脊柱关节炎
范永升教授治疗脊柱关节炎经验
范永升教授治疗脊柱关节炎经验一、中药治疗中药治疗是脊柱关节炎治疗中的一项重要手段。
范永升教授推崇的方剂是复方四君子汤加减。
该方剂具有补益脾胃、温通经络、活血祛湿的功效，能够调节体内气血平衡，增强体质，缓解脊柱关节炎症状。
二、中西医结合中西医结合治疗是范教授的特色之一。
他认为中西医结合能够充分利用中西医学各自的优势，达到治疗效果最佳化。
例如，针灸疗法、推拿按摩和理疗等传统中医手段与新型药物相结合，能够取得较好的治疗效果。
范永升教授也积极推广激光治疗技术，该技术具有作用面广、显效快、无痛苦等优势，被越来越多的患者所接受。
激光治疗可以促进软组织的修复和再生，缓解关节疼痛和僵硬感，恢复患者的活动能力。
三、调节饮食范永升教授还注重患者的饮食调节。
他认为，脊柱关节炎患者应该避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食品，多食用高蛋白低脂肪的食品，如鱼、鸡、牛肉等。
患者还应该坚持适量运动，增强肌肉力量，加强身体的抵抗力。
四、有效控制病情范永升教授指出，脊柱关节炎患者应该积极采取措施控制病情。
如果症状较轻，可以选择温热水浴、局部按摩、针灸、牵引等物理疗法进行治疗。
如果症状较重，需要使用药物治疗。
但范教授也提醒患者，药物治疗需要在医生的指导下进行，不可以自行用药。
总之，范永升教授治疗脊柱关节炎的经验是一套科学、合理、有效的治疗方案。
通过中药治疗、中西医结合、调节饮食以及有效控制病情等多种手段，能够使患者缓解疼痛、恢复活动能力，提高生活质量。
同时，他也呼吁广大患者在接受治疗的过程中，要充分信任医生，严格按照医嘱治疗，才能取得更好的治疗效果。
脊柱关节炎的症状是什么？【健康必备常识】
脊柱关节炎的症状是什么？
文章导读
脊柱关节炎是一种常见的脊柱疾病，其往往会对患者带来很大的影响，除此之
外这种关节疾病发病人群非常的广泛，甚至儿童和青年也有患病几率，以下我们就说一下
它的症状。
关节相关症状：早期症状主要是关节僵硬和疼痛，膝、踝是最常受累的关节，常是非
对称的疼痛、僵硬和活动受限，发生关节严重肿胀的病人较少见。
脊柱关节病最具特征性
的表现是肌腱端病，炎症侵及手足指(趾)时，受累的手、足指(趾)可弥漫肿胀，形似腊肠，而成为腊肠指(趾)。
下腰痛也可以是最早的症状，它可放射到臀区和大腿部，并随卧床休
息和不活动而加重，活动后可缓解。
在一些严重、慢性和反复发作的患者脊柱成为最主要受累的部位，早期患者仅表现为
反复的胸背部酸痛，晚期患者则表现为背部、颈部的僵硬和活动性减小。
关节外症状：发热、口腔溃疡、结膜炎、虹膜炎、龟头溃疡、尿道的炎症、上肺纤维化、房室传导阻滞、主动脉反流等表现。
关节外的症状常是确诊脊柱关节病的重要线索。
未分化脊柱关节炎知识普及
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导语：大家都知道未分化脊柱关节炎吧，小编简单的和大家介绍一下，这不是一个独立的疾病，而是为了与风湿性关节炎区分开来才有的一种临时诊断。
多
大家都知道未分化脊柱关节炎吧，小编简单的和大家介绍一下，这不是一个独立的疾病，而是为了与风湿性关节炎区分开来才有的一种临时诊断。
多发于中年人和老年人。
所以，小编认为大家应该了解一下未分化脊柱关节炎的一些知识，所以，接下来，跟着小编的步伐，来了解一下未分化脊柱关节炎吧。
未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和(或)放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病。
它不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断，借以区分类风湿关节炎、弥漫性结缔组织病以及其它风湿性疾病。
未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不同病程。
临床表现
起病多隐匿，男女均可受累，但以男性多发，占62%～88%。
发病年龄在16～23岁之间。
由于女性病变较轻，受累关节少，其平均发病年龄较男性高。
另外，迟发的未分化脊柱关节病广泛存在于中年人。
主要临床表现有：
(1)炎性腰背痛，占52%～80%;
(2)下肢为主的周围关节炎(60%～100%)，常见于膝、髋、踝关节。
可累及一个或多个关节，后者常为不对称多关节炎(40%);
(3)肌腱末端病，如附着点炎(56%)，足跟痛(20%～28%);
