临检基础专业知识热点：脑脊液部分
脑脊液检验正常值及临床意义
脑脊液检验正常值及临床意义脑脊液检验正常值及临床意义、常规检验:1、 (CSF)颜色检查[正常参考值] 无色水样液体[临床意义]1(红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。
如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，穿刺损伤性出血。
2(黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各原因引起的重症黄疽;心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
3(乳白色:见于化脓性脑膜炎。
4(微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5(褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度检查[正常参考值] 清晰透明。
[临床意义]1(微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2(混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3(毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
4(凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
5(薄膜:常见于结核性脑膜炎等。
3、细胞计[正常参考值]成人:(0-8)×106/L;儿童:(0-15)×106/L; 新生儿:(0-30)×106/L。
[临床意义]1(细胞数明显增高(,200×106/L):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
2(中度增高(,200×106/L):常见于结核性脑膜炎。
3(正常或轻度增高:常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。
4、蛋白定性试验[正常参考值] 阴性。
[临床意义]1(脑脊液蛋白明显增高(++以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
2(脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
脑脊液检查课件
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
临床检验：脑脊液检查
临床检验：脑脊液检查一般性状检查正常情况：无色水样;透明清晰;无凝块或薄膜形成; 酸碱度(pH)：7. 35～7.40;相对密度：1.005～1.009颜色：红色：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎等。
如为穿刺创伤出血，最初数滴为红色，以后逐渐变清。
黄色：陈旧性出血，重症黄疸或胡萝�N素血症等。
当CSF中蛋白含量>50mg/dl时，其外观亦呈淡黄色。
白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。
褐色或黑色：中枢神经系统黑色素细胞瘤。
透明度：浑浊：细菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎。
凝块或薄膜形成：结核性脑膜炎常有薄膜形成，化脓性脑膜炎则易出现凝块。
酸碱度(pH)：增高：代谢性或呼吸性碱中毒降低：代谢性或呼吸性酸中毒，脑缺血，缺氧等。
相对密度：增高：脑炎、脑膜炎、脑出血、脑寄生虫病、脊髓肿瘤等。
脑脊液压力正常情况：新生儿0.29～0.78kPa 儿童0.69～1.96kPa 成人0.69～1.76kPa增高：颅高压综合征(脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等)，心衰，心包积液，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，癫痫持续状态等。
降低：颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。
脑脊液白细胞总数增高：各种脑膜炎脑炎：化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万/L(数万/mm3)，以中性粒细胞为主;结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主;病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的早期以中性粒细胞为主。
脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，如求校正的真正白细胞数(脑脊液白细胞数-脑脊液红细胞数/700)并无增高。
脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主。
临检部分知识点
临检部分知识点名词解释：抗凝：用物理或化学的方法，抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。
抗凝剂：能阻止血液凝固的化学试剂。
瑞氏染液：由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电荷的美蓝和带负电荷的伊红离子.固定：是将细胞蛋白质和多糖等成分迅速交联凝固，以保持细胞原有形态结构不发生变化。
白细胞计数（WBC）：指测定单位体积外周血中各种白细胞的总数。
白细胞分类计数（DLC）：由于各种白细胞所行使的功能不同.血液中他们的数量及形态变化所致的临床意义不同，因而仅对白细胞总数计数是不够的，还必须对各种白细胞分别计数。
异型淋巴细胞：在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生异常形态变化，称异型淋巴细胞或Downey细胞。
中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现的出大，大小不等，分布不均匀的紫黑色或深紫红色颗粒。
杜勒小体：是中性粒细胞胞质毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。
核象：指中性粒细胞的分叶状况，反映中性粒细胞的成熟程度，可分为核左移和核右移。
核左移：外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒，中幼粒甚至早幼粒细胞。
核右移：外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞大于3%核变质：包括核固缩，核溶解及核碎裂。
红细胞计数（RBC)：即测定单位体积血液中红细胞的数量。
血红蛋白测定（Hb）：是红细胞的主要成分，由珠蛋白与亚铁血红素组成。
卡-波环：呈紫红色线圈状或8字形，存在于成熟或幼稚红细胞胞质内。
