神经系统疾病的定位诊断（五）大脑皮层的功能定位
02-中枢神经-神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（三）颞叶（temporal lobe）
病损表现及定位诊断
颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精 神活动障碍
1. 优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害 ➢患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）
（六）边缘叶 （limbic lobe）
病损表现及定位诊断
边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为 异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障 碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
二、内 囊 internal capsule
解剖结构及生理功能
图2-5 行经内囊的纤维束
位于尾状核、 豆状核及丘脑 之间
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。 其主要功能区包括：
① 皮质运动区
位于中央前回；身体各部位代表
区在此的排列由上向下呈“倒人 状” （图2-4）
② 运动前区
位于皮质运动区前方
③ 皮质侧视中枢 额中回后部
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失 认症等
1. 中央后回和顶上小叶病变：
破坏性病灶
➢病灶对侧肢体复合性感觉障碍 ➢如实体觉、位置觉、两点辨别觉
和皮肤定位觉的减退和缺失
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
➢强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧 手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放 的现象 ➢摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体 触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放 的现象
大脑功能定位及大脑内部结构
胼胝体干 胼胝体膝 胼胝体嘴 胼胝体压部
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胼胝体
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前连合
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穹隆连合
穹隆柱
穹隆连合
穹隆体 穹隆脚
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3）投射纤维
内囊 internal capsule： 背侧丘脑 、尾状 核与豆状核之间 的髓质
外囊 最外囊
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【了解】平衡觉中枢、嗅、味觉中枢及内脏调节中枢的位置；屏状 核、杏仁体的位置形态；髓质中联络系、前联合、穹隆和穹隆联合的 位置和纤维走行；边缘系统的概念。
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拓展资源
数字人虚拟仿真系统（限校内使用）-智慧校园网： http://192.168.10.14/dhnet 网址：霍琨-中国医科大学 特点以黑板-板书、版画-推荐 /newview/movie/free?pid=ME1B2L8T F&mid=ME1BAE7NM 山东大学公开课:系统解剖学 丁兆习 特点标本视频 /newview/movie/free?pid=MEDI9ITC L&mid=MEDKU2S9Q
下肢肌肉
⑵中央前回中
部→躯干上肢肌肉
⑶中央前回下
部→头部肌肉
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特点：
①上下颠倒，倒置的人形， 但头部是正的 ②左右交叉
③各部投影区的大小与体形大小 无关，而取决于运动的复杂和 精细程度。
损伤表现：
对侧相应部位瘫痪
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第Ⅰ躯体感觉区（3、1、2） primary somatic sensory area
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平衡觉区 中央后回下部
大脑皮质功能分区52446
端脑由约140亿个细胞构成，重约1400克， 据估计脑细胞每天要死亡约 10 万个（越 不用脑，脑细胞死亡越多）。一个人的 脑储存信息的容量相当于 1 万个藏书为 1000 万册的图书馆，人脑中的主要成分 是水，占 80% 。脑虽只占人体体重的 2% ， 但耗氧量达全身耗氧量的 25% ，血流量 占心脏输出血量的 15% ，一天内流经脑 的血液为 2000 升。脑消耗的能量若用电 功率表示大约相当于25瓦
