手术讲解模板：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
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坶趾甲皮瓣游离移植拇指再造术(标准版)
坶趾甲皮瓣游离移植拇指再造术【适应证】1．掌指关节以远的拇指缺损者。
2．拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。
3．拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。
【禁忌证】’1．全身情况不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后可能发生感染者。
3．第2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。
4．因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。
【操作方法及程序】1．麻醉根据年龄选择合适的麻醉方法。
2．体位平卧位，上肢外展位。
3．手术操作(1)拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩创，剔除断拇皮肤及甲床，预计断指指骨能成活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。
(2)根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。
自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。
按本章第九节第2足趾切取法相同步骤游离足背动脉、足底深支及第1跖背动脉，于第1趾蹼切断结扎。
由第1跖背动脉分向第2趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉，分离趾腓侧趾底神经并高位切断，加以标记。
保留由趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，掀起趾背皮肤，掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则；于跖侧锐性分离趾腹，使背侧及跖侧甲瓣于趾腓侧汇合，除足背动脉及大隐静脉相连外，甲瓣已离断。
供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。
(3)移植再造：把离体趾甲皮瓣移至受区。
拇指于掌指关节远侧缺损者，可根据再造指长度凿取髂骨条行内固定；若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，可将趾甲皮瓣套人拇指骨体上，使甲瓣处于旋前位缝合胫侧及残端部分皮肤，使甲瓣暂时固定，趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，在鼻烟窝处与头静脉、桡动脉行端端缝合．重建趾甲瓣血液循环，修整缝合皮肤。
【注意事项】1．掌指关节近侧的拇指缺损不宜选用本手术。
手术讲解模板：趾间关节融合术
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤： 切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石 膏夹板固定。
手术资料：趾间关节融合术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部， 缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾 间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨 骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断 面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以 确保关节融合。
趾间关节融合 术
手术资料：趾间关节融合术
趾间关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：趾间关节融合术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：趾间关节融合术
概述：
足内肌瘫痪和手一样，也可引起锤状趾畸 形、跖趾关节过伸、趾间关节过屈，严重 时半脱位，穿鞋困难，畸形突出部位摩擦 形成胼胝，或磨破形成溃疡。趾间关节融 合是为了把足趾固定在伸直位。足趾畸形 与手不同，因为穿鞋不便或产生疼痛，伸 直后可以解决，但趾间关节融合后愈合时 间很长。将一节趾骨摘除或近侧
手术资料：趾间关节融合术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿 后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨 性愈合。
手术资料：趾间关节融合术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节融合术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，需及 时汇报医生给予处理。
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤： 切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧 带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切 除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术53页PPT
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
手术讲解模板：跖骨切除术
