浅谈羊水栓塞的护理
20 羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规
羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规一、临床表现：（一）病人突然出现不明原因的休克，全身缺氧，可有咳嗽，寒颤烦躁，尖叫声均为羊水栓塞的早期症状。
（二）继续发展为凝血功能障碍，主要为三个特点：1.凝血。
2.自发性无原因引起出血，如皮下出血，注射部位针孔出血和手术部位渗血不止，多部位如鼻，齿龈，胃肠道呕血，便血尿血等。
3.难止血。
4.进一步发展为肾功能衰竭，表现为少尿，无尿。
5.感染，宫腔感染，肺部感染。
二、抢救护理的配合：一旦出现羊水栓塞早期症状，立即配合医生进行抢救。
（一）保持呼吸道通畅，给予正压吸氧，必要时作气管切开，保暖。
（二）开放两路静脉通路，心电监护，严密观察生命体征、意识变化。
（三）留置导尿，观察尿色、量变化。
（四）观察出、凝血情况及阴道出血量，记出入量。
（五）遵医嘱留取各类标本，及时送检。
（六）未分娩者严密观察产程及胎儿情况，做好手术准备和新生儿复苏准备。
（七）使用后的抢救物品、药品集中分类放置备查。
三、各类药物使用护理：（一）根据医嘱及早应用大剂量皮质激素药。
如静推氢化考的松200—300mg或地塞米松20—40mg加入5%葡萄糖20ml中静推以解除支气管平滑肌痉挛，提高机体应激能力。
（二）解除肺动脉高压。
1.罂粟碱，每支30mg，30—90mg加入5%葡萄糖20ml中作缓慢静脉推注（因有抑制心脏传导系统的副作用）。
2.阿托品1mg加入5%葡萄糖20ml中可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，解除冠状动脉痉挛和肺动脉痉挛。
以上二药联合应用常作为首选药。
（三）羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素治疗，肝素具有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。
1.常用量为0.5—1mg/公斤体重，即25mg—50mg放在100ml生理盐水中作静脉滴注，每6小时静脉注射一次或连续静脉滴注，24小时用量为200mg左右。
2.肝素每支剂量为2ml=100mg=12500国际单位。
3.使用肝素，必须在试管法凝血时间测定的监护下进行。
孕期羊水栓塞的救措施
孕期羊水栓塞的救措施孕期羊水栓塞的救助措施孕期羊水栓塞是一种罕见但危险的妊娠并发症，发生在孕妇身上。
它是由羊水中的栓子堵塞血管引起的，导致血液循环中断，给母体和胎儿带来严重的风险。
虽然孕期羊水栓塞很少见，但及时采取适当的救助措施可以提高幸存率。
本文将介绍急救措施和治疗方法，以及预防孕期羊水栓塞的一些建议。
一、急救措施1. 紧急求救：在出现孕期羊水栓塞的迹象时，立即呼叫急救电话并告知医生症状。
快速寻求医疗援助是拯救母子生命的关键。
2. 呼吸支持：如果孕妇呼吸困难或停止呼吸，应立即进行心肺复苏术。
可进行口对口或心肺复苏术，以保持氧气供应及心脏跳动。
3. 导氧治疗：给予纯氧或供氧面罩，以提供足够的氧气，维持足够的氧合水平。
二、治疗方法1. 紧急手术：一旦确诊为孕期羊水栓塞，立即安排剖宫产手术。
剖宫产可以迅速解除胎儿窘迫并排除栓子，拯救母子生命。
2. 抗凝治疗：在紧急手术之前，可能需要给予抗凝药物，如肝素，以阻止血栓扩大。
3. 血液支持：孕期羊水栓塞导致血压下降和出血，可能需要输血或输注血浆来维持血液循环。
4. 治疗感染：栓子进入血液循环可能引发感染，因此可能需要使用抗生素来预防或治疗感染。
三、预防建议1. 提前产检：定期进行产前检查是预防孕期羊水栓塞的重要手段。
产前检查可以早期发现潜在的风险因素，采取相应的预防措施或治疗。
2. 防止深静脉血栓：深静脉血栓形成是孕期羊水栓塞的主要原因之一。
孕妇应该避免长时间保持同一体位，尽量多活动，维持正常的血液循环。
3. 重视高危因素：孕妇如果有静脉曲张、高血压、肥胖或其他疾病，应重视这些高危因素，密切观察并采取必要预防措施。
4. 遵医嘱：在孕期，听从医生的建议和嘱咐非常重要。
按时服用处方药，定期接受产检，并告知医生任何不寻常的症状。
总结：孕期羊水栓塞是一种威胁孕妇和胎儿生命的罕见并发症。
紧急救助措施是保护患者的首要任务，包括呼吸支持和导氧治疗。
紧接着，立即进行剖宫产手术，并配合其他治疗方法，如抗凝治疗和血液支持。
羊水栓塞--护理措施
阴道流血量不多，但产妇失血表现明显，伴阴道 件
护理评估--估计失血量
称重法----分娩后敷料重-分娩前辅料重=失血量 血液比重为1.05g=1ml 容积法----用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定 面积法----血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1cm2为1ml 根据失血性休克程度估计失血量 ----休克指数=脉率÷ 收缩压
