绿色建筑自评估报告参考样式

绿色建筑自评估报告参考样式（居住建筑）申报项目名称：申报单位名称：参与单位名称：自评星级：陕西省住房和城乡建设厅制二〇一〇年六月填写说明1.本报告适用于申请绿色建筑评价标识的居住建筑，由申报单位填写。

2.“达标判定”项的填写方式：满足要求的项在□中填写“√”；不满足要求的项在□中填写“×”；不参评的项在□中填写“○”，规划设计阶段不参评的项已用“—”标出。

3.“实际提交材料”中列表填写对应条文实际提交的材料的全称。

4.若采用本报告参考样式，可进行编辑性修改，但不应自行删除技术内容和要求。

目录一、评价标准 (1)二、自评总述 (1)三、自评内容 (2)4.1 节地与室外环境 (2)4.2 节能与能源利用 (23)4.3 节水与水资源利用 (23)4.4 节材与材料资源利用 (51)4.5 室内环境质量 (64)4.6 运营管理 (77)四、附录 (I)附录一节能计算报告要求 (I)附录二可再生能源利用设计说明要求 (II)附录三非传统水源利用率计算书要求..................................................................................................... I II 附录四可再循环材料利用率计算书要求 (IV)一、评价标准绿色建筑运行阶段应满足标准所有控制项的要求，并按满足一般项数和优选项数的程度，划分为三个等级。

等级划分按表1确定。

表1 绿色建筑运行等级的项数要求（居住建筑）二、自评总述经自评估，本项目的运行阶段控制项全部达标，一般项与优选项项数达到运行阶段______星级的标准。

一般项与优选项的达标情况见表2：项目运行阶段达标情况表2三、自评内容4.1 节地与室外环境控制项4.1.1场地建设不破坏当地文物、地形地貌、自然水系、湿地、基本农田、森林和其它保护区。

1)达标自评：□达标；□不达标2)评价要点：场地内是否有以下资源或地形：□文物、□地形地貌、□自然水系、□湿地、□基本农田、□森林、□其他保护区、□以上皆无简要说明场地地形或资源概况（100字以内）。

若含有上款所列资源或地形，简要说明保护或改造的措施（200字以内）。

3)证明材料：建议提交清单：1、项目审批文件；2、场地地形图；3、环评报告书（表）。

要求：1、现状地形图要求能反映建设用地范围及地形地貌；2、如场地内有以上资源或地形，应包括相应改造或生态复原措施。

实际提交材料：4.1.2建筑场地选址无洪涝灾害、滑坡、地裂缝、泥石流及含氡土壤的威胁。

建筑场地安全范围内无电磁辐射危害和火、爆、有毒物质等危险源。

建筑选址符合国家和陕西省的相关安全规定。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点场地选址附近是否有以下威胁或者危险源：□洪灾、□滑坡、□地裂缝、□泥石流、□含氡土壤、□风切变、□抗震不利地段(如地震断裂带、易液化土、人工填土等)、□电磁辐射（如电视广播发射塔、雷达站、通信发射台、变电站、高压电线等）、□火、爆、有毒物质等（如油库、煤气站、有毒物质车间等）、□以上皆无简要说明避免以上威胁或危险源的措施。

（300字以内）3）证明材料建议提交清单：1、环评报告书（表）；2、场地地形图；3、具有资质的第三方检验机构出具的场址检测报告。

要求：1、现状地形图要求能反映建设用地范围及地形地貌；2、如场地内包含可能的威胁或危险源，相关专项报告中应提供针对不同类型威胁或危险源的防护措施。

实际提交材料：4.1.3 人均居住用地指标：低层不高于43㎡、多层不高于28㎡、中高层不高于24㎡、高层不高于15㎡。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点项目审批时间：年住宅层数：□低层、□多层、□中高层、□高层住区用地面积：m2居住人口（按每户3.2人计算）：人人均居住用地指标：m2/人3)证明材料建议提交清单：1、项目审批文件；2、规划图纸（标明技术经济指标）、设计说明；3、建筑专业施工图纸、设计说明。

要求：1、土地出让时规划部门提供的标准地块规划现状图，包括红线范围、竖向标高、原有地物等。

若地块中或其周边还涉及文保单位、水体等，地块现状图中还需包含紫线、蓝线与绿线；2、技术经济指标中应包含住区用地面积、户数、人均居住用地指标等。

实际提交材料：4.1.4住区建筑布局保证室内外的日照环境、采光和通风的要求，建筑日照应满足现行标准《陕西省城市规划管理技术规定》中有关居住建筑日照标准的要求。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点住区位于气候区，所在城市为：，属于：□大城市、□中小城市本项目中住宅标准日最低日照时数：小时住区内是否有老年人居住建筑：□是、□否如有老年人居住建筑，则老年人居住建筑冬至日日照时数：小时是否为旧区改建内的新建住宅：□是、□否3)证明材料建议提交清单：1、规划图纸；2、日照分析报告1。

要求：1、小区规划图纸应标有清晰的红线、绿线，以及提供能反映本地块与周边地块的空间相邻关系（距离、高度等）；2、日照模拟分析报告中应通过当地规委认可的计算软件对标准日最低日照时数进行模拟计算。

实际提交材料：1模拟分析报告中应有对所使用软件类型、版本的简要说明，对模型简化方法、主要参数设置进行介绍，并提供模拟计算电子文件。

下同4.1.5种植适应陕西省气候和土壤条件的乡土植物，选用维护少、耐候性强、病虫害少、对人体无害的植物，且不得裸露土壤。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点绿化物种是否主要选用适宜当地气候和土壤条件的乡土植物：□是、□否列举本项目中的主要绿化物种。

