肺结核诊断治疗的常见误区及对策
肺结核护理诊断与措施
1
知识缺乏
5
体温过高
2
营养失调
6
3 清理呼吸道无效
护理 措施
焦虑、有孤独的危险
7
潜在并发症：大咯血
4
活动无耐力
8
潜在并发症：窒息
2
护理措施
知识缺乏
指导病人坚持用药： 向病人强调化疗的重 要性，督促病人按医 嘱服药，全程化疗， 向病人说明化疗药的 用法、疗程、可能出 现的不良反应及表现。 正确留取痰标本： 肺结核病人有间断 且不均匀排菌的特 点，故需多次查痰 ，应指导病人正确 留取痰标本。
饮食：提供足够热量 、蛋白质和维生素的 流质或半流质食物， 以补充高热引起的营 养物质消耗，鼓励病 人多饮水。
护理 措施
2
护理措施
焦虑、有孤独的危险
• 多与患者进行沟通 ，以朋友的身份， 打开病人的心扉， 尽量不让病人有孤 独的感觉。 • 对患者进行心理护理 ，医护人员应安慰病 人，在病人呼叫时及 时出现在病人身边并 给予心理支持以增强 其安全感，使其保持 情绪稳定。
保证充分的休息： 病人休息时尽量减 少不必要的护理操 作并保持病室环境 的安静与舒适。
护理 措施
2
护理措施
体温过高
病情观察： 监测并记录 生命体征。
休息与环境： 高热病人应卧床休 息，缓解头痛、肌 肉酸痛等症状。病 室应尽可能保持安 静并维持适宜的温 湿度。
高热护理：可采 用温水擦浴、冰 袋、冰帽等物理 降温措施，以逐 渐降温为宜，防 止虚脱。
护理 措施
2
护理措施
潜在并发症：咯血
饮食护理：大量咯血 者应禁食，小量咯血 者宜进少量温、凉流 质饮食。多饮水，多 食富含纤维素食物， 以保持排便通畅，避 免排便时腹压增加而 引起再度咯血。 对症护理 ：安排专 人护理并 安慰病人 病情观察：密切 观察病人咯血的 量、色、性质及 出血的速度，观 察生命体征及意 识状态的变化。
肺结核护理诊断及措施
肺结核护理诊断及措施肺结核是一种由结核菌引起的传染病，主要侵犯肺部组织。
它是全球最常见的传染病之一，而且在一些地区仍然存在高发病率。
肺结核的治疗需要综合护理手段，包括早期诊断、有效的抗结核治疗和全面的护理措施。
本文将介绍肺结核的护理诊断和效果良好的护理措施。
护理诊断护理诊断是在护理实践中确定患者的护理问题和需求，为制定合理的护理计划、实施护理措施提供指导。
针对肺结核患者，以下是一些常见的护理诊断：1.不充分的气体交换：由于肺部受损，患者可能出现气体交换不足的情况。
这通常表现为呼吸急促、呼吸困难、氧饱和度降低等症状。
2.感染风险：肺结核是一种传染病，患者可以通过空气传播疾病给他人。
因此，感染风险是一个重要的护理诊断，需要采取相应的预防措施。
3.知识不足：由于对肺结核的了解不足，患者可能对疾病的原因、传播途径、治疗方式等方面存在疑问或误解。
因此，提供合适的教育和指导对于帮助患者理解和应对肺结核至关重要。
护理措施1. 提供良好的呼吸支持呼吸支持是肺结核护理的关键之一。
以下是几种常见的呼吸支持措施：•给予患者高效氧疗以提高氧饱和度。
监测氧饱和度并调整氧气流量，确保患者获得足够的氧气。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练，以帮助清除肺部分泌物，并改善气体交换。
•提供呼吸道护理，包括定期吸痰和支气管扩张等。
这有助于保持呼吸道通畅，预防感染。
2. 有效的感染控制肺结核是一种传染病，因此控制感染非常重要。
以下是一些建议的措施：•隔离患者：将肺结核患者单独隔离，使用合适的隔离措施，如负压隔离室。
这有助于防止疾病传播给他人。
•使用个人防护装备：所有与患者接触的医护人员都应该佩戴合适的个人防护装备，包括口罩、手套和防护眼镜等。
•教育患者和家属：教育患者和家属有关肺结核的传播方式和预防措施非常重要。
提醒他们咳嗽时要遮住口鼻，定期通风并保持良好的个人卫生。