碱性点彩红细胞：瑞氏染色条件下，红细胞内出现嗜碱性黑蓝色颗粒，属未完全成熟红细胞，胞质内存在大小不一，数量不等的嗜碱性颗粒，在铅.铁等重金属中毒时增多。
血小板计数（PLT）：即测定单位体积血液中血小板的数量。
网织红细胞（Ret)：是介于晚幼红细和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。
血细胞比容（HCT）：是指红细胞在全血中所占体积百分比。
平均红细胞体积（MCV）：指红细胞群体中各个细胞体积的平均值。
平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：指红细胞群体中各个红细胞血红蛋白含量的平均值。
第七章体液检查第一节脑脊液检查
• 7．髓鞘碱性蛋白测定
• 【检测原理】髓鞘碱性蛋白（MBP）是神经组织独 有的蛋白质，是脑组织实质性损伤的特异性标记，也是
反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标，其含量高低
与损伤范围、病情的严重程度相关。
•
•
【参考区间】＜4μg/L。
【临床意义】MBP增高是髓鞘遭到破坏的近期指标，
存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增 高，细胞正常或轻度增高）称为Froin-Nonne综合征。
• 4．比重
• 【参考区间】腰椎穿刺：1.006～1.008； 脑室穿刺：1.002～1.004；小脑延髓池穿刺： 1.004～1.008。 • 【临床意义】比重增高常见于各种颅 内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。
• 3．氯化物 关。
脑脊液氯化物含量与血氯浓度、酸碱
度、血-脑脊液屏障通透性和脑脊液蛋白质含量有
•
【检测原理】氯化物测定方法与血清氯化物
测定方法相同，常用方法有硝酸汞滴定法、硫氰
酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。
• 【方法学评价】常用脑脊液氯化物测定的方
法学评价见表7-10。
• 【质量保证】 • ①电量分析法：如试剂含有杂质，可影响电 流效率。可用纯试剂进行空白校正，并通过预电
• （2）蛋白质定量检查：脑脊液蛋白定量检 查主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、 双缩脲法和染料结合法。 • 【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检 查的方法学评价见表7-6。脑脊液蛋白质定 量检查的方法学评价见表7-7。
• 【参考区间】①定性：阴性或弱阳性。②定量： 腰椎穿刺：0.2～0.4g/L；小脑延髓池穿刺：0.1～
解除去杂质。
• ②电极法：氯电极使用一段时间后，电极上
神经外科手册——7脑脊液
7脑脊液7.1总论产生正常脑脊液（CSF）为无色透明液体，密度为1.007，PH值约为7.33-7.35。
80％的脑脊液由双侧侧脑室和第四脑室的脉络丛产生（其中，双侧侧脑室所产生的脑脊液占此部分的95％），其余主要在脑组织间质间隙内产生1，也有少部分脑脊液由脑室的室管膜内膜产生。
椎管内脑脊液主要在神经根袖套部的硬脊膜处产生。
表7-1显示脑脊液的产生、容积和压力。
表7-1正常脑脊液的产生、量及压力侧卧位腰穿测压产生速度：成人，脑脊液产生速度为0.3ml/分（见表7-1），约450ml/24小时，这就是说脑脊液一天约更换3次。
产生速度与颅内压无关2（颅内压增高致使脑血流减少时除外）。
吸收脑脊液主要靠突入硬脑膜静脉窦的蛛网膜绒毛吸收，其他吸收部位包括脉络丛和淋巴管。
吸收的速度与颅内压有关4。
7.2 脑脊液的成分脑室内脑脊液的成分与腰椎蛛网膜下腔的脑脊液略有差异,前者是脑脊液产生的主要部位。
细胞成分正常成人脑脊液：淋巴细胞或单核细胞0-5/mm3，无多形核白细胞（PMNS）或红细胞。
没有红细胞时，白细胞5-10/mm3为可疑，>10/mm3则为异常。
损伤性穿刺脑脊液白细胞增多与损伤性穿刺所致白细胞增多的鉴别由于穿刺损伤致脑脊液中出现多量白细胞和红细胞时，应弄清白细胞升高比例是否高于红细胞或白细胞∶红细胞是否与周围血中白红细胞比例相同。
非贫血病人，白细胞∶红细胞约为1-2∶1000（校正值5（P176）：每1个白细胞对应700个红细胞）。
贫血或周围血白细胞升高病人用Fishman 公式方程7-1估计损伤性穿刺前脑脊液内的初始白细胞数目：WBC CSF初始＝WBC CSF－WBC blood×RBC CSF/RBC blood方程7-1这里WBC CSF初始＝损伤性穿刺（TT）前脑脊液的白细胞数，WBC CSF和RBC CSF＝TT后脑脊液白细胞和红细胞计数。
WBC blood和RBC blood＝周围血白细胞、红细胞计数/mm3.估计损伤性穿刺后脑脊液的总蛋白含量如果血象及周围血蛋白正常，则在同一管中做细胞计数及蛋白含量测定，其校正值为5（p176）：每1000／mm3个红细胞的蛋白含量为1mg/100ml．蛛网膜下腔出血与损伤性穿刺鉴别蛛网膜下腔出血的典型表现见757页，表7-2中的一些特点有助于鉴别蛛网膜下腔出血和损伤性穿刺．注意：其他能致脑脊液黄变的情况．脑脊液成分※成年人脑脊液蛋白每年约增加1mg/dl．表7-4脑脊液中的溶质5(p169),6（CEA、AFP、ｈCG等见475页肿瘤标记物）数据来自表6-1＂神经系统疾病的脑脊液变化＂，作者Robert A.Fishman,医学博士，# 动脉血血浆* 注意：脑室中脑脊液蛋白含量低于腰椎蛛网膜下腔的脑脊液蛋白含量。
脑脊液检查
脑脊液检查第十二章脑脊液检验脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。
生理情况下，正常成人脑脊液总量为120～180ml（平均150ml）。
脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。
②调节颅内压。
③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物。
④调节神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31～7.34。
⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。
第一节标本采集与处理本节考点: （1）脑脊液检验的适应证和禁忌证（2）标本采集与处理（一）脑脊液检验的适应证和禁忌证脑脊液检验需要进行腰椎穿刺采集标本，必要时行小脑延髓池和脑室穿刺。
脑脊液穿刺的时机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2d、病毒性脑膜炎于发病后3～5d、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7d穿刺采集标本。
由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，因此，临床应用中必须要严格掌握其适应证和禁忌证。
脑脊液检验的适应证和禁忌证见表1-12-1。
