经腔内三维超声对子宫畸形的诊断价值
三维超声成像对先天性子宫发育异常的诊断价值
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２F.通常于另一侧可 探 及 实 性 与 肌 层 相 同 回 声,可
与子宫腔相通或不相通,即残角子宫,见图 ２G.
２)弓形子宫:子宫外形基本正常,宫腔底部内膜
呈弧形凹陷,深度 ＞５ mm 但 ＜１０ mm,两 侧 宫 角 内
６)“
T”形宫腔:子 宫 外 形 轮 廓 正 常,宫 腔 呈 “
T”
.
形,见图 ２H
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先天性子宫发育异常为常见的女性生殖系统畸
形 [１].先天 性 子 宫 发 育 异 常 在 人 群 中 的 发 生 率 为
三维超声在诊断不同类型先天子宫畸形的临床价值
三维超声在诊断不同类型先天子宫畸形的临床价值目的对三维超声在不同类型先天性子宫畸形病症诊断中的应用与效果进行探讨。
方法抽选我院收治的86例先天性子宫畸形患者作为观察对象，分别给予其二维与三维超声检查，并将检查结果同临床宫腹腔检查结果进行对比分析。
结果86例患者中，完全纵隔子宫15例，双角子宫14例，不完全纵隔子宫17例，双子宫6例，弓形子宫23例，单角子宫8例，特殊子宫3例，其中，经三维超声确诊86例，符合率为100%，同二维超声符合率79.07%相比，差异显著（P ＜0.05）。
结论三维超声在先天性子宫畸形病症诊断中的应用，效果显著，值得推广。
标签：先天子宫畸形；三维超声；诊断在临床上，子宫畸形多是因胚胎发育时双侧苗勒氏管融合障碍造成的，且种类也比较繁多，如双子宫、纵隔子宫、双角子宫等，且不同类型的子宫畸形也有着不同的声像图表现[1]。
近些年来，伴随三维超声诊断技术的不断发展与普及应用，其凭借着更清晰、全面的声像表现而优于二维超声检查，并在临床上广泛应用。
对此，文章抽选86例先天性子宫畸形患者作为观察对象，以具体探讨三维超声诊断技术的应用与效果，并将报告作如下分析。
1 资料与方法1.1一般资料抽选我院于2010年1月～2015年1月收治的86例先天性子宫畸形患者作为观察对象，年龄均在20～36岁间，平均年龄为（27±2）岁。
所有患者均经宫腔镜与腹腔镜诊断联合确诊。
1.2方法选用型号为GE V oluson 730彩色多普勒超声诊断仪，兼有二维与三维扫查功能，检查中，引导患者适度充盈膀胱，先给予患者二维纵向的移动扫查，以明确子宫位置、肌层与内膜回声，后从患者宫底朝着宫颈方向进行横向扫查，依次观察患者宫颈轮廓、宫腔底部与宫体腔、宫颈管形态；然后对那些怀疑为子宫底部或（和）内膜形态异常者，需保留其二维图像，后启动三维进行扫查成像，即取患者子宫正中长轴切面，而容积成像取样框则需尽量囊括宫体与宫颈全长，待患者屏气后获得其子宫三维成像容积数据，同时参照A、B、C获取3个切面图，适当调整X、Y、Z轴达到最佳观察切面，行宫腔冠状切面扫查[2]。
经腔内三维超声成像对子宫畸形的诊断价值
ｂ ｌ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｅ ｔ ａ Ｃ ｈ ｉ ｔ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ Ｃ ｅ ｃ ｈ ， ２ ０ １ １ ， ７ ８（ １ ） ：
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［ ５ ］ Ｖ ｌ ｅ ｅ ｋ Ｍ， Ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｒ Ｉ ， Ｖ ｉ ｓ ｎ ａ Ｐ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ８ ｅ ｌ ＇ ｅ Ｗ
