雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光在糖尿病性黄斑水肿中的应用

・６２・　中国实用医刊２０１５年１月第４２卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊａｎ．２０１５，Ｖｏｌ。４互，Ｎｏ．１　内结核杆菌与纤维蛋白保护膜，防止潜在病灶传播。　从本次研究中可看出，注射激素的效果更好，安全　性更高，这种治疗方式值得临床推广应用。　参考文献　［１］　张晗．结核性腹膜炎１０２例临床分析［Ｄ］．长春：吉林大学，２００７．　［２］薛萌．结核性腹膜炎１０６例临床分析［Ｄ］．郑州：郑州大学，２０１２．　［３］　黄晓玲．４５例尿激酶腹腔内注射治疗结核性腹膜炎疗效分析［Ｊ］．　中国医学工程，２０１３，１３（１２）：１２８．１２９．　

［４］　［５］　［６］　钟玲，肖嫒，卢水华．腹腔注射异烟肼和地塞米松治疗结核性腹膜　炎２Ｏ例［Ｊ］．江汉大学学报：自然科学版，２００６，３４（２）：７６－７７．　古丽那扎尔．１０８例结核性腹膜炎患者临床分析［Ｄ］．乌鲁木齐：　新疆医科大学，２００９．　冉秀丽．８８例结核性腹膜炎的临床护理体会［Ｊ］．求医问药（下半　月），２０１３，１１（１２）：２２６．　（收稿日期：２０１４—０９—２２）　（本文编辑：王帆）　

雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光在糖尿病性　黄斑水肿中的应用　

潘敏敏　【摘要】　目的比较雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光和曲安奈德玻璃体腔内注射联合激光治疗糖尿病性　黄斑水肿的效果。方法将８４例（９０眼）糖尿病性黄斑水肿患者按照数字表法随机分为两组，观察组４２例（４４　眼）采用雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光治疗，对照组４２例（４６眼）采用曲安奈德玻璃体腔内注射联合激光治　疗。治疗后１、３、６、１２个月对患者行视力、眼底、眼底荧光血管造影、黄斑区视网膜厚度检查。结果　观察组治疗　后１、３、６、１２个月时显效率为７０．５％、７９．６％、７６．２％、７０．７％；对照组治疗后１、３、６、１２个月时显效率为６９．６％、　８０．４％、６９．４％、６０．０％，两组治疗后１、３个月显效率比较差异无统计学意义（ｔ＝ｏ．７２４６、０．３０９４，Ｐ＞０．０５），观察组　治疗后６、１２个月显效率明显高于对照组（ｔ＝３．７０６８、５．７７２８，Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后１２个月视力变化较对照组　更明显（ｔ＝２．０９６２，Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后６、１２个月黄斑中心凹视网膜厚度变化比对照组更明显（ｔ：５．７２０６，　３．６２５８，Ｐ＜０．０５）。结论在治疗糖尿病性黄斑水肿中，雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光远期效果优于曲安奈　德玻璃体腔内注射联合激光治疗。　【关键词】　黄斑水肿；雷珠单抗；激光　

Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ　ＰＡ』Ｖ朋　一　ｍｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｕｎｉ—　ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ　４７　１０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ　ａｃｅｔｏｎｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ｏｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｃｕｌａｒ　ｅ—　ｄｅｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｙ－ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ（９０　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｆｉｇｕｒｅｓ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（４２　ｃａｓｅｓ，４４　ｅｙｅｓ）ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎ—　ｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４４　ｃａｓｅｓ，４６　ｅｙｅｓ）ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ　ａｃｅｔｏｎｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ．Ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ，ｆｕｎｄｕｓ，　ｆｕｎｄｕｓ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　１，３，６，１２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１，３，６，　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　７０．５％，７９．６％，７６．２％，７０．７％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　６９．６％，８０．４％，６９．４％，６０．Ｏ％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　１，３ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔ＝０．７２４６，０．３０９４，Ｐ＞０．０５），ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　６，１２　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔ＝　３．７０６８，５．７７２８，Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｅｌｖｅ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｖｉｓｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｔ＝２．０９６２，Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄ　６，１２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ．　ｍｅｎｔ，ｆｏｖｅａｌ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１５．０１．０２８　作者单位：４７１０００洛阳，河南科技大学第二附属医院眼科　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｔ＝５．７２０６，３．６２５８，Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　中国实用医刊２０１５年１月第４２卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊａｎ．２０１５．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．１　ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ，ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ　ｗａｓ　ｉｍ．　ｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ　ａｃｅｔｏｎｉｄｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｓｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍａｃｕ］ａｒ　ｅｄｅｍａ；Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ；Ｌａｓｅｒ　

糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）是由于糖尿病导致的　视网膜微血管病变的一种，血管通透性增高导致细胞　外液渗漏和积聚，产生视网膜增厚或硬性渗出，严重影　响患者的视力。黄斑水肿目前在临床上还没有特效的　治疗方法，许多学者证实激光有效，但对一些距中心　凹＜５０　ｍ或较严重的黄斑水肿，激光光凝受到限制，　有１２％的患者单纯采用激光治疗无效，因为有水肿反　射激光能量或灼烧中心凹的风险的存在，更有一些报　告显示　，单纯采用激光治疗会加重水肿。近年眼科　临床应用较多的是激光加用曲安奈德，具有显著的抗　炎作用，可以减轻黄斑水肿　。但也有研究显示，糖　皮质激素近期疗效显著，远期疗效有限，复发率较高。　因此，研究其他的治疗方法是临床研究的热点。近年　来，雷珠单抗是抗血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）药物，可　改善血管通透性，减轻黄斑水肿，已受到眼科工作者的　重视　Ｊ。本研究主要观察雷珠单抗玻璃体腔内注射　联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１０年１０月至２０１２年１０月在　我院进行治疗的糖尿病性黄斑水肿患者８４例（９０眼）　为研究对象，均经眼底镜和眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）　证实，按照数字表法随机分为两组，观察组４２例（４４　眼），男２３例，女１９例，年龄４１～７３岁，平均（５１．３±　５．７）岁，糖尿病病程５～２７年，平均（１３．１±３．６）年。　观察组４２例（４６眼），男２＿５例，女ｌ７例，年龄４１～７２　岁，平均（５０．７±５．２）岁，糖尿病病程５～２５年，平均　（１２．８±３．４）年。排除标准：①禁忌行ＦＦＡ检查者；②　既往曾患其他黄斑病变、老年性黄斑变性、中心性浆液　性视网膜病变；③近期内有糖皮质激素治疗者；④合并　有眼前节疾病；⑤合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统　等疾病；⑥合并有恶性肿瘤者。两组患者性别、年龄、　病程、视力和黄斑区视网膜厚度等一般资料比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经医　院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。　１．２治疗方法：观察组采用玻璃体腔内注射雷珠单　抗：眼科手术要求常规消毒铺巾，眼表面采用爱尔卡因　麻醉后开睑，ｌ　ｍｌ空针抽取０．１　ｍｌ／０．３　ｍｇ的雷珠单　抗垂直于巩膜面在颞下方角膜缘后３．５　ｍｍ进针，将　药物缓慢注入玻璃体腔内，按压创口２～３　ｍｉｎ，患眼常　规包扎。在第２１天采用美国科医人公司ＵＬＩ—　ＭＡ２０００ＳＥ型氪激光机行黄斑格栅样光凝，采用２～３　排，能量１２０～１４０　ｍＶ，距中心凹５００　ｍ向外，直径　

・６３・　１００　ｍ光斑，曝光时问０．２　Ｓ进行环形光凝，光斑反应　强度二级，中间间隔１个光斑直径。为避开视盘黄斑　束采用“Ｃ”形光凝。激光点数１５０点，一次完成。对　照组患者玻璃体腔内注射曲安奈德０．１　ｍｌ／４　ｍｇ，余治　疗同观察组。　１．３观察指标：治疗后１、３、６、１２个月对患者行裸眼　视力、眼底、ＦＦＡ检查，光学相干断层扫描（ＯＣＴ）检测　黄斑区视网膜厚度。　１．４疗效判定标准　：显效：眼底检查出血吸收，黄　斑水肿消退，无灌注区消失，血管无渗漏。有效：出血　明显吸收，黄斑水肿明显减轻，无灌注区减少。无效：　病变未见明显减轻或加重。有效率＝显效数／总数×　１００％。　１．５统计学方法：统计学数据处理采用ＳＰＳＳ　１０．０　统计分析软件。计数资料的比较采用秩和检验。计　量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｑ检验　进行组内比较、组问比较，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１两组总疗效比较：观察组治疗后１、３、６、１２个月　时显效率为７０．５％、７９．６％、７６．２％、７０．７％，对照组　分别为６９．６％、８０．４％、６９．４％、６０．０％。两组治疗后　１、３个月显效率比较差异无统计学意义（ｔ＝０．７２４６、　０．３０９４，Ｐ＞０．０５），观察组治疗后６、１２个月显效率明　显高于对照组（ｔ＝３．７０６８、５．７７２８，Ｐ＜０．０５）。见　表１。　表１　两组糖尿病性黄斑水肿患者疗效比较（例）