腰椎后关节错缝症
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验
手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验发表时间：2013-06-25T17:24:12.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：温国恒高自立（通讯作者）[导读] 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。
温国恒高自立（通讯作者）（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科内蒙古乌海 016000）【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0346-02骨错缝与筋出槽都是传统中医骨伤科特有的诊断病名，常常连缀出现，而且在临床工作中特别常见。
“筋出槽”虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。
手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。
笔者工作近30余年，现就骨错缝以及筋出槽在临床工作中的认识及治疗经验简单从以下几个方面阐述。
1 定义1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软件组织的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合症、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病历亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
2 筋出槽与骨错缝的关系筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常需手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
手法复位加椎旁注射治疗腰椎小关节紊乱42例报告
腰 椎 小 关 节 紊 乱 又 称 腰 椎 骨 错 缝 或 小 关 节 滑 膜 嵌
顿 ， 临 床 常 见 病 、 发 病 ， 是 引 起 急 性 腰 痛 的 常 见 原 是 多 也
位 。一 旦触 及 椎 板 ，移 动 套在 针 体 的深 度 标 记 至距 皮 肤 １～１５ｅ ． ｍ处 。退针 且 向外 移动 ０５ｃ 再 次沿 着椎 板外 侧 ． ｍ， 缘进 针 １５ｅ 或 一 直进 针 超 过 椎 板 ， 时 穿 刺针 深 度 标 ． ｍ， 此 记 刚好触 及 皮肤 ， 针尖 位 于椎 问孑 外 口。 回吸 无血 或脑 脊 Ｌ 液 即可 注入 配 制好 的药物 （％利 多卡 因注射 液 ５ｍＬ 地 塞 ２ ＋
参 考 文献 ：
【 ］ 叶 应 妩 ． 国 临 床 检 验 操 作 规 程 ｆ ． ． 京 ： 南 大 １ 全 Ｍ］３版 南 东
学 出 版 社 ， ０ ６： ７ — ０ ２ ０ ２ ９ ３ ０．
由 表 １ 果 可 知 ，尿 液 干 化 学 分 析 检 测 法 对 红 细 胞 的 结
检测 可导致 假 阳性 和假 阴性 的情 况 。 因为 尿液分 析仪 检测 红细胞 的原理 是血 红蛋 白 中亚铁 血红 素 的过氧化 物酶 样活 性， 可使 过氧化 物分解 释放 出新 生态氧 ， 使邻 甲苯胺 变成邻 联 甲苯胺 ，发生 颜色 变化 。但 当尿 中有肌 红蛋 白 、次 氯 酸 盐、 氧化 型清 洁剂或 细菌 尿或 当尿 中存 在类 氧化 酶物质 ， 其 具有 血红 蛋 白相 同的氧 化色 原作 用 ， 成假 阳性 。另外 ， 造 实 际检验 中也存 在 肾病患者 ， 红细胞 在 肾或 泌尿 道破环 ， 或 陈 旧红细胞 的血 红蛋 白溢 出到尿 液中 ，造 成红 细胞 尿试 纸 带 的 “ 阳性 ” 象＿。 