(4)贫困寄宿生生活补助统计表
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学生姓名
性别
出生
年月
民族
身份证号
班级
入ห้องสมุดไป่ตู้时间
孤残
□是 □否
低保户
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家 庭
成 员
情 况
姓名
年龄
与本人关系
工作单位
职业
健康状况
家 庭
经 济
情 况
户籍性质
A 农业 B 非农业
主要收入
来源
家庭住址
联系电话
家庭人口总数
家庭年
收入
人均年
收入
申 请
理 由
申请人签名： 年 月 日
街道办或村委会
（居委会）意见
街道办或村委会（居委会）负责人签字： 公章 年 月 日
学 校
意 见
学校负责人签字： 公章 年 月 日
填表说明：
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；2、如果有同学尚未办理身份证，“身份证号”一栏可以不填写，其他项目必须填写；3、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；4、“申请理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况；5、“街道办或村委会（居委会）”一栏和“学校意见”一栏相关负责人和校长须签名，并加盖村委会（居委会）公章和学校公章。
农村义务教育阶段享受寄宿生生活费补助申请表111
农村义务教育阶段享受寄宿生生活费补助申请表
姓名
性别
年龄
班级
户籍
地址
父亲
姓名
母亲
姓名
申
请
理
由
班级
建议
班级参加评议总人数Biblioteka 该生得票数班干部或学生代表签名
注：依据豫教资（2016）23号文件的困难生认定办法进行认定，建档立卡扶贫户学生、家庭经济困难的残疾学生、农村低保家庭学生（学生本人持有低保证、或学生父母持证且同在一户口本内的学生）、特困救助供养学生（孤儿、五保户及因公牺牲的军烈属子女、患艾滋病学生等）必须认定为特别困难级别、必须享受资助。
农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
（2016年秋季学期）
学校名称：
学
生
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
年级
班级
家庭住址
照片
家
庭
情
况
人口情况Biblioteka 耕地亩数家庭人均纯
收入（元）
家长（监护人）
情况
总数
劳动力
上学人数
适龄未上学或辍学人数
姓名
与申请人关系
申请补助原因
申请人签名： 年 月 日
村委会审核意见
经办人：（盖章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：年 月 日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
填表说明：
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
2、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；
3、贫困原因一栏应详细说明家庭经济因难情况；
4、“街道（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写尽可能详细，相关负责人须签名，并加盖公章。
贫困学生统计用表
公办中小学义务教育阶段贫困寄宿生人数调查表
贫困寄宿生认定具体条件：1、父母双亡，无任何经济来源；2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难；3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难；4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难；5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生；6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群众和城市低保户子女）；7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难；8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难；9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难；10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的；11、其他原因造成家庭经济困难的。
此表农村小学由乡（镇）中心小学，中学和县直小学以校汇总于9月15日上报县局学生资助管理中心（无寄宿生的在合计栏填“无”，签字盖章上报)。
寄宿生生活补助申请表
学校审核意见及公示结果
情况属实，公示无异议，同意申报。
评审小组签字班主任签字：校长签字：
年月日年月日
（学校盖章）
注：1.本表供义务教育学生根据需要申请家庭经济困难学生生活费补助用，可复印。
2.涂改无效。
博望镇义务教育家庭经济困难
寄宿生生活费补助申请表
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
学籍号
住址
户口
□城镇□农村
所学校
年级和班级
是否寄宿
家庭经济困难学生认定等级
□一般困难□比较困难□特殊困难
申请理由（家庭情况、在校表现，50字以上）
申请人签字
村委会审核及公示结果
村委会意见情况属实，公示无异议，同意申报。
学生资助认定工作使用的各种表格
附录A（资料性附录）学生及家庭情况调查表表A.1学生及家庭情况调查表附录B（资料性附录）家庭经济困难学生认定申请表表B.1家庭经济困难学生认定申请表学校：年级：班级：填表须知：1.所有学生都要认真如实填写，所有选项不能空缺，勾选选项后，要在情况详细描述中填写详细情况没有的填无。
不得涂改。
2.城镇居民家庭成员收入所有家庭成员的工资及奖金、福利、津贴等；父母离异的，非共同生活方提供抚养费用的也要计算在收入之中。