3. 提供全面的护理除了上述护理措施外，以下是一些额外的护理措施，以提供全面的护理：•提供营养支持：肺结核患者常常出现食欲不振和体重下降。
成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
预防结核病手抄报内容
预防结核病手抄报内容结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，主要侵犯肺脏，也可累及其他器官。
结核病具有较强的传染性，如果不及时预防和治疗，可能会给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
为了让大家更好地了解结核病的预防知识，以下是为大家准备的预防结核病手抄报内容。
一、结核病的基本常识1、结核病的症状结核病的主要症状包括咳嗽、咳痰持续2 周以上，咯血或痰中带血，胸痛、呼吸困难，长期低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。
需要注意的是，这些症状并不是结核病所特有的，其他疾病也可能出现类似症状。
因此，如果出现上述症状，应及时到医院就诊，进行相关检查，以明确诊断。
2、结核病的传播途径结核病主要通过飞沫传播。
当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会喷出含有结核菌的飞沫。
这些飞沫在空气中悬浮，被健康人吸入后，就可能引起感染。
此外，结核菌还可以通过消化道、皮肤等途径传播，但较为少见。
3、结核病的易感人群人群对结核菌普遍易感。
但婴幼儿、老年人、免疫力低下者（如艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等）、营养不良者、尘肺患者、胃大部切除术后者等，更容易感染结核病。
二、结核病的预防措施1、控制传染源及时发现和治疗肺结核患者是预防结核病传播的最有效措施。
如果您身边有咳嗽、咳痰持续 2 周以上的人，应建议其及时到医院就诊，进行结核病的排查。
对于确诊的肺结核患者，应按照医生的要求进行规范治疗，直至治愈。
患者在治疗期间，应尽量避免到人群密集的场所活动，如必须外出，应佩戴口罩。
2、切断传播途径（1）保持室内通风良好。
经常开窗通风，可以降低室内结核菌的浓度，减少感染的机会。
（2）注意个人卫生。
养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰、咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻等。
（3）加强公共卫生管理。
如对公共场所进行定期消毒，加强对食品和饮用水的卫生监管等。
3、保护易感人群（1）接种卡介苗。
卡介苗是一种预防结核病的疫苗，新生儿出生后应及时接种卡介苗。
2024版肺结核的影像学诊断PPT课件
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
肺结核的治疗及预防措施
肺结核的治疗及预防措施肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。
它的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等，严重的情况下可以导致死亡。
本文将探讨肺结核的治疗和预防措施。
一、肺结核的治疗早期诊断和治疗对于肺结核患者非常重要。
现有的肺结核治疗方案通常使用四种药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常要连续服用6-9个月。
在治疗期间，患者需要接受定期的药物监测，以确保他们的身体能够耐受药物。