当尿液 中大量存 在维 生素Ｃ时 ， 假 现 ３而 １ 能 竞 争性夺 取反 应产生 的氧 ， 引起假 阴性反 应ｌ。 ４ １ 根 据 数据 可 知 ，尿液 分 析仪 在 对 大 量 的检 验 标 本 进 行 筛 查 时 ， 灵敏 度 与 特异 性 均 相对 较 高 ， 作 者认 为 在 其 但 应 用 尿液 干化 学分 析仪 对 尿液 进行 分析 时 ， 同时进 行 显 应 微 镜检 查 。 建议检 验 科每 个尿 标本 都 要做 镜检 ， 以减 少临 床 漏诊 率 和误 诊率 。 因尿 红细 胞确 证试 验 为尿 沉渣 显 微镜
整脊调曲法治疗妇女产后骶髂关节错缝的临床效果
1150Guangxi M/ical aou^rnaaMa：2020,EO42,No.9临床创新整脊调曲法治疗妇女产后yz关节错缝的临床效果▲李E梁恩龙闭杰武安平（广西骨伤医院骨三科,南宁市530012，电子邮箱：23295089@qqcom）【摘要】目的观察整脊调曲法治疗妇女产后J髀关节错缝的临床疗效#方法将60例产后JK关节错缝患者随机分为观察组和对照组，各30例。
对照组采用基础治疗，观察组采用基础治疗+整脊调曲法治疗。
于治疗前、治疗后第20天、出院后第3个月，采用疼痛视觉模拟量表！VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评估治疗分数分别评价患者腰腿疼痛情况及人体功能性障碍恢复情况，比较出院后3个月两组患者的远期疗效#结果治疗前，两组患者的VAS评分和JOA评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后第20天、出院后第3个月，观察组的VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组（均P<0.05）；出院后第3个月，观察组的好转率优于对照组（P<0新5）。
结论整脊调曲法治疗妇女产后JK关节错缝，可有效改善患者的临床症状及腰腿功能，远期疗效好，值得临床推广。
【关键词】JK关节错缝；整脊调曲；产后；疗效【中图分类号】R714.6【文献标识码】BDOI：10新1675/j.Psn.0253氟304.2020.09.24【文章编号】0253-4304(2020)09-1150-03产后紙骼关节错缝又名产后紙骼关节紊乱综合征，其主要临床表现为紙骼关节部位痛和坐骨神经痛，以前者为甚，疼痛可沿下肢放射至小腿、踝、足部并伴有不同程度感觉、运动和反射改变，类似于神经根受压表现，是临床上常见的引起产后腰腿痛的原因之一'1（。
由于该类患者多处于哺乳期这个特殊的阶段,使临床药物治疗受到了很大的限制，简单的手法和理疗未能使该病得到很好的缓解，因此，亟须寻找一个安全有效的方案治疗产后紙骼关节错缝。
本研究以提高治愈率、减少并发症为出发点，观察整脊调曲法治疗妇女产后紙骼关节错缝的临床疗效。
颈椎阳性点整复治疗腰椎间小关节紊乱症12例
度减小或消失 ， 人体颈椎 为维持脊 柱 内平 衡 ， 也随之 发生 扭 曲、 旋转 ， 以保证脊柱作为 中轴线 的稳定 。另外 ， 腰部 的 扭伤导致竖脊肌 的扭 曲和痉挛 ， 其应力也 可通 过编 织状 的 竖棘肌 向上传导累及远端 的颈项部 ， 在颈夹肌形成 异常应
力的集结点 ， 即形成临床常见 的颈椎小关节紊乱及 周围软
本组 １ ２例 ， 治疗
பைடு நூலகம்
转 ４例 。显效率 ６ ．７ ， ６ ６ ％ 总有效率 １０ 。 ０％ ２ ２ 治疗前后腰椎 活动屈 伸范围比较 ．
１ １ 一般资料 ．
（ ２１ 。 ３± ． ）ｄ
本组 １ ２例均 为本院骨科 门诊患 者 ， ９ 男
前腰椎活动屈伸范 围（６ ６ ５ ３ ） ， ６ ． ７± ． １ 。 治疗后腰椎活动屈
往往 突然 发生 ， 有腰部 闪伤或慢性 腰痛史 ， 常有下 肢放 亦
