ICU颅脑外伤患者肠内营养的观察与护理
ICU患者的消化系统监测与护理
ICU患者的消化系统监测与护理在重症监护病房（ICU）中，消化系统监测与护理是非常关键的，因为重症患者往往面临严重的消化系统功能障碍和并发症。
本文将详细介绍ICU患者消化系统的监测要点和护理措施，以确保患者的消化系统功能恢复和疾病的治疗效果。
1. 消化系统监测1.1 胃pH值监测ICU患者常常接受机械通气或长时间禁食，这可能导致胃液的酸碱平衡紊乱。
监测胃pH值可以帮助判断胃内环境的酸碱状态，从而避免胃液反流、胃出血或感染等并发症的发生。
常用的监测方法包括通过胃管抽取胃液，并使用酸碱电极仪测量pH值。
1.2 胃残留量监测ICU患者往往存在胃排空功能减退或麻痹性肠梗阻等问题，导致胃内食物滞留。
监测胃残留量可以帮助评估胃排空情况，及时发现胃胀气、呕吐等并发症。
监测方法包括通过胃管抽取胃内容物，并使用容量计或天平测量残留量。
1.3 肠内营养吸收检测对于无法经口进食的ICU患者，肠内营养是非常重要的补充方式。
监测肠内营养吸收情况，可以评估患者的肠功能恢复程度以及营养状况。
常用的监测方法包括测量血清蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等指标，以及经过标记的肠内营养物质的排泄情况。
2. 消化系统护理2.1 胃肠道引流对于存在胃肠道功能障碍的ICU患者，及时进行胃肠道引流非常重要。
通过胃管或肠管引流可排除胃液或肠液，减少胃肠道内的压力和炎症反应，防止并发症的发生。
2.2 营养支持合理的营养支持对于ICU患者的康复非常关键。
根据患者的病情和需求，选择适当的肠内或肠外营养方式，确保患者获得足够的能量和营养物质。
护理人员应定期评估营养支持方案的效果，并根据需要进行调整。
2.3 胃肠动力药物应用对于胃排空功能减退或其他消化系统功能障碍的ICU患者，胃肠动力药物的应用可以促进胃肠道蠕动，帮助恢复正常的胃肠功能。
护理人员应根据医嘱适时给予胃动力药物，并密切观察患者的反应和药物不良反应。
2.4 减少并发症风险在ICU中，患者往往容易发生消化系统并发症，例如胃溃疡、胃出血、肠梗阻等。
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
重型颅脑外伤病人肠内营养的护理
重型颅脑外伤病人肠内营养的护理作者：邱名淑来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：对50例重型颅脑外伤病人进行肠内营养护理措施的探讨。
方法：根据患者的生理，病理情况和个人经济条件制定营养计划。
采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用。
对50例患者进行肠内营养的基本护理以及并发症的护理。
结果：50例患者全部治愈但50例患者在进行肠内营养时均有不同的并发症发生。
结论：合理的肠内营养的护理可以帮组患者康复出院。
【关键词】重型颅脑外伤病人；肠内营养；并发症；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0234-02引言重型颅脑损伤病人，由于昏迷而不能进食，可出现严重的全身代谢紊乱，病人呈显著的负氮平衡状态，能量储备耗竭，免疫功能低下从而加重继发性脑损害，早期肠内营养作为严重创伤的治疗手段，逐渐被重视。
肠内营养（enteral nutrition En）是一种经济、简便、安全、有效的营养补给方法，在重型颅脑外伤患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中。
1 临床资料选取2011年12月份至2012年6月份本院神经外科重症颅脑损伤患者50例，年龄20～70岁，平均年龄为44岁。
其中广泛性脑挫裂伤19例，颅内血肿伴脑疝16例，脑挫裂伤伴脑内血肿8例，外伤性脑干伤7例。
所有患者均无胃肠道复合伤及胃肠道器质性病变。
肠内营养时间为14～90 d，平均28 d。
2 肠内营养的方法2.1 肠内营养的种类一是匀浆膳制剂，以各种粥水、奶粉、汤水、果汁为主；二是要素饮食，为化学配制膳，易溶解，但价格较贵，配制时要检查生产日期，勿使用过期的素膳，2.2 方法病人入院后，于48 h内留置鼻胃管。
根据患者的生理，病理情况和个人经济条件制定营养计划。
采用匀浆膳食和新鲜流质饮食联合使用的方法，保证供给营养合理的膳食。
匀浆膳食选用某某医院研制的复合营养素；流质饮食选用新鲜的食物原料（如牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、米汤、鸡、鱼汤、菜泥、果汁等）混合制成稀糊状或流质状态的食物，并保证每日的总热量达到160 × 103～ 188 × 103卡，蛋白质1.0 ～ 2.0 g/kg 或遵医嘱。
