弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床分析
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折40例的疗效观察
３ ．贵阳 中医学院， 贵 州贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ２ ）
摘要 ： 目的： 观 察 用弹 性 髓 内钉 治 疗 儿 童 股 骨 干 骨 折 的远 期 疗效 ， 并 通 过 与 传 统 治 疗 方 法 比较 ， 探讨 其优点。方法 ： 股
骨干骨折 患儿 ４ ０例。男 ２ ４例 ， 女１ ６例 ； 年龄 ３～１ ４岁 ， 平均 ７ ． ２岁 ； 中段 ２ ７例 ， 上段 ５例 ， 下段 ４例 ； 长斜形 ２例 ， 粉碎 性 ２ 例， 不包括病理性 骨折 。病例 均采用 闭合复位 弹性 髓 内钉 固定。结果 ： 随访 ６～ｌ １ 个月， 平均 ８ ． ３个 月， 无神经损伤 、 骨折 延迟愈 合 １ 例， 钉尾皮肤激刺症状 ４例、 患肢 缩短 ２例、 膝 关节僵硬 １ 例， 无畸形愈 合需再次手术病例 ， 无骨骺损伤 。结论 ： 弹性髓 内钉 是一操作 简单 、 损伤 小、 具有生产保护作用的 内固定 系统 ， 用于儿童股 骨干骨折治疗能取得 满意疗效。 关键词 ： 儿童 ； 股骨骨折 ； 髓 内； 弹性髓 内钉
２ 手 术 步骤
元 畸形愈合需 再 次手术 病 例 ， 无 骨不 连 、 无 神经 损伤 病例， 骨折均 一期 愈合 。皮肤 激惹 ４例 ， 皮肤 浅 表感 染 １ 例， 取钉后症状消失 ； 无骨骺 损伤 和旋 转畸形 ； 患肢 缩短 ２ 例， 缩短 ０ ． ７～１ ． ２ ｃ ｍ， 膝 关节 僵 硬 １例 。骨折 愈 合 按 照 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ ２ ０ ０ １ 年提 出的评判标 准进 行评 估… ： 本 组优 ３ ８例 ， 良２例 ， 差 ０例 ， 其 中１ 例为膝关节活动受 限在 ３ Ｏ一 ４ ５ 。 ， 经 膝功能锻炼半年后 膝关节活动受限 ＜１ ５ 。 。
４ 讨论
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的术后护理
温
州
医
学
院
学
报
Ｖｏ１ ． ４２ ＮＯ ２ ． Ｍ ａ ． ０ｌ ｒ２ ２
２ ２年 ３月 ０１
Ｊ ｒ ａ ｆ Ｗ ｅ ｈｏ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ ｏｕ ｎ ｌｏ ｎｚ ｕ Ｍ ｄｉ ａ ｌｅ ｅ
理 研
弹 性髓 内钉治疗 儿童股骨干骨折 的术 后护理
张 收缩 为主 ， 以等 长收 缩 。 后 ３ 周 开 始 ， 儿 要 辅 术 ～４ 患
愈 合 和 患肢 的功 能 锻 炼创 造 了条件 ， 同时 术 后的 悉 心 但 护 理和科 学合理 的康 复锻炼是 患儿全 面康 复的重要 保证 。
参考 文献 ：
【】 吴泉州， 箐， １ 张 兰树华 ． 弹性髓 内钉 固定与 外固定架 治疗儿 童 股骨 干骨折 疗效 比较 『． Ｊ 中国骨伤 ， １， （ ： ６１８ １ ２ １ ４ ）４ — ． ０ ２ ２１ ４
被动 活 动 。 可在 膝 关 节 下方 加 用枕 垫 ， 在增 加 膝 关 节屈 曲 度的 体 位 下做 伸 膝 练 习 ， 同时 要 定 时取 出枕 垫 ， 防 以 垫 枕时 间过 长 ， 成髋 关 节 屈 曲挛 缩 。 炼时 可 以间断 造 锻 性 进行 髋 、 关 节屈 曲 ９ 的 关节 运 动 。 肉练 习 以等 膝 ｏ。 肌
２． 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ２
小 切 口 ， 开髓 器 开髓 ， 用 逆行 导 入 ２ 枚直 径 合 适 的 Ｔ Ｎ Ｅ 到 达 近 端 骨骺 板 远 端 的 位置 ， 视 下 确 认 满 意 后 ， 尾 端 透 针 折 弯保 留 １ １ ５ ｃ 左 右 留于 皮 下 ， 除 多余部 分 ， ～ ． ｍ 剪 缝 合切 口。 开放 性 骨 折患 儿清 创 后在 牵 引 床 和ｃ 型臂 ｘ 机 线
儿童股骨干骨折最新版本
.