手术资料：跖骨切除术
注意事项：
有些部位的骨切除术后，对功能无影响或 有轻微障碍(如腓骨中、上段、髌骨、肋 骨、不伤及髋臼及骶髂关节的髂骨翼、尺 骨下端、桡骨头部等)，不需进一步修复 或重建。但四肢的主要长骨(如肱、桡尺、 股、胫骨)功能重要，骨切除术后必须重 建。在关节外的骨切除，可在切除同时给 以植骨及内固定，恢复骨的连
手术资料：跖骨切除术
注意事项：
续性。对半关节或全关节切除者，可作功 能位关节融合性;当骨肿瘤未侵入软组织， 仅为低度恶性时，可施行瘤骨切除、灭活 再植术;年龄超过50岁者，可考虑人工半 关节或全关节置换术，以保留关节功能。
手术资料：跖骨切除术
注意事项： 骨切除后的植骨需。
手术资料：跖骨切除术
术后处理：
谢谢！
手术资料：跖骨切除术
手术步骤：
从第二跖骨颈部跖侧穿入线锯，或用骨刀，将第二跖骨颈截断取出。若与 其相对应的近节趾骨基底部有明显病变，则可用骨剪将其对应趾骨近侧1/2 截除。然后，分层缝合切口。为了使第二足趾稳定，可在第二、三足趾相 对应的侧方做切口，将第二、三足趾间皮肤缝合在一起（图12.30.5.1-5）。
第二跖骨头切除术术后采取小腿管形石膏 固定2～3周。术后3周解除外固定，开始 足趾伸屈功能练习，并穿比较宽松的平底 鞋，再将跖骨处垫高。
手术资料：跖骨切除术
术后护理：
术后用石膏托固定膝关节于功能位，10～ 14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌 的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的 伸屈活动，配合理疗，逐步扶拐下地活动， 4～6周后解除外固定。
手术资料：跖骨切除术
适应证： 2.X线片显示第二跖骨头增大，关节面不 平整和骨赘增生者。
手术资料：跖骨切除术
手术讲解模板：游离肌腱移植术
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
弛位。具体位置根据不同人不同部位而定。 对于儿童与青年，可屈腕40°。对于成人 屈腕位置要小，把掌指关节置于70°屈曲 位，近远指间关节伸展位。亦可将近侧指 间关节屈曲30°，远侧指间关节应置于伸 展位以防挛缩。
手术资料：游离肌腱移植术
注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤： 指则常用桡侧侧中线切口，因锯齿形切口 落在虎口上的尖，形成瘢痕后握持时可引 起疼痛或不适。
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
2.切口二侧皮瓣从腱鞘浅面分离，两侧指神经血管束尽量保护好，不能损 伤，从两端健康部分向病变部分解剖，最后完全显露腱鞘及屈肌腱。在掌 心部应大范围切除掌腱膜，以防术后与其下肌腱发生粘连。
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
此时，从末端到掌心蚓状肌附着处的屈肌 腱及腱鞘全部显露，检查腱鞘及屈肌腱缺 损断裂部位，视该处组织增生，瘢痕粘连 情况决定切除范围及保留范围。腱鞘上A1、 A2、A4环形滑车对于发挥屈指功能十分重 要，尤其A2及A4，应尽量加以保存。保存 滑车时，最少要留5mm以上的宽度。遇有 肌腱退缩腱鞘塌
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
陷萎缩，可以把止血钳伸入扩张，鞘管过 于狭小，肌腱移植功能不佳。如因感染， 整个鞘管已瘢痕化，则不能全部切除，重 作考虑还是后期或即刻重建滑车，或者植 入硅胶棒，使形成假鞘后二期肌腱移植。
手术讲解模板：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术禁忌： 3.肛门周围如有巨大瘢痕或肛口过大时， 不适合做肌肉游离移植术，应先做门成形 术。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术禁忌： 4.狭窄性肛门失禁。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
术前准备：
病人一般情况较差者，应进行适当的术前 准备（如应用抗生素，胃肠减压，纠正水、 电解质平衡失调，补充血容量等），待病 情好转后才可进行手术。如病人已出现中 毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及 时进行手术。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
并发症： ⑤保持水及电解质平衡，以促进切口愈合。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
并发症：
造口肠管脱垂预防方法是造口肠管通过的 腹壁筋膜层戳孔不宜过大；造口肠壁浆肌 层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固 定。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
概述：
肿瘤的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛 门失禁的病因及失禁的程度有很大不同， 有时同时有几种原因所引起，故治疗也相 当复杂。手术应根据每个不同的病例精心 设计。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
概述：
双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 包括2个步骤：掌长肌去神经；移植掌长 肌于肛周，两肌呈相反方向移植，以替代 肛门括约肌3个环中的2个环。
注意事项：
4.肛门后方的切口要解剖出残留外括约肌 及肛提肌，肛周的隧道也要紧靠肌肉，以 便使移植肌能靠近上述肌肉，并从肌肉内 获得神经及血管再生。
手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
手术讲解模板：趾关节融合术
趾关节融合术
手术资料：趾关节融合术
