现阶段职业健康体检存在的问题及对策探讨
职业健康体检的探讨

职业健康体检的探讨摘要】改革开放以来,我国医疗卫生保障事业有了飞快的发展,但是随着经济发展速度不断加快,企业之间的竞争压力给职工带来的超负荷工作量等影响的加剧,很多职工的健康问题日趋严重。
为此,我国依从“以人为本”的社会主义精神,对企业职工的健康问题有着高度的重视。
近年来,职业健康体检由被动体检逐步向主动化转变,人们的健康意识也不断的加强,对自己的身体健康状况也不断的重视起来。
为此,本文将围绕职业健康体检进行探讨。
【关键词】职业健康体检一职业健康体检的现状何为职业健康体检?企业职工是企业的核心重要组成部分,他们的夜以继日的为企业创造着财富,但是随着知识的积累和保健意识的加强,追求健康和需要健康已成为了大多数人心底强烈的呼唤,一般的体检方式已不能满足这种需求,职业健康体检应运而生。
我国政法严格规定,对职工进行体检的单位必须是政府卫生行政部门或者指定的医疗机构,因此,职业健康体检是以一般体检方式为基础,以企业职工为对象,具有法律强制性的体检行为。
然而,在我们对职业健康体检的实践与探索中,一些仍然存在一些问题,对我国健康管理事业的发展和运输造成了巨大的障碍。
(一)职工方面:据调查,当前职业健康体检在一些高收入、高文化的企业中的管理实施制度较为完善。
中小型私营企业中,很多职工的健康体检意识薄弱,文化水平较低,根本不知道职业健康的相关法律法规,甚至有很大一部分职工认为普通的招工体检就是职业健康体检,有的人为了生计,从事一些极易形成职业病的工作,在未被告之危害的情况下,几乎没有想过健康体检,即使健康出现了问题,犯下了严重的职业病,也不知道有索取治疗赔偿的权利。
(二)企业方面:企业的最终目的是获取高额利润,尽可能的减少成本的投入。
很多企业缺乏长远的意识以及“防范于未然”的观念,职业健康体检必定需要投入一定的费用,成百上千的人完成这项工作,需要耗费的不仅仅是这项任务的实施规划,更为重要的是耗费了大部分的时间,对很多企业来说将是一个不小的负担。
职业健康体检中的问题及对策

职业健康体检中的问题及对策目的调查分析职业健康体检的纯音测听、心电图检测结果,为职业健康检查提出意见。
方法选取2015—2016年某经济开发区接触噪声的4 018例工人,计算其听力损失率和心电图异常率,并进行统计分析。
结果疑似噪声聋者占0.80%,低于同期主诉听力损失者2.51%,差异有统计学意义(P<0.05);主诉听力下降者绝大多数是伪聋或夸大。
噪声听力损失者中工作噪声强度≥85 dB(A)者,接触噪声的工龄≥10年者,其比重均高于无噪声听力损失者,差异有统计学意义(P<0.05)。
心电图异常率44.62%,在各个年龄段男性的心电图异常率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。
接触噪声强度≥85 dB(A)者心电图异常率为0.73%,高于接触噪声强度<85 dB(A)者44.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。
心电图异常率与静息心率呈正相关。
结论噪声性听力受损率、心电图异常率均较高,心电图异常与心率有关。
需重视高危人群的复查、复检工作,增加静息心率等指标,辅助筛查心血管病。
标签:职业健康;体检;纯音听测试;心电图纯音测听和心电图检查为职业健康体检的重要内容,其操作简单,易于开展,是筛查噪声性耳聋、心血管疾病的主要方法[1]。
該次调查试分析2015—2016年某经济开发区的的4 018例接触噪声的工人的纯音测听、心电图结果,分析异常表现影响因素,以供借鉴。
1 对象与方法1.1 研究对象2015—2016年,某经济开发区共有4 018接触噪声的工人进行了职业健康体检,其中男2 315例、女1 703例,年龄18~63岁,平均(40.3±6.2)岁。
已经将患有中耳疾病,突发性聋,遗传性聋等其他致聋因素者排出观察对象。