神经外科重症肠内营养治疗ppt课件.ppt
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版
2
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
营养支持的途径
肠内营养
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1 神经外科患者营养不良需引起重视 2 神经外科患者营养治疗原则 3 神经外科患者肠内营养还需关注的问题
1
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢ 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住 院7d后才开始。
➢ EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN
ASPEN 2009
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
颅脑外伤术后观察与护理
护理等各 方面的仔 细观察 和精 细护 理 ，０例 中治愈 ｌ ３ ５例 ， 好转 １ ， 物人 ２例 ， 亡 １ ２例 植 死 例。结论 ： 熟悉颅脑 外伤术 后的个性 与
共性 ， 熟练掌握各种护理技巧 ， 提高应 急的能力 ， 有高度 的责任心 和观察力 ， 才能使患者得到安全 、 的治 疗和护理 ， 有效 才能有效的
・
２１８ ・ ２
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ 第 １ ３卷 Ｏ够
．
颅 脑 外 伤 术 后 观 察 与护 理
尹 英 （ 西富川县人民医院 ， 广 广西 富川 ５２０ ） ４ ７０
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨 颅脑外伤术后 观察 与护理经验 。方法 ： ３ 对 ０例颅 脑外 伤开颅术 后的护理 资料进 行分 析。结果 ： 过 经
２ 护理 观 察
以及抢救 用物 ， 以便及 时气管 切开 或者 气管插 管 。对于气 管 切开的患者要 做好呼吸道管理 ， 做好 气道湿 化 ， 准确掌握 好吸
痰时机、 方法 ， 吸引过 口、 鼻分泌 物的吸痰管 禁止进 入气道 ， 注 意无菌操 作 ， 这样 有利 于减少 感染 机会 。注意 避免 重复 吸 引
内血肿 或者止血… 。所 以 ， 术后的护理至关重 要 ， 稍有 不慎就
可能导致手术失 败 ， 给患者 及其 家庭带 来沉 重负担 。现结合 我院的护理实践报告如下 。
Ｉ 临床 资料
回流 ， 头部抬 高 １ 。 ０ ， ５ ～３ 。 无休克 患者 采用 头高 卧位 ， 期更 定
换体位 。去骨瓣手 术者 切忌骨 窗 区受压 ， 经常 检查 枕部 皮肤
２ ２ 观察生命 体 征 ： ． 血压 升高 是颅 内压 升 高 的重要 表 现 之
持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者效果观察和护理论文
持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者的效果观察和护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0044－02【摘要】目的探讨营养泵持续鼻饲对重度颅脑外伤患者肠内营养并发症的作用。
方法对60例危重症患者进行肠内营养支持,随机分为两组观察,输入同样营养液,a组采用肠内营养泵持鼻饲续,b组采用50ml注射器间隔时间一次性推注方式，连续进行观察。
结果a、b两组方式比较,在肠道并发症及吸入性肺炎的发生有明显差异。
结论肠内营养泵持续鼻饲是颅脑外伤患者较理想的鼻饲法，能有效减少并发症的发生。
【关键词】肠内营养泵鼻饲颅脑外伤护理重度颅脑外伤患者不能自行进食,机体处于高代谢、高分解状态,肠外营养往往不能满足高能量消耗,容易引起不同程度的营养障碍,并由此引发一系列病理生理紊乱,成为增加颅脑外伤病死率和致残率的重要因素［1］，因此有效营养支持非常重要。
临床常采用鼻饲肠内营养（en）,其方法有持续营养泵鼻饲和分次手工注入，选择合适的鼻饲法，成为有效预防和减少并发症成为护理工作中的观察重点。
现将我科2009年5月—2011年5月60例重度颅脑损伤患者采用肠内营养泵持续恒温泵入鼻饲液,效果较好,现报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料60例危重症患者随机分成两组,每组各30例。
a组男性19例,女性11例, 平均年龄52.7岁, b组男性20例,女性10例,平均年龄57.4岁。