护理系《妇产科护理学》教学课件
休克指数估计失血量
指数=0.5 ----血容量正常 指数=1 .0 ----失血量为10%~30%（500~1500ml血容量） 指数=1.5 ----失血量为30%~50%（1500~2500ml血容量）
指数=2.0 ----失血量为50%~70%（2500~3500ml血容量）
护理措施--预防产后出血
加强产后观察
在产房观察2小时
督促产妇及时排空膀胱
鼓励母乳喂养 对高危产妇，注意保持静脉通道
护理系《妇产科护理学》教学课件
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
子宫收缩乏力
按摩子宫 子宫收缩药物 压迫法 手术止血
腹壁按摩宫底
护理系《妇产科护理学》教学课件
护理系《妇产科护理学》教学课件
护理评估--产后出血原因的诊断
子宫收缩乏力 宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多 按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少 间歇性阴道流血，面色苍白，脉搏细弱 胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血
护理系《妇产科护理学》教学课件
护理评估--产后出血原因的诊断
羊水栓塞的急救护理及体会
问进行解答 ，应用到分娩手术后，可以在很到程度上提高患者对分娩 的正确认识 ，缓解患者 的紧张｜ 隋况【 ３ 】 。 本次研究观察组患者的心理情况明显优于对照组患者， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，
在 实际 的分娩 操作里 ，患者 的分娩顺利度较 高 ，特别是 阴道分 娩的患 者 ，均可 以顺 利的完成分娩 ，而对照组患者 心理情况较差 ，分娩 效果 也受到 了一定 的影响 ，其分娩 的时间 ，出血量 等都高于观察组 患者 。 从 实际的分娩 效果 来看 ，采用 心理护理 的观察 组患者的实 际效果 更为 显著 。针对研究结 果 ，在实 际的分娩过程 中，可以介入心理护理 ，进
羊水栓塞 （ ａ ｍ ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ，ＡＦ Ｅ）是指在分娩过程 中 羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞 、过敏性休克、弥散性血管 内
凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ）、 肾衰竭 或猝死 的严重分娩 并 发症 。羊水栓 塞的 发病 率 为４ － ６ ／ １ ０ 万。发生于足月妊娠时，产妇病死率高达８ ０ ％以上【 １ 】 。羊水 栓塞 是产 妇少 见 的极其 凶 险的 并发症 。该 病起 病 急骤 ，来势 凶 险 ， 是导 致孕 产妇 死 亡的 主要原 因 近年 来 ，随着 国 内对 该 病 的病理 研
【 ３ 】 陈 晓菲 ， 陈 瑶， 廖晓 琼 ． 正 常分 娩产 妇 的心 理特 征及 心 理 干预 ［ Ｊ 】 ． 当代 医学 （ 学术 版） ， ２ ０ ０ ８ （ ９ ） ： １ ０ ０ ． ［ ４ 】 曾凡 敏 ． 心 理 干预 在 初 产妇 分 娩 过程 中 的效果 观 察 【 Ｊ 】 ． 全 科 护
羊水栓塞的抢救与护理
羊水栓塞的抢救与护理目的探讨羊水栓塞发生原因、急救与护理措施。
方法根据临床资料，对我院两例案例进行回顾性分析。
结果两例羊水栓塞患者1例抢救失败，1例抢救成功。
结论羊水栓塞是极严重的分娩并发症，起病急骤、来势凶险[1]，产程中密切监护，早发现、早诊断，及时处理与完善护理措施可大大提高抢救成功率。
标签：羊水栓塞；抢救；护理羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重综合征[2]。
发生在足月分娩者，产妇死亡率高达80%以上[3]。
其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一[4]。
医务人员对产妇密切监护，及早发现、诊断，及时抢救护理，是挽救羊水栓塞产妇生命的关键。
我院自1990年8月～2014年3月收住的6千多孕妇中出现羊水栓塞2例，其中抢救成功1例，现将成功抢救与护理案例总结如下：1 临床资料产妇29岁，因停经10个月，阵发性腹痛2h，于2002年10月12日上午9：20步行入院。
入院诊断孕2产1孕39+2w 临产。
孕妇孕期检查均显正常，入院后检查心、肺、肝、肾等功能正常，无血液病，无药物过敏史。