1.2 现场噪声监测用AWA6228噪声分析仪,测量噪声岗位上人耳水平的噪声强度,用8 h等效A声级评价。
1.3 听力测定工人脱离噪声环境12 h,在隔音室内,采用MA51诊断型听力计进行纯音测听检测。
浅谈团体健康体检中存在的问题与对策

2.6 B超医生根据预约体检人数适当提前上班,如顾客太多时临时增加人员,及时分流体检人员赢得了时间,“漏查误检”现象也减少。有效的减少了环境吵闹,体检质量得到提高。
2.7定期检查仪器设备,专人负责。仪器设备在长时间,大量人次检查使用中可导致其分辨率等各项性能损耗,检查结果准确率受到影响,避免误诊。同时有备用机,以备急需使用。
2.4加强健康教育,向顾客说明每一项目的检查意义,让顾客不随意取消体检项目,从而避免造成基本项目检查不全,造成漏查误诊等现象,影响医生对健康状况的评估,检查质量无法保证。
2.5医务人员在操作时要严格按操作规范操作,严格执行三查七对;对姓名、年龄、性别、检查项目、单位;有误差的化验单及时与相关科室联系,核实无误方可归档;出具报告前要认真审核后才能打印报告。体检档案收集整齐、核对无误后,交与指定人员书写体检结论。对所有参检人员体检结果,建立电子档案,长期保存,以便受检者随时调阅,以及在下一年度体检中,进行对比参考。
1.2顾客采血太迟或隐瞒已进食或进食宵夜等,使部分检验结果欠真实。大部分的检验项目要求早上空腹血,一般称血前禁食12小时,以避免吃后的消化和营养的吸收对测试结果的影响。但快速时间太长,血液中可以让饥饿的几点措施。[1]
1.3体检现场出现秩序混乱、滞留现象:顾客拿着体检表走来走去;工作人员不够,不能及时指引。
【参考文献】
教育机构教师体检存在的主要健康难题及干预措施

教育机构教师体检存在的主要健康难题及
干预措施
背景:
教育机构中的教师是重要的资源,他们的健康状况直接影响着教学质量和学生的发展。
然而,教育机构教师体检存在一些主要的健康难题。
本文将探讨这些难题,并提供一些干预措施来提升教师的健康水平。
主要健康难题:
1. 职业病风险:长期面对黑板和电脑屏幕,教师易受到近视、颈椎病等职业病的威胁。
此外,教师长时间讲课会导致声带疾患。
2. 心理压力:教师工作压力大,面对学生需承担责任重大。
长期的工作压力容易导致焦虑、抑郁等心理健康问题。
3. 不良生活惯:由于教师工作繁忙,他们常常忽视自己的生活方式。
不规律的饮食、缺乏运动和睡眠会影响教师的健康状况。
干预措施:
1. 健康宣教:教育机构应定期向教师提供有关职业病防护、心理健康等方面的健康知识,增强教师对健康的重视。
2. 建立健康管理机制:教育机构可以设立健康管理部门或委员会,负责对教师的健康进行监督和管理,并提供健康咨询和指导服务。
3. 提供专业支持:教育机构可以组织专业医生对教师进行定期
体检,及时发现和处理健康问题。
此外,提供心理辅导服务,帮助
教师应对工作压力。
4. 倡导健康生活方式:教育机构应鼓励教师养成健康的生活惯,包括合理饮食、适度锻炼和充足休息等。
结论:
教育机构教师体检存在的主要健康难题是职业病风险、心理压
力和不良生活习惯。
通过健康宣教、建立健康管理机制、提供专业
支持和倡导健康生活方式等干预措施,可以提升教师的健康水平,
从而提高教育质量和学生的发展。
关于做好职业健康检查工作的探讨

关于做好职业健康检查工作的探讨1.做好职业卫生学与职业健康检查学的教育在职业健康检查工作中,做好职业卫生学和职业健康检查学的教育尤为重要。
只有深入了解职业危害物种类、性质、作用及其规律,才能准确判断职工是否接触了有害物质,所接触的有害物质的剂量是否超过有害效应标准、是否出现了职业健康问题。
应当开设职业卫生学科,通过课堂教育、实践操作等不同形式的教学方式,加强学生的职业卫生学知识,为职业健康检查工作的提供了坚实的知识基础。