弹性髓内钉固定术操作流程
.
• 弹性钉的直径应该如何选择？ • 弹性钉折弯的程度应该为多少？ • 顺行和逆行弹性钉该如何选择？
.
逆行弹性髓内钉固定术操作流程
.
弹性髓内钉的固定原理
测量出患儿股骨正侧位X线片上髓腔最窄处的直径，手术所 选用的髓内钉的直径应为该直径的1/3。
术者在手术开始之前先将备好的弹性髓内钉沿钉头所指方 向预弯， 预弯弧度为患儿股骨干髓腔最狭窄处直径的3倍， 其弯弧的顶端要达到骨折处的水平高度。
弹性髓内钉治疗 儿童股骨干骨折
的临床应用
骨科 辛汉龙
.
儿童股骨干骨折
• 儿童股骨干骨折是一种较常见的临床疾病， 儿童股骨干骨折的治疗方式主要有保守治 疗和手术治疗。在过去很长一段时间，股 骨干骨折患儿的治疗通常采取保守治疗。
.
பைடு நூலகம்
目前能够治疗儿童股骨干骨折方法很多，怎么选用最合适 的治疗方法还存在一定的争议。无论选择哪种方法其最终 目的都应该是：达到骨折愈合；缩短治疗的病程；减少并 发症；降低治疗费用。保守治疗可明显减少患肢纵向过度 生长及骨折不愈合等问题，但卧床时间较长，因患儿心智 发育尚未完善，耐受性较差，多难于接受及坚持，且由于 护理困难易造成尿路、肺部感染及褥疫的发生。虽然儿童 骨折自我矫正、塑形能力强，通过保守治疗的部分骨折畸 形愈合能自我矫正，从而获得良好的临床疗效，但多数患 儿家长难以接受畸形愈合的结果。近年来随着医学科学的 发展，人们对骨折机制的认识不断深入，骨折内固定技术 不断的更新，越来越多的人倾向于手术治疗。
.
弹性髓内钉的固定原理
弹性髓内钉是通过三点支撑的原理达到固定目的的，应用 弹性髓内钉完成固定后，手术操作中的进钉点、髓内钉弧 弓顶点、髓内钉钉头与股骨髓腔内壁紧密接触形成稳定的 支撑。手术中一般使用两枚弹性髓内钉来构成弹力构型， 依靠弹力构型来抵抗骨折的成角力、轴向压缩力、旋转力， 从而达到骨折弹性固定的目的。术后，弹性髓内钉因其弹 性的存在，在长骨干髓腔内易于贴附于髓腔内壁，提高了 固定效果，且不易出现断钉、钉尾滑退等现象，符合骨折 治疗的原理。 儿童骨骼的生理特点决定了其愈合、塑形的能力强，骨折 愈合及塑形时间比成人短，一般认为儿童骨折不需要达到 完全解剖复位、坚强内固定，这些特点为弹性髓内钉的应 用提供了有利的条件，另外，其弹力构型允许骨折端存在 微小的运动能刺激骨细胞的生长从而进一步加快了骨折愈 合的速度，这对于正在生长发育的儿童尤为重要。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折52例临床分析
２０年１月 ， ０６ 笔者采用小切口骨折复位 ， 扩 髓 ，把合 适 的髓 内钉 与导 向把手 连 使 断端 均匀 承受 轴 向压 力 ，最 大 限度 ２
扩髓带锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折５ 接 ， 手推入 髓 腔 ， 近 断端 穿出 ， ２ 用 于 直 地 克服 了应 力遮 挡 ［ ，符合 生 物学 固 １ ］ 例 ，取得了良好的效果 ，报告如下。 视 下骨 折牵 引复 位 ，维持 患肢 长度 和 定 的原则 ，有 利 于早 期关 节锻 炼 ，被 力 线 ，髓 内钉推入 远 断端 髓腔 内 ，安 认为 是股 骨 干粉 碎性 骨折最 可 取的 固
１ 临床资料
放 瞄准 器 ，先锁 远端 ２枚锁 钉 以防 短 定方 法 ［ 。早 期行 静 力固定 ，经 过 一
１ １ 一般资料：本 组 ５ 例 中男 ３ 缩 ，再锁 近 端 ２枚锁钉 ，并用 Ｘ线机 段 时间后 将 一端 交锁钉 拔 除 ，形 成 动 ． ２ ６ 例 ，女 １ 例 ，年龄 １ ～７ 岁 。闭合 性 检查 保证 主钉 、锁 钉位 置无 误 ，然 后 力化 固定 ，随着进 一 步负重 ，骨 折处 ６ ２ ８ 骨折 ３ 例 ， ２ 开放性骨折 ２ 例 ；左侧 ３ 将游 离 的小碎 骨块 通过 手推 挤 压及 肌 不 断产 生 轴 向加 压 作 用 ，实践 证 明 ， ０ ８
维普资讯
薛 可瑞
（ 龙 江 省 双 城 市 骨 伤 科 医 院 ，黑 龙 江 双 城 １ ０ ０ 黑 １ ） ５ ０
பைடு நூலகம்