均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］,入院时格拉斯(glasgow)昏迷评分［3］均150ml或1小时后回抽有50％,或者患者在非滴注时间出现恶心呕吐,提示胃潴留,应暂停鼻饲,必要时给予接负压引流或加服胃动力药物［7］。
并及时报告医生。
3．3．3 便秘重度颅脑损伤昏迷患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液中纤维素摄入过少,以及甘露醇等脱水剂的应用,长期可导致粪便在肠内滞留,引起排便困难。
所以,要在病情允许下,加入适量纤维素成分,并酌情增加液体摄入量,每日进行腹部顺时针按摩1~2次,必要时给予开塞露或医嘱使用导泻药物治疗。
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
颅脑外伤病人使用肠内营养并发症的探讨
颅脑外伤病人使用肠内营养并发症的探讨摘要：颅脑外伤病人早期基础代谢高，能量消耗大，容易出现多种并发症。
成为病人继发死亡的原因，因此早期的营养支持不容忽视。
本文着重阐述肠内营养引起的并发症的预防和护理。
关键词：颅脑外伤肠内营养并发症护理【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0062-01颅脑外伤病人早期基础代谢高，能量消耗大，加之患者抵抗力低，容易出现多种并发症。
成为病人继发死亡的原因。
合理的营养支持，可减轻外伤后机体的高代谢，高分解，糖代谢异常。
可保持肠粘膜细胞的完整性。
为损伤后的神经元再生和修复创造有利的条件。
现临床上应用最多的时经鼻插胃管输入肠内营养。
肠内营养的应用范围越来越广，可它引起的各种并发症不容忽视，现就肠内营养引起的并发症的预防和护理综述如下：1恶心、呕吐由于流质食物注入速度过快、过量易引起恶心、呕吐，护理时应注意胃肠内营养溶液输注应遵循从低到高，由少到多，先增高浓度后提高容量，速度由慢到快的原则，营养液预热至37℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。
另外，颅脑损伤病人胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃肠道的正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液易潴留胃内引起恶心、呕吐给予及时暂停喂食，给予平卧位，头偏一侧，及时清除口咽通气道内的呕吐物，遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺，恶心、呕吐渐止，同时严密检查胃腔残留量。
2腹泻腹泻是最常见的并发症，通常发生在肠内营养开始及使用高渗性饮食时。
当高渗性的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻，其次，大量使用抗生素导致菌群失调并发肠道真菌感染而腹泻。
轻度腹泻，给予减量缓慢注入或暂停使用高渗的营养液，轻度腹泻的症状渐缓解。
其次，注意营养液保持适宜的温度，可在喂养管末端夹加温器，有助于病人en的耐受。
严格掌握输注的速度，控制输入总量。
营养液现开现用、过时应弃去。
加强清洁消毒工作，确保输注系统各环节不被污染，防止潜在的胃肠道疾病的发生。
ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析
ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析摘要：目的：通过对icu为重患者进行鼻肠管肠内营养治疗进行观察，总结具体的护理体会，为临床上提供有价值的参考依据。
方法：通过对我院在2010-2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者进行分析，患者中，有24例进行鼻肠管肠内营养，16例患者进行场外营养，并比较两组患者发生电解质紊乱、肺部感染、静脉栓塞、局部出血、心力衰竭等不良症状的发生情况。
结果：肠内营养组患者的并发症发生率明显低于场外营养组。
结论：为重患者在早期给予鼻肠管肠内营养能够保证患者维持正常代谢，降低患者并发症的发生，在临床上有大量推广的价值。
关键词：鼻肠管肠内营养重症监护室管内营养【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0175-02在现代医院中，重症监护室作为医院的重要部门，是为重患者进行全面检测和重点治疗的单位，其主要收治呼吸衰竭、循环衰竭、心脏重症、脑部重症等病情比危重的患者和比较大的手术后需要重点监控护理的患者，由于这类患者病情比较严重，护理难度比较大，特别是大部分患者生活不能够自理甚至不能自主饮食和排泄，需要对其进行长期的营养供给支持。