趾关节融合术
科室：骨科 部位：趾关节
手术资料：趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻 滞麻醉。
手术资料：趾关节融合术
概述： 。
手术资料：趾关节融合术
适应证： 第一跖趾关节融合术适用于各种原因所致 的。手术资料 Nhomakorabea趾关节融合术
手术禁忌： 无禁忌症 相关的内容。
术后护理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
谢谢！
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入 （图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背 伸15°～25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾 骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定 （图3.23.3.2.1-5，3.23.3.2.1-
手术资料：趾关节融合术
术后处理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：趾关节融合术
并发症： 第一跖趾关节融合术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响。
手术资料：趾关节融合术
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
6）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
3.按层次缝合切口。
手术资料：趾关节融合术
趾关节融合术
科室：骨科 部位：趾关节
手术资料：趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻 滞麻醉。
手术资料：趾关节融合术
概述： 。
手术资料：趾关节融合术
适应证： 第一跖趾关节融合术适用于各种原因所致 的。手术资料 Nhomakorabea趾关节融合术
手术禁忌： 无禁忌症 相关的内容。
术后护理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
谢谢！
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入 （图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背 伸15°～25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾 骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定 （图3.23.3.2.1-5，3.23.3.2.1-
手术资料：趾关节融合术
术后处理：
第一跖趾关节融合术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：趾关节融合术
并发症： 第一跖趾关节融合术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响。
手术资料：趾关节融合术
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
6）。
手术资料：趾关节融合术
手术步骤：
3.按层次缝合切口。
颞颌关节手术
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• C 锚固线缝合于关节盘的位（箭头） 锚固线缝合于关节盘的位（箭头） • D 关节盘复位固定的位置（箭头 ) 关节盘复位固定的位置（
11
12
13
14
8
• 3.于髁突后缘颈部植入内固定钉一枚，将 前移的关节盘复位后用3-0缝线固定于螺钉 上（图3） • 4.取耳前皮下脂肪组织一块，填塞于关节 盘前缘 • 5.冲洗创口，止血后创口置12#硅胶管一根， 封层缝合创口。
9
髁突后斜面锚固钉的位置( A ．髁突后斜面锚固钉的位置(箭头 ） B ．锚固线固定于锚固钉 (箭头 )
5
术前准备
除常规检查外，均进行MRI检查，明 确关节盘位置以及髁突病变情况。 患者耳后备皮5cm
6
麻醉方式：经鼻插管的全身麻醉 麻醉方式 体位：平卧位，头偏向一侧 体位 特殊用物：AO关节钉、螺丝刀、髁突器械、 特殊用物 12#硅胶管+负压引流球、15#刀片关节盘固定线皮Fra bibliotek缝合线7
手术步骤
• 1.于耳前及颞部皮肤做拐杖形切口，逐层 切开皮肤、皮下，于颞浅筋膜浅面翻瓣 • 2.于颞浅动脉前切开颞浅筋膜，于颞肌筋 膜浅面翻开颞浅筋膜瓣，保护面神经，显 露关节囊。横行切口切开关节上腔。松解 关节盘前附着，将关节盘复位
颞下颌关节结构紊乱的 手术治疗方法—— 手术治疗方法 关节盘锚固定术
颞下颌关节（ TMJ） 颞下颌关节（Temporomandibular Joint ，TMJ）是连接 颅颌的唯一可动关节。关节盘作为重要的组成部分， 颅颌的唯一可动关节。关节盘作为重要的组成部分， 将关节间隙分为成上下独立的2个腔， 将关节间隙分为成上下独立的2个腔，分别行使转动 和滑行功能；由于关节盘后区韧带薄弱， 和滑行功能；由于关节盘后区韧带薄弱，故易受损 撕裂，关节盘前移位，造成关节结构紊乱。 撕裂，关节盘前移位，造成关节结构紊乱。
• C 锚固线缝合于关节盘的位（箭头） 锚固线缝合于关节盘的位（箭头） • D 关节盘复位固定的位置（箭头 ) 关节盘复位固定的位置（
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• 3.于髁突后缘颈部植入内固定钉一枚，将 前移的关节盘复位后用3-0缝线固定于螺钉 上（图3） • 4.取耳前皮下脂肪组织一块，填塞于关节 盘前缘 • 5.冲洗创口，止血后创口置12#硅胶管一根， 封层缝合创口。
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髁突后斜面锚固钉的位置( A ．髁突后斜面锚固钉的位置(箭头 ） B ．锚固线固定于锚固钉 (箭头 )