（100字以内）3）证明材料建议提交清单：1、景观竣工图纸及设计说明；2、种植竣工图；3、苗木表。

要求：苗木表中应包括所有植物名称和数目，并与图纸相吻合。

实际提交材料：4.1.6陕西省Ⅰ类气候区内住区的绿地率不低于30％，人均公共绿地面积不低于1m2, Ⅱ类气候区和Ⅲ类气候区内住区的绿地率不低于35％，人均公共绿地面积不低于1.2m2。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点住区绿地面积：m2住区用地面积：m2住区绿地率：(%)住区总公共绿地面积：m2人均公共绿地面积：m23)证明材料建议提交清单：1、规划图纸（标明技术经济指标）；2、绿化层建筑平面；3、绿地面积、人均公共绿地面积计算图纸：圈出各块范围并注明面积，注明计算依据及计算过程。

要求：设计图纸上应标明所有绿地位置、面积，给出技术经济指标，如绿地率、人均公共绿地指标。

实际提交材料：4.1.7 住区内部无处理后排放超标的污染源。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点场地内是否有以下建筑或设施：□餐饮类建筑、□锅炉房、□垃圾运转站、□其他易产生烟、气、尘、噪声的建筑或设施（请填写）、□以上皆无如有以上建筑或设施，说明采用何种控制措施避免排放超标：（200字以内）3)证明材料建议提交清单：1、建筑总平面设计图（可体现各控制措施的图纸或说明）；2、相关专项报告；3、环评报告书（表）；4、具有资质的第三方检验机构出具的环境质量检测报告（包括噪声、空气质量、水质、光污染和固体污染物等）。

要求：1、应在设计图纸上标明各污染源的位置和类型；2、相关专项报告中应包括针对各污染源采取的控制措施，并与设计图纸相吻合。

实际提交材料：4.1.8 施工过程中制定并实施保护环境的具体措施，控制由于施工引起的大气污染、土壤污染、噪声影响、水土流失、水污染、光污染以及对场地周边区域的影响。

1）达标自评□达标；□不达标2）评价要点说明施工过程中制定并实施保护环境的具体措施：（200字以内）3）证明材料建议提交清单：1、施工阶段项目组编写的环境保护计划书、实施记录文件（包括照片、录像等）；2、环境保护结果自评报告；3、职能部门对环境影响因子如扬尘、噪声、污水排放和光污染评价的达标证明。

要求：在施工记录文件中应包括针对各污染源采取的控制措施以及达到的效果。

实际提交材料：一般项4.1.9 住区公共服务设施按规划配建，合理采用综合建筑并与周边地区共享。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点住区内是否建立会所及幼儿园：□是、□否住区及周边服务半径内可共享的公共服务设施类别包括：□教育、□医疗卫生、□文化体育、□商业服务、□金融邮电、□社区服务、□市政公用、□市政管理请填写下表：3)证明材料建议提交清单：住区规划设计图纸、住区总平面图、相关分析图（住区公共服务设施配套说明、与周边相关城市设施是否协调互补，以及是否将相关项目合理集中设置）。

要求：小区规划设计图纸上应标明各公共服务设施的位置和服务半径。

实际提交材料：4.1.10 充分利用尚可使用的旧建筑。

1)达标自评□达标；□不达标；□不参评（如本项目的建筑场地选址在荒地、废地等无旧建筑的空地上，或旧建筑面积在200m²以下，或旧建筑的使用年限已过时，此项不参评。

）2)评价要点1、是否对旧建筑进行利用：□是、□否原有旧建筑面积：m2旧建筑利用面积：m22、简要说明以下内容：（300字以内）（1）原有旧建筑基本情况；（2）对旧建筑如何进行再利用。

3)证明材料建议提交清单：旧建筑评价分析资料（场地地形图、相应的环评报告书（表）、检测评估报告、处理方案等）。

要求：1、总平面中应标出旧建筑位置；2、旧建筑改造方案说明应明确原有旧建筑的功能、面积等基本情况及旧建筑改造方案。

实际提交材料：4.1.11住区环境噪声符合现行国家标准《声环境质量标准》GB3096的规定。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点场地位于《声环境质量标准》类型3)证明材料建议提交清单：1、环评报告书（表）；2、场地环境噪声分析计算报告；3、噪声现场测试报告。

要求：1、环评报告书中应包括场地环境噪声测试结果；2、若环境噪声测试值比标准规定值高，应提供降低噪声的措施说明；3、噪声相关设计分析文件包括与住区环境噪声相关的其他自述说明文件，如住区周边交通噪声、社会生活噪声、住区内室外空调机、风机等机械设备噪声状况。

实际提交材料：4.1.12 住区室外日平均热岛强度不高于1.5℃。

1)达标自评□达标；□不达标2)评价要点夏季典型时刻的郊区气候条件（风向、风速、气温、湿度等）下，模拟住区室外1.5m高处的典型时刻的温度分布情况，得到日平均热岛强度为：℃□住区绿地率□浅色材料的太阳辐射吸收率□无遮荫的地面停车位占地面总停车位的比例□可绿化屋面实施绿化的比例或屋面材料的太阳辐射吸收率□建筑外墙各墙面太阳辐射总吸收率3)证明材料建议提交清单：1、热岛分析计算报告或（小区规划设计图纸、说明、建筑总平面图（标明技术经济指标）、景观施工图纸及说明）。

2、热岛分析计算报告或热岛强度测试报告。

实际提交材料：4.1.13 住区风环境有利于冬季室外行走舒适及过渡季、夏季的自然通风。