脊柱是人体 的中轴 ， 由脊椎 骨 、 间盘 、 椎 椎旁 小关节 、 韧带及肌 肉紧密连结 而成 ， 上下椎孔 叠加成 椎管 贯通 ， 并 形成侧位观 的 ４个生理 弯 曲， 椎管 内有脊膜 包裹 的脊髓 、 脑脊液及神经 。脊柱的各运动节段前屈 、 后伸 、 左右侧屈 、 上下伸缩 、 左右旋转构 成脊 柱的 ８个 活动度 ， 间盘 的髓 椎
２ 结 果
传统保守治疗常采用腰部正骨配合针灸 、 敷药等进行对症
处理 。２ ０ ０９—０ 喇 ５
如下 。 １ 资 料 与 方 法
９—０ ， ８ 我们 采 用 “ 病 上治 ” 原 下 的
则， 颈椎 阳性点整复治疗腰椎 间小关节紊乱症 １ ， ２例 结果
２ １ 临床疗 效 比较 ．
本组 １ ， 愈 ２例 ， 效 ６例 ， ２例 痊 显 好
针刀松解结合手法推拿治疗腰三横突综合征156例
陕西中医 2008 年第 29 卷第 6 期 慢性劳损者 99 例 , 无明显原因者 26 例。 两组无明显差 异 ( P > 0. 05) 。 治疗方法 治疗组 : 患者俯卧手术床上 , 在第三 腰椎横突尖部即压痛点外约 1. 5cm 处 , 1% 利多卡因 皮肤浸润麻醉 , 选用朱氏 I 型 2 号针刀, 将刀口线与人 体纵轴线平行 , 针尖斜向前内约 150 刺入 , 当刀尖触及 腰三横突骨面时, 用刀刃作向横突末端方向铲剥和横 行剥离 3～ 4 次, 感觉肌肉与骨端之间有松动感, 如同 刀刃在指甲上滑动样感觉后 , 将末端粘连的筋膜切断 2 ～ 3 刀 , 出刀 , 以棉球压迫刀口片刻。 重者还可用 2% 利多卡因 5m l 加 2. 5% 醋酸泼尼松龙 1m l 加注射用水 5m l 混合后注入病灶。 然后行推拿治疗 , 术者两手手掌 从第 10 胸椎平面起 , 自上而下轻快反复地推、 揉、 压按 脊柱两侧的骶棘肌 , 直至骶骨背面或臀部的股骨大转 子附近, 并以两手拇指分别反复揉压两侧委中穴、 承山 穴。施术以患侧为主。然后用一手拇指在第三腰椎横 突处作垂直方向弹拨 , 弹拨要由浅到深 , 由轻到重, 然 后用拇指或肘尖在该处反复揉压。 再沿患侧骶棘肌自 上而下的捏拿 , 配合缓和的滚法, 往返治疗。 最后患者 侧卧 , 分别行两侧腰部斜扳, 拍击两侧骶棘肌 10m in, 治疗结束。 针刀治疗一般 1 次 , 如 1 次没有完全治愈 , 尚存余痛 , 可 10d 后再作 1 次 , 最多不超过 3 次。 手法 推拿每天治疗 1 次, 7d 为一疗程。 术后当天即进行腰 背肌功能锻炼 , 以预防粘连。 同时嘱患者在日常生活中 避免腰部劳累 , 以巩固疗效。 对照组: 只用手法推拿治疗, 平均 4 个疗程, 观察 疗效 , 并随访 1 年。 疗效标准 参照 1994 年国家中医药管理局 《中 医痛证诊断疗效标准》 。 治愈: 临床症状及局部压痛消 失, 腰部活动正常, 功能完全恢复 , 随访 1 年无复发; 显 效: 临床症状消失或明显减轻, 功能基本恢复 , 近期无 复发; 有效: 临床症状明显减轻 , 但劳累或感受风寒湿 邪时症状复发; 无效: 症状及体征均无改善 [1 ]。 治疗结果 ①两组疗效比较 见表 1。 表 1 两组疗效比较
火针点刺阿是穴治疗老年骶髂关节错缝症42例临床疗效观察
火针点刺阿是穴治疗老年骶髂关节错缝症42例临床疗效观察摘要】骶髂关节错缝症是指骶髂关节因慢性劳损,关节韧带张力失衡,骶髂关节齿状关节缝发生错位,导致骶髂关节及腰胯部疼痛等一系列症状。
本病属西医学骶髂关节综合征范畴。
各年龄阶段均有发病，多因外伤或生产有关，老年发病者均有明确的腰骶部闪挫伤病史。
本病治疗多采用手法复位治疗。
但老年病人骨质疏松，给手法复位留下了无可评估的风险。
本文作者采用“火针点刺阿是穴”治疗该病取得了比较满意的疗效，现报道如下，以共各位同道分享。
【关键词】火针；点刺法；老年骶髂关节错缝症【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0338-02骶髂关节错缝症是[1]指骶髂关节因慢性劳损，关节韧带张力失衡，骶髂关节齿状关节缝发生错位，导致骶髂关节及腰胯部疼痛等一系列症状。
