迈向全民医保的路径与条件：以珠海为例
珠海市基本医疗保险一体化实践探索
架。
1996年，珠海市被国家确定为医疗保险改革第二批试点城市，开始了城镇职工基本医疗保险试点工作。
1997年10-11月，珠海市印发《珠海市职工医疗保险暂行规定》（珠府〔1997〕61号）及一系列配套文件。
从1998年1月起，珠海正式在市区启动职工医疗保险制度并逐步向县区覆盖，自此拉开了珠海市原公费医疗和劳保医疗改革的帷幕。
此次改革的重大意义在于建立了权利与义务相对等的医疗保险制度体系，而且一步到位确立了市级统筹的模式。
1.1.2建立外来务工人员大病医疗保险制度。
2002年1月，为满足数量庞大的外来劳务人员的医疗需求，珠海市实施了《珠海市外来劳务人员大病医疗保险暂行办法》，该办法适应外来劳务人员的缴费特点，在全国率先为非本市户籍的外来劳务人员建立了大病医疗保险制度。
办法要求全市所有用人单位必须为外来务工人员办理参加医疗保险，由用人单位以低于城镇职工的缴费比例缴费，外来务工人员不缴费，参保满25年且达到法定退休年龄的可以享受珠海医保退休待遇。
办法的实施得到了企业和外来务工人员的普遍欢迎，在当时户籍制度尚未改革的时代背景下，给打算在珠海安居的外来务工人员吃了定心丸，解决了他们的后顾之忧。
1.1.3出台其他特定人群医疗保障办法。
在建立城镇从业人群医疗保险制度的基础上，珠海市对其他社会特定人群也予以了高度关注。
2001年4月，珠海市出台《自由职业者参加医疗保险的暂行规定》，解决了越来越多的个体工商户、自谋职业者等灵活就业人员参加医疗保险的问题。
2001年7月，珠海将军人及军属这个为国家作出特殊贡献的人群纳入医疗保险保障范围。
2002年4月，珠海市规定将二等乙级以上伤残人民警察按照二等乙级以上革命伤残军人有关规定管理，享受同等医疗保险待遇。
2002年6月，珠海市正式实施《珠海市国家公务员医疗补助暂行办法》，筹资比例为国家公务员（含退休人员）缴费工资总额的2%，其中1%用于个人医疗账户补助，1%用于个人自付费用补助，补助比例为90%。
基于公私合作方式推进全民医保的风险与规避——以广东湛江医改模式为例
机制 ， 利 用市 场 机 制 促 进卫 生 服务 效 率 的 改善 。 ２ ０ ０ ９年 ４月 ６ 日《 中共 中央 国务 院关 于 深 化 医 药卫 生 体制 改革 的 意 见 》明确 提 出 ： “ 在 确 保 基
学 学报 ： 社会 科学版 ， ２ ｏ １ ３ ， １ ３ （ ２ ） ： ５ ３ ＿５ ８ ．
广 东 工 业 大 学 学 报圆 曩 疆 嚣 圜 ２ ０ １ ３ ／ ０ ３ 第１ ３ 卷 第２ 期
及 其风 险 ， 提 出 以公 私合 作方 式推 进全 民 医保 的 弗 劳德所 说 ， 因为 公 共 部 门要 对 最 后 的结 果 负 责， 而私人 部 门的责 任 已经 被合 同条款 严 格地 设 定了， 所 以这些 未在 合 同中界定 的风 险只 能 由政
金安 全 和有效 监 管 的前 提 下 ， 积 极提 倡 以政 府 购
以“ 公私合作 ” 解 决 医疗 保 障 改 革 难 题 ， 这 是 当前 国际 医疗保 障改 革领域 的一个基 本 共识 。 作 为现代 公共 治理 的新 型契 约工具 ， 医疗保 险领 域 的公私 合作 伙 伴 关 系 对 拓 展公 立 医疗 保 险 的 第 三方管 理 、 改 善 医疗 服 务 供 给 效 率 、 减 轻 政 府
社会工作
基 于 公 私 合 作 方 式推 进 全 民 医保 的风 险 与规 避
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以广 东 湛 江 医 改模 式 为 例
朱 晓 红
（ 东莞理工学院政法学 院，广东 东莞 ， ５ ２ ３ ８ ０ ８ ）
医疗保健政策全民医保制度的建设与发展
医疗保健政策全民医保制度的建设与发展随着经济和社会的发展，人们对医疗保健的需求不断增加。
因此，建立和发展全民医保制度成为了现代社会的一个重要议题。
本文将探讨医疗保健政策全民医保制度的建设与发展，并分析其对社会和个人的影响。
一、全民医保制度的概念与意义全民医保制度是指一个国家或地区通过法律和政策措施，将医疗保险的覆盖面推广到全体居民，并提供全面的医疗保障。
它的出现，旨在解决医疗费用过高、医疗资源不平衡等问题，保障人民的基本医疗需求，提高全民的健康水平。
全民医保制度的建设对国家和社会有着重要的意义。