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术前准备
除常规检查外，均进行MRI检查，明 确关节盘位置以及髁突病变情况。 患者耳后备皮5cm
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麻醉方式：经鼻插管的全身麻醉 麻醉方式 体位：平卧位，头偏向一侧 体位 特殊用物：AO关节钉、螺丝刀、髁突器械、 特殊用物 12#硅胶管+负压引流球、15#刀片关节盘固定线皮Fra bibliotek缝合线7
手术步骤
• 1.于耳前及颞部皮肤做拐杖形切口，逐层 切开皮肤、皮下，于颞浅筋膜浅面翻瓣 • 2.于颞浅动脉前切开颞浅筋膜，于颞肌筋 膜浅面翻开颞浅筋膜瓣，保护面神经，显 露关节囊。横行切口切开关节上腔。松解 关节盘前附着，将关节盘复位
颞下颌关节结构紊乱的 手术治疗方法—— 手术治疗方法 关节盘锚固定术
颞下颌关节（ TMJ） 颞下颌关节（Temporomandibular Joint ，TMJ）是连接 颅颌的唯一可动关节。关节盘作为重要的组成部分， 颅颌的唯一可动关节。关节盘作为重要的组成部分， 将关节间隙分为成上下独立的2个腔， 将关节间隙分为成上下独立的2个腔，分别行使转动 和滑行功能；由于关节盘后区韧带薄弱， 和滑行功能；由于关节盘后区韧带薄弱，故易受损 撕裂，关节盘前移位，造成关节结构紊乱。 撕裂，关节盘前移位，造成关节结构紊乱。
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适应证： 4.受区有可供吻合的动脉和静脉。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
适应证： 5.受区有良好的软组织床。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
适应证： 6.供足健康，无皮肤病、关节病、血管疾 病等。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术禁忌： 1.有全身系统性疾病，不能耐受长时间麻 醉和手术者。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
术前准备： 5.术前3d应做供足清洁，修剪趾甲，每晚 睡前洗脚，并用1∶5000的高锰酸钾，或 1∶2000的新洁尔灭溶液浸泡15min。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
短屈肌。将第1、2跖骨分离，牵开第1跖骨，增宽第1跖间隙，以利深部解 剖。当分离第1跖底动脉至第1跖骨远端1/3跖侧时，常见该血管与 趾胫侧的跖底动脉形成一个十字交叉吻合，应妥善结扎切断 趾
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
胫侧的跖底动脉，保护好第1跖底动脉主 干（图10.6.1.7-3）。解剖接近第1跖间 隙近端时，要特别注意第1跖底动脉的起 始点。第1跖底动脉一般起于 由足背动脉足底深支和来自胫后动脉的足 底外侧动脉形成的足底弓上，应在第1跖 底动脉起始点的腓侧结扎、切断足底弓， 保留其与足背动脉足底深支的
适应证： 1.复杂的真性颞下颔关节强直，如广泛的 骨性粘连、双侧关节强直等。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
适应证： 2.复发性真性颞下颌关节强直。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
适应证： 3.颞下颌关节强直伴有严重的牙颌面畸形， 需要进行二期正颌外科手术者。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
开皮肤、皮下组织达颞筋膜浅面，向前翻 瓣，显露到关节前结节，注意保护面神经 颧支和颞支。后方显露到髁状突后缘，注 意保护颞浅血管。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（3）截骨：在相当于关节窝平面横行切 开并剥离骨膜，用气钻或电钻常规截骨。 升支后缘低位截骨有困难时，可经下切口 辅助截骨。截骨线一般自下颌角上 1cm斜向乙状切迹。乙状切迹处有粘连， 或者喙突过长，可同时咬除喙突。重要的 是新形成的关节窝骨创面应修平整，以便 接纳第2跖趾关节。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
连续，直至 游离足底深支。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（5）截骨：在第2趾的第1趾骨远端1/3处，结扎切断胫侧趾固有动脉，环 形切开骨膜，并剥离之。在此处用线锯截断第1趾骨。在关节囊外解剖关 节的跖面和腓侧，保护好关节囊周围的血管网。若手术计划保留第2趾， 必须保护腓侧趾固有动脉不受损伤，以免第2趾发生坏死。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（4）显露受区血管：以下颌骨角前切迹 为中心、距下颌下缘下2cm做长6cm弧形切 口，分层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。 在角前切迹嚼肌前缘处分离 显露颌外动脉和面前静脉，注意保护面神 经下颌缘支。在颌下腺包膜外可将面前静 脉解剖到其面支和颏下支汇集处。动静脉 游离足够长度后，暂不结扎切断，可作标 记。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
腱。在肌腹与肌腱结合处稍远切断肌腱，向外上掀起 短伸肌肌腹，即可见到足背动脉及两条伴行静脉。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（4）解剖血管蒂：沿足背动脉向远端锐 性解剖至第1跖间隙起始部，分离由此穿 向足底的足背动脉足底深支，暂不结扎。 在此处，足背动脉一般向远端延续 为第1跖背动脉。解剖这条动脉是手术的 关键。按第1跖背动脉在第1跖间隙的位置 大致可分为三型。①浅型：约占60%。第1 跖背动脉作为足背动脉的一个