骶髂关节错缝症有文献称“骶髂关节紊乱综合征”，属中国传统医学“痹证”、“腰胯痛”的范畴。
髂关节错缝临床上多采用手法复位，且疗效显著。
但老年患者由于骨质疏松、增生，给手法复位造成了无法估量的风险和困难。
笔者近年来采用火针治疗老年性骶髂关节错缝症取得了较为满意的疗效，现总结如下，以共同道分享。
1.临床资料本组病例42例，均来自于我科门诊治疗的骶髂关节错缝症患者。
表现为一侧腰骶部酸胀痛，并放射至同侧下肢，起、坐及行走时疼痛较重。
发病前均有腰部闪挫伤或长时间行走史[2]。
查体见患侧骶髂关节及腰5、骶1椎间隙压痛；“4”字试验阳性，患侧单腿站立试验阳性，骨盆分离试验阳性，俯卧时双下肢不等长，直腿抬高试验阴性；骨盆平片提示：1.双侧骶髂关节间隙不对称，关节面变白、增生；2.骶尾椎偏离丛轴线。
腰椎MRI提示：腰椎间盘膨出或正常，椎间孔正常，无神经根水肿表现。
其中男性9例，女性33例，年龄最大的81岁，最小的56岁。
平均年龄69岁。
2.治疗方法采用火针对患侧骶髂关节局部“阿是穴”点刺治疗。
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腰椎后关节错缝症
最后有彩蛋哦~@~
1 规定了腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。
适用于腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。
2 定义
腰椎后关节错缝症是指腰椎后关节因闪挫、扭伤引起的腰椎后关
节微小移位而表现为急性腰痛、运动障碍等症状的一种伤病。
腰椎后关节错缝症俗称“急性腰扭伤”，既往文献称“腰椎关节
突关节紊乱症”、“急性腰椎关节突关节滑膜嵌顿”或“腰椎关节突
关节错缝”等，属中医“腰部伤筋”的范畴，俗称“闪腰”。
3 诊断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史
多因站立或弯腰姿势不当，强力扭腰，或扛抬重物或手提重物等
单侧腰部运动，导致腰部扭挫伤所致。
3.1.2 临床表现
3.1.2.1 症状
腰痛，腰部活动受限，尤以后仰受限明显，严重者可出现臀部、
大腿或骶尾部牵扯痛。站立时髋关节呈半屈位，需双手扶膝以支撑。
脊柱任何活动，如咳嗽等震动都会使疼痛加重，部分患者不能确切指
出疼痛部位。反复发作者腰部疼痛较轻；突然发作者，自觉腰部突发
绞锁感，不敢活动，呈强迫性体位，如体位变化疼痛加剧。
3.1.2.2 体征
腰部肌肉处于紧张状态，尤以竖脊肌为重。腰椎活动受限，脊柱
侧弯，棘突偏歪、棘突和椎旁关节突压痛。站立时髋关节半屈曲位，
或需双手扶膝以支撑。下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验阴性。
3.1.2.3 影像学检查
3.1.2.3.1 X线检查
急性发作者，腰曲改变不大。腰椎正位片可见病变腰椎椎体旋转、
棘突偏歪，后关节排列不对称，关节间隙左右宽窄不等。
3.1.2.3.2 CT检查
关节突处关节间隙左右不对称。
3.1.2.3.3 MRI检查
可与腰椎间盘突出症、肿瘤、结核相鉴别。
3.1.3 诊断分型
3.1.3.1 滑膜嵌顿型
指腰椎后关节在强力扭挫情况下关节错缝，残留关节囊滑膜嵌顿
在后关节中，不能复位。表现为腰痛剧烈，腰僵不能活动，呈强迫性
体位，腰肌紧张，棘突偏歪，棘突旁压痛明显。
3.1.3.2 关节错缝型
指腰部扭挫伤致腰椎后关节发生微小错位，表现为腰痛，但腰部
尚可运动，腰肌紧张不严重，棘突偏歪，棘突旁有压痛。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 腰肌劳损
表现为腰部酸痛，喜按揉，一般不影响腰椎活动，腰部过劳后加
重，平卧休息后好转。压痛点多在腰肌肌腹，检查时无小关节错缝体
征。
3.2.2 腰椎间盘突出症
参照“腰椎间盘突出症”。
3.2.3 臀部皮神经卡压征
参照“臀部皮神经卡压征”。