２ ０ ０ １ ： ６ ６ １—６ ６ ２ ．
压接骨板治疗伸 直型桡骨 远端骨 折能恢 复桡骨远 端长 度 、 桡
骨远端掌倾角 、 尺偏角等 ， 减少上述并发症等 “ Ｊ 。 手术切 口为 Ｈ ｅ ｎ ｒ ｙ切 口， 在 腕掌 侧肱桡 肌与 桡侧 腕屈肌
之间分离 ， 小心保护好桡动静脉 ， 将肱桡 肌及桡 动静脉拉 向桡 侧， 桡侧腕屈肌等拉向尺侧 ， 可避免在桡侧腕 屈肌及掌长肌之 间分离 ， 有利于保护正 中神经 ， 避免正 中神经过度 牵拉导致 的 支配区域麻痹 ， 同时能 减少在该 部位上接 骨板对 正 中神经 的 压迫 等 ， 该 入路偏 外侧 ， 可更好 的显露桡骨茎 突 ， 有 助于骨折 复位 ， 内 固定 位置的摆 放等。所有患 者均 采用 Ｈ ｅ ｎ ｒ ｙ 切 口， 而 非腕背侧入路 ， 能避免对伸肌腱 的干扰 ， 避免 背侧 入路有时需 切除 Ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结节等。锁定加压接骨板 能将有 凸螺 纹 的螺钉头 和接骨板上预制的 凹螺纹在 螺钉拧 紧时呈 锁定状 态 ， 可减少
3D XI超声对子宫畸形的诊断价值
冠 状切 面 图像
清 晰 可 见 宫底 没 有 如
、
图8 不 规 则 的 弓形 子 宫
单角 子 宫 ( 图 3 ) 和 双 角 子 宫 ( 图 4
5)
那样 的切 迹
。
图 9 不 规 则 的 弓形 子 宫 图 6 纵 隔子 宫 三 维 M
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冠 状 切 面 图像
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以 由企 业 提 供 这
一
种 材 料构 成
，
那么可
。
在这 种 大环 境下
，
国 内的 医 疗 器 械 企 业 不 能再
，
味争
种 原 材 料 来 进 行检 测 的浸 提 液 制 备
，
取 最 大利益 而 忽 视 技 术 支持 和 售后 服 务
吁 国 内 的企 业 要 以 诚 为本
，
在此 我们呼
随 着 医 疗 器 械 复 合 产 品 的 日渐 增 多
，
个 宫底 部 没
且 为 高回声 ( 蜕膜 反应 )
宫底 形 态 的 分 析 显 示 两 个 宫
有 切 迹 的子 宫体
而 有 两 个 平 行 走 向 的 子 宫腔 直 至 子
角形 成很 好
迹
，
，
而 在 宫 底 外 部 水 平 可 见 两 宫 角 之 间有 切
5
宫颈 水 平 ( 图 7 )
。
如图
4
、
所示
维普资讯
综述
双 角 子 宫 6 例 (7 ％ )
，
图
4
显示
，
一
例 双 角 子 宫合 并
M
经腔内三维彩超对先天性子宫畸形的诊断优势
颈背肌筋膜炎是临床常见病、多发病。其病情反复，久治难愈。给患者生活带来很 大不便，近年来，随着人们生活习惯及工作习惯的改变，发病率有上升的趋势，发病年龄 趋向年轻化。［１］
１资料与方法 １．１临床资料 选取 ２０１４年 １月至 ２０１５年 １月云南省第二人民医院疼痛科门诊患 者 １３６例，均符合项背肌筋膜炎诊断标准［２］：常有劳损或外感风寒等病史：肩背部疼痛， 为自发性局部酸痛、钝痛或 难 以 忍 受 的 剧 痛：在 局 部 有 明 显 压 痛 的 同 时 伴 有 弥 漫 性 疼 痛；疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；肩背部肌肉僵硬发板，有沉 重感，可触及局部有硬结或条索带；肩背部活动功能有不同程度障碍：影像学及实验室 检查一般无异常。