髓内钉治疗长骨骨折 ， 属髓内轴心 间软 组织 ，尽 量 少剥离 骨膜 ，保 护 好 钉 及 交锁 钉 断裂 情况 ，有 １ 出现 延 例 性固定 ，具有手术切 口小 ，对软组织损 骨 折 块 的血运 ，较 大的 骨块 先与 主骨 迟 愈合 ，优 良率 ９ ％ 。 ５
医促会弹性髓内钉规范化操作
但胫骨和锁骨是例外
钛制弹性髓内钉 Titanium Elastic Nail (TEN)
髓内钉顶端尖头弧形设计 ——便于髓内钉的插入和复位
不同直径
主要工具
尖锥
打入器 锤子
插入器
断钉器
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折标准手术技术
患儿的手术体位
骨折的复位
髓内钉直径的选择
髓内钉进钉点的决定
手术切口
开髓
髓内钉的预弯
髓内钉的插入
确认髓内钉顶端的位置
检查旋转
剪断髓内钉
检查髓内钉的位置
手术操作步骤（以股骨逆行进针为例）
✓患儿仰卧于透光手术床。 ✓对身高较高的患儿可以使用牵引床。
1 手术体位 ✓对于幼儿可以固定于手术床。
✓患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和 纠正患肢的旋转畸形。
弹性内固定允许骨折部位微动，促进骨痂的形成。 弹性髓内钉不骚扰骨膜和局部血肿，骨折愈合快。 由于其内在弹性和髓内轮廓，保证了骨折固定后的稳定性。 微创、更舒适，对学习生活干扰最小。
所以对儿童长骨骨折来说，目前弹性髓内钉是替代保 守治疗的最好办法。
弹性髓内钉的生物力学原理
从干骺端对称插入两根弹性髓 内钉，每根髓内钉在骨内有三 个支撑点，由此提供了生物力 学稳定性：
残端不要太长，以避免发生滑囊炎，或影 响膝关节的正常活动。
12 检查髓内钉的位置
✓最后使用打入器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。 ✓髓内钉的残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。 ✓可以稍微折弯髓内钉残端，将来取钉更容易。
0天
正侧位X线
股 骨 干
患肢抬高 足部沙袋使下肢稳定 止疼、抗凝药
AO弹力髓内钉微创治疗儿童股骨干骨折的手术配合
巾， 股骨中上段骨折选择远端干骺端为进针点， 预弯钉呈 ｃ
形， 在髌骨上 一横 指处 、 大 腿下 端 内外侧 向下各 作一 长 ２ ． ０
确进行补液 Ｊ 。 ４ ． １ ． ３ 术 中观察 术 中严 密观察患儿 的血 氧饱 和度 、 呼吸、 心率 、 口唇及指端颜色 ， 做好 呼吸道管理 ， 准备好 氧气 、 气 管插
当患儿 Ｓ ｐ Ｏ ： 低于 ９ ０ ％时应立 即告知手术 医师并 协助麻 醉医
臂 ｘ线机透视 下复位骨折， 并 向远端推 进髓 内钉。股 骨下段 骨折在股外侧作一长 ４ — ５ ｔ ｉ ｎ 的切 口 ， 显鼯股骨近端 ， 在其前 外侧开二骨窗 ， 预弯弹性钉 １ 枚呈 Ｃ形 ， 另１ 枚呈 ｓ 形， 先打 入一 ｃ 形钉， 达 到骨折复位及基本 稳定后 ， 再 打入 ｓ 形钉 ， 钉 头部接触 到对侧皮质时 ， 将此钉旋转 １ ８ ０ 。 到达与 Ｃ形 钉同一
粉碎 性骨 折。左侧 １ ４ 例， 右侧 ｌ ０ 例 。２ ４ 例均为闭合性骨折 ， 均采用 Ｔ Ｅ Ｉ Ｎ治疗 。
２ 手术方法 ．
脉输液通畅 ， 以确保麻醉给药途径 。患儿输果 ， 故术 中与麻醉师共同观察病情 ， 精
患儿在腰麻 ＋基础 麻 醉或静脉全麻 下取仰 卧位 ， 消毒铺
ｃ ｍ左右 Ｊ ， 缝合切 口。
作者单位： ５ ３ ７ １ ｏ ｏ 广西贵港 ． 中西医结合骨科医院手术室
王问萍 ： 女． 大专 ， 主管护师 ， 手术室护士长
【 ４ ］ 陈立纯 ， 刘义娥 ． 腹 腔镜筋膜 内子宫切除 的手术配合 ［ Ｊ ］ ． 中国
内镜杂志 ， ２ ０ ０ ３ ． ９ （ ４ ） ： ７ ５ － ７ ６ ．
消除患儿 的恐惧感和陌生感 。
髓内钉治疗股骨干骨折48例临床分析
髓内钉治疗股骨干骨折48例临床分析摘要：目的：探讨研究髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。