于当天下午16：50产下一活男婴，重3.5kg，16：56胎盘自然娩出，胎盘、胎膜完整。
17：15产妇出现寒战、呛咳、烦躁不安、胸闷等症状，阴道大量出血，考虑羊水栓塞，立即组织抢救。
2 处理原则改善低氧血症；抗过敏；抗休克；防治DIC和肾衰竭；预防感染。
3 抢救及护理3.1 吸氧取半卧位[5]，立即高浓度（100%）面罩给氧，流量在5～10L/min，对呼吸症状严重或昏迷者作气管插管，人工呼吸机正压给氧，保持呼吸道通畅[6]。
3.2迅速用大号留置针建立有效静脉通道双管或多管（同时收集血液标本化验），便于应用多种药物及血液。
留置导尿，计算尿量。
3.3抗过敏按医嘱立即静脉推注地塞米松20mg或氢化可的松500～1000mg，先以200mg静脉推注，后300～800mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。
羊水栓塞的急救知识点
羊水栓塞的急救知识点羊水栓塞是一种罕见但危险的孕产妇并发症，发生时会对母婴的生命造成严重威胁。
在面对羊水栓塞的紧急情况时，正确的急救措施和知识是至关重要的。
本文将为大家介绍羊水栓塞的急救知识点。
一、了解羊水栓塞羊水栓塞是指羊水中的羊水栓子进入孕妇的血液循环系统，引起急性全身性过敏反应和微血栓形成，严重时可引发休克、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。
其症状包括呼吸困难、心悸、胸痛、突发性低血压、意识丧失等。
二、迅速识别羊水栓塞症状1. 注意孕妇的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸急促，应高度警惕羊水栓塞可能。
2. 观察孕妇的心率和血压，如出现心悸、胸痛、低血压等症状，应立即考虑羊水栓塞的可能性。
3. 注意孕妇的意识状态，如出现突然昏迷、抽搐等，需立即怀疑羊水栓塞的发生。
三、正确急救措施1. 立即呼叫急救车辆，并告知医生病情。
在等待急救车的过程中，保持孕妇的舒适和安全。
2. 将孕妇平躺在软硬适中的床上，使她保持安静。
避免过度移动和激动，以减轻症状和防止进一步恶化。
3. 给孕妇提供充足的氧气，可以使用面罩或鼻导管等途径供氧。
保持呼吸道通畅，及时处理呼吸窘迫。
4. 监测孕妇的心率、血压和呼吸频率，随时观察病情变化。
如有需要，可以进行心肺复苏术。
5. 如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。
按照基本生命支持的原则进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救车到达或专业医疗人员接手。
6. 在急救过程中，要密切观察孕妇的体温、血糖等生命体征，及时调整和处理。
四、避免羊水栓塞的发生1. 孕妇在孕期要进行规范的产前检查，定期进行孕妇产科检查、B 超检查等，以及孕妇心脏、肺部等方面的检查。
2. 孕妇应遵循医生的建议，合理安排生活和工作，保持适当的体力活动和休息，避免过度劳累。
3. 孕妇要注意饮食营养，均衡摄入各种营养素，增强身体的抵抗力。
4. 孕妇要远离有害物质和环境，避免接触有毒有害物质，如化学药品、辐射等。
5. 孕妇要及时处理和治疗其他潜在的疾病和并发症，如高血压、糖尿病等，以减少羊水栓塞的发生风险。
羊水栓塞患者的临床护理体会
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重 度 妊 高 症 的护 理 体 会
李 晓 忠
【 要 】目 的 ： 重 度 妊 南 症 的 护 理 体 会 进 行 探 讨 方 法 ； 择 ２ ０ 摘 对 选 ０ ９年 ３月 ￣ ２ １ ０ ０年 ７月 在 某 医 院 收 治 的 重 度 妊 高 症 患 者 ２ ６例 ， 龄 ２ ３ 年 ２～ ５岁 ， 对 其 进 行人性 化 护理 ． 结果 ：６例 重度 妊 高 症 患者 经 过 上 诉 护理 之 后 ， 效 （ 状 较 治 疗 前 明 显 减 轻 ） ８倒 （ ９ ２ ） 有 效 （ 状 有 所 减 轻） ２ 显 症 １ ６．３ ， 症 ７例 （ ６ ２． ９ ） 无 效（ 疗前 后 临床 症状 无 改 善） ２ ， 治 １例 （ ． ５ ， 有效 率 ９ ． ５ 。结 论 ； ３ ８ ％） 总 ６ １ 重度 妊 高症 是 一种 严 重危 害母 婴健 康 的妊娠 并 发 症 。但 是 它 并 不可 怕 ， 只 要 我 们 做 到 精 护 理 ， 人 为 本 ， 进 医 惠 和 谐 ， 能 确 保 母 婴 平 安 。 以 促 就 【关 键 词 】 度 妊 高 症 ； 理 ； 会 ； 人 为 本 重 护 体 以 【中 圈 分 类 号 １ ７ ． １ Ｒ４ ３ ７ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【文 章 编 号 ］ ｏ ６ １ ５ （ ０ １ ０ — ０ ８ 一 Ｏ １ ｏ — ９ ９２ １ 】７ ２ １ ｌ