2.完善职业病危害因素监控体系采取现代化、信息化技术的监测设备,通过对职业病危害因素进行长期、连续、实时、动态监测,对职业病的危害因素及时预警,发现职业病的风险因素和危害源,避免职业病的发生,降低职业病的发生率,增强工人的职业健康保护意识。
3.建立健全职业健康档案职业健康检查工作的一个重要内容是建立健全职业健康档案。
通过建立健康档案,可以了解职工的体质情况、职业暴露情况及职业病史,为职业健康检查提供依据和参考依据。
应当在职业健康检查制度中,规定职工必须接受职业健康检查,并将检查结果纳入职业健康档案,并对职业健康档案的内容进行严格保密。
4.加强医学监护和职业健康咨询医学监护和职业健康咨询是职业健康检查工作中的重要内容。
医学监护可以及时对职工进行身体检查、医学检查,并对检查结果进行分析、判断,及时发现职工的职业病患病情况,及时制定预防、治疗方案。
同时,加强职业健康咨询工作,加强宣传声势,增强职工的职业健康意识和自我防范意识。
5.建立职工和用人单位的联动机制健康检查工作需要建立职工和用人单位的联动机制,用人单位应该根据公司情况制定职业健康检查的实施方案,并确定职业健康检查实施的时间、内容、频次等。
同时,职工应该积极配合用人单位进行职业健康检查,如果发现自己有职业健康问题或怀疑有职业健康问题时,应该及时向用人单位反映,以便得到及时的医疗服务。
总之,做好职业健康检查工作,需要各方面的协调合作。
职工体检项目问题及整改措施

职工体检项目问题及整改措施职工体检项目问题及整改措施1. 引言每年进行职工体检是企业保证员工健康和提高工作效率的重要手段。
然而,许多企业在实施职工体检项目时存在一些问题,如项目选择不合理、体检费用过高、结果解读不明确等。
本文将从深度和广度两个方面对职工体检项目的问题进行评估,并提出相应的整改措施,旨在帮助企业更好地实施职工体检并改善员工健康。
2. 职工体检项目存在的问题2.1 项目选择不合理在实施职工体检项目时,企业往往没有根据员工的岗位、工作性质和风险因素等特点进行项目选择。
导致很多员工需要进行一些并不必要的检查,增加了体检费用和时间成本,并且容易降低员工对体检的积极性。
2.2 体检费用过高一些企业在选择体检机构时,只关注价格而忽视了服务质量。
导致体检费用过高,加重了企业和员工的负担。
高昂的费用可能会限制部分员工的参与度,并且对企业的可持续发展造成一定的压力。
2.3 结果解读不明确职工体检结果的解读对于员工的健康管理至关重要。
然而,一些体检机构在结果解读上缺乏专业性和准确性。
有时候员工只能得到简单的结论,缺乏相关建议和个性化的健康管理指导。
这使得员工无法有效地改善自身健康状况。
3. 解决职工体检问题的整改措施3.1 合理选择体检项目企业在实施职工体检项目时,应根据员工的工作岗位和风险因素等特点进行合理选择。
可以邀请专业的健康管理机构或医疗机构提供咨询和指导,通过评估员工的健康状况和工作环境来确定适用的体检项目。
这样既能提高体检的针对性,也能减少不必要的检查费用和时间成本。
3.2 优化体检费用企业在选择体检机构时,不应只关注价格,而应综合考虑服务质量和价格因素。
可以通过与多家体检机构进行洽谈和比较,选择具有良好口碑和服务的机构合作。
企业还可以与员工共享一部分体检费用,减轻员工的经济压力,提高员工对体检的参与度。
3.3 提供专业的健康管理服务体检结果的解读应由专业的医生或健康管理师进行,确保准确性和专业性。
当前粉尘作业人员职业健康检查问题及防范分析

当前粉尘作业人员职业健康检查问题及防范分析哈尔滨市南岗区先锋路社区卫生服务中心 150000【摘要】职业健康检查主要适用于在工作中与危险因素接触的人群,在检查过程中会对作业人员的身体健康变化情况、工作中接触的危险因素的关系进行分析,并对两者关系进行评价,找到能有效预防职业病的措施。
本文就粉尘作业人员职业健康检查中的常见问题,希望职业人群的身体健康能够得到保障。
