治小儿遗尿的中医思路
肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例
肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例晚上尿多，遗尿6年余。
这是一个10岁的小学生，从4岁开始，每天都需要叫几次起来小便，不叫的话就会尿床，6年了几乎每天晚上都是如此，去了诸多医院治疗，均没有很好的效果，也没有其他的不适症状，食欲也很好，发育正常，大便也正常，偶尔有口臭。
刻症：遗尿，没有其他不适，偶有口臭，纳可，大便正常，舌质淡，有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。
拟诊：太阴病里虚寒。
拟方：肾着汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
干姜、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、芡实、金樱子、巴戟天、山茱萸、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、大枣、覆盆子，中药7剂，水煎服。
二诊：服以上药后，晚上小便睡前去一次，几乎不用叫醒上厕所了，也不会遗尿了，就按照原方继续调理。
按语思考;患者经过一诊的治疗总体有效了，说明药是对症了，患者没有其他的适，但是遗尿和小便多说明有里虚寒，有肾气的固涩不足。
肾着汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。
腰背寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。
这个小便频多，晚上明显，有遗尿，说明病在下焦，所以此患者治疗是以甘草干姜茯苓白术汤来治疗。
茯苓、白术并用，温中祛寒，所以治小便自利，小便频数，干姜重用，配合茯苓、白术更治太阴里虚寒。
桂枝加龙骨、牡蛎汤在此的用意是根据《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
10岁的儿童当然不是失精家，我们可以根据这条去推论，遗尿，遗精、失精，都是因为固涩不好了，肾气不固了，营卫不和所致，所以在此用上了桂枝龙骨牡蛎汤。
中医儿科学-遗尿
教学目的
了解：遗尿的概念、范围。 熟悉：遗尿的病因病机、诊断与鉴
别诊断。 掌握： 遗尿的辨证论治。
一、定义
遗尿又称尿床，是指3周岁以上 的小儿睡中小便自遗，醒后方觉 的一种病症。若3岁以后夜间仍 不能自主控制排尿而经常尿床， 就是遗尿症。
二、发病情况：
发病年龄：多见于10岁以下的 儿童。
药后十多天没有发作。近来又时有发生。因
前半月中药是在门诊部拿，而后来的药是在
江宁某药房拿的，其奶奶煎药时感觉两种药
煎煮出来的颜色明显不同，此是否与疗效有
关，值得怀疑。（学校门诊部药材有专家鉴 定）/黄师将生麻黄加至6克，嘱咐在门诊部 拿药后继续服用。
诊为肺热郁结至肺气不宣，药用麻黄6克，杏 仁8克，甘草5克，石膏25克，露蜂房10克， 桔梗10克。辛荑6克。4剂后未见尿床，再服 8剂随访至今未见尿床，鼻无涕
验方
制法：生龙骨30克，桑螵蛸10克，益智仁15克，麻 黄5克。先将生龙骨加水适量，文火煎30分钟，后 加入上三味药，用此药汁煮荷包蛋两个。
用法：患儿年龄较小者（5周岁以下），可分早 晚两次服用，一日服1～2个荷包蛋；年龄较大者， 可一次服用两个荷包鸡蛋，适量服药汁。10天为一 疗程，可连服两个疗程。
