医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
灵山县中医院肺炎克雷伯菌医院感染的现状及耐药性分析
２ １ ２ ３ 株 Ｋ Ｎ 标 本 分 布 呼 吸 道 标 本 最 多 ， 液 ． １ Ｐ 痰
（ ．９ ） ４ ６ ７ ％ 和尿液 （６ ９ ％ ） １．０ 是主要的标本来源。见表 １ 。
表 １ ２ ３ Ｋ Ｎ 临床 标 本 分 布 １株 Ｐ
的监控 ， 尤其是老年 患者和肿瘤晚期 患者 ， 而有 效的控制肺 从
１ １ 菌株来源 ．
示肺炎克雷伯菌对 氨苄西林 、 氨苄西林舒 巴坦 、 复方新诺 明及
头孢唑啉钠 的耐 药率最高 ， 分别 为 １０ 、０ ０ ％ 、９ ５ ％及 ０ ％ ４ ． ｏ ３ ．２ ３ ．３ ； ７ ４ ％ ２种碳青霉烯类抗 生 素对肺 炎克雷 伯菌 和产酸 克雷 伯 菌具 有高度 的抗菌活性 ， 菌耐药率为 ０ 对头孢 哌酮舒巴 细 ； 坦、 阿米卡星和哌拉西林舒 巴坦 的耐药率亦较低 。（ ） 和非 ３产 产 Ｅ Ｂ ｓ 的药敏试验结果 ： ＳＬ株 药敏结果 显示 ， 肺炎克雷伯 菌产 ＥＢｓ Ｓ Ｌ 株对抗菌药物 的耐药率 ＜ ０ 的药物依次是 ： 罗培南 ３％ 美 （ ） 亚胺培南（ ） 哌拉西林 舒 巴坦 （０ ５ ％ ） ０ 、 ０、 ２ ．９ 。克雷伯菌非
共分 离 Ｋ Ｎ２ ３株 ， Ｐ １ 质控菌株 包括大 肠埃希 菌 Ａ Ｃ ２ ９２和 Ｔ Ｃ５２
克雷伯菌 Ａ Ｃ ７０ ０ Ｔ Ｃ ０ ６ ３均购 自卫生部临床检验中心。 １２ 仪器和试剂 ．
公 司。
采 用梅里埃公 司生产 的 Ａ Ｂ Ｅ ｐｅｓ 析 Ｔ —ｘｒｓ 分
仪及 Ａ Ｉ 菌鉴 定板 条进 行 ， 敏实 验 纸 片购 自英 国 Ｏ ｉ Ｐ细 药 ｘｄ ｏ １３ 药敏试验 ． 临床标本按照微 生物操作规程 ， 常规分离培
产 ＥＢ ｓ Ｓ Ｌ 株对抗 菌药 物的耐药率 ＞ ０ ３ ％的药物依次是 ： 氨苄西
儿童肺炎克雷伯杆菌下呼吸道感染临床分布耐药性分析
儿童肺炎克雷伯杆菌下呼吸道感染临床分布及耐药性分析（广西贵港市妇幼保健院检验科广西贵港537100）【摘要】目的:探讨儿童肺炎克雷伯杆菌急性下呼吸道感染（alrtis）的临床分布特点及耐药情况。
方法:2008年1月—2009年8月住院的860例alrts患儿进行痰液细菌培养，用k-b纸片扩散法进行药物敏感试验，同时对肺炎克雷伯杆菌进行超广谱β内酰胺酶（esbls）表型筛选及确证试验。
结果:本组共培养出细菌242例，其中肺炎克雷伯杆菌45株，产esbls 12株（26.67%），产esbls 对头孢曲松耐药率100%，对头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率为83.3%；对环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。
1岁以内婴儿患者肺炎克雷伯杆菌的感染率（82.2%）明显高于1岁以上患者（17.8%）。
结论:婴幼儿是肺炎克雷伯杆菌的易感人群，临床用药应根据药物敏感试验结果合理选择抗菌药，减少耐药菌株的产生。
【关键词】克雷伯杆菌;下呼吸道感染;儿童clinical distribution and drug resistance of acute lower respiratory tract infections of klebsiella pneumoniae in childrenzhong weiminghe haoyuhuang jialiang【abstract】objiectiveto investigate the clinical characteristics and drug resistance of acute lowerrespiratory tract infections（alrtis） caused by klebsiella pneumoniae（kp） in children. methods we performed drug sensitivity test by disc diffusion method, extended spectrum β lactamases（esbls） phenotype