【关键词】粉尘作业人员;职业健康检查;问题;防范措施随着人们生活质量的不断提升,对职业病危害的了解也在逐渐提升,进行职业健康检查的人群也在逐渐增加,粉尘作业人员所占的比例也在逐渐增加。
为了能够有效防范粉尘职业病的发生,不仅要加大健康检查力度,也需要粉尘作业人员增强自身的职业病防范意识,积极配合健康检查,时刻做好职业病防护工作,以减少出现职业病的几率。
除此之外,健康检查也可以有效促进企业重视粉尘作业防护管理,以降低粉尘作业人员出现职业病的概率。
1粉尘作业人员职业健康检查中的常见问题1.1体检资料不完整在进行职业健康检查时,要重视职业病史的检查,粉尘作业人员在进行职业健康检查表填写时,要保证病史资料填写的完整性。
现在很多职业病健康检查人员在进行健康表填写时,经常会出现职业病史不准确的情况,甚至很多工作人员在进行职业病检查时,经常会出现同一单位工作人员累计接触危害因素不详细的情况,在填写健康表时,遗漏粉尘接触史的情况。
1.2x线胸片质量不好粉尘作业的人员长期接触粉尘等危险因素之后,会严重增加患肺病的概率,在进行职业健康检查时,患者检查的主要项目就是X线胸片检查,因此,在进行粉尘等相关职业危险因素检查时,检查人员要保证X线胸片清晰度能达到相关规定的标准,粉尘作业工人肺部的具体情况才能得到真实的反应。
在进行胸片检查时,要重视胸片的拍摄,保证胸片拍摄的质量能够达到相关规定的标准,以保证胸片的质量不会受到影响,根据胸片进行诊断时,才不会出现误诊等情况。
1.3检查结论的表述不够严谨规范劳动者和用人单位要重视职业健康检查的结果,保证职业健康检查结果评价的严谨、客观、科学性,劳动者和用人单位出现纠纷的概率才能得到降低,职业健康检查机构在进行职业病评价时,要保证评价结果的严谨性,在进行职业病防治指导时,要对检查结果进行科学的统计,并且在统计时,还要对其进行科学的分析,以便卫生指导部门监督活动的开展,用人单位与劳动者之间出现医疗纠纷的概率才能得到降低。
职业健康监护工作中的难点及对策探讨

职业健康监护工作中的难点及对策探讨2011年12月31日,十一届全国人大常委会第二十四次会议表决通过了《全国人民代表人大常委会关于修改<中华人民共和国职业病防治法>的决定》,修正案的内容表明我国对职业病防治的重视程度日益提高,而作为综合性医疗机构,在国家相关政策指导下,越来越多地承担着职业病诊断和职业健康监护工作。
笔者所在单位于2011年申请成为职业病防治院,目前主要开展职业健康监护工作,职业健康监护工作开展一年以来,笔者深刻体会到工作开展中存在的诸多难点。
1 职业健康监护工作中的问题及难点1.1 体检项目的确定问题确定劳动者接触的职业病危害因素是开展职业健康检查的前提。
不同企业,接触的有毒有害因素不同,同一企业不同岗位的有毒有害因素亦不同,而作为职业健康检查机构不可能到每个单位的现场确认,即使到了现场,如果存在单位企业不配合的情况,同样无法确认有毒有害因素。
这就给我们今后的工作带来了诸多隐患。
1.2 体检设备不齐全这一年的体检过程中,我们拒绝过多家单位,原因都是与其接触的有毒有害因素相关的必检项目我们无法开展,而且周边的具有职业健康检查资质的单位也都无法开展这些项目。
原因在于这些仪器设备的成本太高,而相对的需求量又比较小。
这同时也就给企业带来了不便。
1.3 用人单位的走过场态度随着《职业病防治法》修正案的实施,用人单位同样也意识到职业健康检查的必然性,然而很多单位就是抱着应付检查的态度走过场,甚至有些单位检查结果不告知本人。
或者不按规定周期检查,或者忽视岗前、离岗时、离岗后检查。
有些用人单位雇佣外来务工人员,这部分人群流动量大,有些就干脆不做任何检查。
这些问题都使得劳动者的健康得不到应有的保障。
1.4 劳动者自身意识淡漠虽然国家对职业病防治日益重视,这方面的宣传也比较多,但仍有相当一部分劳动者缺乏职业卫生知识,缺乏对自身的保护意识。
这部分人文化程度普遍较低,对生产环境中存在的危害因素缺乏认识,不使用或佩戴单位发给的防护设施。