病案2
某，男，13岁，于2009年5月22日诊，患者 从小尿床，经多次诊治效果均不明显，近两 年来尿床几乎每晚都有，多时三四次，又经 诊治多次未效。特经人介绍来诊，诊见患者 身体发育较好，唯见时流浊涕，舌脉无大异。
然何以治肺可以治遗尿呢？盖肺主宣发、萧 降、通调水道，如肺气不宣，使肺气失权， 故又影响到肾的气化功能失司，肾水不摄， 膀胱的开合失司而出现遗尿。故见遗尿患儿， 多伴有鼻炎、咽炎、或易患支气管炎。
中医调理儿童泌系统疾病的良方
中医调理儿童泌系统疾病的良方中医调理儿童泌尿系统疾病的良方儿童泌尿系统疾病是令家长们忧心的问题之一。
常见的儿童泌尿系统疾病包括尿路感染、遗尿症、肾小球肾炎等。
这些疾病不仅影响孩子的身体健康，还可能给孩子的心理带来一定的负担。
中医在调理儿童泌尿系统疾病方面有着独特的优势和方法，下面就为大家详细介绍。
一、中医对儿童泌尿系统疾病的认识中医认为，儿童泌尿系统疾病的发生多与脏腑功能失调、气血津液代谢异常有关。
肾为先天之本，主水液代谢；膀胱为州都之官，贮尿和排尿。
若肾气不足、膀胱气化不利，就容易导致水液代谢紊乱，从而引发各种泌尿系统疾病。
此外，外感六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食不节、劳逸失度等因素也可能影响儿童的泌尿系统功能。
二、常见的中医调理方法1、中药调理根据儿童的具体病情和体质，中医师会开具相应的中药方剂进行调理。
例如，对于肾气不足导致的遗尿症，常用的方剂有缩泉丸，以补肾缩尿；对于湿热下注引起的尿路感染，可用八正散清热利湿通淋。
需要注意的是，儿童用药剂量应根据年龄、体重等因素进行调整，且中药的口感可能不太好，家长可以通过适当的调味或选择中药颗粒剂等方式，提高孩子的用药依从性。
2、食疗调理中医讲究“药食同源”，通过合理的饮食调理也能帮助改善儿童泌尿系统疾病。
比如，对于尿频、尿急的孩子，可以多吃一些补肾固涩的食物，如芡实、莲子、山药等；对于有血尿的孩子，可适当食用一些凉血止血的食物，如荠菜、藕节等。
3、推拿按摩推拿按摩是中医的一种传统疗法，对于儿童泌尿系统疾病也有一定的辅助治疗作用。
比如，按摩肾俞、膀胱俞等穴位，可以增强肾脏和膀胱的功能，促进尿液排泄；揉丹田、按揉三阴交等穴位，则有助于补肾益气、固摄尿液。
4、针灸治疗针灸通过刺激穴位，调节经络气血的运行，从而达到治疗疾病的目的。
对于一些顽固性的泌尿系统疾病，如遗尿症，针灸可能会取得较好的疗效。
但由于儿童对针灸的接受程度较低，且针灸操作需要专业的医师进行，因此在应用时需谨慎选择。
伤寒论治小儿遗尿即尿床
伤寒论治小儿遗尿即尿床
用肾着汤
甘姜苓术
效如桴鼓
丹道医治此病
用止尿散
亦有覆杯之效
其病源不出
寒湿范畴
命门火衰则寒生，无寒不湿，湿可在脾，亦可入肾，二方用药虽不同，其治法亦异，这就是同病异治之法。
人身是一个复杂的巨系统，牵一发而动全身，膀胱寒则遗，热则闭，膀胱寒则其根在肾，温肾使气化上升则离不开肉桂附子，心与小肠为表里，石菖蒲可温心，肺通水道，舍五味子补肺莫属，饮食入胃，须莲子之补，脾主运化离不开山药，小肠乃肝之下口，须苡米以益肝，中医以脏补脏，同气相求，岂能离开公羊尿脬，因羊六主水故也，这就是中医能够治病的奇妙之处。
中医通治方遗溺失禁26方
中医通治方遗溺失禁26方1、属性：治内虚里寒，膀胱积冷，阳气渐微，小便不禁。
硫黄（细研）桂心（为末，各二钱半）附子（大者一枚，炮，去皮脐为末，半两）干姜上件拌匀，面糊和丸，如梧桐子大，以朱砂为衣，每服五十丸，空心用盐汤送下。
