肺结核诊疗规范
肺结核诊疗规范
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THANKS
检测结核分枝杆菌特异性抗原刺激后 T细胞反应，有助于诊断潜伏性结核 感染。
通过检测患者血清中的结核抗体，辅 助诊断肺结核。
影像学检查
X线胸片
是肺结核诊断的常规检查，可发现肺 部病灶。
CT和MRI检查
对肺结核的诊断和鉴别诊断具有重要 价值，可发现X线胸片未能显示的病 灶。
鉴别诊断
肺炎
肺炎患者通常有高热、咳嗽等症状，X线胸片可见肺部炎症性 病灶，抗感染治疗有效。肺结核患者通常有低热、盗汗等症 状，X线胸片可见肺部病灶呈慢性浸润性改变，抗感染治疗无 效。
肺结核诊疗规范
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核的预后与随访
01
肺结核概述
定Байду номын сангаас与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要侵犯肺部 ，也常累及肺外器官。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
并发症情况
评估患者是否存在并发症， 如肺部感染、心脏疾病等， 并发症的严重程度也会影 响患者的预后。
随访建议
定期复查
建议患者在治疗期间及治 疗结束后定期进行胸部X线 或CT检查，以便及时发现 病情变化和复发。
监测症状
嘱咐患者注意监测自身症 状，如咳嗽、咳痰、发热 等，如有异常应及时就诊。
保持健康生活方式
肺结核的症状与体征
症状
长期低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等。
体征
肺部可闻及湿啰音，部分患者有胸腔 积液征。
肺结核的传播途径与易感人群
传播途径
中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版
肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。
中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。
其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。
【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。
2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。
重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。
3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。
肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。
4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。
【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。
根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。
1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方药举例：月华丸加减。
沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。
治法：滋阴清火。
方药举例：百合固金汤加减。
沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。
治法：益气养阴。
方药举例：补肺汤加减。
党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。
此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。
肺结核患者健康管理服务规范(第三版)PPT课件
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1
内容
肺结核患者健康管理服务规范（第三版） 工作中存在的问题
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2
肺结核患者健康管理服务规范
一、服务对象 辖区内确诊的常住肺结核患者
二、服务内容 1.筛查及推介转诊
2.随访管理 3.追踪
三、服务要求
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3
服务内容
筛查及推介转诊
5.提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患 者随访服务记录表”，存入患者的健康档案， 并将该信息与上级专业机构共享(复印一份上交）
6.管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出， 要及时向上级专业机构报告
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26
2017年考核指标
1.肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数 /辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知 基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数 X 100% 肺结核患者管理率≥(90%) 考核时限：本年度 数据来源：确诊且在辖区管理的肺结核患者人 数；患者健康管理“随访记录表”
明原因消瘦
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1.推荐其到结核 病定点医疗机构 检查 2.填写转诊单 3.一周内电话随 访
4
随访管理 1.第一次入户随访 2.督导服药和随访管理