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（7）供区植骨：用生理盐水冲洗供足创面后，彻底止血。测量第2跖间隙 缺损长度，自髂骨切取相应长度、1cm宽的半层骨块，植入缺隙，用克氏 针做两端固定（图10.6.1.7-5）。 （8）关闭伤口：间断缝合皮下组织和皮肤，放置橡皮引流条。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
概述：
即重建血液供应，保证了关节和骨组织的 存活，防止了关节变性，基本达到功能与 形态皆优的修复效果，迄今尚无关节强直 复发的报道。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
概述：
但是，第2跖趾关节属于椭圆关节，在原 位时背屈一般在40°～60°之间，跖屈在 30°～40°之间，还有轻微的收展活动， 这与颞下颌关节有明显的差别。用第2跖 趾关节重建后的颞下颌关节只能作开闭口 运动，较难实现前伸和侧向运动。其次， 切取带血管的第2跖趾关节难度较大，常 遇到解剖变异，并且需
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手术禁忌： 2.供、受区存在感染病灶，如脚癣、甲沟 炎等。
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手术禁忌： 3.供区有血管疾病，如足背动脉闭塞、静 脉炎、大隐静脉曲张等。
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手术禁忌： 4.供足有关节病，如类风湿性关节炎等。
术前准备： 7.备血600～900ml。
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术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
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手术步骤： 手术分两组同时进行。一组切取带血管的 第2跖趾关节，另一组做受区截骨、植骨 和血管吻合。
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手术步骤：
足背动脉-足底深支-第1趾底动脉系统。解剖方法是，先于第2跖趾关节的 趾侧显露出趾固有动脉，保护该侧静脉，勿使血管与关节囊分离。循趾固 有动脉逆行解剖出第1跖底动脉。为显露方便，可将跖骨头横深韧带切开， 并切开 收肌及部分
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第2跖植颞下颌关节再造术
第2跖趾关节游离移植颞下颌关 节再造术
科室：骨科 部位：脚趾
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麻醉： 一般采用经鼻腔插管的全身麻醉。
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概述：
为了解决复杂的复发性颞下颌关节强直问 题，Dattilo等于1986年首先介绍了吻合 血管的第2跖趾关节再造颞下颌关节的术 式。此后，在国内外相继有临床应用成功 的报道，使之成为目前颞下颌关节置换的 较新和较为有效的术式之一。由于第2跖 趾关节的大小和形态与颞下颌关节相似， 经吻合血管移植后立
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手术步骤：
的背侧妥善 保护，以免被线锯带入骨间隙而损伤。 （6）断蒂：根据需要的长度确定断蒂位置。考虑到第2跖趾关节固定后血 管蒂自然下顺，与颌外动脉和面前静脉吻合最佳，故血管蒂长度应超出跖 骨断端5～8cm为宜。如拟采用颈外静脉作受区静脉，大隐静脉蒂还要适当 延长
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手术步骤：
（5）制备隧道：在下颌骨下缘上0.5cm切 断嚼肌，剥离嚼肌附丽，做必要的辅助截 骨后，扩大隧道，使第2跖趾关节能顺利 就位。彻底止血，特别注意勿损伤颌内动 脉。
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手术步骤：
（6）移植关节：在颌下切口外预先摆好 第2跖趾关节的就位方向，使关节背屈向 前下成角，在第1趾骨的跖面咬除部分骨 质，形成新鲜创面，然后在其外侧钻孔， 穿入引导钢丝，用一把长弯血管钳从上切 口经隧道出下切口，含住引导钢丝，将第 2跖趾关节导入隧道（图10.6.1.7-7）， 令第1趾骨跖创面与
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概述： 要进行血管吻合，更增加了手术的复杂性。 再有，供足常遗留一定程度的功能障碍。 因此，采用这种术式必须严格掌握适应证。
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适应证： 第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术 适用于：
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术前准备： 3.拍摄第2跖趾关节X线平片，以了解干骺 端发育情况，如发育尚未成熟，手术应延 期进行。
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术前准备： 4.保护好供小腿和足部的静脉，避免使用 该侧血管做检查和治疗。必须做股动脉造 影时，应在检查后3周再进行此项手术。
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术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