2、属性：治下元虚冷，小便不禁，或成白浊。
常服补养元气，进美饮食。
家韭子（炒，六两）鹿茸（酥炙，四两）牛膝（酒浸）肉苁蓉（酒浸）熟地黄当归（斛（去根）干姜（炮）桂上为细末，酒煮糊为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心用温酒或盐汤送下。
3、属性：治心肾俱虚，神志不守，小便淋沥不禁。
赤茯苓白茯苓（各等分）上为细末，以新汲水洗，澄去新沫，控干，复研为末，别取地黄汁与好酒，同于银石器内熬成膏，搜和丸，如弹子大，每服一丸，细嚼，空心用盐酒送下。
4、属性：治遗尿失禁。
鸡（一具，并肠，净洗，烧灰，男用雌，女用雄者）上为细末，每服二钱，空心温酒调服。
一方加猪脬烧灰存性，焙干，同为末，根据前法调服。
5、属性：治小便多，或致失禁。
菟丝子（水淘，酒蒸）肉苁蓉（酒浸，各一两）五味子附子（炮，去皮脐）鹿茸（酒上为细末，酒煮糊和丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心用盐酒或盐汤送下。
6、属性：治小便频数，如稠米泔色，此由劳伤心肾得之，服此药不终剂而愈，大能安桑螵蛸（盐水炙）远志（去心）龙骨石菖蒲（盐炙）人参（去芦）茯神（去木）鳖甲（醋炙）当归（各等分）上为细末，每服二钱，临卧时用人参煎汤调服。
7、属性：治疝气，痛连小腹，叫呼不已，小便频数，是肾经积冷所致。
方见气门8、属性：阿胶（炒）牡蛎（）鹿茸（酒炙）桑螵蛸（酒炙，各等分）上为细末，糯米糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心用盐酒送下。
9、属性：治上热，下焦寒，小便不禁。
上用鹿角带顶骨者，不以多少，锯作铤子，长三寸，洗了用水桶内浸，夏三冬五，昼夜用浸水，同入炉内煮之，觉汤少添温汤，日夜不绝，候角苏糜为度，轻漉出，用刀刮去皮，如雪白，放在筛子上，候自干，微火焙之，其汁慢火熬为胶，候角极干，为细末，酒煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，加至四十丸，空心用温酒或盐汤送下。
金锁固精丸的临床妙用：小儿遗尿、早泄、蛋白尿、老年人小便失禁
金锁固精丸的临床妙用：小儿遗尿、早泄、蛋白尿、老年人小便失禁金锁固精丸载于清代汪昂《医方集解》一书。
由沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲肉组成。
现代临床发现，只要切合肾精亏虚、失于固摄的病机，多种泌尿系疾病用之均疗效显著。
其他实证、虚热证用之无效。
市场上有蜜丸、水丸等不同剂型供选用。
小儿遗尿多因先天禀赋不足，肾精亏虚，不能气化水液所致。
患儿表现为经常遗尿，每天达1～2次之多，倦怠形寒，舌淡红、苔薄白，脉细弱。
取金匮肾气丸补益之功，温阳益精，治其本；配合金锁固精丸的固涩之功，固精缩尿，疗其标。
用法每次1丸（9克），日服2次，温淡盐水送服。
7天为1疗程，连用2～3个疗程。
早泄多因先天禀赋不足，频繁手淫，房劳过度等导致肾精亏虚所致。
临床表现为性欲淡漠，阳物难举；或瞬息即泄，精神萎靡；或遗精滑精，舌质淡、脉弱。
用金锁固精丸固涩精气，精气蓄久，肾气滋化有源，早泄自愈。
用法每次2丸（18克），日服2次，温淡盐水送服。
15天为1疗程，连用2～3个疗程。
服药期间禁房事。
蛋白尿临床上多种肾病皆可出现蛋白尿，一般无特殊体征，也是医者治疗较为辣手的难题，本病归属中医虚劳范畴，始则多以脾虚为主，久则及肾，封藏失司，精气不固，下泄为病。