排除颈椎病、肩周炎、细菌性炎症等其他疾病。其中男性 ８４例，女性 ５２例；年龄 ２２－－６３岁，平均（４３．２５±７．８３）岁；病程 ３个月至 １４年，平均（８。４０±３． ５３）年。 １．２治疗方法患者取俯卧位或坐位。暴露治疗部位，双臂自然下垂置于身体两侧， 按压局部选痛点、结节或条索处，取坐位时头稍向前倾，常规消毒，选用 Ｏ．５ｍｍ超微针 刀，双手或单手进针，针尖避开周围大血管和神经。朝向受累肌肉的起点、止点或肌腹 结节、条索处，到达病灶后，依靠一手小鱼际支撑固定深度，拇、食指固定针身，另一手 拇、食指持针柄，通过纵行、横向切割摆动等手法进行切开剥离粘连、结节及条索硬块。 出针后无菌棉球按压 １—２ｍｉｎ即可．如出血较多，可适当延长按压时间，止血后贴上无 菌输液贴。嘱患者 ２４ｈ内进针处不与水及不洁物接触。 １．３观察方法采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ），选用一条有游动标定物的标尺，游动标 定物的滑动范围为 ０～１０ｃｍ，“０”分表示无痛，“１０”分表示最痛，在标尺的背面依次标 记“０～１０”的刻度。使用时，无刻度的一面面向患者，患者根据疼痛的程度滑动标定物， 医者根据标定物的位置记录标尺背面的读数。 １．４疗效标准 痊愈：颈、肩、背部疼痛及沉重感、紧束感消失，活动自如，恢复工作， 患处检查肌痉挛及条索状物明显减轻或消除。６个月内无复发。好转：颈肩背部疼痛及 沉重感、紧束感明显减轻．不影响日常生活和工作，遇劳累或受凉后仍有不适。无效：症 状无改善。 １．５统计学处理应用 ＳＰｓＳｌ７．０统计软件。采用 ｔ检验及 ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。
三维超声成像对先天性子宫畸形的诊断价值
三维超声成像对先天性子宫畸形的诊断价值
佘义梅;杨喜惠
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2016(14)9
【摘要】目的探讨三维超声成像对先天性子宫畸形的临床诊断价值。
方法选取2014年12月～2015年12月接受治疗并且疑似患有先天性子宫畸形患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用二维超声诊断方法，观察组采用联合三维超声诊断方法，对比两组患者的临床诊断效果。
结果对照组采用二维超声影像技术检查40例患者，能够确定的是28例，其余12例患者不能确定是否
子宫畸形，诊断率为70.00%（28/40）；观察组采用联合三维超声影像技术检查，诊断确定的患者为40例，诊断率为100.00%。
观察组的诊断率显著高于对照组。
结论三维超声成像对先天子宫畸形的临床诊断具有较高的价值。
【总页数】2页(P108-108,109)
【作者】佘义梅;杨喜惠
【作者单位】乌鲁木齐市自治区妇幼保健院超声科，乌鲁木齐 830001;乌鲁木齐市自治区妇幼保健院超声科，乌鲁木齐 830001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.三维超声成像对先天性子宫畸形的诊断价值 [J], 谭步巧;胡卫红;刘干;李建聪;李
国宏
2.经阴式三维超声成像对先天性子宫畸形诊断价值 [J], 常青;蒋泽波;欧少贞
3.三维超声成像对不同类型先天性子宫畸形的诊断价值 [J], 金彬彬;马燕
4.经阴道实时三维超声成像诊断先天性子宫畸形的临床价值 [J], 刘芳
5.经阴道三维超声成像在先天性子宫畸形中的诊断价值研究 [J], 朱雪华;姚千红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析