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现阶段职业健康体检存在的问题及对策探讨
通过职业健康体检可以有效地预防和控制职业病,减少职业病的发生,从而保障劳动者的健康。
随着相关法律法规,如《职业健康监护技术规范》的出台,对劳动者进行职业健康监护变得越来越重要。
该研究根据多年来的工作实践,对当前职业健康体检工作中存在的问题及对策进行分析,以期为今后更好地开展职业健康体检工作有所帮助。
标签:职业健康;问题;体检
1基本概念及其现有模式
1.1基本概念
进行职业健康体检的目的是及时发现劳动者的职业健康损害和职业禁忌,通过职业接触史,有针对性地对劳动者进行不定期或定期的检查,并且在上岗前、在岗时、离岗时以及离岗后对劳动者进行应急健康检查和医学随访。
1.2现有模式
以往运行的模式是服务机构和用人单位按照GBZ188-2007卫生部发《职业健康监护技术规范》中规定的体检项目与周期进行体检。
现行运行的模式是服务机构和用人单位按照GBZ188-2014原卫生部发《职业健康监护技术规范》中规定的体检项目与周期进行体检。
2存在问题
(1)接触职业病危害的岗位判定等出现新问题。
①随着用人单位对职业病危害因素全面识别,企业为了规避风险,往往造成职业病危害因素岗位及体检人数的增加,也就是说,一条生产线中很难找到不接触职业病危害因素的岗位,进而导致职业禁忌征人员的调离出现问题,难以妥善安排。
②由我国现有的法律法规可知,一般采取定性、不定量的原则对职业卫生进行定义,具有很强的可操作性,例如对噪声作业、高温作业的判定,噪声或高温需要达到什么程度,需要对劳动者进行职业健康检查。
现在专兼职人员还无法对这些问题进行判断,因此在组织劳动者进行体检时,往往会出现不检、漏检或多检的现象。
③由于经济的飞速发展,用人单位的自动化、机械化程度逐渐增加,工作环境也相应的得到改善。
很多岗位都成立了操作室,从而可以进行离线操作,使得职业病危害因素的程度、频率等都相应的降低,避免了职业性损伤的出现。
(2)一般是职业卫生主管部门对各用人单位进行职业体检,调岗安排由人力资源部实施。
但有些基层部门内部随意调岗,造成体检人员的误报及岗前体检、调岗异议等问题。
(3)用人单位职业卫生管理人员变动频繁,且多为兼职,与其主业相比,大多不具有相关性,从业时间短,缺少专业的职业卫生教育。
由相关报道[1]可知,兼职从事职业卫生的人员,只有35%的人员自认为可以熟练掌握职业卫生知识,而大部分的管理者自认为只是了解相关的知识。
因此,在进行职业健康体检时会出现不到位或遗漏的现象,还经常出现主观上想做好职业卫生工作,但实际上漏检查、漏检测等情况经常发生。
由于职业病相关知识匮乏,对国家的职业卫生法律、法规、标准的解读能力有限,对职业病危害因素的辨识就有偏差,造成职业健康体检人员误报。
(4)随着用人单位健康检查体系的不断完善与重视度的提高,职业病危害岗位的逐渐增多,不仅体检人数逐渐增多,个人体检次数也相应增加,检查项目出现重复,使得用人单位的经济负担加重,造成有限资金的浪费。
据调查企业工会介绍,最近几年职工向工会反应体检次数多的问题经常遇到,有的职工一年体检多次,诸如年度健康检查、妇女专项体检、职业健康体检等等。
甚至有些职工认为体检次数增多可能损害到自身的健康。
(5)职业卫生技术服务机构的卫生技术人员职业卫生相关知识的专业培训力度不够,对有害因素所致目标疾病不熟悉、错误引用卫生标准;用人单位不能按要求组织体检均导致了不能规范开展职业健康体检。
①职业卫生技术服务机构开展的职业体检部分项目在临床科室进行。
临床科室医师如果缺乏相关的职业卫生专业知识,就有可能无法提供客观的关于职业病治疗的依据给用人单位,从而无法满足职业健康监护的工作需要。
②用人单位职业卫生管理人员不能根据本单位职业危害因素性质规范开展职业体检。