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脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
脊柱炎-强直性脊柱炎
自身免疫性损伤和炎症
02
机制假说——关节炎肽假说
哪些研究和发现支持这一假说？
1、 反应性关节炎患者关节腔滑液发现HLA-B*27限制性CD8+T细胞对沙门氏菌或衣原体的特异 性反应
细菌类的 关节炎肽
2、与HLA-B*27阳性但健康的人相比，AS患者具有针对克雷伯氏菌的、与B27交叉反应的自身 抗原性抗体的概率更高
5
01
疾病简介
） 人类主要组织相容性复合体（MHC
HLA-B*27由6号染色体上MHC区域B位 点编码的α链和非MHC编码的β链，即 β2微球蛋白组成
HLA-B27基因
MHC）的组织抗 原（膜相关糖蛋 白、第6号染色 体）
HLA-I类基因中B座 位上的第27主型
细胞之间的相互识别 和诱导免疫反应，调 节免疫应答
• 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用；目前治疗疼痛与晨僵表现AS 患者治疗的一线用药，NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素 的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用
• 持续NSAID治疗可以延缓AS患者放射学进展 • 主要问题是胃肠道副作用和肾脏损伤，
32
糖皮质激素
全身用糖皮质激素不会改善中轴炎症症状 急性虹膜炎或外周关节炎 局部注射治疗: 关节腔或附着点
Berlin标准
（1）.晨僵＞30分钟。 （2）.活动后改善休息不缓解。 （3）.因为背痛在后半夜疼醒。 （4）.交替性臀部疼痛。
如果患者的慢性背痛＞3个月，其符合 上述4条中的至少2条，则考虑IBP。该标 准的敏感性为70.3%，特异性为81.2%.
ASAS标准
（1）.活动后症状改善。 （2）.夜间痛。 （3）.隐匿性起病。 （4）.40岁以前发病。 （5）.休息后症状无改善。
强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎
强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎
慢性背部疼痛在全球范围内非常普遍并广受关注。
然而，目前尚无令人满意的具体治疗方法。
强直性脊柱炎是一种炎性疾病，在发展后期会引起脊柱关节的骨融合，虽然并不常见但是引起背部疼痛公认的原因。
在过去的十年中，强直性脊柱炎被认为是中轴脊柱关节炎更广泛和更普遍的诊断子集。
中轴脊柱关节炎在美国的患病率估计占成年人口的0.9～1.4％，与类风湿关节炎的患病率大概相同。
中轴脊柱关节炎一般由风湿科的医师诊断和治疗，并且有具体的治疗方法。
然而，延误诊断是常见的，主要由于非类风湿科医师缺乏对这种疾病的认识所造成。
这篇综述试图提高非类风湿科医师对中轴脊柱关节炎和强直性脊柱炎的认知以及分析两者之间的关系，以便能快速和准确的诊断及治疗。
文章来源：
Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis. The New England Journal of medicine.2016.。
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
脊柱关节病
临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
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AS的治疗目标和转归
•症状和体征
-疾病活动度 -疼痛 -晨僵 -疲劳
•身体机能
-脊柱活动度 -社会活动能力 -工作能力
•结构损伤
-中轴和外周关节新骨形成和骨质破坏的改变
•生活质量 •社会经济学因素
-工作、病退、退休等
ASAS/EULAR推荐AS治疗流程 (2006)
非甾体抗炎药物 教育 锻炼 物理治疗
评分
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组） 滑膜炎 •非对称性 •主要累及下肢
炎性背痛
OR