screening, and verification test on kp strains obtained from sputum specimens of children with alrtis who were admitted in our hospital from between january 2008 to august 2009.resultstotally 242 bacterial strains were identified,among which 45 were kp（including 12 esbls-producing kp）. the resistance rate of esbls-producing kp strains were 100% to ceftriaxone and 83.3% to cefepime,ceftazidime and ampicillin. esbls-producing strains were highly susceptible tociprofloxacin,gatifloxacin,lev-ofloxacin,imipenem and piperacillin/tazobatam.the incidence of alrtis caused by kp significantly higher in children under the age of one year than in those older zhan one year.conclusioninfants are more susceptible to kp.the clinicians select legitimately antibiotics according to results of drug sensitivity test, so decrease the occurrence of drug resistant strains.【key words】klebsiella pneumoniae; lower respiratory tract infections; child【中图分类号】r378.23【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0003-02肺炎克雷伯杆菌是革兰阴性杆菌，常寄生于呼吸道，是引起医院获得性肺炎等下呼吸道感染的重要病原菌。
医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分析及耐药监测
温
州
医
学
院
学
报
ＶＯ １ ． ４３ ＮＯ． １ １
Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
ＮＯＶ． ２ ０ｌ ３
露 例分 雨
２ ． １ 菌株检 出率
本组共 分离 ７ ７ ５ ０株细 菌 ，其 中
大肠 埃希 菌 ９ ２ ５株 ，肺 炎克雷 伯菌 ４ ６ １ 株 ，分别 占 全部 分离 革兰 阴性菌 的第 １ 位 和第 ３ 位。 产Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 大 肠埃 希菌 ５ ５ ９株 ，检 出率为 ６ ０ ． ４ ３ ％。产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ肺炎
提 供依据 。方法：对 ２ ０ ０ ９ 年 １月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２月本院 １ ３ ８ ６ 例感 染大肠埃希 茵和肺 炎克 雷伯 菌的超广 谱 ｐ 一 内
酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ）检 出率 、， 『 占 床 分布和耐药率进行统计分析。结果：本组共 分离９ ２ ５ 株 大肠埃 希菌和 ４ ６ １ 株
肺 炎克雷伯 茵， Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 检 出率 分别 为６ ｏ ． ４ ％ 和３ ３ ． ４ ％ 。 普外科 、 神 经外科和神 经内科 医院感染菌株检 出最 多。