初期以健脾升提为法，后期以益肾固摄为法。
用金锁固精丸益肾固精疗效较好。
用法每次2丸（18克），日服2次，温开水送服。
15天为1疗程，连用2～3个疗程。
老年人小便失禁老年男性或老年女性皆可发生小便失禁的疾病，多因年老肾精亏虚，肾气失固所致。
表现为腰膝酸软，短气懒言，小便失禁，舌淡、苔薄，脉沉。
用金锁固精丸益肾固摄，药证相合，故疗效显著。
必要时可加服金匮肾气丸补肾阳，或六味地黄丸滋肾阴。
用法每次1丸（9克），日服2次，温淡盐水送服。
15天为1疗程，连用2～3个疗程。
中医医案——原发性遗尿症
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清心醒神法治疗尿床病案：何某，男，7岁，1994年7月25日。
主诉：反复尿床7年。
病史：患儿出生迄今，反复尿床，病情时轻时重，甚至一夜三四次，多方治疗未见改善。
察其发育尚可，询知饮食如常，除尿床外，可见困寐不醒、酣睡不醒、不易唤醒，心烦溲黄，大便稍干，舌质淡、苔薄黄，脉尚有力。
尿常规检查、腰骶部正位片未见异常。
西医诊断：原发性遗尿症中医诊断：尿床辨证审机：肾虚心实，痰湿、心火痹阻心神。
治法：补肾固涩，清心涤痰，开窍醒神。
方药：清心缩泉汤加减益智仁15克龙骨15克芡实10克山药10克萆薢10克竹叶卷心10克节菖蒲10克黄郁金5克炙麻黄3克覆盆子10克焙桑螵蛸10克竹叶10克。
五剂日一剂，水煎服，早晚温服。
二诊：服药5天后，尿床减轻、隔日尿床1次，易于唤醒。
前方继服。
益智仁15克龙骨15克芡实10克山药10克萆薢10克竹叶卷心10克节菖蒲10克黄郁金5克炙麻黄3克覆盆子10克焙桑螵蛸10克竹叶10克。
五剂日一剂，水煎服，早晚温服。
三诊：又服药5天，偶尔尿床1次，继用前方，去益智仁、龙骨、麻黄，加苍术、白术。
苍术10克白术10克芡实10克山药10克萆薢10克竹叶卷心10克节菖蒲10克黄郁金5克炙麻黄3克覆盆子10克焙桑螵蛸10克竹叶10克。
十剂日一剂，水煎服，早晚温服。
又继服中药10日，睡中有尿即醒，能自知起溲。
随访2年，未再复发。
按语尿床多发幼时，亦有在儿童时期发生者，或持续数月、数年，但大多数尿床者到青年时自行消失，只有一少部分到成人时仍不痊愈。
作为睡中小便自遗、醒后方觉的病证，与心主神明有密切关系。
或禀赋、或因调护、或因病损药伤，致成肾心肺脾虚弱，摄控失健而遗尿，阳入于阴则睡卧，心肾“阳气衰伏”，入夜则心神不能振奋，水不下禁；或因痰湿内蕴、或肝经郁热、或因瘀血内停，则蒙阻三焦，痹阻心神，入夜不能振奋，神失其用，传送失度而致控摄失司。
中医治疗小儿遗尿的偏方
中医治疗小儿遗尿的偏方鸡肠治小儿遗尿药物：公鸡肠一具，面粉250克，油盐少许。
用法：将鸡肠剪开，洗净，焙干，研末，与面粉拌，匀加水和成面团，少加盐，锅中加油烙饼。
分次食用。
中医推拿治疗小儿遗尿脾肺气虚导致小儿遗尿小便淋漓、遗尿频而量少；四肢困倦、形体消瘦；面色苍白少华、胃纳不佳；大便溏薄，舌苔薄白或白腻、脉缓、指纹淡。
治则：健脾益气，补脾肺气虚。
取穴：揉丹田、揉肾腧、揉龟尾、按揉三阴交，加补脾经、肺经、推三关、揉脾腧以健脾益气。
肝经湿热导致小儿遗尿白天尿急尿频、夜间睡中遗尿、小便黄燥；面红唇赤、心烦易怒；手足喜露被外；舌苔薄黄、脉象弦滑、指纹紫红。
治则：泻肝利湿。
取穴：揉丹田、揉肾腧、揉龟尾、按揉三阴交，加清补肝经、清天河水、清小肠、揉肝腧以清肝利湿止遗尿。