我们的临床护理经验告诉我们，通过鼻肠管肠内营养可以增强患者的免疫力，降低患者呼吸系统、消化系统并发症的发生率。
1资料与方法1.1一般资料。
我院在2010-2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者，用随机分组的方式把患者分成鼻肠管肠内营养组和静脉营养组两组，其中鼻肠管肠内营养组患者24例，静脉营养组患者16例。
在鼻肠管肠内营养组患者中，颅脑外伤患者10例，急性重症胰腺炎患者4例，自发性脑溢血患者5例，成人呼吸窘迫综合症患者3例，多发伤患者2例。
其中男性患者14例，女性患者10例，年龄均在18-66岁，平均年龄46岁。
静脉营养组患者中重度颅脑外伤患者4例，急性重症胰腺炎患者3例，成人呼吸窘迫综合症患者2例，多发伤患者3例，自发性脑溢血患者4例，年龄在19-65岁，平均年龄45.2岁，男性11例，女性5例。
颅脑外伤重症患者营养支持的护理
颅脑外伤重症患者营养支持的护理作者：董周军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
因此早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
本文对神经外科重症患者进行早期肠内营养支持的意义和方法进行了探讨。
方法：应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95 例。
结果：早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
结论：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。
我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。
伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。
其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。
1.2 方法入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。
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ICU颅脑外伤患者肠内营养的观察与护理作者：王玉华
来源：《特别健康·下半月》2013年第12期
【摘要】总结了ICU颅脑外伤患者肠内营养支持的护理方法，包括肠内营养的观察与护理。
认为颅脑外伤患者早期进行肠内营养，保持和完善了患者的营养状况，同时采取有效的护理措施，减少并发症的发生，能促进患者康复。
【关键词】 ICU；颅脑外伤；肠内营养；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0217-01
肠内营养具有符合生理状态、应用安全方便、费用低廉的优点，早期实施肠内营养对重型颅脑外伤合并意识障碍、颅内压增高、延髓麻痹、急性胃黏膜病变、肢体瘫痪等不能正常进食者可减低颅脑外伤死亡率与致残率，有利于脑外伤后神经恢复[1]。
尤其对于昏迷而不能进食、易引起不同程度的营养障碍，早期肠内营养作为严重颅脑外伤的治疗手段，已广泛应用于临床。
本科自2013年1月—10月共有38例重症颅脑外伤患者采用鼻胃插管推注法或滴注法，保持和完善了患者的营养状况，减少了并发症的发生，无一例因并发症而死亡。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本科自2013年1月—10月共为38例重症颅脑外伤患者实施早期肠内营养。
其中男性25例，女性13例，年龄22～75岁，GCS评分≦8分，其中12例行气管切开术，均无其他脏器合并症，在行开颅术及保守治疗后48h，肠鸣音恢复，无消化道出血的情况下给予鼻饲饮食。
时间最短4d，最长65天。
1.2肠内营养种类一是匀浆膳制剂，以各种粥水、汤水、奶粉、果汁为主；二是要素饮食，主要有能全力、瑞高、百普力等。
1.3肠内营养方法患者进入ICU后置入胃管连接负压引流，48h如果引流小于150ml，且肠鸣音恢复无消化道出血，开始给予肠内营养。
鼻饲第一天以米汤100—200ml，使用分次注入法，总量750ml；第二天加量至1500ml，每次鼻饲后予30ml温开水冲洗胃管。
第三天根据患者营养状况选择营养液种类。
2 观察与护理
2.1护理
2.1.1心理护理在实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，从生理心理上给予支持。
2.1.2输注管及口腔的护理本科采用佰通的一次性肠内营养供应管路。
连接时注意无菌操作，避免污染营养液。
