SSI的预防与控制
手术切口感染的预防与控制
器穿孔的手术。
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三、外科手术部位感染的定义
• 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙 感染。
• ㈠切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感 染，并符合下列条件之一：
• 1.切口浅部组织有化脓性液体。
• ㈠清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部。
• ㈡清洁—污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖 道及口咽部，但不伴有明显污染。
• ㈢污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创 伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污 染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技
术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）
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五、手术前感染预防要点
⑴尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术 部位以外感染治愈后再行手术。
⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。
⑶正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。 术前备皮应当在手术当日进行，确需去处手术部位毛发时，应当使 用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
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七、预防手术切口感染的关键
• 外科医生必须做到： 技术精益求精 重视缝合材料
• 建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝 合材料。
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八、重视外科手术技巧
• 轻柔地对待组织 • 保证有效的止血 • 尽可能减少失活组织和异物 • 避免意外探入空腔脏器 • 在手术部位消灭死腔 • 正确选用引流物和缝线
手术切口医院感染预防与控制措施
外科切口医院感染预防控制措施手术切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是医院感染的一种主要形式，严重影响医疗服务质量和患者的预后。
根据卫生部医院感染管理相关法律法规要求和我院的具体实际，为有效预防手术切口感染，特订本措施：1.手术前措施（1）尽量缩短术前住院日。
住院前做好相关疾病必要的治疗，再住院等待手术。
择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。
（2）手术前一天晚上，建议病人应用肥皂洗澡或淋浴。
如果需要去处毛发，应于手术当日采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法。
（3）严格手术区的皮肤消毒，消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。
（4）除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，病人所有部位均应覆盖无菌手术巾。
（5）手术室环境要求①手术室地面、墙面、仪器表面有血或其他体液污染物时，在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。
②在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术，应关闭手术室进行消毒。
③用认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板、物表进行消毒。
（6）手术室人员准备①进入手术室的所有人员严格洗手和手消毒，按照规定更换鞋、衣、裤、帽、外科口罩；②直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，严格进行外科手消毒，戴无菌手套；③有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应尽量避免手术，待疾病治愈后恢复工作；2.术中措施①手术时应该保持手术无菌区的无菌状态，严格无菌操作规程；②在放置血管内装置（如中心静脉导管）、脊髓和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时必须坚持无菌原则；③尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭皮下组织各层。
对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用可吸收缝线缝闭切口；④术中按照手术原则操作，尽量避免损伤组织或形成血肿；注意缝合切口时要避免遗留死腔；⑤如果外科医生认为外科部位严重污染（Ⅲ级和Ⅳ级）时，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合。
手术部位感染预防与控制指南
英国SSI预防指南
2019/12/30
美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 使用含碘抗菌手术薄膜 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖
THANK YOU
2019/12/30
(7)尽量缩短手术时间，器械护士熟悉手术步骤，器械准备完善，熟 悉配合手术和手术医生达成默契有利于手术的尽早结束，减少切口 感染的发生。
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
(1)有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措
A
施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，尤
其是接触病人前后，特别是接触病人前。有资料
手术切口的感染是外 科手术后最常见的并 发症之一，同时也是 最常见的院内获得性
感染之一
SSI的危害
增加患者的痛苦，使病情加重 严重的甚至可以危及患者的生命 延长了住院时间，增加了医疗费用
有效地预防和控制感染，对于
S 提高医疗质量，降低切口感染 率，起着十分重要的作用。手 术室护理人员处于减少外科手
手术部位感染预防与控制指南
什么是SSI
Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称
SSI ≠切口感染
SSI是外科医生的"恶梦”
手术是外科系统治疗 疾病的重要手段，而 手术室是对患者实施 外科治疗的重要场所。
术。
(4)加强手术室工作人员的无菌观念、责任 心及慎独精神，进入手术室的人员按规定 更换手术室必备的衣服、口罩、帽子等，
手术部位感染预防控制措施
手术部位感染预防控制措施手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是指在围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。
手术部位感染不仅影响患者的康复，还可能导致严重并发症，甚至死亡。
据统计，手术部位感染的发病率为2%~5%，而感染患者相对于未感染患者的死亡风险高出2~11倍。
此外，手术部位感染也是医院感染中最常见且经济花费最高的感染类型。
然而，高达60%的手术部位感染可以通过循证医学指南操作进行避免。
为了降低手术部位感染的发病率，提高手术治疗效果，医护人员应采取一系列预防控制措施。
一、手术前的预防控制措施1. 缩短手术前住院时间：住院时间越长，患者体内定植的医院内致病菌越多，感染风险越大。
因此，合理安排手术，尽量缩短患者手术前住院时间，有助于降低手术部位感染的风险。
2. 做好手术前准备工作：手术前的准备工作包括控制糖尿病、改善营养不良状况、治疗原有感染等，使患者处于最佳状态，提高手术耐受力。
3. 正确准备手术部位皮肤：术前应彻底清洁和消毒手术部位皮肤，避免使用剃刀剃毛，可采用剪毛或电动剃须刀去毛。
对于必须使用剃刀剃毛的手术，应在手术开始前在手术室即时剃毛。
二、手术过程中的预防控制措施1. 严格控制手术区域的污染：手术过程中应将手术部位暴露出来，并采取措施防止手术区域污染。
例如，切口周围铺无菌单，只显露切口部位。
2. 保持手术部位持续湿润：湿润的手术部位有利于细菌的生长和繁殖，因此，在手术过程中应保持手术部位持续湿润，以降低感染风险。
3. 合理使用抗生素：预防性使用抗生素可以降低手术部位感染的发病率。
抗生素的应用应遵循医嘱，选择合适的抗生素、剂量和给药时间。
三、手术后的预防控制措施1. 观察手术部位伤口：术后密切观察手术部位伤口的情况，及时发现异常，如红肿、渗液、疼痛等，以便及时处理。
2. 及时更换敷料：术后定期更换手术部位的敷料，保持伤口清洁、干燥。
如发现敷料潮湿、污染等情况，应及时更换。
手术部位感染预防和控制PPT课件
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
手术医师在预防SSI中应注意些什么
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应用方法
★ 应静脉给药，2030 min滴完 ★ 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和
组织的药物浓度，不宜采用 ★ 常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３
４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次
，口咽部厌氧菌(如消化 第一、二代头孢菌素 链球菌)
革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌）
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可 加用甲硝唑
结、直肠手术 肝胆系统手术
胸外科手术(食管、肺)
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革兰阴性杆菌，厌氧菌( 第二代头孢菌素或头孢曲松或头
如脆弱类杆菌）
孢噻肟；可加用甲硝唑
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纤维及微粒来源
人：讲话、咳嗽、喷嚏、呼吸、毛发、人员数量 、活动形式、穿着（毛衣、吸汗的运动衫、软帽 、织物的磨损或挂起）等 织物：手术衣、铺单、桌布、毛毯纤维、包布 器械清洗 环境：打开纸塑袋时产生的碎屑、木质纸浆、棉 质纤维、无纺布、皱纹纸
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手术不可避免的伤害患者的皮肤和粘膜屏障， 微生物进入伤口，伤口提供潮湿、温暖、营养 丰富的易于微生物寄生和繁殖的环境。 患者自身的抵抗力水平、手术类型、手术室环 境、手术人员操作等均与SSI有关 SSI风险=细菌污染剂量X细菌毒力/患者的抵抗力
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★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse
统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重 要依据
外科手术部位感染预防与控制【质控班课件】
➢病人术前已有≥3中危险因素
➢污染或严重的手术切口
➢手术持续时间长
外科手术部位感染预防措施
病人
➢ 治愈其他部位的感染； ➢ 控制基础疾病，改善全身状况； ➢ 改变生活习惯； ➢手术野皮肤的准备：备皮、修剪指
（趾）甲、沐浴等； ➢ 抗菌素的使用； ➢ 心理准备。
医院管理者
➢从器官/腔隙的分泌物或组织中培养 分离出致病菌；
➢经直接检查、再次手术、病理或影 像学发现有脓肿或感染的其他证据；
手术部位感染发生过程
➢细菌（内源性、外源性）污染：早 期容易清除；
➢定植：细菌粘附于组织细胞表面但 未大量繁殖，不易迅速清除；
➢ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。
不同类别手术部位感染率有显 著不同，据Cruse统计
➢ 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周 围手术部位感染；
➢ 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤 创面；
切口深部组织的手术部位感染
感 染 发 生 手 术 后 30 天 内 （ 无 植入物）或1年内（有植入 物）；感染与外科手术有关， 以及感染涉及到切口深部软 组织（如筋膜和肌层）的感 染，并符合下列条件之一：
Ⅱ类
显污染。
类型
污染切口 Ⅲ类
污秽-感染切口
Ⅳ类
标准
新鲜开放创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道、 尿路、胆道内容物及体液有大量 溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）者 。
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的手术。
外科手术部位感染 的分类及诊断标准
切口浅部组织 的手术部位感染
➢思想重视 ➢资金支持 ➢设备支持 ➢管理到位
主管及主刀医生
SSI危险因素与预防措施
如何在手术切口周围创造无菌表面?