大肠埃希 菌医院感染部位 以泌尿道和手术部位为主 ，肺炎克雷伯菌则以下呼吸 道和 泌尿道 为主 。大肠埃希
茵对 氨苄西林和 头孢 菌素耐药率均 ＞ ７ Ｏ ％ ，产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 菌株 耐药率 ＞ ９ ５ ％ 。 菌株 对庆 大霉素和左氧 氟沙星存
医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌 的
临床分析及耐药监测
温 鸿 ，章 虹 霞 ，石娜 ，舒 雪 芹
延安大学附属医院肺炎克雷伯氏菌的分布状况及耐药性分析
ｔ ｎ， ｅ ａ ｔｍａｉ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｃ ｏ ｉｌｓｒ ｉ ｓｃ ｌ ｎ ｎ ｔｕ ｎ ｒｉ ｅ ｔ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ ｓ ｎ ｉ ｖ ｔ － ｉ ｔ ｕ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ａ ｉ ｆｍｉ ｒ ｂ ａ ｔ ｎ ｏｏ ｙ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｄ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｄ ｃｎ ｅ ｓｔ ｉ ａ ｏ ｈ ｃ ｉ ｆ ｏ ａ ｒ ｏ ｆ ｉ ｆ ｏ ｉ ｙ
ｔ ｒａ ｒ ｓｓａ ｔｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ｉｔ ｎ ｏ ｃ ｍｍｏ ｌ ｓ ｄ ａ ｉ ｃ ｏ ｉ ｇ ｎｓ ｉ ｉｈ， ｎｉ ｃ ｏ ｉｌａ ｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｈ ｓ ｎ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｎ ｎ ｙ ｕ ｅ ｎｔ ｍｉｒ ｂ ａ ａ ｅ ｔ ｓｈ ｇ ａ ｔ ｌ ｍｉｒ ｂ ａ ｇ ｎ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｏ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ａ － ｔｍｉ ｒ ｂ ａ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉｉ ｅ ｔｒ ｓ ｌｓ ｉ ｃ ｏ ｉ ｓ ｓ ｅ ｔｂ ｌｔ ｔｓ ｅ ｕ ｔ． ｌ ｙ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： ｅ ｍｏ ｉ ｌｙ ”ｂ ｃｅ ａ；Ｒｅ ｉｔ ｎ ｅ ｃ ｎｇ ｄ Ｐｎ ｕ ｎ ａ ｃ ａ ａ ｔｒ ｉ ｓｓａ ｃ ｈａ ｅ；Ａｎｔ ｏ ｉｓ；ＥＳ ｓ ｉ ｔｃ ｂｉ ＢＬ
第 １ ０卷第 ３期
２１ ０ ２年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ）
Ｊ ｕｎｌｏ Ｙ ｎ ｎ Ｕ ｉｅ ｉ Ｍｅ ｃ） ｏ ｒａ ｆ ａ ａ ｎ ｒ ｔ ｖ ｓ ｙ（ ｄＳ ｉ
Ｖｏ｜１ ． ｌ ０ Ｎｏ ３ Ｓ ｐ． ０１ ｅ ２ ２
延 安大 学 附属 医院肺 炎 克 雷伯 氏菌 的 分布 状 况及 耐 药 性 分析
ｎａｙ ｉ． ｓ ｌｓ ２ ０ ｓｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｕ ｎ ａ ｃａ “ｂ ｃｅ ｉ ｒ ｓ ｌ ｔｄ． ％ ｂ ｒ ａｈ ｍｅ ｉｉ ｅ”１ ０％ ｂ ｅ ｖ ｌ ｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ ０ ｔａｎ ｆｐ ｅ ｍｏ ｉ ｌｙ ａ ｔ ｒａ ｗｅ ｅ ｉｏａ ｅ ２２ ｙ ｂ ｅ ｔ ｄ ｃｎ ８． ｙ ｎ ｒｅ ｓ ｒ ｅ ｙ； ｐｕｕｍ ｐ ｃｍｅ ｓ７ ｕｇ ｒ Ｓ ｔ ｓ ｅ ｉ ｎ ７％ ， ｌｏ ｐ ｃｍｅ ｃ ｏ ｎ ｅ ｒ９％ ． ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｕ ｐ ｔｏ ｎｚ ｍｅ ｒ ｔ ｆ３ １ ， ｂｏ ｄ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔｄ ｆ ｏ Ｔｈ ｅ ｎ ｕ ｌｏ ｔ ｕ ｆｅ ｙ ａｅ ｏ ５． ％
