继续整改，不定时抽查。
存在问题：对病人及家属态度不热情.
原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫,缺少了对病人及家属的热情。
加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。
整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。
较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。
病人安全
是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。
加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
每日检查，未发现有医疗垃圾不分类的情况，继续保持。
护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强.
交接班制度
接班者应清点毒
麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对.
存在问题：交接班不清楚，体温计丢失.
原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低
妇产科护理质量检查记录
妇产科护理质量检查记录一、检查目的为了提高妇产科的护理质量，保障母婴安全，提升患者满意度，特进行本次护理质量检查。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查内容与标准（一）护理人员资质与培训1、护理人员均具备相应的执业资格，且注册有效。
2、新入职护士完成岗前培训，并通过考核。
3、在职护士定期参加业务培训和继续教育，每年不少于X学时。
（二）护理规章制度与流程1、科室有完善的护理工作制度、岗位职责和操作流程，并能有效执行。
2、护理人员熟悉各项规章制度和流程，知晓率达到X%以上。
（三）护理文书书写1、护理文书书写规范、准确、及时，无涂改、伪造现象。
2、体温单、医嘱单、护理记录单等内容完整，与医疗记录相符。
（四）病房管理1、病房环境整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。
2、病床单元清洁，物品摆放整齐，定期更换床上用品。
3、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
（五）基础护理1、患者口腔、皮肤、头发等清洁，无压疮发生。
2、协助患者进行饮食、排泄等生活护理，满足患者基本需求。
3、根据患者病情，提供个性化的基础护理服务。
（六）专科护理1、产前护理孕妇健康评估准确，包括体重、血压、宫高、腹围等。
指导孕妇进行孕期保健，如饮食、运动、胎教等。
做好产前检查的预约和安排，及时发现并处理异常情况。
2、产时护理分娩过程中，密切观察产妇和胎儿的情况，及时处理产程中的异常。
严格执行无菌操作，预防产后感染。
提供心理支持和安慰，减轻产妇的分娩恐惧。
3、产后护理产妇产后生命体征监测及时、准确。
指导产妇进行母乳喂养，掌握正确的哺乳姿势和方法。
观察产妇子宫收缩、恶露排出情况，预防产后出血。
4、新生儿护理新生儿出生后立即进行评估，包括体重、身长、Apgar 评分等。
做好新生儿的保暖、喂养、皮肤护理等工作。
按照规定进行新生儿预防接种和疾病筛查。
（七）护理安全管理1、识别和评估护理过程中的风险因素，制定相应的防范措施。
2、严格执行查对制度，确保患者用药、治疗安全。
病区各级护士护理质量月考核表
1.科室每月进行理论考试1次成绩要求达标（80分）。
2。科室每月进行操作考试1次，90分达标。
3。护理部理论、操作考核每次达标。
4。参加院内和科室每月业务学习、护理查房各一次,并认真做笔记。
未达标者每次扣2分。
未参加各种培训一次扣2分，检查笔记本少一次扣2分.
初级责任护士(N2)护理工作质量考核标准（2014年1月修订）
1.根据各班职责考核，不完成一项扣5分。
2。护士长随时检查执行情况，一项不符合要求扣2分，严重护理差错扣20分.
专科护理
20分
熟练运用护理程序为患者实施整体护理，掌握专科护理理论、操作技能及危重病人的抢救，并能指导下级护士完成各项护理工作。
未能熟练掌握专科护理理论及操作技能扣2分，未能指导护理工作扣2分。
人员
培训
15分
科内各层级护理人员有培训、有计划、并落实和有记录，按要求组织业务学习、护理查房等。院级考核三基理论、操作考核合格率100％。
无计划—5分/次,不落实—2分/次，无记录—1分/次,安排不合理—1分/次,不达标-1分/次