如果患者不遵守药物治疗计划，肺结核可能会变得更加严重，并且对抗药性可能也会出现。
尽管传统药物治疗可以非常有效地治疗肺结核，但也存在许多风险和限制。
首先，某些患者可能对药物过敏或不能耐受某些药物。
此外，这些药物也可能会对患者的肝脏和肾脏产生不良影响。
最后，由于药物治疗的时间很长，患者在这段时间内也很容易失去工作能力、影响家庭和社交生活等。
因此，为了改善肺结核治疗的效果和减少其风险，人们正在努力开发新的肺结核治疗方案，例如靶向治疗方法和免疫治疗方法。
二、肺结核的预防措施预防肺结核的最好方法是接种卡介苗。
该疫苗在全球范围内广泛使用，特别是在发展中国家。
虽然卡介苗不能完全预防肺结核，但它可以显著降低患者患肺结核的风险。
另外，所有与患病者有接触的人员都应该接受结核菌素试验。
如果结果为阳性，则应该及时接受治疗，以防止结核病在身体内发展。
此外，做好基本的卫生保健措施也是预防肺结核的关键。
例如，保持室内通风，使用可能会污染空气的设备时要正确使用，如消毒设备、新鲜空气净化器、通风设备等。
此外，避免与患有肺结核的患者密切接触也极为重要。
结语肺结核是一种广泛存在于世界各地的疾病。
幸运的是，卡介苗接种和早期治疗等措施逐渐控制和降低了肺结核的发病率。
但是，肺结核依旧是一个威胁公共卫生的严重问题。
因此，通过正确的预防措施和治疗方法，我们可以减少肺结核给社会带来的伤害。
肺结核治疗治疗方案
1.症状缓解：治疗期间，患者咳嗽、咳痰等症状明显减轻。
2.病原学治愈：治疗结束后，连续2次痰涂片阴性，且间隔至少30天。
3.预防并发症：治疗期间，密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵守医嘱，按时、按量服药。
2.加强对患者药物不良反应的监测，发现异常及时处理。
六、结语
本治疗方案遵循科学、规范、人性化的原则，旨在为肺结核患者提供全面的治疗和关怀。通过严格的药物治疗、辅助治疗、监测评估和患者教育，以期达到提高治愈率、降低复发率的目标。我们呼吁社会各界共同关注肺结核防治工作，为患者提供更多的支持和帮助，共同推进肺结核防治事业的进步。
-呼吸康复训练：指导患者进行呼吸操、步行等适度运动，提高肺功能。
3.隔离措施
-对于痰涂片阳性的患者，应采取有效的隔离措施，直至痰涂片连续两次阴性。
四、治疗监测与评估
1.症状监测：定期评估患者咳嗽、咳痰、发热等症状变化。
2.实验室检查：定期进行痰涂片检查，监测结核分枝杆菌的清除情况。
3.药物不良反应监测：密切关注患者肝功能、视力等指标，及时发现和处理药物不良反应。
2)注意药物间相互作用，避免药物不良反应。
3)强化期和巩固期可适当调整。
2ห้องสมุดไป่ตู้支持治疗
（1）营养支持：加强患者营养，提高免疫力，促进康复。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：指导患者进行呼吸功能锻炼，提高生活质量。
3.隔离治疗
对于具有传染性的患者，应采取隔离措施，降低传染风险。
二、治疗目标
1.症状缓解：减轻患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状，提高生活质量。
结核病防治知识培训ppt课件
血液检查
03
包括血常规、血沉、结核抗体等，有助于了解患者病情及免疫
状态。
影像学检查应用及解读
X线胸片
是筛查肺结核的首选方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态 和密度等。
CT检查
对于X线胸片难以诊断的病例，可进行CT检查，提高病变的检出率 和诊断准确性。
核磁共振（MRI）检查
对于肺部以外的结核病灶，如骨结核、结核性脑膜炎等，MRI检查 具有较高的诊断价值。
利福平
与结核杆菌的RNA聚合酶结合 ，阻碍mRNA合成，对细胞内 外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核 杆菌均有作用。
吡嗪酰胺
渗入吞噬细胞，进入结核杆菌 体内，菌体内的酰胺酶使其脱 去酰胺基，转化为吡嗪酸而发 挥抗菌作用。
乙胺丁醇
与结核杆菌菌体核糖核酸结合 ，干扰细菌RNA的合成，从而
抑制细菌的生长繁殖。
药物不良反应监测与处理策略
健康生活方式
倡导健康生活方式，如合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，增强
身体素质和免疫力。
避免密切接触
避免与结核病患者密切接触，特 别是在封闭、拥挤的环境中。
政策法规与宣传教育
政策法规
制定和完善结核病防治相关政策 法规，为防治工作提供法律保障
。
宣传教育
加强结核病防治知识宣传教育，提 高公众对结核病的认知和防范意识 。
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、 牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐 药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而
较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
流行病学特点
01
传染源
肺结核的影像学表现(多图)
流行病学特点
传染源
肺结核患者是主要的传染源，尤 其是未经治疗的活动性肺结核患
者。
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打 喷嚏或大声说话时，结核分枝杆菌 可随飞沫排出，悬浮在空气中，被 健康人吸入后即可感染。
易感人群
人群普遍易感，但老年人、儿童、 糖尿病患者以及营养不良、免疫力 低下的人群更易感染。
结核球
呈圆形或椭圆形阴影，直径多 在2～3cm以内，常有钙化灶
。
Hale Waihona Puke 不同类型肺结核影像学特征比较
01
原发性肺结核与继发性肺结核
原发性肺结核多发生在儿童，表现为原发综合征；继发性肺结核多发生
在成人，表现为多种形态的病灶。
02
血行播散性肺结核与其他类型肺结核
血行播散性肺结核表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影；其他类型肺结核
01
误区一
仅凭影像学表现诊断肺结核。 虽然影像学是肺结核诊断的重 要手段，但仅凭影像学表现诊 断肺结核容易造成误诊。应结 合患者病史、临床表现、实验 室检查等多方面的信息进行综 合分析。
02
误区二
忽视不典型肺结核的影像学表 现。不典型肺结核的影像学表 现多样，容易与其他肺部疾病 混淆。对于不典型肺结核的影 像学表现应提高警惕，避免漏 诊和误诊。
01
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形，边缘
模糊，密度不匀。
淋巴管炎
02
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
肺门或纵隔淋巴结肿大
03
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
血行播散性肺结核影像学表现
急性血行播散性肺结核
表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。
肺结核护理诊断与措施
肺结核护理诊断与措施肺结核是一种严重的传染病，由结核分枝杆菌引起，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官。