肾气虚导致小儿遗尿小便清长频数，每睡中遗尿，每夜1--2次或更多；喜暖胃寒、腰膝酸软、四肢欠温；睡眠深沉、不易唤醒；面色苍白、智力迟钝；大便或泄泻，舌淡苔白。
治则：温补肾气。
取穴：揉丹田、揉肾腧、揉龟尾、按揉三阴交，以通调督脉之气，固涩下元，止遗尿。
加补肾经、推三关。
中医艾灸治疗小儿遗尿艾灸穴位：关元、中极、气海、足三里（双）、肾俞（双）、命门、腰阳关、百会。
操作规程：①艾炷灸：每次选3~5个穴，取麦粒大艾炷灸，每穴灸5壮，每曰1次，1周为一个疗程。
②艾炷隔物灸：取鲜姜或生蒜，切薄片，每穴可灸2~4壮。
③温灸器灸：将燃烧艾条放在温灸器内，取腹部和背部穴位热熨之，每曰施术1次，每次15~20分钟。
小儿皮肤娇嫩，切勿烫伤，尤其是腹部和臀部附近的穴，更要小心使用。
④温针灸：先取俯卧位，毫针刺命门、肾俞、腰阳关，行呼吸补法，再切半寸艾条置针柄上慢慢烧灼。
术毕再令患儿更换仰卧位，关元、中极、气海以2寸毫针行呼吸补法，也用半寸艾条放在针柄慢慢烧灼，此穴可多加灸2~4次。
足三里以2寸毫针行迎随补法。
百会可用艾条悬灸。
⑤艾条悬灸：每次选5~7个穴位，艾条悬灸。
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治小儿遗尿的中医思路
三岁以上的小孩遗尿，睡得沉，遗尿而不自知，一般一周一两次，严重的每一两天都遗尿。
这种情况会连续多年发生，有些小孩十几岁都还有遗尿现象。
出现这种情况家长小孩都很苦恼，小孩也容易自悲。
我在临床上治疗遗尿，一般从温阳固肾，益气健脾，通窍导浊方面考虑。
用药方面，菟丝子，益智仁，淫羊藿温阳气化。
黄精，首乌，山茱萸补肾精。
覆盆子，金婴子，桑螵蛸固肾缩尿。
黄芪，党参，茯苓，白术，山药健脾益气。
石菖蒲，通草，开窍降浊，也可以配少量麻黄宣肺而通调水道而利膀胱。
遗尿的产生与肾气不固有很大关系，很多时候还兼有肾阳不足，这样津液不气化，则下流膀胱而遗溺。
《黄帝内经》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，所以要温阳气化小便才能正常排泄。
也不能一味的用固涩缩尿的药，在收的同时也要放，使浊气得出，故用茯苓，通草渗湿浊而出，因势利导。
石菖蒲开窍而通窍，神可控而不会出现熟睡而尿不可禁。
麻黄宣肺而利水，达到通调水道的作用，也可以配乌药加强调气作用。
黄芪，党参，白术，山药等健脾益气，气足则固摄有原，黄精，首乌，山茱萸补肾阴而能化肾阳。
整体来看，这是个三焦同治，五脏同调的思路。
在下焦，黄精，首乌，山茱萸补肾精，能作为化肾阳的物质基础，菟丝子，益智仁，淫羊藿温肾阳而能使膀胱气化，膀胱气化以后，水液不独往下流。
与此同时，用覆盆子，金婴子，桑螵蛸加强固摄作用，固摄的同时，津液清者能气化而升藤，浊者还要引流而出，故用茯苓、通草以降浊。
下焦之水气化而腾于中焦，就要加强中焦脾胃运化水湿和升清的作用。
脾气散津，上归于肺，再用麻黄宣肺以利水液输布，茯苓，通草也可以通调水道，畅达三焦，再下输膀胱，行成一个循环。
总的思路是要让水液代谢从病理状态回归到生理状态，这样水液分布均匀合理，不独流下焦膀胱就不会遗尿了。
上述方法和药物不一定要全部使用，哪个环节出问题就重点调理，也可以综合使用。
另外我在临床上还常用茯苓和五倍子打成粉冲服，此方一收一散，
开合有度。
还可以用五倍子，龙骨，吴茱萸，肉桂打成粉用醋调敷肚脐。
通过以上治疗的遗尿，效果都还不错，有些严重的情况要坚持用药。
小孩服药或饮水要在睡前两个小时前完成，临睡不要液体东西。