（四）、传导性失语症（中央性失语）
（1）症状：自发言语流利但混乱； 听语理解及 阅读障碍 不明显； 但复述障碍明显（与 Wernikle 失语不同）。 （2）定位：左脑缘上回，常累及颞 叶语言区。
13，14，15，16
17 18，19
岛叶
枕叶距状裂上下 17区周围的枕、顶、颞叶皮质
岛叶联合皮质
视觉初级感受区 视觉联合皮层
Brodmann分区 （BA）
大脑皮质部位
颞下回
颞中回 颞上回 扣带回皮层，前部为24区，后部为23区 额叶下部眶额皮层 扣带回后部和颞叶内侧之间的移行部 颞叶内侧的海马结构CA1-CA4 颞叶前、内侧部的联合和感觉皮质
（五）、 味觉区嗅觉区
位于颞叶海马 旁回的钩处 （34）区。
（六）、嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、
34和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。
与语言有关的脑区
人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维 和意识等高级活动，并进行语言的表达，所以在 人类的大脑皮质上有相应的语言中枢，它有赖于 听觉、视觉、运动觉、视空间功能和运动功能的 完整性。不同的语言表达形式在大脑的部位不同， 即语言的功能区。损害该功能区即出现不同的失 语症或失写症。
神经系统定位诊断(这个一定要看!!!)之欧阳与创编
神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。
3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。
（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。
B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。
少数暴发性起病，数小欧阳与创编时至1天达高峰。
伴有感染症状。
C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。
D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
E．外伤性：明确外伤史。
F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。
H．发育异常。
二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。
欧阳与创编三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见欧阳与创编的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。
根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
请简述大脑皮层的结构和主要功能
请简述大脑皮层的结构和主要功能大脑皮层是大脑最外层的一层，是大脑中最复杂、最高级的部分。
它由大量的神经元和神经胶质细胞组成，并形成了一个被称为灰质的薄层。
大脑皮层在人脑中占据了非常重要的地位，它负责人类智力、思维、意识和感知等高级功能。
大脑皮层的结构划分可从多个角度进行，一般可以按照六层结构、功能区域和皮质学理论进行分类。
大脑皮层的结构按照六层结构分为六层。
这六层分别是I、II、III、IV、V和VI层。
各层在形态和功能上均有所不同，神经元的分布也有所差异。
这六层中，外围的I、II和III层主要是接受来自其他脑区的信息输入，并将这些信息传递给内部的IV、V和VI层。
IV层是信息传输和处理的主要区域，V和VI层则主要负责将信息传输给其他脑区。
大脑皮层的结构按功能区域分为各个功能区域。
大脑皮层根据功能的不同，分为感觉皮层、运动皮层、联合性皮层和辅助性皮层等。
感觉皮层位于大脑皮层的背侧，接受来自感官器官的信息，并对这些信息进行初步处理。
运动皮层位于大脑皮层的腹侧，负责运动的控制和执行。
联合性皮层则位于辅助性皮层与感觉皮层之间，负责将感觉信息和运动信息进行综合和整合。
辅助性皮层位于大脑皮层的顶侧和内侧，负责高级认知、意识和意思生成等功能。
大脑皮层的结构按照皮质学理论分为不同的领域。
根据皮质学理论，大脑皮层被划分为多个领域，每个领域负责不同的功能。
例如，视觉领域负责视觉信息的处理和分析，听觉领域负责听觉信息的处理和分析，运动领域负责运动的控制和执行等。
每个领域的神经元都按照特定的方式连接在一起，以完成特定的功能。
大脑皮层的主要功能是实现人类智能，包括感知、思维、意识和记忆等。
感知是大脑皮层的主要功能之一，它通过感觉器官接收外界的刺激，并将其转化为神经信号进行处理。
大脑皮层还负责思维的进行，思维是人类智力的核心，是通过联想、推理和创造来解决问题的过程。
意识是另一个重要的功能，在大脑皮层中有一个被称为意识的区域，它负责维持人类的意识状态和自我意识。
大脑皮层的功能分区及功能