同时，在输注营养液时，由于营养液不从口腔进入引起唾液分泌减少、口腔黏膜干燥，应注意做好口腔护理，每天用生理盐水棉球清洗口腔，以保持口腔湿润，防止发生口腔炎或感染。
2.1.3肠内营养液的输注肠内营养输注过程中应注意输入速度、温度的控制以及有关的护理措施，以免患者出现腹胀、恶心的不适[2]。
营养液浓度和量遵循“浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快”的原则。
输注营养液温度本科均给予持续使用恒温仪，使营养液温度控制在37～40℃，患者均能耐受，无出现不良反应。
2.1.4预防管道堵塞肠内营养时注意管道插入深度，准确记录刻度；输注过程中抬高床头30°～45°，每次输注营养液和药物前后30ml温开水冲洗营养管；同时密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等以及大便次数量和性质，如出现不适，及时报告医生处理。
均未出现管道堵塞情况。
2.1.5全身症状护理密切观察患者全身情况、生命体征变化，注意对血生化指标、血常规的监测，准确记录24h出入量，根据患者的各项检查报告，遵医嘱及时调整营养液量及速度。
2.2并发症的预防及护理
2.2.1腹泻属常见并发症，占本组病例32%，通常发生于肠内营养开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释液的浓度，大量水进入胃肠道时激烈肠蠕动加速而产生腹泻。
其次大量使用抗生素导致菌群失调并发肠道真菌感染而腹泻。
本组病例中有12例腹泻患者，其中9例轻度腹泻，给予减量缓慢注入或暂停使用高渗的营养液，轻度腹泻的症状渐缓解；另外3例腹泻根据医嘱应用大扶康2片研碎化水注入，每日3次，3天后症状缓解，患者腹泻时应及时查找原因，要注意营养液温度的恒定，在喂养管末端夹加温器，有助于患者的耐受。
调整滴速，遵循循序渐进的原则。
必要时补充白蛋白，营养液现开现用、过时应弃去、加强清洁消毒工作。
确保输注系统各环节不被污染。
防止潜在的胃肠道疾病的发生，并严密观察大便的颜色、量、气味，及时记录病情，做好肛周皮肤的清洁，便后用温水洗净、晾干，并用柔软的纸巾垫臀下，保持床单位的平整、干燥、无碎屑。
2.2.2便秘因长期卧床，使肠蠕动减弱，加上粗纤维食物少，以及甘露醇的使用，使肠道内的水分大量流失而引起比便秘。
本组3例中给予及时的增加液体的摄入量，同时加入菜汁和果汁，必要时开塞露肛用取得了满意的效果。
2.2.3恶心、呕吐重型颅脑外伤患者均有不同程度低氧血症，胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃肠道的正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液易潴留胃内引起恶心、呕吐[3]，此时的恶心、呕
吐应与颅内高压引起恶心、呕吐相区别。
颅内高压引起的喷射性呕吐与食物无关，本组2例中给予及时暂停喂食，平卧位，头偏一侧，及时清除口咽通气道内的呕吐物，遵医嘱肌注胃复安，患者恶心、呕吐渐止，同时严密检查胃腔残留量。
2.2.4预防误吸误吸是肠内营养支持中最危险的并发症，可引起吸入性肺炎甚至窒息，带来严重后果[4]，误吸多发生在胃排空延迟和食管返流的患者[5]。
有效预防此类并发症的发生是护理的关键。
正确安置患者的体位，头部抬高30°～45°，有助于防止误吸，早期同时行胃肠减压也有助于防止误吸的发生。
另外，协助患者床上活动时妥善固定鼻肠管，防止滑脱移位。
发生呕吐时要使患者头偏向一侧，气管切开或插管的患者输注前要吸净气道内痰液，护理操作时动作轻柔，避免刺激患者引起呛咳可以有效防止误吸的发生。
本组无1例发生误吸及吸入性肺炎。
3 总结
肠内营养方法操作简单，方便、经济、实惠，并能促进患者康复，只要我们在临床工作中严格掌握肠内营养使用原则，即速度、浓度和温度；遵循循序渐进的原则，由少到多、由慢到快，由稀到浓。
密切观察有无并发症的发生，并对患者家属进行知识指导，可有效的控制并发症的发生。
参考文献
[1]韩杨云，徐宏，曾义，等.重型颅脑伤胃肠内应用研究，2005，16（2）：95.
[2]廖燕.Freka管在重症患者肠内营养中的应用及护理.中国实用护理杂志，2005，21
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[3]张翟璐.颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防和护理.中华护理杂志，2000，35（3）：164.
[4] 陈霞，李佳桂.危重症患者肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）z451—453
[5] 彭苹，周佳，唐艳平.重视颅脑损伤患者应用输注泵肠内营养并发症的观察[J].护理学报，2006，13（8）；15—16。