·妇产科超声影像学·先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析何雪冬 刘巧巧 蔡海国 李玲丽 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０１４作者单位：３１７０００ 浙江省临海市妇幼保健院超声科 女性胚胎第１０周双侧苗勒管发生融合，中部吸收形成子宫、宫颈，任何因素影响此过程均可造成不同程度的子宫发育异常。
先天性子宫畸形是造成成年妇女不孕、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎先露异常等一些产科并发症的重要原因，早期诊断有重要临床意义。
经阴道二维超声可对部分子宫异常作出诊断，但对子宫畸形的分类诊断有一定局限性。
三维超声可显示子宫冠状切面的清晰图像，有助于对子宫畸形及其类型作出诊断。
目前国内有关三维超声诊断先天性子宫畸形的文献报道较少［１］，本研究对８２例子宫畸形患者的二维及腔内三维超声表现进行总结分析并报道如下。
一、资料与方法１．对象：２０１０年１月至２０１２年２月以不孕（２５例）、自然流产（１９例）、痛经（１８例）、死胎（３例）、人工流产（２１例）等就诊于浙江省临海市妇幼保健院妇科及计划生育门诊的患者８２例，年龄１８～４６岁，平均（２８．８±５．３）岁。
２．仪器与方法：采用美国ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ＰＲＯ型彩色多普勒超声诊断仪，配置腹部二维及三维超声探头，频率为２．０～５．０ＭＨｚ；经阴道二维及三维容积探头频率为５．０～９．０ＭＨｚ。
经阴道二维及三维超声检查方法：于月经前３～５ｄ对患者先行经阴道二维超声检查，１２例未婚女性行常规腹部超声检查，观察子宫外形、子宫内膜形态及厚度、两侧卵巢；在清晰显示子宫矢状切面后切换至三维模式，调整取样框大小，使子宫底、子宫体、宫颈均包含在取样框中，并使子宫腔线与宫颈管在同一直线上；嘱患者屏气，启动三维成像模式，取得三维容积数据后，调整Ｘ、Ｙ、Ｚ轴获取满意的子宫冠状切面图像（图１）；对过度屈曲的子宫，可采用分段成像法使子宫腔、宫颈管完全显示。
三维彩超成像在子宫畸形诊断中的应用价值
三维彩超成像在子宫畸形诊断中的应用价值子宫畸形会引起胎儿发育迟缓、难产、早产，传统二维超声对于子宫畸形的诊断，不能完全显示子宫内部的情况，具有一定程度的局限性。
在三维彩超成像技术的不断发展过程中，二维超声的不足被克服，其能够清楚的呈现子宫的全貌，被广泛应用于临床。
1 子宫畸形的定义、分类及临床意义子宫畸形是指在胚胎发育过程中，内外因素作用于苗勒氏管导致成管失败、融合和发育异常、纵膈吸收障碍引起的子宫发育异常。
子宫畸形的分类临床最常用的是AFS分类法，AFS分类法根据苗勒氏管的异常发育的程度，把子宫畸形分为7类。
子宫发育不全属于I类；单角子宫属于Ⅱ类；双子宫属于Ⅲ类，双角子宫属于IV类、纵膈子宫属于V类、弓形子宫属于VI 类；乙烯雌酚相关子宫畸形属于VⅡ类。
对子宫畸形的类型作出准确、有效的鉴别，可以协助医生临床诊断，给予最适合的处理。
2 二维超声、三维超声对子宫畸形的应用价值目前协助诊断子宫畸形的方法有子宫超声造影、腹腔镜、宫腔镜、MRI、子宫输卵管X线造影、二维超声、三维超声。
其中宫腔镜联合腹腔镜、宫腔超声造影、三维超声和MRI诊断子宫畸形准确率超过90%，且能快速、有效的分类。
腹腔镜联合宫腔镜诊断被临床确定为子宫畸形的金标准，但是该检查方式是有创操作，会对机体产生一定影响，且检查费用较高。
超声造影检查需要注入造影剂到宫腔，会引起患者不舒适感、疼痛。
MRI检查时间较久且价格昂贵，MRI协助诊断子宫畸形在临床尚未广泛开展。