职业
素质
10分
护理人员医德医风、文明用语、仪表着装、沟通协调能力及收费管理。
标准要求
评分方法
评
分
扣分
原因
总分
综合
管理15分
服从护理部的安排，准时参加护理业务培训、会议等，传达会议内容并落，病房环境整洁、陪人控制合理，护士长手册按时完成、填写完整。每月5日前按时上交、上传每月工作报表，制度、职责、流程、护理常规等健全，并有落实，工作安排、人员分工、弹性排班合理,科室各类资料齐全，放置有序，各种台帐记录完整。
科室月护理质量总结分析记录
病房管理
医院感染
患者安全
护理文书
急救药品、器材
三基理论、操作
护理服务
核心制度执行
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质控结果汇总
讨论：
原因
分析
整改
措施
总结
评价
参加人：
科室月护理质量总结分析记录科室护理质量控制总结科室优质护理工作总结科室护理工作总结科室护理安全会议记录科室护理半年工作总结医院科室护理工作总结科室医疗质量分析总结科室护理质量分析ppt科室医疗质量记录本
内一科年季度护理质控分析总结
时间：主持者：
质控结果汇总（含上季度整改情况及本季度检查结果）：
质控
内容
科室护理质量自查工作记录
10、指导年轻患者和家属通过科室公众号了解健康指导知识
11、下午空闲时间进行健康指导知识宣教
护士长：
日期：
记录人：
日期：
7.52.1516:00药品交接数目与实际不符
8.11床未佩戴腕带
8.22.23心电图机外借
9.1灭菌注射用水开启超过24小时
9.2湿化瓶未每日消毒
9.3体温计用后未消毒消毒
9.4紫外线灯管未按时擦拭
上个月科室自查主要问题的整改情况评价：
1、专科护理组：
检查5人床单位，有1人不整洁；查看5人评估单，有1人涂改成整；3名护理人员更换液体，1名更换后未洗手；提问2名护理人员仪器不良反应处理流程，1名未掌握。
1.416床过敏药物床头未标识
1.526床控速药物执行单未标识
2.1责护未掌握5床患者病情
2.21名患者家属不知晓包床医生
2.33名护士戴首饰
2.42名患者床单位不整洁
2.516床未标识护理级别
3.12名患者床单位不整洁
3.23患者六洁三短不合格
3.32名患者08:00口服药未签名
3.42名护士未掌握留置尿管并发症
4.135床床头卡未写诊断
4.2责护未掌握21床患者病情
4.329床患者尿管未按时更换
4.436床张忠培尿管无标识
4.51床患者未按时服用降压药
5.14床2.5日体温单疼痛未绘制
5.230床入院日大便未填写
5.316床入院第二周未测量血压
5.435床病情变化无护理记录
5.545床跌倒评估未具体时间
5.62.21白班交班报告未填写病人总数及入院人数
3、责任护士责任心差，风险意识不足
护理质量控制检查表
护理质量控制检查表护理质量控制检查表1.患者信息1.1 患者姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 入院日期：1.5 住院号：2.护理记录2.1 护理记录是否齐全：2.2 护理记录是否准确：2.3 护理措施是否按时执行：2.4 护理措施是否符合标准：2.5 患者病情观察及评估是否及时记录：2.6 护理措施是否得到患者家属的签字确认： 2.7 护理记录是否包含患者的需求和意见：2.8 护理记录是否有错字、漏字或书写不清的情况：3.护理操作3.1 洗手操作是否规范：3.2 物品准备是否齐全：3.3 操作步骤是否正确：3.4 技术操作是否熟练：3.5 操作是否符合院内相关规章制度：3.6 护理操作是否引起患者不适或并发症：3.7 护理操作是否符合无菌原则：4.药品使用4.1 药品使用是否符合医嘱：4.2 药品剂量是否准确：4.3 药品给药途径是否正确：4.4 药品的使用方法是否正确：4.5 药品存放是否符合标准：4.6 药品的过期日期是否检查：4.7 药品的剩余量是否记录：5.医疗器械使用5.1 医疗器械使用是否符合标准操作流程：5.2 医疗器械是否符合无菌要求：5.3 医疗器械的使用是否引起患者不适或并发症： 5.4 医疗器械是否得到患者家属的签字确认：5.5 医疗器械的清洁与消毒是否符合标准：6.患者安全6.1 患者是否按医嘱执行治疗：6.2 是否存在患者跌倒、滑倒等意外事件的记录： 6.3 是否存在患者药物过敏或不良反应的记录： 6.4 是否存在患者自杀或伤害行为的记录：6.5 是否存在患者丢失贵重物品的记录：6.6 是否存在患者误服或误用药物的记录：6.7 是否存在患者护理事故及处理的记录：7.患者满意度调查7.1 患者满意度调查是否进行：7.2 患者满意度调查的结果记录：7.3 对于患者不满意的方面是否进行了改进措施：附件：1.护理记录范本2.护理操作流程图3.医疗器械清洁消毒规范4.患者满意度调查问卷法律名词及注释：1.医疗器械管理法：指中华人民共和国对医疗器械管理的法律法规，旨在保障医疗器械的安全使用和管理。