如对普遍存在的噪声作业人员的职业健康体检,国家有明文规定,这类人员应脱离噪声作业环境48小时以上,大多数用人单位连续生产,难于做到让职工休息两天后再去体检,使得听力的测量结果不能够客观地反映实际情况。
(6)流动人口的离岗职业健康检查是现阶段职业健康监护工作的难点。
流动人口大多文化素质较低,维权意识差,缺乏自我保护意识,岗位转化频繁。
有些合同工离开有害作业岗位时,不按程序到单位人力资源部门办理离职手续,自动离职,无法对其健康进行监护,导致用人单位在以后职业病的溯源上可能承担更多的责任。
3对策探讨
要解决现阶段职业健康体检工作中面临的问题与困难,笔者认为主要应从以下几个方面入手:
①对职业健康体检组织重新进行构建,从而使其水准和品质得到提高[2]。
除了给体检组织提高相应的检验、检测设施之外,还需要建设一个由副主任医生牵头、主治医生构成的体检团队,从职称、技术等级等方面提升企业满意度。
指派专门的人员开展体检工作,选择经验丰富的医生和体检策划者参加定期卫生有关知识讲座,提升谋划者与体检主要负责医生的专业卫生法律层面知识水平与职业病预防水平,熟知职业健康体检的组织流程。
体检医生应具有多方面的技能,特别应了解与熟知各类职业病的诊测标准及检验方式,来确保职业健康体检的品质。
体检组织应当出台与逐渐健全职业健康体检管控机制和品质保障管控机制,为体检对象提供统一、优质、标准的职业健康体检服务[3],保证职业健康监控保护目标的达成,达到物质收益、社会效益的双赢。
②企业等应当明晰职业卫生工作的必要性与专门性,熟悉职业卫生管控人员作为管理者与技术能手的两方面属性,意识到职业病防范的长期性,应当稳固管理团队,且安排其参与各种职业卫生知识讲座,持续提升管控者职业卫生专业水准与管控能力,为较好地组织职业健康监控保护工作提供人才[4],保证公司、事业机构等职业病预防管理标准、有序实施。
③依据政府要求,用人企业应当联系现实状况出台实效性较强的标准和技术规章,由人事机构、工人联合会、安全生产机构、技术机构等对现场施工职业加以调查和整理,对涉及职业病危害要素的职位科学认识,再添加定量的含义,构成一套用人单位内部简单易行的职业判定指标,构成标准的职业健康体检职位目录,且按照等级进行管理。
比如《某机构接触职业病危害要素职位判定指标》,可便于职业卫生兼职工作者更准确、更科学地判断接触职业病危害职位,让职业健康体检有章可循、高效实行。
④员工离岗时必须进行流动人口离岗体检,从而推进离岗体检工作的进行,加速了员工离岗前健康状况的收集,为岗位作业情况的分析提供相关的数据,减少企业规避职业卫生的风险,避免了员工离开岗位之后继续从事相关职业造成职业病危害而引起的争议。
⑤用人单位应该和具有检测多种职业病危害因素的综合性医院进行合作,对于接触多种职业病危害因素的员工,力求做到一年体检一次。
要合理安排检查项目,既要按照GBZ188-2007号文件规定办,又不影响科研生产。
为此,体检组织者一定要做好体检前期的协调,宣传、项目的确定工作。
员工在每次体检前,特别是人员较多的集体体检时,需要和体检机构进行沟通,制定合理的体检时间。
这样还可以减少对生产活动的影响,有利于工作的合理安排。
与此同时,为了体检结果能真实地反映员工的身体状况,有一些体检项目需要员工离开有害因素一定的时间之后才能体检。
一年进行多次体检时,需要合理确定体检项目,对常规的、相同的体检项目进行合并,做好专项体检项目,根据不多余、不漏的原则,避免重复体检,从而减少出现工人不愿多次检查的情况,同时还可以降低体检经费。
职业健康体检的开展是一项系统的工作,需要从物、财、人和软件等方面进行保证,同时还需要职业健康检查机构、劳动者和用人单位等方面相互配合,从而确保体检工作可以保质保量的完成,保证了用人单位的职工健康和安全生产,
使用人单位可以得到稳定、健康、和谐的发展。
[参考文献]
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(收稿日期:2014-12-25)。