以上填写3种表格：肺结核患者第一次入户随 访记录表、肺结核患者治疗记录卡（或耐多药 肺结核患者服药卡）、肺结核患者随访服务记 录表
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评估内容
评估后指导
是否具备患者单独居住 在一个卧室的条件
• •
有条件，患者应单独居住在一个卧室 无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处 在下风向）；或头脚睡
患者家中是否能够保持 通风良好
居住房间需定期开窗通风 •南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开 窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不 少于60分钟。 •北方地区冬季可增加换气扇，换气扇通风方 向应由内向外通风；每日至少早晚通风2次， 每次通风时间应不少于60分钟。
肺结核管理服务规范
肺结核管理服务规范一、背景介绍肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，全球范围内仍然是一种重大的公共卫生问题。
为了提高肺结核的管理和治疗效果，制定肺结核管理服务规范是非常必要的。
二、目的肺结核管理服务规范的目的是确保肺结核患者能够获得规范、高质量的医疗服务，提高肺结核的治疗效果和预防传播。
三、范围本规范适合于所有提供肺结核管理服务的医疗机构和医务人员。
四、规范要求1. 肺结核病例的诊断：医务人员应根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行全面评估，并进行结核菌素试验、胸部X射线和痰涂片检查等必要的诊断工作。
2. 患者的分类和登记：医务人员应根据患者的临床表现、病情严重程度和传染性等因素，将患者进行分类和登记，并及时向相关部门报告。
3. 治疗方案的制定：医务人员应根据患者的病情和相关指南，制定个体化的治疗方案，并向患者和家属进行详细的解释和指导。
4. 药物治疗的监测：医务人员应定期监测患者的用药情况和疗效，包括药物的耐药性检测和不良反应的监测等。
5. 治疗期间的支持和管理：医务人员应提供患者在治疗期间所需的支持和管理，包括心理支持、营养指导和生活方式的调整等。
6. 治疗结束后的随访：医务人员应对治疗结束后的患者进行定期随访，评估患者的复发风险，并提供必要的预防措施和健康教育。
7. 传染性患者的管理：医务人员应对传染性患者进行特殊管理，包括隔离措施的实施、传染源的追踪和相关人员的接触者筛查等。
8. 数据报告和统计分析：医务人员应按照像关要求，及时报告和统计肺结核病例的相关数据，并进行统计分析，为肺结核的防控提供科学依据。
五、质量控制为了确保肺结核管理服务的质量，医疗机构应建立健全的质量控制体系，包括定期进行内部质量评估、开展医疗质量监测和不良事件报告等。
六、培训和教育医务人员应定期参加肺结核管理服务的培训和教育，提高相关知识和技能，确保能够提供规范的服务。
七、监督和评估相关部门应对肺结核管理服务进行监督和评估，发现问题及时纠正，并对优秀的医疗机构和医务人员进行表彰和奖励。
肺结核患者健康管理服务规范(第三版)
3.随访方式多数为 随访〔要求强化期不低 于2次、继续期不低于4次上门随访〕
四、肺结核患者随访效劳记录与实际管理情况 不符
1.漏服药次数不符 2.上门随访次数不符
5.提供效劳后及时将相关信息记入“肺结核患 者随访效劳记录表〞，存入患者的健康档案， 并将该信息与上级专业机构共享(复印一份上交 〕
6.管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出， 要及时向上级专业机构报告
2021年考核指标
1.肺结核患者管理率=已管理的肺结核患 者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构 确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺 结核患者人数 X 100% 肺结核患者管理率≥(90%) 考核时限：本年度 数据来源：确诊且在辖区管理的肺结核 患者人数；患者健康管理“随访记录表〞
肺结核患者健康管理效劳标准
内容
肺结核患者健康管理效劳标准〔第三版〕 工作中存在的问题
肺结核患者健康管理效劳标准
一、效劳对象 辖区内确诊的常住肺结核患者
二、效劳内容 1.筛查及推介转诊 2.随访管理 3.追踪
三、效劳要求
效劳内容
筛查及推介转诊
1.发现肺结核可疑病症者，在鉴别诊断的 根底上，填写“双向转诊单〞，推荐其 到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
8.全程服药管理情况：治疗结案时填写
肺结核患者督导服药与随访管理流程图：
1.检查有无危急 情况 •患者是否有意识 改变？ •是否有呼吸困难 ？ •是否有紫绀？ •是否咯血？ •心悸气急吗？ •胸痛胸闷吗？ •刺激性的干咳吗 ？ •出现少尿无尿吗 ？ •是否有严重的皮 疹？ •是否视物模糊？ •是否皮肤瘙痒、 皮疹 2.其他不能处理 的危险疾病 3.检查有无其他 疾病 有，按其他疾病 诊疗标准处理
肺结核诊疗规范
肺结核诊疗标准一、肺结核诊断〔一〕肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒病症〔低热、乏力、盗汗等〕或伴呼吸道病症者〔咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血〕；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
〔二〕诊断依据根据?中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准〔WS288-2021〕?，?中国结核病防治规划实施工作指南〔2021年版〕?，?临床诊疗指南/结核病分册?。
〔三〕诊断流程1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：〔1〕痰抗酸杆菌涂片镜检3次；〔2〕痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；〔3〕胸片；必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