3.2.4 腰椎脱位、骨折、结核、肿瘤
根据病史、影像学检查作出鉴别。
3.2.5 泌尿系疾病
如尿路感染、尿路结石，也可引起急性腰痛，但活动不受限，且
多伴有尿频、尿急、尿痛和血尿等表现。
3.2.6 消化道疾病及妇科疾病
也可有急性腰痛，但多并有腹痛，疼痛与腰部活动无关。
3.2.7 急性棘上、棘间韧带损伤
腰痛长期不愈，以弯腰时明显，在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，
但无红肿，有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。
4 辨证
4.1气滞血瘀型
常有腰部扭挫伤史，腰痛较剧，痛处固定，刺痛或胀痛，腰活动
困难，甚则不能俯仰转侧，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
4.2 风寒湿痹型
常有感受风寒史，腰部冷痛重着，痛处固定，腰活动及转侧不利，
痛处恶寒喜温，舌淡苔薄白或白腻，脉缓或沉紧。
4.3肾虚夹瘀型
腰痛反复发作，常有过劳史，腰部酸痛或刺痛，腰活动不利，痛
处喜按喜揉，舌红少津或舌淡，或舌有瘀斑，脉弦细或沉细。
5 治疗
5.1 治疗原则
急性期以理筋疗法缓解疼痛为主，缓解期以理筋、调曲、练功为
原则。
5.2 治疗方法
5.2.1 急性期
5.2.1.1 药熨法
选用活血化瘀、通络止痛类药物，水煎后，在腰背肌处行药熨，
以改善肌肉功能，缓解疼痛。
5.2.1.2 针刺或刺血拔罐法
可选腰腿穴、委中穴、腰三横突处针刺放血；可选腰部夹脊穴及
下肢的环跳、阳陵泉、光明等穴位针刺。可配合电针治疗。
5.2.1.3 急性发作期应绝对卧床休息。
5.2.2 缓解期
5.2.2.1 理筋疗法
药熨、针刺疗法或刺络放血、拔罐法，同急性期治疗。
5.2.2.2 正脊骨法
行腰椎旋转法纠正椎体旋转。
5.2.3 药物疗法
5.2.3.1 分证论治
5.2.3.1.1 气滞血瘀证
治法：活血化瘀，理气止痛
主方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减
5.2.3.1.2 风寒湿痹证
治法：散寒除湿，温通经络
主方：羌活胜湿汤（《脾胃论》）加减
5.2.3.1.3 肾虚夹瘀证
治法：补肾活血，通络止痛
主方：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减
5.2.3.2 中成药
可根据辨证选用温经通络、活血止痛类中成药，如“腰痛宁胶囊”
等；温经散寒、通络止痛类中成药，如“风湿骨痛胶囊”等；也可局
部敷贴活络止痛、祛风除湿类外用药物，如“消痛贴膏”等。
5.2.4 练功疗法，加强腰背肌力量。
5.3 注意事项
5.3.1 急性期腰肌紧张者慎用正脊骨法，以免加重损伤。
5.3.2 急性发作时应绝对卧床休息。
5.3.3 腰部不宜过伸，急性期可予腰围固定，限制腰椎活动。
5.3.4 药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择
对皮肤刺激小的，熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用
本法。
5.3.5 疼痛缓解后，加强腰背肌力量，防止疾病复发。
6 疗效评定标准
治愈：腰部疼痛消失，腰部活动功能正常，体征消失；X线示：
脊柱无侧弯，棘突无明显偏歪。
好转：腰部疼痛减轻，局部还有疼痛，腰部活动基本正常；X线
示：脊柱轻度侧弯，棘突偏歪改善。
未愈：症状、体征未减轻，X线无改变。
参考文献
[1]中华中医药学会.中医整脊常见病诊疗指南[M].北京：中国中医
药出版社，2012：28-30.
[2]韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2012：594-
597.
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