首先，它有助于解决医疗资源分配不均的问题，弥补城乡医疗差距，促进公平和社会公正。
其次，全民医保制度可以提高人民的医疗保障水平，减少因病致贫的风险，提升居民的生活质量。
最后，全民医保制度对于国家的发展具有重要的战略意义，可以增加居民的福利感和幸福感，维护社会稳定。
二、全民医保制度的建设经验与现状在全球范围内，许多国家和地区已经建立了相对成熟的全民医保制度。
这些国家的实践经验对其他国家建设全民医保制度提供了有益的借鉴。
例如，中国医疗保险制度改革探索，在国内外广受关注。
同时，加拿大的单一支付者制度、德国的社会保险制度以及日本的医疗保险制度等，也都给予我们很多启发。
然而，全民医保制度的建设仍然面临一些挑战。
首先，资金来源和财务可持续性是一个关键问题。
怎样确保医保基金的充足，如何平衡个人缴费和政府财政支出，需要综合考虑各种因素。
其次，医疗资源的合理配置与管理也是一个重要问题。
如何解决医疗资源的匮乏和分配不均，推动医疗服务的优质化，是制度建设的难点。
三、全民医保制度对个人和社会的影响全民医保制度的建设对个人和社会都产生着积极影响。
对于个人而言，全民医保制度可以提供全方位的保障，降低个人医疗支出负担，提高就医便利性，增加个人的医疗保障感。
同时，医保制度的建设还可以减少因病致贫的风险，保障个人的基本生存权和发展权。
对于社会而言，全民医保制度有助于促进社会公平和社会稳定，并提高居民的生活质量。
医疗保险制度完善实现全民健康保障
医疗保险制度完善实现全民健康保障近年来，随着医疗费用的不断上涨以及医疗资源的不均衡分布，医疗保障问题成为全球各国都面临的挑战。
针对这一问题，各国纷纷加强医疗保险制度的建设，旨在实现全民健康保障。
本文将探讨医疗保险制度的完善以及如何实现全民健康保障。
一、医疗保险制度的完善医疗保险制度的完善是实现全民健康保障的前提。
在医疗保险制度的构建过程中，需要关注以下几个方面的问题。
首先，医疗保险的覆盖面应该扩大。
传统的医疗保险往往只针对雇工和公务员等特定群体，而无法覆盖到所有的人群。
因此，需要加大政府的投入力度，逐步扩大医疗保险的覆盖面，让更多的人享受到医疗保障的权益。
其次，医疗保险的报销比例应当提高。
当前，很多医疗保险制度的报销比例偏低，无法有效减轻患者的负担。
为此，政府应该适时提高医疗保险的报销比例，确保患者能够享受到更大范围的医疗费用报销。
另外，医疗保险制度的管理体系也需要进一步完善。
目前，医保系统的管理仍然存在一些问题，例如信息不畅通、报销流程繁琐等。
因此，需要加强医保系统的信息化建设，提高管理的效率和便捷性，为人民提供更好的医疗保障服务。
二、实现全民健康保障的路径要实现全民健康保障，需要采取一系列的政策措施，从不同层面综合施策。
首先，政府在立法层面应当加大对医疗保险的法律保障力度。
通过立法明确医疗保险的权益和责任，规范医疗保险的运作机制，为全民健康保障提供法律保障。
其次，政府应当加大对基层医疗服务的投入。
全民健康保障离不开基层医疗服务的支持，只有加强基层医疗服务能力，才能更好地满足人民群众的医疗需求。
另外，政府可以采取财政和税收政策的手段，提高医疗保险的筹资水平。
通过增加财政投入、征收专项税收等方式，为医疗保险提供更多的资金支持，确保医疗保障的可持续发展。
此外，政府还应当积极引导医疗资源的合理配置。
当前，医疗资源分布不均衡、医疗服务质量参差不齐等问题依然存在。
因此，政府应当加强医疗资源的统筹规划，优化医疗资源的配置，推动全民健康保障的全面实现。
珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法
珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法第一章总则第一条为进一步完善本市基本医疗保险制度，减轻参保人普通门诊医疗费用负担，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市基本医疗保险参保人及提供普通门诊统筹医疗服务的定点医疗机构（以下统称门诊统筹定点机构）适用本办法。
离休人员、建国前参加工作的老工人的普通门诊保障另行规定，不适用本办法。
第三条基本医疗保险普通门诊统筹（以下统称门诊统筹）遵循保障基本、统筹共济、依托社区、定额结算的原则。
第四条市社会保险经办机构从基本医疗保险一档参保人个人账户中划转每人每年50元到基本医疗保险统筹基金账户，用于支付门诊统筹医疗费用。