〔1〕疑似病例。
凡符合以下条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑病症的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。
〔2〕临床诊断病例。
凡符合以下条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑病症；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
〔3〕确诊病例①痰涂片阳性肺结核。
凡符合以下3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
②仅培阳肺结核。
同时符合以下两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
肺结核诊疗规范
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
（4）治疗前病原学阴性，治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快 速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的 复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE； 未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期 治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。 耐药者按耐药方案进行治疗；
否
无 继续复治方案
涂（+） 重新开始复治方案 是
涂（-） 继续复治方案
所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治 疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个月 的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。 中断治疗>2个月者,均需要重新开始治疗，已完成的治疗 不计在内。
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其他条件 ③，④
据符合
备注：
（1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
肺结核诊疗管理制度范本
一、总则为加强肺结核的诊疗管理，预防和控制肺结核的传播与流行，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》等法律法规，结合本地区实际情况，特制定本制度。
二、诊疗原则1. 预防为主，防治结合，综合管理。
2. 及时发现、诊断、报告、治疗和管理肺结核患者。
3. 加强对结核病防治知识的宣传教育，提高群众自我防护意识。
三、组织机构与职责1. 市级卫生行政部门负责组织、协调、监督和指导全市肺结核诊疗管理工作。
2. 各级医疗卫生机构设立肺结核防治科（室），负责肺结核的诊疗、预防、宣传和管理工作。
3. 各级医疗机构设立肺结核归口管理办公室，负责肺结核患者的转诊、随访、治疗和管理工作。
四、诊疗流程1. 诊断（1）接诊医生对疑似肺结核患者进行问诊、查体，必要时进行胸部X光检查、痰涂片、痰培养等检查。
（2）对确诊为肺结核的患者，立即填写《肺结核患者登记表》，报告当地疾病预防控制中心。
2. 治疗（1）根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括抗结核药物治疗、支持治疗等。
（2）治疗期间，对患者进行全程督导，确保患者按时、按量、按疗程服药。
（3）治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 转诊（1）对确诊为肺结核的患者，根据病情需要，及时转诊至上级医疗机构或结核病定点医疗机构。
（2）对疑似肺结核患者，在排除其他疾病后，若仍无法确诊，可转诊至上级医疗机构或结核病定点医疗机构进行进一步检查。
五、预防与控制1. 加强宣传教育，提高群众对肺结核的认识和自我防护意识。
2. 开展定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
3. 加强结核病疫情监测，及时发现和控制传染源。
4. 加强对结核病患者的随访管理，确保患者完成全程治疗。
六、监督检查1. 各级卫生行政部门对肺结核诊疗管理工作进行定期或不定期的监督检查。
2. 对违反本制度的单位和个人，依法予以处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由市卫生行政部门负责解释。
诊断性抗结核治疗方案
六、风险评估与应对措施
1.药物不良反应：密切关注患者药物不良反应，及时调整治疗方案。
2.患者依从性：加强对患者的健康教育与管理，提高患者依从性。
3.耐药性问题：根据药物敏感性试验结果，合理选用抗结核药物，降低耐药性风险。
4.传播风险：加强患者管理，指导患者及密切接触者采取有效防护措施，降低传播风险。
（2）患者教育：指导患者正确认识疾病，遵循医嘱，提高治疗依从性。
（3）患者管理：建立患者档案，实施定期随访，确保患者完成整个治疗过程。
五、预期成果
1.提升疑似结核病患者的诊断准确率，减少不必要的医疗资源浪费。
2.通过规范化治疗，提高结核病治愈率，降低复发和治疗失败的风险。
3.减少结核病的传播，改善公共卫生状况。
六、风险管理与应对措施
1.药物不良反应：密切监测患者用药后的不良反应，及时调整治疗方案。
2.患者依从性：强化患者教育，提高患者对治疗的认知和依从性。
3.耐药性问题：合理使用抗结核药物，减少耐药性的发生。
4.传播控制：加强患者隔离和防护措施，降低结核病传播风险。
七、结论
本诊断性抗结核治疗方案旨在通过科学、规范、人性化的诊断和治疗，提高结核病的防治效果，保障患者和社会的健康。各级医疗机构应当严格执行本方案，不断提升结核病诊疗水平，为控制结核病疫情做出积极贡献。