床 ． ０ ２ ３ ３ １ １ １ ４ ２ ０ ． （ ）：４ — ４ ．
［ ］ 郑修 霞 ． ３ 妇产 科 护 理 学ｒ ， ４版． 京 ： 民 卫 生 出版 社． ０ ６ Ｍ］ 第 北 人 ２０ ．
羊水栓塞的预防与护理
羊水栓塞的预防与护理摘要：羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。
关键词：羊水栓塞；预防；护理【Abstract】Amniotic fluid embolism（（amniotic fluid embolism））refers to the serious complications of acute pulmonary embolism，anaphylactic shock，disseminated intravascular coagulation，renal failure or sudden death caused by amniotic fluid suddenly entering maternal blood circulation during delivery.The incidence was 4 / 100000-6 / 100000.Amniotic fluid embolism was caused by the contamination of tangible substances in amniotic fluid（fetal vellus hair，keratinized epithelial，fetal fat，meconium）and procoagulant substances into maternal blood circulation.【Key words】 Amniotic fluid embolism prevention care羊水栓塞的临床表现心肺功能衰竭和休克：1 在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。
羊水栓塞的处理方法
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羊水栓塞的处理方法
导语：生孩子是女人一生中的大事，那毕竟是从自己身上掉下来的一块肉，就算别人不心疼，自己也会爱惜他们。
在怀孕期间，准妈妈是非常辛苦的，要忍
生孩子是女人一生中的大事，那毕竟是从自己身上掉下来的一块肉，就算别人不心疼，自己也会爱惜他们。
在怀孕期间，准妈妈是非常辛苦的，要忍受孕吐的痛苦，经过了10个月的怀孕期才能迎来新生命的诞生。
如果在生宝宝前发生了羊水栓塞还怎么办呢？
羊水栓塞应该如何处理？专家表示，一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。
最初阶段主要是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰。
一、改善低氧血症
1、加压给氧：立即取半卧位，面罩加压给氧，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸机给氧，改善组织缺氧状态。
2、解除肺动脉高压：应及早选用下列解痉剂，解除肺血管和支气管痉挛。
二、抗过敏
立即静脉推注地塞米松20~40mg或氢化可的松200mg，以后依病情给氢化可的松300~800mg或地塞米松20mg加入5%~10%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。
三、抗休克
1、补充血容量：给6%的低分子右旋糖酐500ml，快速静脉滴注，或输新鲜血或血浆以补充血容量。
2、给升压药：如血容量补足后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/min开始，根据病情调整
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6例羊水栓塞患者的护理体会
羊水栓塞产妇 ６例 ， 现将抢救护理体会报告如下 。
１ 临 床 资料
好， 专人管理 ， 每班严格交接 ， 检查有无 缺损 、 过期 ， 随时补充。 ２ ２ 正确判断 、 ． 迅速识别 羊水 栓塞
１ １ 一般资料 ． 本组 ６例患者 ， 龄 ２ ３ 年 ２— ８岁 ， 中 ５例为多 孕多产 、 其 足月
肺栓 塞 、 休克 和发生弥散性血管内凝血 、 肾功能衰竭 等一系列严
重症状 的综 合征。其发病急 ， 病情 凶险 ， 是造成产妇死亡 的重 要 原 因之一 ， 发生在 足月分 娩者 死亡 率 可高 达 ７ ％ ～８ ％ ： 可 ０ ０ 也 发生在妊 娠早 、 中期 的流产 、 引产或钳刮术 中， 但情 况较缓和 ， 很