方法：选取我院2011-2012年期间接受治疗的48例股骨干骨折的患者作为试验研究对象，将48例股骨干骨折患者平均分为两组，每组各24例患者。
一组采用带锁髓内钉对其进行治疗，作为试验研究的观察组；一组采用限制接触骨板对其进行治疗，作为试验研究的对照组。
观察分析两组患者的临床治疗效果。
结果：在术后调查走访中发现，观察组患者与对照组相比在愈合时间、治愈优良率、并发症发生率等方面有明显优势，其p>0.05具有统计学意义。
结论：带锁髓内钉在治疗股骨干骨折临床中手术操作简单、固定牢靠、损伤较小、愈合时间较小、治疗效果显著、并发症发生率极低，可在临床中广泛应用并积极推广。
关键词：股骨干骨折带锁髓内钉临床疗效【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0441-01股骨干骨折适于在各个年龄段发生，主要致病因素是强大的外力所致，使软组织损伤严重，骨折断端由于肌肉牵拉导致明显移位，若患者未能及时得到治疗，很容易引起肢体功能障碍，严重者可造成残疾。
在以往临床治疗中，通常采取切开复位，解剖钢板选择内固定的方法进行治疗，虽然复位比较准确且固定牢靠，但钢板在骨膜处剥离，使皮质骨受到较大损伤，骨折不易愈合[1]。
现我院采取带锁髓内钉和波形钢板两种不同方法对我院2011年-2012年接收治疗的48例股骨干骨折患者进行治疗，将两组患者临床治疗效果进行比较分析，研究更为有效的治疗方案，现具体报告内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2011-2012年期间接受治疗的48例股骨干骨折的患者作为试验研究对象，其中包括男性患者28例，女性患者20例。
患者年龄均在20-60岁之间，平均年龄为42.37±5.84岁。
左侧患处的有26例，右侧患处的有22例。
骨折原因：交通事故的患者22例，高处坠落的患者14例，其他意外受伤的患者12例。
AO弹性髓内钉(TENS)治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效观察
ｓ ｌｃ ｅ ． ｅｅ ｔ ｄ Ｒ￣ｕ ｔ Ａ１ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｅ ｅｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｒ４ ｔ ４ ｍｏ ｔ ｓ ａｌ ａ ｔ ｒ ｓｈ ａｅ ｌ ｓ ｌ ｈ ｌ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｏ ｄ ｕ ２ ｎ ｈ ， ｌ ｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｌｄ， ｈ ｐ， ｋ ｅ ｏ ｏ ｒ ｉ ｎ ｅ，
ａ ｄｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｎ ｏ ｅｆ ｃｕ ｅ ｆ ｈ ｍｂ ｆ ｈ ｌｒ ｎｗｉ ｍａ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｔａ ｍａ ｉ ｃｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｉ ｆ ｏ ｇｂ ｎ ａ ｔ ｒ ｓｏ ｅｌ ｓｏ ｉ ｅ ｔ ａｓ ｌ ｉｃ ｓｏ ．ｒ ｕ ．ｎ ｔ ｎ ｉ ｆ ｏ ｌ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｈ ｏ ｒ ｔｓ１Ｗ， ｘ ｄ ｓ ｌ ｄ ａ ｃ ａ ｌ ｃ ｖ ｒ ｃｉ ｉ ｅ ， ｅ ｌｎ ， ｅ ｔ ｏ ｌ ａ ｉｎ ， ｔ． ｔ Ｓ ｕ ｒ ｎ ｌ ｅ ａｅ Ｏ ｆ ｅ ｏ ｉ ａ ｖ ｎ ｅｅ ｒ ｒ ｏ ｅ ｙａ ｔ ｔ ｓ ｈ ａｉ ｇ ｆｗｅ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｅｅ Ｉ ｉ ｒｅ ｔ ｔ ｉ ｄ ｙｅ ｖｉ ｃ ｃ ｏ ｃ ｙｈ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｇｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｆｔｅ ｌ ｓｏ ｈｌ ｒ ｎｔ ｅｂ ｓ ｔ ｏ ｓｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｃｉ ｅｙ ｒ ａｍｅ ｔ ｎ ｏ ｅｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｆ ｉ ｅ ｈ ｅ ｔ ｏｌ ｈ ｍｂ ｃ ｄ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｔ ｌ ｔ ｓ ｖ
Ｃｈ ｎｅ ｅＭ ｅ ｅｎｅ， Ｄｏ ｇ ｉ ｓ ｄｌｉ ｎ ｇｕａ ｎ５２ ００， Ｃｈｉ ３０ ｎａ
【 培ｒ ｔ Ｏｊ ｔｅ ０ｎｅ ｉ ｌｔ Ｏｆｘ ｌｉｒ ｅｕ ａ ｉ Ｔ Ｎ ）ｏｔ ｂ ｌｃ】 ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ Ａ ｅｉ ｅｎａ ｄｌｒｎ ｌ（ Ｅ Ｓ ｆｈ ｌ ａ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｌ ｂ ｔｍ ｌ ｙ ａ ｅｉ ｍ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床分析
目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床应用和疗效。
方法：选取我院在2010年1月至2011年12月收治的儿童股骨干骨折患者50例，对所有患者均在有效复位后应用弹性髓内钉治疗。
结果：对所有患者进行为期10～18个月的随访，所有患者骨折均全部愈合，平均愈合时间为14.5周，且无感染、骨不连、膝关节僵硬等并发症发生，本组50例患者的优良率达100%。
结论：应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效确切，且具有操作简单、创伤小、恢复快，并发症少等特点，值得临床推广。
标签：弹性髓内钉；儿童；股骨干骨折
儿童股骨干骨折是临床儿科常见的骨折形式之一，由于儿童处在生长发育期，若治疗不当将会严重影响儿童的骨骼生长发育。
临床中以往多采用手法复位、石膏固定以及牵引复位等方法治疗，但疗效较不理想，且常存在关节僵硬、畸形愈合等并发症，而近年来我院采用弹性髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干骨折疗效较为满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2010年1月至2011年12月收治的儿童股骨干骨折患者50例，其中男29例，女21例，年龄4～15岁之间，平均年龄8.2岁。
左侧受伤32例，右侧受伤18例；骨折部位：近侧骨折9例，中段骨折28例，远端骨折13例；骨折类型：横形骨折22例，短斜形骨折14例，短螺旋形骨折10例，粉碎性骨折4例。
致伤原因：车祸伤34例，坠落伤11例，压砸伤5例；其中4例患者为开放性骨折患者，且均为Gustilo I型骨折；根据AO分型标准，A型14例，B型28例，C型8例。
所有患者受伤至就诊时间最短为2h，最长为4d。
1.2方法对所有患者均应用弹性髓内钉治疗。
除4例开放性骨折患者行急诊手术外，其余患者均先行皮牵引4～7d待肿胀消失后再行手术。
根据患儿情况选用全麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位于C型臂床上，常规消毒铺巾，在股骨内、外侧髂上作一长约2～3cm小切口，钝性分离至骨膜，在股骨远端骺板近侧1.5～
2.0cm处，与骨质呈45°钻透骨皮质。
选择直径合适的ESIN（一般ESIN长度应用为不超过两侧干骺端长度），并在置入前预弯，一般弧度应为骨髓腔的3倍。