肺炎克雷伯菌感染的临床分析
要来源及其 耐药性进行分析 ， 将结果报道如下 。 现
１ 材 料 与 方 法
２ １ 肺 炎 克 雷 伯 菌 的临 床 标 本 分 布 ２ ６ 肺 炎 克 雷 伯 菌 在 ． １株
临 床标 本 中 的构 成 比 ， 表 １ 见 。
１ １ 菌 株 来 源 收 集 本 院 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ １年 １月 各 临 床
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｏ ｍｏ ｉ ｒｍｕ ｔ ｒ ｓｓａ ｔｂ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｈ ｕｄ ｂ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｈ ｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｄ ｔ ｎ ｔ ｌｉ ｅ ｉｔ ｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｔ ｏ ｏ —
ｓ ｉｎ ｉｉ ｂ ｓｓｆ ｒｃ ｉ ｉａ ｓ ｇ ｆａ ｔ ｉ ｔ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｌ ｉａ ｉｔｉ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｏ ｔａ ｎ ｆＫｌｂ ｉｌ ｃｅ ｔ ｃ ａ ｉ ｏ ｌ ｃ ｌ ａ ｅｏ ｎ ｉ ｏ ｉ ． ｔ ｏ ｓ ｆ ｎ ｕ ｂ ｃ ｉ ｃ １ｄ ｓ ｒｂ ｔ ｎ ｎ ｉ ｏ ｉ ｒ ｓｓ ａ ｃ ｆ２ ｓ ｒ ｉｓ ｏ ｅ ｓｅ ｌ ｎ ｏ ｂ ｃ １ ６ ａ
肺炎克雷伯菌为 条件致 病菌 ， 有极 强 的环境适 应能力 ， 具
ＡＴ Ｃ ０ ６ ３ Ｅ Ｂ Ｃ ７０ ０ 、 Ｓ Ｉ Ｓ阴性 菌 株 大 肠 埃 希 菌 ＡＴ Ｃ ５ ２ ， 自 Ｃ ２９２购
是 医 院感 染 最 常 见 的病 原 菌 。 近年 来 ， 着 广 谱 抗 菌 剂 在 临 床 随 上 的广 泛 应 用 ， 使许 多 患 者 菌 群 失 调 ， 药 率 升 高 。尤 其 足 产 耐 超 广谱 Ｂ内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 株 的增 多 ， 临 床 疾 病 治 疗 带 来 一 Ｅ Ｂ ｓ菌 给 了极 大 的 难 题 Ⅲ 。为 了解 本 院 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 现 状 及 其 耐 １ ］
临床分离肺炎克雷伯菌的分布、耐药性及生物被膜形成能力的分析
（ 中国人 民解放 军成都 军 区 总 医院检 验科 ， 四川成都 ６ １ ０ ０ ８ ３ ）
摘 要： 目的 探 讨 临床 分 离肺 炎 克 雷伯 茵 的 分 布 、 耐 药 性 及 生 物 被 膜 形 成 能 力 。 方 法 分 离 临床 送 检 标 本 的 肺 炎 克 雷伯
ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｒ ｙ ｓ ｔ ａ ｌ ｖ ｉ ｏ ｌ ｅ ｔ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗａ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂ ｉ ｏ ｆ ｉ ｌ ｍ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂｕ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｃ ｅ ａ ｎｄ ｔ ｈｅ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂｉ ｏ ｆ ｉ ｌ ｍ ｆ ｏｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｋｌ ｅ ｂｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｐｎｅ ｕｍ ｏ ｎ ｉ ａｅ Ｚｈｕ Ｂｉ ｎｇ ， Ｌｉ ｕ Ｙｕ ａｎ ， Ｚｏ ｕ Ｚｉ ｙｉ ｎ ｇ ， Ｌｉ ｕ Ｘｉ ａ， Ｚｅ ｎ ｇ Ｐｉ ｎ ｇ
离的 肺 炎 克 雷 伯 茵 具 有 较 强 的耐 药性 及 生物 被 膜 形 成 能 力 。
关键词 ： 克 雷伯 茵 ， 肺 炎； Ｂ内酰 胺 酶 ； 抗 药性 ， 细菌 ； 生 物被 膜
分析肺炎克雷伯菌的耐药性
高( 青海省乌兰县人民医院 青海乌兰 817100)
【摘要】探讨高海拔地区肺心病患者呼吸衰竭问题的控制性疗养方法、结果及护理。
【关键词】高海拔地区 肺心病 氧疗
【中图分类号】R4 7 3 . 6
( 2) 常规药敏试验 使用美国国家临床实验标准化委员会( NCCLS) 推荐的纸片扩散法, 以20种抗生素纸片进行药物敏感实验。
( 3) 双纸片协同试验( DDST) 将疑产 ESBLs 的菌株接种在 MH平 皿, 贴每片含头孢他啶 30ug、头孢噻肟30ug、和头孢他啶 / 克拉维酸 ( 30ug/ 10ug) 、头孢噻肟/ 克拉维酸( 30ug/ 10ug) 的复合纸片, 孵育20h 后检测抑菌环直径, 当任何一种复合剂纸片抑菌环直径越过单独药敏纸 片抑菌环直径 5mm时, 即可确定该菌株产 ESBLs。 2 结果 2. 1 192 株肺炎克雷伯菌对 20 种抗生素有耐药性分析
中外医疗 2008 NO. 16 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 分析肺炎克雷伯菌的耐药性
交 流园 地
钱春莲 卢月梅 程锦娥 ( 深圳市人民医院龙华分院检验科 广东深圳 518001)
【摘要】为了控制肺炎克雷伯菌在医院内的感染和耐药性, 以及临床合理用药、减少耐药菌的产生, 我们对肺炎克雷伯菌进行了耐药
其中男性 10 例, 女性 7 例, 平均年龄 66 岁。
1. 2 方法
给氧方法均采用低流量鼻导管给氧, 1～2L/ mi n, 按公式计算
Fi O2=21 × 4 ×氧流量( L/ mi n) , 浓度控制在 25%～29%, 每天给氧 时间至少 15h , 6 周后查血气分析。
痰标本中肺炎克雷伯菌耐药基因的检测及耐药分析的开题报告
痰标本中肺炎克雷伯菌耐药基因的检测及耐药分析的开题报告1. 研究背景和研究目的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是临床上常见的病原菌，可引起各种感染，尤其是呼吸道感染和泌尿道感染。
近年来，由于抗生素的广泛应用和不当使用，肺炎克雷伯菌的耐药性问题越来越突出。
其中，青霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮及多种β-内酰胺酶都为其主要耐药机制。
本研究的目的是通过检测痰标本中肺炎克雷伯菌的耐药基因，分析其耐药性情况，为临床治疗提供重要参考，从而有效地预防和控制肺炎克雷伯菌的增多及其耐药性。
2. 研究方法2.1 痰标本的采集和处理痰标本将由临床实验室负责采集和处理，按照标准操作流程进行，确保标本的质量和完整性。
处理过程包括细胞分离、离心、重复洗涤等步骤，最终得到纯化的菌液。
2.2 氯仿提取基因组DNA纯化的菌液将进行氯仿提取基因组DNA，提取过程包括裂解菌细胞、酶解蛋白质、氯仿提取、乙醇沉淀、洗涤和溶解等步骤。
最终得到基因组DNA，用以后续PCR扩增及耐药基因检测。
2.3 聚合酶链反应（PCR）扩增PCR扩增过程包括反应体系的制备、PCR反应的温度和时间的控制以及扩增产物的检测等步骤。
扩增产物将通过1%琼脂糖凝胶电泳进行分析，检测所需耐药基因的扩增情况。