大脑皮层的功能分区及功能大脑皮层是人类大脑的最外层和最复杂的部分，被认为是人类思维和认知的中心。
它被分为多个功能分区，每个分区负责不同的功能。
在这篇文章中，我将介绍一些主要的大脑皮层功能分区及其功能。
1.运动皮层：运动皮层位于大脑的顶部，并分为前运动皮层和后运动皮层。
前运动皮层负责控制肌肉的运动，后运动皮层则负责感知和解释身体的触觉信息。
运动皮层是人类运动功能的主要控制中心，它使我们能够进行各种复杂的运动和动作。
2.感觉皮层：感觉皮层位于大脑的底部，分为多个区域：视觉皮层、听觉皮层、触觉皮层和味觉皮层。
视觉皮层负责处理视觉信息，使我们能够看到和理解世界；听觉皮层负责处理听觉信息，使我们能够听到和理解声音；触觉皮层负责处理身体的触觉信息，使我们能够感知和理解触摸、温度和疼痛等感觉；味觉皮层负责处理味觉信息，使我们能够感知和分辨不同的味道。
3.语言皮层：语言皮层位于大脑的左侧，分为布洛卡区和温德尔肯区。
布洛卡区负责语言的产生和控制，温德尔肯区负责理解语言。
语言皮层是人类语言能力的关键所在，它使我们能够说话、理解和交流。
4.认知皮层：认知皮层位于大脑的前额叶和顶叶，分为多个区域。
它负责高级认知功能，包括注意力、记忆、决策和问题解决等。
认知皮层是人类思维和智力的中心，它使我们能够进行复杂的思维和分析。
5.情感皮层：情感皮层位于大脑的边缘系统，包括扣带回、杏仁核和海马回等区域。
它负责情绪的产生和调节，以及记忆的形成和储存。
情感皮层与认知皮层密切连接，共同影响人类的情绪和情感反应。
6.外壳皮层：外壳皮层是大脑皮层最外层的一层，负责维持意识和思维的连续性。
它包含多个区域，与其他皮层区域进行广泛的连接和信息传递。
外壳皮层是人类高级认知和意识活动的基础，使我们能够思考、计划和意识到自己的存在。
除了上述功能分区，大脑皮层还有其他一些重要的功能区域，例如前额叶皮层负责执行功能、顶叶皮层负责空间认知和视觉注意力，以及颞叶皮层负责记忆和听觉认知等。
大脑皮层的构成与功能
大脑皮层的构成与功能大脑，作为人体最为复杂的器官之一，是我们体内最为神秘的难解之谜。
大脑皮层（Cerebral Cortex）是大脑的外层，是人类的感知、思维、情感等复杂高级能力的所在之处，也是认知神经科学领域的研究重点。
本文将会探究一下大脑皮层的构成，以及大脑皮层的功能。
一、大脑皮层的构成大脑皮层是大脑的外层，由大量的神经元和神经纤维组成。
而除了神经元和神经纤维之外，还有很多的神经胶质细胞，被称为神经胶质细胞和毛细血管。
神经元是构成神经系统的基本细胞，能够接收和传递信息，包括各种感觉输入和负责各种行为的运动输出。
一般而言，神经元有细胞体、树突、轴突这三部分组成，它们之间的连接也是大脑皮层得以实现计算和信息处理的重要部分。
神经纤维主要有轴突和脊髓。
轴突是神经元进行信号传递（冲动）的突起部分，它负责把由神经元体细胞产生响应传递给其他神经元或介质。
毛细血管是皮层最内乃至最外层的极为微小的血管。
皮层上的每个细胞都可得到血管的供血，供血有助于活塞细胞的新陈代谢以及神经元活动。
二、大脑皮层的功能大脑皮层有很多不同的功能，但总的来说，它们都涉及到人的整体感知、思维、情感等复杂高级能力。
其中，视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等感官输入都由皮层中的特定区域进行处理。
例如，视觉处理主要由枕叶背外侧皮层负责，听觉处理主要由颞叶皮层负责。
而运动系统（脑回路）则负责各种行为的优化和执行。
甚至，在情感系统和意识形态领域（如意识、记忆、学习等方面），皮层都永久性地发挥着重要的作用。
大脑皮层能够具备这么广泛的功能，与大脑皮层的层状组织有关。
它们之间有许多的接触，并通过数百万的突触连接在一起。
皮层在细节方面拥有非常复杂的特征，但从宏观上看，皮层可被划分为几个区域。
大脑皮层的各个区域主要包括：额叶(前)，顶叶、颞叶、枕叶(后)。
“射电图”和“脑磁图”等类似的技术探测出了人脑活动分布图的时候，会把大脑划分为五大区域：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、中央回。
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神经系统疾病的定位诊断（五）大脑皮层的功能定位
大脑皮层功能与定位；一，解剖的分界依据；1，外侧裂，中央沟，顶枕线；2，额叶，顶叶，颞叶，枕叶。
额叶的功能；半球前三分之一是主要功能区；1，中央前回是运动代表区；2，额下回后部--三角部-盖部是Byoca’S区；3，额中回后部是眼球凝视中枢；4，额前区，表现是精神症状（欣快，记忆）；摸索动作，小便失禁。
顶叶的功能；中央沟，顶枕线；1，中央后回是躯体感觉区；2，角回是命名性失语区；3，缘上回是书写，文字代表区；4，顶叶综合功能--地理位置--定时，定向--空间结构。
颞叶的功能；外侧裂，顶枕线；1，颞中回后部，Wernick’e区，是听觉代表区；2，颞叶内侧海马钩回是嗅觉代表区；3，颞叶内侧面是精神，行为，内脏功能；边缘系统。
枕叶的功能；顶枕线（顶枕裂--枕前切迹）；枕叶内侧面--矩状裂是视觉代表区。
大脑深部--灰质（基底节），白质（上下走行纤维）1，基底节--尾状核，豆状核；2，内囊；A，前肢（额桥束）B，膝部（皮质脑干束）C，后肢--皮质脊髓束，丘脑皮质束，--视放射，听放射。
2020年12月29日。