肺结核的护理诊断和措施是确保患者得到及时治疗和关怀的重要一环。
以下是肺结核的常见护理诊断和相应的措施：1.患者可能存在感染危险，需要护理干预措施来减少传播风险。
护士需要：-提供患者和家属关于肺结核传播、治疗和预防的教育。
-鼓励患者戴口罩，以减少呼吸道分泌物的传播。
-教育患者正确的咳嗽和打喷嚏的方法，如将纸巾或手肘放在口鼻处。
2.患者可能会出现气道清除障碍的问题。
护士需要：-监测患者的呼吸频率、深度和音响，以及氧饱和度。
-鼓励患者进行有效的咳嗽和痰液排出。
-帮助患者改变体位，以促进痰液排出。
3.患者可能存在失去食欲、体重下降的问题。
护士需要：-监测和记录患者的体重和饮食摄入量。
-提供高蛋白和高热量的饮食，以满足患者的营养需求。
-鼓励患者采用小而频繁的餐食，避免厌食。
4.患者可能面临心理和社交问题，需要支持和安慰。
护士需要：-与患者建立信任和积极的沟通。
-鼓励患者参加支持组织或与其他肺结核患者分享经验。
5.患者可能需要长期药物治疗，需要护士监测和管理。
护士需要：-监测患者的药物依从性，包括准时服药和正确的用药方法。
-教育患者关于药物的副作用和使用注意事项。
-监测患者的肝功能、眼科检查等相关指标。
6.患者可能需要康复护理来帮助恢复肺功能。
护士需要：-教育患者关于肺活量训练和呼吸操的重要性。
-指导患者正确的呼吸和咳嗽技巧。
-提供肺康复计划，包括适量的身体活动和锻炼。
以上仅是肺结核护理诊断和措施的一部分，具体的护理措施应根据患者的具体情况进行调整和制定。
护士还应密切监测患者病情的变化，与医疗团队合作，为患者提供全面而有效的护理。
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灶 ， 自行吸收好转 ， 可 以纤维化 、 硬化 、 钙化而修 复痊愈 ， 这种 病灶 不需治疗 ， 有人受拟似必查 ， 出必治的影 响 ， 已硬化 查 对
钙化 的病灶行抗结核治疗 ， 造成过诊过治 ， 甚至 出现药物性肝 坏死 的沉痛教训 。 二、 稳定期肺结核 的病灶扩大 时即给予 抗结核 复治。临 床上常见原稳定期肺结核出现发 热、 咳嗽 、 病灶增多时即认为
诊 断 误 区及 对 策
、
疗效评价标 准有其 局 限性 ， 造成 部分 患者 的漏诊 漏治 。 可
按照 ＷＨ Ｏ疗效评价标准 ， 经规则 短程化疗 （ ８月） １ ６— 或 年 以上复治患者 ， 痰菌连续 ３个月涂阴 ， 可认为生物学 治愈。但 如患者有症状 、 病灶吸收或空洞缩小 不明显时 ， 不能仅凭痰 菌 ３次 阴性 而确定病灶 的无活动性 。痰菌结果 受下列 ６种 因素 影响 ： ①空 洞内壁附着一层 炎性分泌物 ， 阻碍细菌脱落 ； ②支 气管 内膜结核或干 酪性痰块堵塞 ， 导致 引流支气管不通 ； ③痰 菌数量太少（＜１ ｍ ） ０／ １ 或痰 菌分布不均 ， 难以检出； ④病 变尚 未干酪液化 ， 影响结核菌排出 ； ⑤Ｌ型 菌形成 ， 细胞 壁缺乏 ， 难 以染 色 ， 出现假 阴性 ； 痰量少 、 ⑥ 质量差 的非深部 痰。对此类 患者应反 复多 次查痰 ， 要时 行纤支 镜刷 检 、Ｓ 必 Ｐ Ｂ刷检 、 Ａ ＢＬ 检测 ， 少 漏 诊 漏 治 ｕ 。 减
ｊ 内病 灶 吸 收 即诊 断肺 炎 。
、
ｔｂｒｕｉ，Ｔ 是 旧结核菌素 ，Ｐ （ ｕ ｆｄｐ￣ ｉ ｅ ｕｅｃｌ Ｏ ） ｎ Ｐ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｒ ｅｎｄ— ｉ ｉ Ｐ Ｄ） Ｐ 纯蛋白衍 化物 ， 结核 菌培养 液加 热浓缩 而成 是 蛋白， 脂质 、 磷 肽糖 等提取物 ， 是利用 Ⅳ型免疫反应机
凭结核 中毒症状及 结核好发 部位诊 断肺 结核也 会误 陔好发部位是相对的 ， 午后低热 、 间盗汗这些结核 中 夜