三维彩超成像是一种无创检查，且费用低廉、简单、有效，并且能够对子宫形态缺失的程度进行量化，进行准确的判断和诊断。
对于子宫畸形诊断的要点是对子宫的轮廓和宫腔的形态进行全面了解，三维彩超可以多角度、全方位的对宫底形态和子宫内部构造进行显示，从而准确鉴别子宫畸形。
三维彩超成像技术可以随意旋转、移动二维图像，获取最佳的平面，全面了解子宫结构、形态，重建的冠状切面被离线解离，尤其对于子宫底的轮廓和形态、隔膜的长度宫、底肌层的厚度，能够从输卵管开口处水平分析宫腔的结构和形态。
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经腔内三维超声对子宫畸形的诊断价值
摘要目的评价经腔内（阴道或直肠）三维超声成像对子宫畸形的诊断价值。
方法选择先天性子宫畸形中经临床手术证实或MRI进一步确诊且资料完整的69例病例，将其腔内二维及三维声像特征及结果进行对照。
结果二维、三维超声诊断子宫畸形的符合率分别为72.5%（50/69）、97.1%（67/69）。
各种类型子宫畸形在经腔内三维超声表现中各有其特点，能定性诊断子宫畸形。
结论经腔内三维超声成像可准确地显示子宫冠状面及宫腔内膜形态，是诊断子宫畸形的首选方法。
关键词先天性子宫畸形；三维超声；腔内
先天性子宫畸形是女性不孕不育、早产、流产、胚物残留的常见原因。
有文献报道[1]子宫畸形可导致20%～60%的早孕流产，5%～25%的晚期流产，10%～60%早产。
常见的子宫畸形声像图各有一定的特征，而二维超声无法获得子宫冠状切面的图像，故对不同类型的子宫畸形鉴别受到一定的限制，导致一定程度上对子宫畸形的错误诊断。
三维超声可获得子宫冠状面成像，为诊断提供更多、更丰富的信息，成为子宫畸形诊断的重要手段[2，3]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013年11月～2015年3月在本院经手术或MRI进一步确诊的69例疑似子宫畸形患者，年龄18～45岁，平均年龄31.6岁。
患者中5例原发性闭经，25例患不孕症，18例曾有流产史，6例经期过长，2例月经量过多，5例月经稀少，3例痛经，其余5例无明显症状。
61例患者经阴道二维及三维检查，8例患者经直肠二维及三维检查。
5例子宫发育不全或缺失经MRI进一步确诊，42例经宫、腹腔镜联合检查证实，22例经异位妊娠手术、附件包块切除及剖腹产手术证实。
1. 2 超声检查方法使用GE V oluson E-8 彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头频率为5～9 MHz。
首先在二维模式下观察子宫形态、肌层回声、内膜形态回声以及双侧附件区，注意宫旁是否有包块。
若有包块则观察其回声、血流及周邻关系。
在子宫矢状面中清晰显示宫颈及内膜后将探头固定，使用3D功能键扫查，将取样线调整至内膜中央并与内膜平行，实时显示子宫及宫腔内膜的三维冠状切面图像。
1. 3 先天性子宫畸形分型标准依照美国生殖学会（American Fertility Society）和Buttran分类方法和诊断标准[4]，子宫畸形分为7种：①不同程度的子宫发育不全或缺失；②单角子宫，残角子宫；③双子宫；④双角子宫；⑤纵隔子宫；⑥弓形子宫；⑦己烯雌酚（DES）相关异常。
2 结果
2. 1 69例患者中，子宫未发育或发育不全5例（始基子宫2例、幼稚子宫3例，均经外院核磁进一步确诊），单角子宫5例，残角子宫6例（Ⅰ型残角子宫2例，Ⅱ型残角子宫1例，Ⅲ型残角子宫3例），双子宫4例，双角子宫3例，弓形子宫2例，纵隔子宫42例（完全纵隔单宫颈16例，完全纵隔双宫颈7例，不全纵隔子宫19例），DES相关异常（“T”形子宫）2例（其中1例伴底部肌层稍增厚，底部内膜凹陷2 mm）。
44例Ⅱ～Ⅶ型先天子宫畸形经腔内二维、三维超声结果见表1。