将第一枚ESIN插入外髁上方骨孔，并穿入远侧髓腔至骨折线水平地方，在C臂X线机的透视下旋转插入髓内钉并使骨折牵引复位，将第二枚ESIN通过骨折区域，针头与前一枚根钉处于同一水平上，并将其指向股骨颈，在C臂X线机的透视下满意后剪除针尾端的多余部分，并保留1cm以骨锉銼钝残端，折弯后埋于皮下。
1.3术后处理术后常规应用抗生素以防感染并常规换药，对≤6岁的患儿以及稳定性骨折患儿给予皮肤牵引制动，对不稳定性骨折、体质较为肥胖以及>6
岁患儿给予单髋“人”字石膏托固定3～4周。
并定期复查X线片检查骨折愈合情况以指导锻炼，一般术后8周可进行不负重站立、行走练习，8周后逐渐负重行走，术后6个月待骨折完全愈合后拔除弹性髓内钉。
1.4疗效判定标准优：无疼痛和行走障碍，膝关节完全伸直，屈曲>130°；良：无疼痛和行走障碍，膝关节伸直15°～30°，屈曲120°～130°；中：有轻度疼痛和行走障碍，膝关节伸直30°～40°，屈曲90°～120°；差：剧烈疼痛和明显行走障碍，膝关节伸直<40°，屈曲<90°。
2结果
术后对所有患者进行为期10～18个月的随访，平均随访时间11.2个月。
所有患者骨折部位均全部愈合，愈合的时间为6～22周，平均愈合时间为14.5周，所有患者中均未出现延迟愈合或不愈合情况，且无感染、神经损伤、骨不连、膝关节僵硬、成角畸形等严重并发症发生，其中2例患者患肢缩短0.4～0.6cm，但不影响正常活动，2例患者出现拔针困难。
根据上述疗效判定标准，50例患者中，优48例，良2例，无中、差例，优良率为100%。
3讨论
儿童股骨干骨折是近年来临床研究的一个重点，首先由于儿童处于生长发育期，受机体内环境的影响较大，其次由于儿童的好動特点，自我保护意识较差，在骨折未坚固愈合前易造成骨折移位，随之可能会导致肢体不等长以及旋转畸形等并发症。
近年来随着弹性髓内钉技术的发展，在儿童股骨干骨折中具有较大的应用，其是微创技术的代表，同时符合骨折生物学固定观念【1】。
弹性髓内钉技术主要是利用三点固定原理对骨折处进行固定，即通过对进针点，弧顶点和顶头部与髓腔壁接触产生的弹力进行固定。
其最大的特点在于其固定方法为弹力固定，不存在应力遮挡的问题，且术中不损伤骨骺，且不切开骨膜和骨折处的血肿，利于骨折的自然愈合【2】，同时其作为一种微创手术具有切口小、出血少，手术时间短、操作简单等特点，因而其在儿童股骨干骨折的应用中具有较大的优势。
但是应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折术前应严格进行适应症的把握，一般认为4～14岁患儿为宜，并以5～10岁最佳【3】，而年龄较小幼儿股骨干骨折愈合较快，塑形能力较强，一般采用牵引固定即可取得良好的效果，而年龄较大的患儿使用弹性髓内钉可能易发生成角畸形或骨折再移位的风险【4】。
同时手术还应注意合适直径髓内钉的选择，避免髓内钉直径多大或过小影响治疗效果，同时术中精细操作，避免过度进退钉等操作，以减少并发症的发生。
在本组的资料中，对50例儿童股骨干骨折患者均应用弹性髓内钉治疗，疗效确切，骨折平均愈合时间为14.5周，且无严重并发症发生，优良率达100%。
总之，应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效确切，具有操作简单、创伤小、骨折愈合快、并发症少、切口瘢痕小等优势，是一种理想的治疗儿童股骨干骨折的微创方法，在严格把握适应症的前提下，值得临床首选。
参考文献：
[1]曹根林，范菁，杨璇.弹性钛制髓内钉固定治疗儿童四肢长骨骨折[J].生物医学工程与临床，2009，11（5）：381-384.
[2]刘飞，楼跃，唐凯，等.Metaizeau’s手术治疗儿童桡骨颈骨折13例报告[J].南京医科大学学报，2008，28（10）：1346-1348
[3]王刊石，王立邦，徐瑞生，等.弹性髓内钉治疗桡骨骨折的解剖与临床[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，26（12）：1230-1232.
[4]陈博昌，王志刚，杨杰，等.弹性髓内钉交叉固定治疗儿童长骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，11（9）：598-600.。