、
乜是相对的 ， 部分肺炎和肺癌也有低热 、 盗汗等非典型 ： 多见 于老年人 。要根据年龄 、 其 病史 、 病灶形态 特征 、 立做综合分析 ， 必要时行 Ｓ Ｔ Ｐ ＴＣ 纤支镜 、 Ｃ 、Ｅ —Ｔ、 经皮肺 ； 至胸腔镜 、 纵隔镜活检 ， 不具备 检查条件 者可行 ４周 生抗 结 核 治 疗 。
一
及结核 菌耐药率 上升 ， 结核 这一 肺 古老的传染病在经济迅速发展 的现 代社会仍然是多发病 、 常见病 ， 其发
病率 、 致残率 及病 死率仍 居各 种传 染病之 首。 由于 临床表 现不 典 型 ， 基础疾病 的混淆 以及防治人员知识 更新不够 ， 使肺结 核诊 断 治疗上 存 在诸多误 区， 导致 漏诊 、 误诊 、过诊 陔药物的不合理应用 和滥用 。
维普资讯
临床 ２卷第 １ ２期
１９ ２５
家论坛 ・
肺 结核 诊 断治 疗 的常见 误 区及 对 策
张耀 亭
由于人 口流动频 繁 、 老龄 化社 会进程加 快 、 免疫 受损人 群增 多 以 成病史 ， 抗炎治疗病灶反应好 ， 应诊断为非结核病。 五、 经过规则满疗程抗结核治疗 的结 核空洞病灶 ， 菌连 痰 续 ３月（ 短程化疗 ２月 ， 每月 ２次） 涂阴 ， 认定为痰菌阴转。这
患者是 否感染过 结核菌 ， 其临床 价值 的判定 需结合年 苗接种 史 、 核病 接触 史、 结 易感 因素 等综 合分 析 。３
来接种 卡介苗 者 Ｐ Ｄ（＋＋） 有相对敏 感性 和特异 Ｐ 具 毁认为接种过卡介苗 Ｐ Ｄ可出现 （ ， Ｐ ＋） 感染过结核 菌
结核 复发 、 播散 ， 给予复治。其实一大部分患者是在稳定性肺 结核基础上合并感染 ， 结核病患者免疫功能减退 ， 易招致微生
、
当编码过氧化氢酶 的 Ｋ ｔ ａ—Ｇ基 因 ３５位点突变时 ， １ 使过氧化 氢酶活性降低 ， 不是失 活 ， 可把 ６ ％ 的异烟 肼转 化成异 而 还 ０
，
、
对有咳嗽、 咳痰症状 的肺 尖部斑 点状钙化 、 化灶给 硬
又无典型结核症状和结 核高危 因素者 ， 应先给抗 菌治 对 Ｐ Ｄ试验的诊断价值认 识不清 ， Ｐ 导致误 诊和过诊 。
予抗结核 治疗 ， 导致过度治疗 甚至药物 性肝炎 而死亡。我 国 人群结核 菌的感染率达 ５ ％ ， ０ 未经 治疗 的轻度 的原发 结核病
物感染 ， 病灶增多是感染导致的病灶周围炎 ， 抗炎治疗 可收 良
效 。
： ＋＋） 体 内有活动性结 核病 可出现 （＋＋ ＋） 当皮 ， ， ＞ ｃ 尤其 出现水泡或皮肤坏死者 （＋＋＋＋） 强烈 ２ｍ， ，
陔活动 。但反应前期（ 感染 ６—８周 ） 及重症 结核 Ｐ Ｄ Ｐ 生 ｌ。对 Ｐ Ｄ结果应有正确的免疫学解 读 ， Ｐ 阳性 只能提 陔菌感染 ， 不表示患病及病变活动性 。 并
治 疗 误 区及 对 策
一
过 分强调肺结核的好 发部位 ， 导致误诊误治。肺结 核
郎位是通 气 良好 、 氧张力 高 、 组织 活动 小 的两上肺 肺 右上肺 ） 尖后段及两下肺背段 ， 但这些部 位也是普 通 世人 、 易停 留的部位 ， 对于有发热症状的两上肺斑 点斑 吐， 不能一概诊断结 核 ， 均匀一致 的片状渗 出灶 ， 对 血
三、 稳定期肺结核再发 咯血时 即给抗结核 复治 。咯血 是
肺结核的常见症状 ， 多发生于活动期肺结 核 ， 但疗程结束后 的
稳定期肺结核或治愈多年 的空洞病灶 及钙化病灶 也可 出血 ， 咯血并不意味着结核复发 ， 净化空洞 中的假性血管瘤破裂 ， 结 核性支气管扩张的血管破损 ， 钙化病 灶对肺组 织的刺激损 伤 均可 引起咯血 ， 多数患者经抗炎止血治疗 而愈。 四、 药敏试验报告异烟肼 及利福平 耐药 即予 停用 。结核 菌的过氧化氢 酶将异 烟肼转化 为异烟 酸才 能起抗结核 作用 ，