其中，领取失业金期间的失业人员的费用从失业保险基金中划转。
基本医疗保险二档参保人门诊统筹费用与基本医疗保险费一并征收。
门诊统筹基金不再单独建账。
第二章医疗待遇第五条门诊统筹保障范围包括在门诊统筹定点机构发生的以下门诊医疗服务：（一）未纳入门诊特定病种（以下统称门诊病种）管理的门诊医疗服务。
（二）与社区卫生服务机构及镇卫生院签约实行门诊病种分级诊疗的门诊医疗服务。
第六条参保人享受门诊统筹待遇起始时间与其基本医疗保险待遇享受时间一致。
社保年度内参保人停保或在基本医疗保险一、二档间转换的，其门诊统筹待遇可享受至该社保年度末。
第七条参保人按《珠海市基本医疗保险办法》（珠府〔2016〕47号）第十六条规定补缴的，其符合《珠海市基本医疗保险办法》第三十三条规定的医疗费用可予以支付。
第八条参保人在门诊统筹定点机构发生的属门诊统筹支付范围的下列费用，由统筹基金支付70%，个人自付30%：（一）符合国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施费用。
（二）普通门诊诊查费、三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其它符合国家规定的社区卫生服务机构应提供的诊疗项目费用。
第九条门诊统筹不予支付范围：（一）推拿、按摩费用。
（二）补牙费用。
（三）戒毒、残疾康复、麻风病治疗费用。
关于中国全民医保的研究
关于中国全民医保的研究引言：中国全民医保是指覆盖全国范围、面向全民的医疗保障制度。
自2024年启动以来，中国全民医保取得了巨大的进展和成就。
本文将从医保制度的背景、目标和政策措施等方面进行研究，探讨中国全民医保的实施情况和问题，并提出改进的建议。
一、医保制度的背景1.1健康保障制度的发展历程:中国的医疗保障制度始于20世纪50年代，经历了社会医疗保险试点、城镇职工基本医疗保险等阶段，最终形成了全民医保的制度框架。
1.2全民医保制度的必要性:人口老龄化、医疗成本上升和医疗资源分布不均等问题，使得中国急需建立覆盖全民的医疗保障制度，确保全民享有基本的医疗保健服务，提高健康水平和社会公平。
二、全民医保的目标2.1基本目标:实现全民健康保障，提供基本医疗保障，减轻医疗费用负担。
2.2具体目标:（1）保障基本医疗服务的普及和质量提升；（2）提高健康保障的可及性和公平性；（3）降低就医的经济负担；（4）建立医疗费用控制机制。
三、全民医保政策措施的实施及成效3.1覆盖范围的扩大:全民医保政策扩大了覆盖范围，将基本医保由城镇职工扩展到城乡居民和农村合作医疗，实现了“从工人到百姓”的转变。
3.2资金筹措和管理的:通过全民医保统一筹资，实现医疗保障基金的整合和管理，强化基金使用的监管，提高资金利用效率和医保基金的可持续性。
3.3医疗服务的优化和升级:政府加大力度发展基层医疗卫生服务，提高基层医疗机构的服务水平和服务质量，推动医疗资源向基层倾斜。
3.4医疗费用的控制和调整:通过医保支付方式的和药品采购制度的，控制医疗费用增长，提高医保支付的透明度和准确性。
四、全民医保政策实施过程中的问题4.1财政支出压力大:4.2个人支付负担高:尽管全民医保降低了医疗费用负担，但个人支付的比例仍然较高，对低收入人群依然存在一定的压力，需要进一步降低医疗费用个人承担的比例。
4.3医疗服务不均衡:全民医保制度的实施使得城乡居民都能够享受基本医疗保障，但医疗资源仍然集中在大城市和发达地区，导致医疗服务的不均衡，需要推动医疗资源向农村和基层倾斜。
珠海市劳动和社会保障局关于印发珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构管理办法的通知
