商业医疗保险与社会医疗保险的协调发展

职业技术学院

毕业论文

标题：商业医疗保险与社会医疗保险的协调发展

系别：工商管理系

专业：金融保险

学号：

姓名：

指导教师：

2011 年5月3日

摘要

医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,它对国民医疗以及经济和社会发展有着重要作用,是国家的基本经济社会制度之一。社会医疗保险与商业医疗保险在维持社会稳定、弥补经济损失方面共同发挥着作用,同时又有所区别。在许多国家的医疗保障体系中,社会医疗保险和商业医疗保险起着相辅相佐,互为补充的作用。我国社会医疗保险遵循保基本、广覆盖的原则,主要提供基本医疗保险,难以满足人们对不同层次医疗服务的需求,建立健全多层次医疗保障的需求日益迫切,所以要更好地促进社会医疗保险和商业医疗保险的发展,社会医疗保险和商业医疗保险有机结合、协调发展成为医疗保障的必然发展趋势。本篇论文对现阶段我国社会医疗保险与商业医疗保险发展现状分析,探讨了其存在发展的可行性,从而提出了相应的对策。

关键词：社会医疗保险；商业医疗保险；医疗保险制度；配给模式

目录

摘要 (2)

目录 (3)

引言 (4)

1商业医疗保险社会医疗保险的概念界定及发展现状 (4)

2现行社会医疗保险制度所存在的缺陷 (5)

3商业医疗保险的对社会医疗保险的重要补充作用 (8)

4我国商业医疗保险和社会医疗保险和谐发展的对策 (9)

结束语 (12)

致谢 (12)

参考文献 (13)

商业医疗保险保险与社会医疗保险的协调发展引言

随着社会主义市场经济体制改革的逐渐深入，但缺乏医疗保障的人群却日益增加，而经济发展和人们生活水平的提高，表现出来的是人们对医疗保险的需求越来越强。我国医疗保障体系的不断改革，商业医疗保险与社会医疗保险将逐步覆盖到城镇所有劳动者。与此同时，商业医疗保险是社会医疗保险的一个重要补充形式。但现实状况和潜在需求存在一定的落差，虽然二者都发挥着不同程度的作用，但由于种种原因，协调发展，一直是我们需要解决的问题，因此妥善解决商业医疗保险与社会医疗保险如何协调发展的问题意义重大。

1商业医疗保险与社会医疗保险的发展现状及问题

1.1商业医疗保险的发展现状及问题

我国商业医疗保险起步晚，规模不大、专业化程度较低、风险控制能力薄弱、外部经营环境有待改善等问题，商业医疗保险水平还跟不上国民经济发展步伐，产品还没有丰富起来远不能适应广大人民群众日益增长的健康保障需求，但是经过这几年的积累和探索，已经有了一定的基础。1最近这几年，商业医疗保险有了较快的发展速度，在保险领域中的重要性也日益凸显。据调查，商业医疗保险是人们意向购买的主要人身保险产品之一。据2006年保监会的统计数据显示，2006年全国的总保费收入为5641.44亿元，其中，商业医疗保险的保费收入为376.90亿元，占总保费收入的6.68%；在对全国30个省份和6个大城市的商业医疗保险保费收入的统计中来看，排在前五位的分别是北京43.57亿元、广东32.87亿元、江苏32.03亿元、上海31.09亿元、山东21.41亿元，这说明在北京、上海等地，社会对商业医疗保险特别是医疗保险的需求十分大，这些数据也显示出商业医疗保险的市场发展潜力之大、需求之旺。所以说，医疗保险社会化是社会发展的必然趋势，商业医疗保险将会在社会各阶层日渐得到重视。

本人认为，商业医疗保险受到冷落，主要有以下原因：一是理赔范围均比较局限，如费用报销类，只规定一些特定的少数疾病发生的医疗费才能理赔，不能很好地满足参保人各类疾病治疗的需求；二是赔付额较固定，如定额给付类，无论参保人医疗消费多少，只按照投保定额给予，无法从根本上解决参保人医疗消费负担过重的问题；三是理1参见：石春英，商业医疗保险的发展现状与问题[J]

赔手续繁琐，且等待期较长，使一些欲参保的人望而却步；四是诚信还有待于提高；五是宣传工作力度还需要加强。

1.2社会医疗保险的发展现状及问题

加快基本医疗保险制度改革保障职工基本医疗是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，是党中央国务院为实现我国跨世纪战略目标所做出的重大决策。基本医疗保险制度的建立，意味着我国职工医疗保障从单位保障制度向社会保险型医疗保险制度的转轨，意味着福利保障的“公费医疗”和“劳保医疗”向互助共济有效约束的基本医疗保险机制的转换。

我国的基本医疗保险制度的建立和实施，不仅为社会主义市场经济体制下的广大企事业单位摆脱了沉重的医疗费开支的负担，轻装上阵，一心抓生产的机遇，而且给因资金困难长期无法报销医疗费的企事业单位的广大城镇职工带来了切身利益。所以说，我国现行的基本医疗保险制度对于保障职工身体健康，促进经济发展和维护社会稳定发挥了重要作用。新的医疗保险制度已经推进到全国绝大多数城市，截至2008年3月，参保人员已达到1.12亿人，其中在职职工占73％，退休人员占27％，80％以上的原国有企业职工，特别是50％的国有困难企业职工参加了医疗保险。

但由于我国尚属社会主义初级阶段，生产力发展水平有限，还不能像发达的福利国家一样，实行全面的医疗保障，不仅在医疗消费上给药品、诊疗和医疗服务设施等规定了使用范围，而且个人还需要负担一定比例的医疗费用。当前因医疗科技技术的不断发展和提高，医疗技术和药品价格增长过快，以及一些医院和医药生产及流通领域的利益驱动，使医疗费用逐年刚性增长，导致使个人医疗费用负担不断加重的问题显得日益突出。

2现行社会医疗保险制度存在的缺陷

在《关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）颁布实施的4年多时间里所取得的成绩有目共睹。但是，随着体制改革的进一步深化，如产业结构的变动、国有企业产权制度改革的深入、户籍制度管制的松动等，现行社会医疗保险体制存在的一些矛盾和问题也逐渐暴露了出来，主要体现在以下几个方面。

2.1公平性问题

尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，在《决定》中也体现出了这一点，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。