农民种植收入=（农村居民种植总收入-家庭经营费用支出 -税费支出-生产性固定资产折旧；其他收入类似。
若把兄弟姐妹算在家庭人口之中，如他们有收入，则也要把他们的收入计算在内。
家庭经济困难学生（幼儿）认定承诺书家庭经济困难学生认定承诺书亲爱的同学及家长：你好！学生资助政策是国家对每一个困难家庭“不让一名学生因家庭经济困难而失学”的庄严承诺，是帮助家庭经济困难学生和幼儿顺利完成学业、接受公平教育、推进社会进步的民生工程。
社会各界的捐资助学项目，是爱心组织和人士激励家庭经济困难学生和幼儿成长成才，奉献的温暖和善意。
为使有限的财政资金和社会捐赠用在急需帮助的家庭经济困难学生和幼儿身上，达到精准资助、爱心帮扶的目的，请你知悉责任和义务，认真阅读以下内容：一、你所提供的各项家庭经济困难证明材料真实合法。
二、你的家庭经济状况如明显好转，要及时告知学校或幼儿园进行信息更新。
三、对于提供虚假证明材料或隐瞒家庭真实经济状况来骗取资助资金而导致的违法责任、个人征信污点及不良后果自行承担。
我已认真阅读、理解并同意以上内容。
（请在下方空白处书写此话）学生（监护人）签字：学校见证签章：日期：年月日日期：年月日_________________________________家庭经济困难学生认定分值量化表表D1家庭经济困难学生认定分值量化表附录E（资料性附录）家庭经济困难学生汇总表201 ——201 学年度家庭经济困难学生信息汇总表学校（盖章）附录F（资料性附录）1家庭经济困难学生统计表201——201年度家庭经济困难学生信息统计表单位公章：2填表人：时间附录G（资料性附录）家庭经济特别困难学生个人资助需求分析表家庭经济特别困难学生20 -20 学年个人资助需求分析(义务教育段样表）年月34家庭经济特别困难学生20 -20 学年个人资助需求分析(高中样表）年月家庭经济特别困难学生20 -20 学年个人资助需求分析(高中）年月5注：1.人均月（年）收入，根据户籍性质，城市是人均月收入；农村的是人均年收入。
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
照片
民族
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或者学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业
□非农业
主要收入来源家庭住址及邮编联电话家庭人口总数
家庭
年收入
人均
年收入
申请贫困寄宿生生活费补助金的主要理由
监护人签名： 年 月 日
3、本表由学校存档备查。
户口所在地乡（镇）民政部门审核意见
负责人签字：（公章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：（公章）
年 月 日
学校审核意见及公示结果
负责人签字：（公章）
年 月 日
注：1、申请理由填写要具体、详细。
2、低保户、特困户、五保户、身体残疾情况等要提供原件给学校审查，并交复印件；家庭成员患有重大疾病的，要提供县级以上医院病历证明或治疗发票等原始材料和复印件；发生其他天灾人祸的，要有相关证明材料。
贫困寄宿生表
班级
班主任：
德泽乡
学生姓名 金额
学校
学生签名
年
学生姓名
季学期营养餐补助发放花名册
金额 学生签名 学生姓名 金额 学生签名
合计人数：
合计发放金额：
班级
班主任：
德泽乡
学生姓名 金额
学校
学生签名
年
学生姓名
季学期营养餐补助发放花名册
金额 学生签名 学生姓名 金额 学生签名
合计人数：
合计发放金额：
班级
班主任：
合计发放金额：
班级
班主任：
德泽乡
学生姓名 金额
学校
学生签名
年
学生姓名
季学期营养餐补助发放花名册
金额 学生签名 学生姓名 金额 学生签名
合计人数：
合计发放金额：
班级
班主任：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
德泽乡
学生姓名 金额
学校
学生签名
年
学生姓名
季学期营养餐补助发放花名册
金额 学生签名 学生姓名 金额 学生签名
合计人数：
合计发放金额：
德泽乡
学生姓名 金额
学校
学生签名
年
学生姓名
季学期营养餐补助发放花名册
金额 学生签名 学生姓名 金额 学生签名
合计人数：
合计发放金额：
班级
班主任：
德泽乡
学生姓名 金额
学校
学生签名
年
学生姓名
季学期营养餐补助发放花名册
金额 学生签名 学生姓名 金额 学生签名
马庆祝 冯 凡 尹琼兵 袁 睿 何树奎 姜泽超 宴庆敏 陈利东 杨丽娟 朱家昌 付玲玉 陈明园 王 慧 赵红梅 姜月昕 合计人数：
三台县义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
村（社区）
审核意见
村（社区）（盖章）年月日
镇（乡）
民政部门
审核意见
（公章）年月日
班级审校意见
班主任签字:年月日
班主任签字：年月日
学校审校意见
负责人签字:年月日(学校公章)
负责人签字：年月日(学校公章)
三台县学生资助管理中心审核意见
三台县义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
姓名
性别
出生年月
民族
就读学校
年级
健康状况
家庭成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
家庭经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请贫困
寄宿生生
活补助的
主要原因
申请人签名:年月日
资助工作班级和学校家庭困难类别统计表
2017年秋农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助学生统计表填报单位（公章）： 校长签字： 填报人： 联系电话： 日期： 年 月 日 单位：人
注明：所有受助学生都要求有困难证明材料。
填表说明：1.农村建档立卡贫困户子女 2.库区移民子女 3..残疾学生或残疾人家庭子女 4.孤儿或革命烈士子女 5.单亲（因父或母患病去世至困导致 单亲家庭子女） 6.农村或城镇低保户学生 7.农村计划生育家庭的独生子女户 8.农村计划生育家庭的双女结扎户 9.突发事件（天灾人祸或家人生病）导致家庭经济困难户子女 10.因其他原因，造成家庭经济困难（按家庭经济困难程度进行排序，越困难的，排序越靠前）
二分，一份学校存档，一份上报资助部门。