珠海市劳动和社会保障局关于印发珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构管理办法的通知文章属性•【制定机关】珠海市劳动和社会保障局•【公布日期】2009.07.22•【字号】珠劳社[2009]87号•【施行日期】2009.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文珠海市劳动和社会保障局关于印发珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构管理办法的通知（珠劳社〔2009〕87号）各有关单位：《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构管理办法》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二ＯＯ九年七月二十二日珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构管理办法第一章总则第一条为加强和规范我市社会基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构（下称门诊定点机构）管理，根据《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》（珠府〔2009〕74号），制定本办法。
第二条本办法所称门诊定点机构是指经市劳动保障行政部门依据本办法审核确定，由市社会保险经办机构实行协议管理，为本市社会基本医疗保险参保人提供普通门诊医疗服务的医疗机构。
第三条门诊定点机构的确定应遵循“统筹规划、总量控制、合理布局、方便就医”的原则。
第四条门诊定点机构以本市城市社区卫生和农村卫生等基层医疗机构设置规划为基础，在本市医疗保险定点医疗机构中的社区卫生服务机构及镇卫生院范围内按规定审定。
门诊统筹定点镇卫生院统一管理的农村卫生服务中心可作为其门诊统筹医疗服务网点。
第二章门诊定点机构审定第五条门诊定点机构应符合以下条件：（一）具备本市医疗保险定点医疗机构资格。
（二）至少应提供全科医疗、内儿、妇、外、中医等基本诊疗服务，相应的药事及三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其它符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目。
（三）业务用房：建筑面积原则上不少于1000平方米。
（四）人员配置：1、至少6名执业医师，其中至少1名副高级以上任职资格的执业医师，1名执业范围为全科医学专业的临床类别或中医类别执业医师，1名中医执业医师。
珠海市基本医保普通门诊统筹政策指南
珠海市基本医保普通门诊统筹政策指南一．保障人群：参加了珠海市职工基本医疗保险、珠海外来劳务人员大病医疗保险、珠海未成年人医疗保险、珠海市城乡居民基本医疗保险的参保人。
二．选定门诊定点机构：1、参保人需在门诊统筹定点机构中，选定一家作为其就医机构，社保年度内不予变更。
因工作调动或住址变动的，可以凭有效证明材料（如调令、劳动合同、房产证、户口本、房屋租赁证明等）到新选定机构办理变理。
定点镇卫生院统一管理的农村卫生服务中山可作为其门诊统筹医疗服务网点。
2、参保人携带身份证或社保卡（代办的须带代办人的身份证或社保卡）到门诊定点机构，填写《门诊统筹定点医疗机构个人选定申请表》，办理选定手续。
三．医疗待遇享受时间：参保人自参保缴费次月1日起纳入门诊统筹，停止缴费的次月1日起停止享受门诊统筹待遇。
参保人选定门诊统筹定点医疗机构并签约后发生的门诊费用按规定予以报销。
欠缴门诊统筹费用的，暂停享受待遇。
参保人社保年度内停保的，门诊统筹待遇可享受至该社保年度末。
注：社保年度是指当年7月1日至次年6月30日四．医疗待遇：参保人在选定的门诊统筹定点机构就医发生的门诊费用，属门诊统筹支付的部分，门诊统筹基金支付70%，个人自付30%。
●门诊统筹基金予以支付以下费用：1、普通门诊诊查费2、符合基本医疗支付范围的药品、医疗服务设施费3、三大常南侧、生化、黑白B超、心电图以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用4、除外暂行办法规定的门诊统筹基金不予支付的费用●门诊统筹基金不予支付以下费用：（一）非治疗性费用：挂号费、救护车费、会诊交通费等。
（二）各种按摩保健用品费用。
（三）手法推拿费用。
（四）残疾康复费用、麻风病治疗费用。
（五）各种美容美体、整形、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用，如洗牙、镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等费用。
（六）无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆以及酒后驾驶所发生的医疗费用。