5月份护理质量检查分析记录
威远王氏医院
5月份护理质量检查分析记录
病房管理基础护理消毒隔离护理文书
959796 94
护理质量分析：
本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：
一、病房管理：入院介绍制度落实不到位，入院处置不及时，部分病人入院后未能及时领到生活用品，床单不整洁，有破损或污渍，床下物品放置杂乱，便器放置不规范，终末处置部及时。
二、基础护理：病房环境不整洁，窗户破旧未修，病人自带物品过多，病房卫生较差，病人陪伴欠规范，一人多陪，病房喧哗、拥堵，无指定吸烟场所，治疗物品如TDP，氧气筒使用后未及时推回库房。
三、消毒隔离：治疗物品消毒登记漏项，浸泡消毒物品桶不清洁，拖布未定位晾挂，开启无菌包和储槽未记录日期，时间，标识不清楚，消毒液有过期失效的，输液器和空针用后处理不到位。
四、护理文书：体温单图点大小不一，入院时间书写超过40度，临时医嘱漏签名，护理记录语言表达不完整，辩证施护措施少，中医养生指导内容欠缺。
整改措施：认真落实入院护理，做到入院处置及时，合理安排，增加医护与病人见面次数，促进护患沟通，改善环境卫生，及时与后勤科联系维修门窗，督促清洁工搞好病房卫生；建立生活垃圾、医疗垃圾分类放置；完善各种消毒登记；认真学习护理文书书写规范，做到及时、准确地完善护理记录。
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护理质量检查记录表
急诊科室 2016年6月
项目 基础管理 消毒隔离 急救药品 安全管理 基础护理 护理文书 技术操作 优质护
理
分值 95 97 100 95 90
合格率 100% 100% 100% 98% 100%
时间 检查项目 检查情况 检查者签名
2016年6月 1.技术操作 2.消毒隔离 3急救药品 4.基础管理 操作内容：皮内注射及肌肉注射 1.对TAT的阳性判断标准不知。 2.皮内注射没有准备肾上腺素。 床边桌湿抹没有做到一巾一桌。 急救药品完好无过期。 上班佩戴戒指 杨朝辉
缪国琴
蒋佳欣
朱海燕
本 月 小 结 分析原因：1.书本知识掌握不够，平时工作中没有注意积累知识，TAT的皮试结
果判断没有准确掌握。
2.对皮试中容易出现的危急反应没有引起足够重视。
3工勤阿姨对预防院内感染没有引起重视。
4.护士对很多规定不了解，对自己也没有约束力。
改进措施：1.操作前告知先看有关操作的书，督促在平时工作中不断积累知识。
重点向年轻同志倾斜，
不断考核她们的操作，平时工作中加强监督，发现问题及时纠正。
2.对工勤阿姨做好宣传，告知预防院内感染的重要性，工作中做好监督约束。
3.在科内告知所有人上班不可以戴戒指，告知佩戴戒指容易滋生细菌，也可能把
细菌带到自己的家庭中，对自己非常不利。
追 踪 评 价 质量改进效果评价：1.部分同志的操作已经相当娴熟，还有部分同志操作比前阶
段有明显进步，在平时工作中可以约束好自己。
2.工勤阿姨擦桌子时可以将毛巾分开，桌椅擦拭的比较干净。
3.护士上班时不再佩戴戒指。
护理质量检查记录表
急诊科室2016年6月
项目 供应室质量管理 手术室质量管理 急诊输
液质量
管理
分值 95
合格率 100%
时间 检查项目 检查情况 检查者签名
2016年6月 1技术操作 2消毒隔离 3急救药品 4.基础管理 操作内容：皮内注射及肌肉注射 1.对TAT的阳性判断标准不知。 2.皮内注射没有准备肾上腺素。 床边桌湿抹没有做到一巾一桌。 急救药品完好无过期。 上班佩戴戒指 杨朝辉
缪国琴
蒋佳欣
朱海燕
本 月 小 结 分析原因：1.书本知识掌握不够，平时工作中没有注意积累知识，TAT的皮试结
果判断没有准确掌握。
2.对皮试中容易出现的危急反应没有引起足够重视。
3工勤阿姨对预防院内感染没有引起重视。
4.护士对很多规定不了解，对自己也没有约束力。
改进措施：1.操作前告知先看有关操作的书，督促在平时工作中不断积累知识。
重点向年轻同志倾斜，
不断考核她们的操作，平时工作中加强监督，发现问题及时纠正。
2.对工勤阿姨做好宣传，告知预防院内感染的重要性，工作中做好监督约束。
3.在科内告知所有人上班不可以戴戒指，告知佩戴戒指容易滋生细菌，也可能把
细菌带到自己的家庭中，对自己非常不利。
追 踪 评 价 质量改进效果评价：1.部分同志的操作已经相当娴熟，还有部分同志操作比前阶
段有明显进步，在平时工作中可以约束好自己。
2.工勤阿姨擦桌子时可以将毛巾分开，桌椅擦拭的比较干净。
3.护士上班时不再佩戴戒指。