2.4 耐药基因测序和分析耐药基因扩增的PCR产物将进行Sanger测序，并通过基因数据库的比对和分析，确定所检测到的耐药基因类型和数量。
同时，将对肺炎克雷伯菌的耐药性进行综合评估，对其耐药性机制进行深入探讨。
3. 预期研究成果和意义研究预期将确定痰标本中常见的肺炎克雷伯菌的耐药基因类型和分布情况，了解其耐药性机制及其与药物使用的相关性，为临床治疗提供基础数据和参考依据，为临床治疗提供更优质的服务。
本研究的意义在于探明肺炎克雷伯菌的耐药性特点及其机制，为临床用药提供指导，并为耐药性的预测和控制提供科学依据，促进临床治疗的规范化和最优化。
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医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为预防肺炎克雷伯
菌相关的医院感染及合理用药提供依据。方法 收集2017年6月-2017年10月医
院感染患者标本中分离的115株肺炎克雷伯菌，利用法国生物梅里埃公司的
VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，数据运用WHONET软件进
行分析。结果115株肺炎克雷伯菌主要分布在重症监护病房（ICU）（26.1%）和
新生儿病房（27.2%），主要来源于呼吸道标本（65.2%）和尿液标本（24.3%），
其中多重耐藥肺炎克雷伯菌53株（46.1%），ESBLs菌株22株（19.1%），ESBLs+
多重耐药菌株16株（13.9%）。其中对氨苄西林和哌拉西林的耐药率最高，分别
为76.5%，60.9%。结论：医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性日趋严重，监测其耐
药趋势对指导用药有重要意义。
标签：肺炎克雷伯菌 耐药性 抗菌药物
Analysis of clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in
nosocomial infection
Wang Jie，Liu Gao Li
（Luohe Medical College， Luohe 462002 Henan）
Abstract：The drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infection
is becoming more and more serious.Objective to investigate the clinical distribution
and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infection. It is important
to monitor the drug resistance trend of Klebsiella pneumoniae in hospital.
Keywords：Klebsiella pneumoniae ； drug resistance ； antibacterial drugs ；
肺炎克雷伯菌是常见的多重耐药菌，可引起腹膜炎、败血症等疾病。近年来
随着广谱头孢菌素类等抗菌药物广泛使用，使得该菌的耐药情况越来越严重。为
了解医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为预防肺炎克雷伯菌相关的医
院感染及合理用药提供依据。本调查选择2017年6月-2017年10月医院感染患
者标本中分离的115株肺炎克雷伯菌的耐药性和临床分布进行回顾性分析，现报
道如下。
一、材料与方法
1.标本来源 收集2017年6月-2017年10月医院感染患者标本中分离出的115
株肺炎克雷伯菌。不重复计入相同标本同一患者多次分离的菌株。
2.菌株鉴定及药敏试验 法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细
菌鉴定及药敏分析系统，进行细菌鉴定及药敏试验及ESBLs检测[1]。
3.ESBLs 酶检测 采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌
鉴定及药敏分析系统进行ESBLs 酶检测，其中仪器进行头孢噻肟/克拉维酸和头