珠海市人民政府关于印发珠海市推进健康珠海行动实施意见的通知
珠海市人民政府关于印发珠海市推进健康珠海行动实施意见的通知文章属性•【制定机关】珠海市人民政府•【公布日期】2020.12.30•【字号】珠府〔2020〕83号•【施行日期】2020.12.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】法制工作正文珠海市人民政府关于印发珠海市推进健康珠海行动实施意见的通知珠府〔2020〕83号横琴新区管委会，各区政府（管委会），市政府各部门、各直属机构：为进一步贯彻落实健康中国战略，现将《珠海市推进健康珠海行动实施意见》印发给你们，请认真贯彻执行。
执行中遇到的问题，请径向市卫生健康局反映。
珠海市人民政府2020年12月30日珠海市推进健康珠海行动实施意见一、总体目标到2025年，建立预防、治疗、康复、健康促进一体化的健康服务体系，全民健康素养水平稳步提高，健康生活方式得到普及，重大慢性病发病率上升趋势得到遏制，公共卫生体系建设得到进一步完善，同时突发事件有切实可行的应对预案和物资储备，重点传染病、严重精神障碍、地方病、职业病得到有效防控，居民主要健康水平进入高收入国家行列，致残和死亡风险逐步降低，重点人群健康状况显著改善。
到2030年，预防、治疗、康复、健康促进一体化的健康服务体系更加完善，全民健康素养水平显著提升，健康生活方式得到普及，居民主要健康影响因素得到有效控制，因重大慢性病导致的过早死亡率明显降低，公共卫生服务体系更加完善，公共卫生突发事件得到有效防控，人均健康预期寿命得到较大提高，人均预期寿命保持在发达国家前列，居民主要健康指标水平继续保持高收入国家行列，全面实现健康公平。
二、主要任务（一）实施健康知识普及行动。
建立完善市区两级健康科普专家库和市级健康科普资源库，推进市、区、镇（街）、村（居）四级健康文化网络建设，普及健康书屋，建设体验式健康主题馆，加快普及疾病预防、慢病有效调养、及时科学就医、身心健康自我评估调适、应急自救互救、残障疾病预防等健康知识与技能，提高市民自我健康管理能力，养成健康的行为和生活方式，让健康成为一种习惯。
学习科学发展体会：推行“全民医保”
学习科学发展体会：推行“全民医保”背景介绍随着我国经济水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高。
然而，长期以来，我国医疗保障制度一直存在着很大的缺陷。
很多人看病难、看病贵，特别是农村和城市低收入家庭更是面临严重的医疗保障问题。
为了解决这些问题，我国政府推行了“全民医保”政策。
“全民医保”政策的具体内容“全民医保”政策的主要目的是为全国人民提供基本的医疗保障服务。
根据国务院颁布的《关于推进基本医疗保险制度改革的意见》，我国的“全民医保”政策主要包括以下内容：1. 建立基本医疗保险制度全国范围内实行基本医疗保险制度，提供基本医疗保障服务，保障参保人员的基本医疗费用。
2. 面向农村和城市低保户实施医疗救助对农村特困户、城市低保户等困难群体实行医疗救助。
通过政府购买服务的方式，为贫困人口提供必要的医疗救助。
3. 建立医疗联合体和分级诊疗制度通过医疗联合体和分级诊疗制度的建立，优化医疗资源的配置，降低医疗费用，提高医疗服务质量。
4. 推行药品集中采购和使用通过集中采购和使用方式，降低药品价格，减轻患者药费负担。
以上措施综合实施，旨在促进我国医疗保障制度的完善和健康领域的发展。
“全民医保”政策的意义“全民医保”政策的推行具有重要的意义，主要如下：1. 解决医疗费用过高的问题通过建立基本医疗保险制度、推行药品集中采购和使用等方式，大幅降低医疗费用，解决了看病贵的问题，使更多人能够享受到医疗保障服务。
2. 优化医疗资源配置通过建立医疗联合体和分级诊疗制度等举措，使医疗资源得到了更加合理的配置，避免了医疗资源的浪费，优化了医疗服务的质量。
3. 改善群众的医疗保障状况特别是对于农村和城市低收入家庭来说，他们的医疗保障状况得到了很大的改善，为他们提供了必要的医疗保障服务。
4. 促进健康领域的发展通过实施“全民医保”政策，可以提高全国人民的健康水平，促进健康领域的发展，使医疗保障制度更加完善。
“全民医保”政策面临的挑战当然，在推行“全民医保”政策的过程中，我们也面临着很多的挑战，主要包括以下几点：1. 财政压力大推行“全民医保”政策需要大量的财政支持，这对于财政压力和负担都是巨大的。