加上以下任意一项表现： •起止点炎（跟腱） •阳性家族史 •银屑病 •克罗恩病或溃疡性结肠炎 •关节炎发作前1个月内出现尿道炎/宫颈炎或急性腹泻 •臀部疼痛（双侧臀部交替出现） •骶髂关节炎 Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;34:1218
幼年脊柱关节炎
以外周关节病变为主的SpA
SpA的共同特征
• 本组疾病临床上共同特征 ①常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶 髂关节炎； ②炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性； ③血清类风湿因子( RF)阴性； ④与HLA-B27存在不同程度的关联； ⑤不同程度的家族聚集倾向； ⑥病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部 位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现； ⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。
NSAIDs治疗强直性脊柱炎的用药剂量
药物 半衰期 （小时） 4小时左右 允许的每日最大剂量 -主要针对关节炎（mg） 200
醋氯芬酸#
依那西普
双氯芬酸* 依托考昔# 布洛芬
8-12小时
2小时左右 22小时左右 1.8-3.5小时
400
125-150 90 2400-3200
吲哚美辛*
酮洛芬 美洛昔康 纳普生
诊断： （1）肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项以上临床标准 （2）可能强直性脊柱炎：符合三项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准 （应除外其它原因所致骶髂关节炎）
SpA的Amor分类标准（1990）
诊断项
1. 临床症状或过去史 (1) 夜间腰背痛或晨僵 (2) 非对称性少关节炎 (3) 左右交替的臀区痛, 或一侧, 或两侧 (4) 腊肠指(趾) (5) 足跟痛或其它明确的肌腱附着点炎 (6) 虹膜炎 (7) 非淋病性尿道炎或宫颈炎, 同时或在关节炎发病1个月以内发生 (8) 急性腹泻, 同时或在关节炎发病1个月以内发生 (9) 银屑病或龟头炎或肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病) 2. 放射学检查 (10) 骶髂关节炎(双侧≥2级, 单侧≥3级) 3. 遗传背景 (11) HLA-B27阳性或一级亲属中有阳性的AS、瑞特综合征、葡萄膜炎、银屑病 或慢性结肠病 4. 治疗反应 (12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发 1分 2分 1分或2分 2分 2分 2分 1分 1分 2分 3分 2分
•传统的SpA药物无效
=> TNF抑制剂疗效未知
强直性脊柱炎纽约修订标准 (1984年)
• 临床标准 □ 下腰痛持续≥3个月, 疼痛随活动而改善, 但休息后不减轻 □ 腰椎在前屈、侧屈方向活动受限 □ 胸廓度范围小于同年龄和性别的正常值 • 放射学标准 - 双侧骶骼关节≥2级或单侧骶骼关节炎3～4级
影像学
实验室检查
ESR/CRP
病史
对 NSAIDs反应好
II 脊柱关节炎和 AS: 用于诊断的主要临床表现2
遗传学
HLA-B27 阳性
家族史
易患/ 伴发疾病 感染* 银屑病 克罗恩病
*滑膜标本衣原体染色阳性1
1. Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946
内 科 学
脊柱关节炎
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎 以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
大部分传统DMARDs对AS无效
柳氮磺吡啶1
2 g/天
来氟米特2
20 mg/天
甲氨蝶呤3
20 mg/周 皮下
8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 4 8
8
BASDAI (mean)
8 6 4 2
所有患者 (n=20)
BASDAI (mean)
P=0.03
4 2 0 0 4 8
所有患者 (n=20) 外周关节火 (n=10)
中轴型脊柱关节炎和AS患者的MRI和X线所示骶髂关节炎
无骨结构改变的活动性骶髂关节炎