孢噻肟、头孢他啶/克位维酸和头孢他啶MIC测定，如果与联合的药物克拉维酸
MIC减低 ≥3个倍比稀释度相对单独药物的MIC，则判断为 ESBLs 酶阳性。
4.多重耐药菌株的定义 采用《关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化定义
专家建议（草案）》中的肠杆菌科细菌的MDR的定义，这是2010年美国、瑞典
等国家的一些专家共同提出的 [2] ，即对16 类抗菌药物中3类或3类以上抗菌
药物不敏感株为多重耐药肺炎克雷伯菌。其中16类抗菌药物包括抗假单胞菌青
霉素+酶抑制剂、青霉素类+酶抑制剂、非广谱头孢菌素类、广谱头孢菌素类、
头孢霉素类、青霉素类、氯霉素类、磷酸类、多粘菌素类和四环素类、氨基糖苷
类、碳青霉烯类、叶酸代谢抑制剂、甘氨酰环素类、单环β-内酰胺类、氟喹诺酮
类。
5.统计学方法 应用WHONET软件对数据进行统计分析。
二、结果
1.肺炎克雷伯菌在不同标本中分布
115株肺炎克雷伯菌主要来源于呼吸道标本，占65.2%，排在第二位的是尿
液标本，占24.3%，其次分别为脓液及创口分泌物，各占6.3%、2.5%。见表1。
2.肺炎克雷伯菌在不同科室中分布
115株肺炎克雷伯菌主要分布在重症监护病房（ICU）（26.1%）和 新生儿病
房（27.2%）。其次为神经内科病房、呼吸内科病房、消化内科病房、肝胆外科病
房、胃肠外科病房，分别占10.2%、8.4%、6.5%、9.7%和8.3%。见表2。
3.肺炎克雷伯菌多重耐药情况
对22种抗菌药物呈现不同的耐药程度，其中对氨苄西林和哌拉西林的耐药
率最高，分别为76.5%、60.9%。多重耐药肺炎克雷伯菌53株（46.1%），ESBLs
菌株22株（19.1%），ESBLs+多重耐药菌株16株（13.9%）。见表3。
三、讨论
由于使用广谱抗生素、留置导尿管、长期住院等都会引起肺炎克雷伯菌的感
染，肺炎克雷伯菌是医院感染的重要致病菌之一[3]，且来源多为呼吸道标本和
尿液标本，其中呼吸道标本占临床标本65.2%，尿液标本占临床标本24.3%，其
次分别为脓液及创口分泌物，各占6.3%、2.5%。和钱海英报道[4]一致。可能与
呼吸道标本和尿液标本占临床的比例较大有关系，同时也表明肺炎克雷伯菌是泌
尿道和呼吸道感染的重要病原菌。这与张虎等[5-6]报道基本一致。从肺炎克雷伯
菌在临床不同的科室分布中来看，115株肺炎克雷伯菌主要分布在重症监护病房
（ICU）和新生儿病房，其中重症监护病房（ICU）占26.1%，新生儿病房占27.2%。
其次为神经内科病房、呼吸内科病房、消化内科病房、肝胆外科病房、胃肠外科
病房，分别占10.2%、8.4%、6.5%、9.7%和8.3%。可能与新生儿病房和重症监
护病房（ICU）患者病情严重和免疫力低下有关[4]。因此医院需对泌尿道、呼吸
道等易感部位和重症监护病房、新生儿病房等肺炎克雷伯菌易感病房做重点监
测，以便尽早及时发现肺炎克雷伯菌医院感染，采取有效措施及时控制。肺炎克
雷伯菌的主要耐药机制主要有以下几个方面：药物作用靶位的改变、主动外排泵
系统的作用、产生各种抗菌药物灭活酶、由生物被膜和外膜孔蛋白缺失等引起的
抗菌药物渗透障碍等[7]。 其中ESBLs是一类灭活酶，由临床肺炎克雷伯菌耐药
产生的最主要的酶，该酶能够水解单环β-内酰胺类药物、广谱头孢菌素、青霉素
类，是由质粒介导的丝氨酸蛋白衍生物，而且使得产ESBLs的细菌对氨基糖甙
类、磺胺类、氟喹诺酮类等抗菌药物交叉耐药 [8]。
多重耐药是指对16种抗菌药物中3类及以上抗菌药物不敏感为多重耐药肺
炎克雷伯菌。本研究多重耐药肺炎克雷伯菌53株（46.1%），ESBLs菌株22株
（19.1%），ESBLs+多重耐药菌株16株（13.9%）。其中对氨苄西林和哌拉西林的
耐药率最高，分别为76.5%，60.9%。
总之，产 ESBLs 肺炎克雷伯菌多重耐药肺炎克雷伯菌的高分离率，是临床
在抗感染治疗中面临的重大问题，应对肺炎克雷伯菌的耐药性引起足够的重视，
了解肺炎克雷伯菌分布特点并根据病人的情况、结合药敏结果合理使用抗菌药
物，目的是为了减少耐药菌株。
参考文献
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