一、引言
结核病（Tuberculosis, TB）是全球公共卫生面临的重大挑战，其病原体结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）对人类健康构成严重威胁。为提高结核病的诊疗水平，减少误诊与漏诊，确保患者获得及时、有效的治疗，特制定本诊断性抗结核治疗方案。
二、目标
肺结核患者健康管理工作制度
1、筛查及推介转诊：
对前来就诊的居民或患者，如发现肺结核可疑症状者，应及时填写“双向转诊单”。
加强肺结核密切接触者筛查，对可疑的密切接触者，应及时筛查和推介转诊。
2、第一次入户随访：
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）在接到上级通知后，应在规定时间内访视患者，进行结核病防治知识宣传教育，并确定督导人员。
3、督导服药和随访管理：
医务人员对患者进行直接面视下督导服药。
定期对患者进行随访，关注病情变化，确保患者按规范接受治疗。
4、临床医生职责：
临床医生应熟知肺结核患者转诊制度及流程，并严格执行。
在诊疗过程中发现肺结核（含疑似）患者病例，应按规定分流或处置患者。
临床各科负责人对发现的肺结核（含疑似）病例的转诊或处置负领导责任。
5、报告与转诊：
对发现的肺结核或疑似肺结核患者，应及时做好痰检和胸片检查，并按规定填写肺结核报告卡，及时报告。
对不需要住院治疗的或住院治疗的肺结核患者，应及时转诊到定点医院诊治，并填写转诊单。
6、登记管理：
各级医疗机构应做好肺结核患者的登记管理工作，确保信息的准确性和完整性。
防保科负责收集、登记肺结核的疫情及肺结核病人转诊单，并按传染病报告制度做好网络直报。
7、追踪与督促：
防保科需协助开展肺结核和疑似肺结核患者的追踪工作，确保患者能够及时到定点医院检查治疗。
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注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药
方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继
续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
医院进一步检测。
2、每个县（区）须成立病原学阴性肺结核诊断小组，诊 断小组至少应由3名以上医师组成，其中应包括结核内科、
检验人员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师。 病原学阴性肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，由 病原学阴性肺结核诊断小组共同讨论定诊。
3、对疑似非结核性肺部炎症的患者可试行抗感染治疗
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
（4）治疗前病原学阴性，治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快 速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的 复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE； 未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期
辅助检查 γ -干 分枝杆菌 PPD 扰素释 抗原或抗 放试验 体
诊断小 组讨论
抗感染 抗结核 治疗 治疗
诊断流 程规范
备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目
（2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目 （3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
肺结核诊疗规范
目
录
一、病原学阴性肺结核诊断要点
二、治疗方案
三、中断治疗或返回患者的治疗
一、病原学阴性肺结核诊断要点
（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的
病原学阴性肺结核诊断依据评价
指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于
95%
公式说明：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例=
×100%
符合病原学阴性肺结核诊断依据患者数 诊断病原学阴性肺结核患者数
病原学阴性肺结核诊断依据检查单
肺组织结核 气管及支气管结核 结核性胸膜炎 儿童结核 诊断依 据符合
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1
次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日1次，共7个月
。用药210次。重症患者：继续期适延长3月，治疗方案为 10HRE。用药300次。
三、中断治疗或返回患者的治疗
（一）初治肺结核患者
表 5.5
中断治疗＜2 个月的初治活动性肺结核患者的治疗 是否需做
水为渗出液、腺苷脱氨酶升高。
二、治疗方案
使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确
定。全疗程分为强化期和继续期。
（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎）
初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
1、治疗方案：2HRZE/4HR
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
共2个月。用药60次。
指标：执行病原学阴性肺结核规范诊断流程患者比例， 大于或等于95% 公式说明：
病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率= ×100%