二维、三维超声诊断子宫畸形的符合率分别为72.5%（50/69）、97.1%（67/69）。
2. 2 子宫未发育或发育不全的超声表现①先天性无子宫：在适度充盈膀胱的情况下，在阴道上方直肠前方多切面扫查无子宫声像；有时在盆腔内可见卵巢结构。
②始基子宫：阴道上方直肠前方多切面扫查无正常子宫声像，仅见条索状低回声，盆腔内可见卵巢结构。
③子宫发育不良：盆腔显示宫体与宫颈之比为2∶3或1∶1，可见正常卵巢结构。
2. 3 子宫畸形经腔内三维超声特征①单角子宫：三维超声显示子宫轮廓体积偏小，外形呈梭形，横径较小，底部内膜窄，内膜形态呈“管状” 型或“烛心”型，向一侧稍弯曲，在同侧可见正常卵巢，一侧宫角缺如，缺如侧常探及不到卵巢。
②残角子宫：三维超声显示子宫内膜同单角子宫，宫角缺如侧见残角声像，有一肌性小突起，其内见内膜回声，残角内膜与宫腔间有通道者为Ⅰ型残角子宫，无通道者为Ⅱ型残角子宫，其内未见内膜回声为Ⅲ型残角子宫。
③双子宫：三维超声显示双子宫，内膜呈分叶形内膜，底端分别指向左右侧。
④双角子宫：宫底部声像表现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道；三维超声显示，子宫冠状切面成像显示宫内膜腔呈V形时则为完全双角子宫，呈Y 形时为不全双角子宫，宫底部基层分为左右两部分，外形可见宫底部有一凹陷，测凹陷深度>10 mm。
⑤纵隔子宫：三维超声显示，宫内膜呈Y形时则为不完全纵隔子宫，宫内膜呈V形时则为完全纵隔子宫，纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈管完全纵隔畸形。
⑥弓形子宫：三维超声显示宫底外缘平坦或轻微凹陷，宫底部中央区增厚，肌层稍向宫腔突出，底部内膜凹陷，测凹陷深度<10 mm。
⑦DES相关异常：三维超声显示宫腔内膜形态异常，内膜形态呈“T”形，或内膜形态呈类“T”形，伴底部基层稍增厚底部内膜稍凹陷。
3 讨论
3. 1 在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或外来因素干扰，女性生殖器官发育异常[5]。
不同的子宫畸形临床的治疗方案不同，如纵膈子宫可用宫腔镜切除纵膈，Ⅰ型残角子宫可经腹腔镜手术，双角子宫可经腹经宫腔联合矫正，弓形子宫一般不予处理，其他类型的子宫畸形无手术意义，因此准确地诊断子宫畸形的类型对于临床治疗及帮助提高妊娠的成功率有重要意义。
3. 2 二维超声检查依子宫外形异常影像作出子宫畸形诊断，不能清晰地显示宫底部切迹深度及宫腔内纵隔的长度及内膜的形态，对纵隔子宫和双角子宫的鉴别诊断较为困难，对DES相关异常的“T”宫腔无法做出诊断。
近年腔内三
维超声技术发展迅速，其在临床的应用越来越广泛[6，7]，经腔内三维超声已成为诊断子宫畸形最佳方法[8]。
三维超声可准确获得冠状面上的回声信息，清晰地显示宫腔内部结构及宫底外部轮廓，能准确测量宫底部切迹深度及宫腔内纵隔的长度，可更有效地诊断先天性子宫畸形。
3. 3 本研究中，二维、三维腔内超声对子宫畸形的分型诊断符合率分别为72.5%、97.1%。
本研究将1例有交通的完全纵隔子宫误诊为不全纵膈，考虑为经验不足。
有文献报道[9]对软组织分辨率超声不及MRI，对子宫畸形的正确分型超声存在一定困难，常将伴有交通的完全纵隔子宫多误诊为不全纵隔。
章梦薇等[10]研究报道MRI诊断子宫畸形的准确性为97.1%，本研究的经腔内三维诊断符合率与此相符。
不同类型的子宫畸形妊娠结局和治疗方案显著不同[11]。
经腔内三维超声对先天性子宫畸形的诊断符合率高，已成为临床的首选。
参考文献
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