良好的皮肤消毒
+பைடு நூலகம்
使用带有良好的粘 性的手术薄膜
薄膜“卷边”与感染 率
手术开始后1-6小时，翘边处皮肤 的带菌量可达102-106/c㎡ Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective oneminute preoperative skin preparation. Arch Surg 120:1357–1361, 1985.
• 不用手术薄膜≈医生不戴手套
• 病人皮肤消毒≈医生术前洗手
空气
• 加强人员管理 • 在手术中保持正压通风 • 尽可能通过适当的滤器过滤所有空气，再循环和
更新 • 从天花板引进所有空气，靠近地板排出
口罩
• 口罩的阻尘效率 • 口罩与面部密合程 • 减少术中交谈
口罩应适合不同医务人员面部特征 • 连台手术应更换口罩 • 手术室使用还应具备防液体喷溅性能
手术中 30min 844 175
60min 732 161
90min 缝皮肤
502 1852
142
402
切皮肤时直径0.5µm和5µm的微粒数最高， 之后随着时间的增加而逐步下降，到缝皮肤时又出现一个峰值。
手术室空气细菌
• 洁净手术室空气质量的动态研究显示：空气细菌培养变化： 随着手术时间的增加手术区空气细菌培养的阳性率有增高
降低SSI的可能性和必要性
总结
• SSI的危险因素复杂多变，发生的细菌主要来源 于术前，术中预防要注意时效。
• 随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效。 • 预防措施应基于循证，并具可操作性。 • SSI可控可防，应用综合措施，团队合作
手术部位感染预防控制措施
手术部位感染预防控制措施手术部位感染（SSI）是手术患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
其不仅增加病人的痛苦，还增加病人的经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。
为了有效预防与控制手术部位感染，特别是I类切口感染。
结合我院实际情况，特制订以下措施：一、手术前患者准备1.积极治疗原发病，特别是感染性疾病。
2.控制感染危险因素，提高患者抵抗力如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制血糖、鼓励病人戒烟等。
3.提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
4.采用正确的术前皮肤准备：（1）用消毒皂沐浴；（2）尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。
（3）严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围及顺序。
（4）铺无菌巾前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾，5.对于肠道手术的需做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。
二、手术工作人员准备1.进入手术室前应剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。
2.正确穿戴手术衣、口罩、帽子、无菌手套和规范的外科刷手。
3.有感染人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。
三、围手术期预防性抗菌药物使用1.I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染造成严重后果；（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；（4）高龄或免疫缺陷等高危人群。
2.需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
手术时间超过3小时或失血量大(＞I500ml),可给予第二剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长48小时。
3.围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床使用指导原则》执行。
四、手术中预防控制措施1.手术病人安置遵循感染性和非感染性分开的原则，如果选择同一间手术间，应先非感染性后感染性手术。
2.手术室温度在22o C～25o C，维持病人的正常体温，必要时使用温热盐水，保温垫进行保暖。
手术部位感染预防控制措施【精选文档】
手术部位感染预防控制措施手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
其不仅增加病人痛苦,增加病人经济负担，延长住院时间,导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。
I类切口指手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注。
为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施:一、手术前患者准备1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。
2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。
如纠正低氧血症、低蛋白血症,控制血糖、鼓励病人戒烟等。
3、尽量缩短病人术前等待日。
4、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
5、采用正确的术前皮肤准备方法：①用消毒皂沐浴.②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。
③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。
④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。
无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。
6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。
二、手术工作人员准备1、进入手术室前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油；2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手;3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。
三、围手术期预防性抗菌药物的使用1、I类切口:手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；(2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、眼内手术等；(3)有植入物的手术，如骨折固定器植入等；（4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0。
5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
手术时间超过3小时，或失血量大(〉1500 ml)，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。