执行规范诊断流程患者数 诊断病原学阴性肺结核患者总数
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊 相关检查 诊断性治疗
患者编号 有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理RE，均应在第3个月末增加一次查痰
。耐药者按耐药方案进行治疗；
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
（三）结核性胸膜炎 1、治疗方案：2HRZE/7HRE或2HRZE/10HRE
，此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。2-3周 后复查胸片及再次作痰病原学检查，如果痰检为阳性则 按活动性肺结核患者治疗管理；如果痰检仍为阴性，且 病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊。
4、经鉴别其他疾病证据不足，疑似活动性肺结核的患 者，经诊断小组讨论同意，使用初治活动性肺结核治疗
方案抗结核治疗2个月，每月复查胸片一次，抗结核治 疗有效可诊断为病原学阴性肺结核，将此类患者登记在
（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰
细菌学检查阳性，均为初治失败。
（3） 所有初治失败患者均应重新登记，建立新病案， 分类为“初治失败”，用复治肺结核治疗方案治疗。如
有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制 定治疗方案。
（4）血行播散性肺结核、气管支气管结核、肺结核合并 糖尿病和矽肺等患者适当延长疗程至12月。
患者编号 必备条件 ① 其他条件②， ③，④，⑤， ⑥ 必备条 其他条件（②，③ 必备条件 其他条件②，③ 必备条件 其他条件 件①， ，④，⑤，⑥） ①，⑧ ，④，⑤，⑥ ①，② ③，④ ⑦
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。
所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治 疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个月 的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。
中断治疗>2个月者,均需要重新开始治疗，已完成的治疗 不计在内。
“结核病患者登记本”中。
5、县级病原学阴性肺结核诊断小组难以确诊的病例，
建议患者到上级相关医院进一步检查诊断。
6、定点医疗机构每月组织病原学阴性肺结核诊断小组 对所有在治的病原学阴性肺结核病例定期讨论，对于过
诊、误诊的患者及时更正。每次讨论结果，详细记录在 病案中。
（二） 病原学阴性肺结核诊断流程评价
备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断
依据符合。
（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试验
中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分
枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为结核
病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸
（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳
性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗， 敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方 案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素 方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变 ，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末 或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
治疗长度
中断治疗长度 涂片检查 ＜2 周 否 否 否
涂片结果
方案选择
无 无 无 涂（+ ）
继续原始初治方案 * 重新开始初治方案 ** 继续原始初治方案 原初治方案增加一个月强化期 继续原始初治方案 继续原始初治方案 开始复治方案 继续原始初治方案
＜ 1 个月 2～ 8 周 ＜2 周 1 ～ 2 个月 2～ 8 周 是 涂（- ） ＜2 周 ＞ 2 个月 2～ 8 周 是 涂（- ） 否 无 涂（+ ）
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁
以下）慎用乙胺丁醇
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
*所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断
治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个 月的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。即重新开始
初治方案，已完成的治疗不计在内。
（二）复治肺结核患者
是否 需做 治疗长度 中断治疗长度 涂片检查 ＜ 1 个月 ＜2 周 2～ 8 周 ＜2 周 1 ～ 2 个月 2～ 8 周 ＜2 周 ＞ 2 个月 2～ 8 周 是 是 涂（- ） 否 无 涂（+ ） 涂（- ） 继续复治方案 继续复治方案 重新开始复治方案 继续复治方案 否 否 否 无 无 无 涂（+ ） 继续复治方案 * 重新开始复治方案 ** 继续复治方案 原复治方案增加一个月强化期 涂片结果 方案选择