表1-12-1 脑脊液检查的适应证和禁忌证适应证禁忌证有脑膜刺激征者颅内高压者（易诱发脑疝）可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者颅后窝占位性病变者原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者处于休克、全身衰竭状态者脱髓鞘疾病者穿刺局部有化脓性感染者中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者（二）标本采集与处理腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。
第一管做病原生物学检验，第二管做化学和免疫学检验，第三管做理学和细胞学检验。
标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。
因标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。
脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。
若混入血液应注明，进行细胞计数时应做校正。
脑脊液检验 ppt课件
氯化物
Donnan 平衡 正常情况下脑脊液蛋白质含量较 少，为维持脑脊液和血浆渗透压 的平衡，正常脑脊液中氯化物含 量较血高
造影等
13
CSF穿刺的禁忌症
❖ 病人处于休克、衰竭或濒危状态 ❖ 局部皮肤有炎症者 ❖ 有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝 ❖ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
14
标本采集
❖ 由医师进行，须无菌操作。
❖ 一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或 侧脑室穿刺采集。
❖ 穿刺后先作压力测定。
❖ CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时 再留一管进行细胞学检查。
2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、 氯化物 、 酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类， 病原学检查
20
理学检查：透明度
正常
清澈透明
病毒性脑膜炎
清亮或微混
结核性脑膜炎
毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
灰白样浑浊
21
理学检查：颜色
无色 红色
黄色
乳白色 淡绿色 褐黑色
正常脑脊液 病毒性脑炎 穿刺损伤出血 蛛网膜下腔或脑室出血 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎
❖ 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细 胞分离现象
❖ 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出
❖ 早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
31
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临检基础专业知识热点：脑脊液部分
2017年临检基础专业知识热点：脑脊液部分
脑脊液(CSF)：是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。
主要由脑室脉络丛主动分泌。
以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。
作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤;②调节颅内压;③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物;④调节神经系统碱储量，维持脑脊液pH在7.31~7.34;⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。
【参考值】
健康人脑脊液总量约120ml~180ml，约占体液总量的1.5%
颜色
正常无色透明。
新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。
当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。
(1)红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。
除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色。
(2)黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。
①出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增加。
出血4～8h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。
②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。
③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。
④梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。
当蛋白质超过1.5g/L时，可使脑脊液呈黄色。
黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。
(3)白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。
(4)绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。
(5)褐色或黑色：多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。
(6)无色：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。
透明度
正常脑脊液清晰透明。
脑脊液的混浊度与其所含的'细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白细胞超过300×10^6/L时，可呈混浊;脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液混浊。
结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊，穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。
病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。
一般分三级：清晰透明、微混、混浊。