有骨结构改变的骶髂关节炎 （II级）
AS的关节外表现
n = 847 n = 355
20%
无 58%
曾有 42%
19% 51%
10%
前葡萄膜炎 银屑病 炎性肠病 多种表现
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7
安慰剂 (n=60) 柳氮碘吡定
12 16 Week
20
24
无关节炎 (n=10)
BASDAI (mean)
6
0 0 4 8 Week 12 16
12 16 20 24 Week
1. Braun J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1147-53 2. Haibel H et al. Ann Rheum Dis 2005;64:296-8 3. Haibel H et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-81
– HLA-B27 同源二聚体表达在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和其 他相关细胞表面受体的配体。
• 细胞内侵袭/杀伤作用的改变 • HLA-B27作为自身抗原
– 被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋细胞
脊柱关节炎和AS: 用于诊断的主要临床表现1
症状
炎性背痛
TNF-α拮抗剂治疗AS的ASAS推荐指南
符合当前AS诊断标准（1984年修订的 纽约标准）
以中轴关节表现 为主
应用2种NSAIDs至少3个月以上 应用2-3g SSZ 4个月以上 必要时局部注射激素
以外周关节表现 为主
高疾病活动度：BASDAI>=4
• 我国患病率0.25%左右； • 男性和青壮年较多见；
AS和RA结构破坏的进展过程比较
第一步 炎症反应 AS: (间断发作)
第二步（1） 第二步（2） 第三步
侵蚀性骨 质破坏
炎症反复发作
骨性增殖 骨赘形成
组织修复
炎症反应 RA: (持续发作)
侵蚀性骨质 破坏
RA结构破 坏评分
Sieper J et al. Arthritis Rheum 2008;58:649-656(with permission)
AS结构破坏评分 (mSASSS)
时间
HLA-B27如何导致机体对强直性脊柱炎易感 ？
• 致关节炎肽假说
– 该假说提出，HLA-B27可与特殊的肽或一组抗原肽结合导致AS
• HLA-B27 同源二聚体的形成
– 依赖于细胞外1结构域的Cys67 残基（HLA-B27 特有的）
– 内质网内HLA-B27 重链错误折叠，被BiP蛋白滞留在内质网内， 使促炎的未折叠蛋白反应增强
脊柱关节炎和AS的关节外表现
与定义相关的：
眼-皮肤-肠道-泌尿生殖系统
与定义无关的：
肺-肾-心-神经
•很少见 (1%)
•常见 (20-60%) •临床炎症 在病程中的任何时期 •有时有中轴或关节炎症 •传统的SpA药物有效
=> TNF抑制剂疗效已证实
•大部分是亚临床的 慢性疾病患者 •与运动系统疾病无关
中轴疾病
外周疾病
镇 痛 药
康复
病友会 自助组 TNF拮抗剂
柳氮磺胺吡啶
局部皮质激素
外 科 手 术 治 疗
J Zochling, et al., Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52
强直性脊柱炎的物理治疗
患者自己在家进行锻炼或在指导下进行锻炼好于不锻炼
在指导下进行的集体物理治疗好于在家锻炼 住院温泉锻炼与集体物理治疗相结合好于仅进行集体物 理治疗
ASAS 中轴型SpA的分类标准
（起病年龄<45岁，腰背痛≥3 个月的患者）
影像学提示骶髂关节炎*
+
HLA-B27
or
+
≥ 1 SpA 特征**
**SpA 特征:
•
≥ 2 其他 SpA 特征**
•
• • • • • •
•
• •
炎性背痛 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高
NSAID治疗强直性脊柱炎: 影像学进展
与按需使用NSAIDs相比，连续使用NSAIDs者2年后的影像学 进展(mSASSS*)较慢(n = 150)
2
连续使用NSAIDS 按需使用 NSAIDS
修订的 SASSS (平均变化 )
1.5 1.5
p < 0.02
1 0.4
0.5
0
* 按双盲的时间顺序积分 Wanders A et al. Arthritis Rheum 2005;52:1756-65