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术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
手术步骤： 1.带血管的第2跖趾关节切取术
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手术步骤：
（1）上驱血带：在小腿中部包绕数层无 折纱布，抬高足部，上驱血带，松紧以同 时阻断动脉供血和静脉回流为度。手术进 行过程中，每小时松驱血带1次，每次 5min，防止足部缺血时间过长。
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手术步骤：
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适应证： 5.受区有良好的软组织床。
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适应证： 6.供足健康，无皮肤病、关节病、血管疾 病等。
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手术禁忌： 1.有全身系统性疾病，不能耐受长时间麻 醉和手术者。
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术前准备： 5.术前3d应做供足清洁，修剪趾甲，每晚 睡前洗脚，并用1∶5000的高锰酸钾，或 1∶2000的新洁尔灭溶液浸泡15min。
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术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
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手术步骤：
短屈肌。将第1、2跖骨分离，牵开第1跖骨，增宽第1跖间隙，以利深部解 剖。当分离第1跖底动脉至第1跖骨远端1/3跖侧时，常见该血管与 趾胫侧的跖底动脉形成一个十字交叉吻合，应妥善结扎切断 趾
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手术步骤：
胫侧的跖底动脉，保护好第1跖底动脉主 干（图10.6.1.7-3）。解剖接近第1跖间 隙近端时，要特别注意第1跖底动脉的起 始点。第1跖底动脉一般起于 由足背动脉足底深支和来自胫后动脉的足 底外侧动脉形成的足底弓上，应在第1跖 底动脉起始点的腓侧结扎、切断足底弓， 保留其与足背动脉足底深支的
适应证： 1.复杂的真性颞下颔关节强直，如广泛的 骨性粘连、双侧关节强直等。
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适应证： 2.复发性真性颞下颌关节强直。
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适应证： 3.颞下颌关节强直伴有严重的牙颌面畸形， 需要进行二期正颌外科手术者。
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手术步骤：
开皮肤、皮下组织达颞筋膜浅面，向前翻 瓣，显露到关节前结节，注意保护面神经 颧支和颞支。后方显露到髁状突后缘，注 意保护颞浅血管。
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手术步骤：
（3）截骨：在相当于关节窝平面横行切 开并剥离骨膜，用气钻或电钻常规截骨。 升支后缘低位截骨有困难时，可经下切口 辅助截骨。截骨线一般自下颌角上 1cm斜向乙状切迹。乙状切迹处有粘连， 或者喙突过长，可同时咬除喙突。重要的 是新形成的关节窝骨创面应修平整，以便 接纳第2跖趾关节。
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手术步骤：
连续，直至 游离足底深支。
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手术步骤：
（5）截骨：在第2趾的第1趾骨远端1/3处，结扎切断胫侧趾固有动脉，环 形切开骨膜，并剥离之。在此处用线锯截断第1趾骨。在关节囊外解剖关 节的跖面和腓侧，保护好关节囊周围的血管网。若手术计划保留第2趾， 必须保护腓侧趾固有动脉不受损伤，以免第2趾发生坏死。
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手术步骤：
（4）显露受区血管：以下颌骨角前切迹 为中心、距下颌下缘下2cm做长6cm弧形切 口，分层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。 在角前切迹嚼肌前缘处分离 显露颌外动脉和面前静脉，注意保护面神 经下颌缘支。在颌下腺包膜外可将面前静 脉解剖到其面支和颏下支汇集处。动静脉 游离足够长度后，暂不结扎切断，可作标 记。
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手术步骤：
腱。在肌腹与肌腱结合处稍远切断肌腱，向外上掀起 短伸肌肌腹，即可见到足背动脉及两条伴行静脉。
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手术步骤：
（4）解剖血管蒂：沿足背动脉向远端锐 性解剖至第1跖间隙起始部，分离由此穿 向足底的足背动脉足底深支，暂不结扎。 在此处，足背动脉一般向远端延续 为第1跖背动脉。解剖这条动脉是手术的 关键。按第1跖背动脉在第1跖间隙的位置 大致可分为三型。①浅型：约占60%。第1 跖背动脉作为足背动脉的一个
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手术步骤：
（7）供区植骨：用生理盐水冲洗供足创面后，彻底止血。测量第2跖间隙 缺损长度，自髂骨切取相应长度、1cm宽的半层骨块，植入缺隙，用克氏 针做两端固定（图10.6.1.7-5）。 （8）关闭伤口：间断缝合皮下组织和皮肤，放置橡皮引流条。
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概述：
即重建血液供应，保证了关节和骨组织的 存活，防止了关节变性，基本达到功能与 形态皆优的修复效果，迄今尚无关节强直 复发的报道。
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概述：
但是，第2跖趾关节属于椭圆关节，在原 位时背屈一般在40°～60°之间，跖屈在 30°～40°之间，还有轻微的收展活动， 这与颞下颌关节有明显的差别。用第2跖 趾关节重建后的颞下颌关节只能作开闭口 运动，较难实现前伸和侧向运动。其次， 切取带血管的第2跖趾关节难度较大，常 遇到解剖变异，并且需
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手术禁忌： 2.供、受区存在感染病灶，如脚癣、甲沟 炎等。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术禁忌： 3.供区有血管疾病，如足背动脉闭塞、静 脉炎、大隐静脉曲张等。
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手术禁忌： 4.供足有关节病，如类风湿性关节炎等。
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤： 手术分两组同时进行。一组切取带血管的 第2跖趾关节，另一组做受区截骨、植骨 和血管吻合。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
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手术步骤：
足背动脉-足底深支-第1趾底动脉系统。解剖方法是，先于第2跖趾关节的 趾侧显露出趾固有动脉，保护该侧静脉，勿使血管与关节囊分离。循趾固 有动脉逆行解剖出第1跖底动脉。为显露方便，可将跖骨头横深韧带切开， 并切开 收肌及部分
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
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科室：骨科 部位：脚趾
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麻醉： 一般采用经鼻腔插管的全身麻醉。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
概述：
为了解决复杂的复发性颞下颌关节强直问 题，Dattilo等于1986年首先介绍了吻合 血管的第2跖趾关节再造颞下颌关节的术 式。此后，在国内外相继有临床应用成功 的报道，使之成为目前颞下颌关节置换的 较新和较为有效的术式之一。由于第2跖 趾关节的大小和形态与颞下颌关节相似， 经吻合血管移植后立
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
的背侧妥善 保护，以免被线锯带入骨间隙而损伤。 （6）断蒂：根据需要的长度确定断蒂位置。考虑到第2跖趾关节固定后血 管蒂自然下顺，与颌外动脉和面前静脉吻合最佳，故血管蒂长度应超出跖 骨断端5～8cm为宜。如拟采用颈外静脉作受区静脉，大隐静脉蒂还要适当 延长
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手术步骤：
（5）制备隧道：在下颌骨下缘上0.5cm切 断嚼肌，剥离嚼肌附丽，做必要的辅助截 骨后，扩大隧道，使第2跖趾关节能顺利 就位。彻底止血，特别注意勿损伤颌内动 脉。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（6）移植关节：在颌下切口外预先摆好 第2跖趾关节的就位方向，使关节背屈向 前下成角，在第1趾骨的跖面咬除部分骨 质，形成新鲜创面，然后在其外侧钻孔， 穿入引导钢丝，用一把长弯血管钳从上切 口经隧道出下切口，含住引导钢丝，将第 2跖趾关节导入隧道（图10.6.1.7-7）， 令第1趾骨跖创面与
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
概述： 要进行血管吻合，更增加了手术的复杂性。 再有，供足常遗留一定程度的功能障碍。 因此，采用这种术式必须严格掌握适应证。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
适应证： 第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术 适用于：
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
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术前准备： 3.拍摄第2跖趾关节X线平片，以了解干骺 端发育情况，如发育尚未成熟，手术应延 期进行。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
术前准备： 4.保护好供小腿和足部的静脉，避免使用 该侧血管做检查和治疗。必须做股动脉造 影时，应在检查后3周再进行此项手术。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
手术步骤： 1.带血管的第2跖趾关节切取术
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
手术步骤：
（1）上驱血带：在小腿中部包绕数层无 折纱布，抬高足部，上驱血带，松紧以同 时阻断动脉供血和静脉回流为度。手术进 行过程中，每小时松驱血带1次，每次 5min，防止足部缺血时间过长。
手术资料：第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术
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手术步骤：