３ 小 结
的生 活习惯 ： 起居有常 ， 保持 良好 的心态 。术 后随访 ， 本例 患者
康复 良好 。
参 考 文 献
本例喉 癌切 除术 ， 因为采 用低 温等离子技术 ， 中保 留了患 术
者 的正常喉 功能结构 ， 免了传 统手术中喉部结构的破坏 。 避 减少 了喉的结构重建及 功能重建锻 炼等 一系列 手术 和过程 ， 患者 痛 苦小 ， 术后 很快恢复正常进食 ， 患者感觉 良好 。护士要把握患者 心理 ， 耐心 向患者及家属讲解术后恢复 和减 少复发的重点 ： 早期 严 格的禁声 ； 良好 的饮食习惯 ： 忌辛辣刺 激性 食物 ， 烟酒 ； 戒 良好
予罂粟碱 、 氨茶碱 、 阿托 品等 解痉 ， 大剂 量激素抗 过敏 、 抗休 克 ，
后 发生不易控制 的大量 阴道 流血 、 口渗血 、 压降低 、 伤 血 少尿或
无尿 ， 都应考虑羊水栓塞。同时要多与产妇进行 沟通 ， 重视引起 羊水栓塞 的发病诱 因及高 危因素 ， 及早发 现羊水栓 塞的先 兆症
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４４２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期 浅谈羊水栓塞的护理 张凤荣 （呼伦贝尔市陈旗人民医院，内蒙古呼伦贝尔０２１０００）
·临床医护·
摘要：目的探讨羊水栓塞的护理。方法对产生羊水栓塞的孕妇进行护理。结论羊水栓塞是孕产妇死亡的主要原因之 因此要格外引起重视。 关键字：妇产科、羊水栓塞、孕妇、护理 中图分类号：Ｒ７１４．４６ ８ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０５．３４４ ０ 引言 １．３．２提供心理支持 羊水栓塞是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引 产妇神志清醒时，应鼓励产妇，使其有信心配合抢救， 起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）、肾衰竭等一系 同时理解和安抚家属。 列病理改变，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞ａｍｎｉｏｔｉｃ １．３．３产程的观察 ｆｌｕｉｄ ｍｈ。ｌｉ ｍ）可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期 注意胎儿情况。做好新生儿抢救的准备工作。 引产。发生在足月分娩者，其死亡率高达８０％以上。因此， ２ 预防 羊水栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。 ２．１加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、 １ 案例与案例分析 胎盘早剥等并发症及时处理。 某孕妇，３１岁，Ｇ４Ｐ０因“孕４０周，下腹阵发性疼 ２．２严密观察产程展，正确掌握催产素的使用方法， 痛３／ｂ时”入院。孕期产检７次，未见异常。入院查 专人负责，防止宫缩过强行人工破膜时应在宫缩间隙期， 体：Ｔ：３７．２℃、Ｐ：８２次／分、Ｒ：２０次／分、ＢＰ：１２０ 其应控制羊水的流出速度。 ／７０ ｍＨｇ。心肺听诊正常。产科检查：宫高３２。ｍ，腹围 ２．３避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。 ９８ ｍ，胎 监护反应型。胎头已入盆。阴道检查：宫口开 ２．４行羊膜腔穿刺时次数不能超过３次；钳刮时先破 ２ 。ｍ，先露一３，胎膜未破。 膜使羊水流出后在钳夹胎块。 １．１案例引导 ３案例总结 １．１．１ 此案例诊断为羊水栓塞的依据。 ３．１ 治疗与处理 １．１．２羊水栓塞在分娩前后的急救要点。 ３．１．１治疗 １．２ 护理评估 ３．１．１．１ 纠正呼吸困难，改善缺氧状态 １．２．１ 病由 面罩加压给氧１ＯＬ／ｍｉｎ，或行气管插管 胎膜已破、宫缩过强，尤其易发生在产前静滴催产素时。 也可发生在剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘等子宫有异常血 窦开放时。 １．２．２临床表现 在分娩过程中或产后不久，孕产妇突然出现下列表现： １．２．２．１ 呼吸系统症状：胸闷、气急、刺激性呛咳等。 １．２．２．２循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、 冷汗、休克、迅速死亡。 １．２．２．３ 血：有时上述症状常不明显，但产后出血不 止，血不凝，可有全身出血表现。 １．２．２．４临床经过常分 期，即休克期一出血期一急性 肾衰竭期…。 １．２Ｉ３辅助检查 床边心肺摄片，可见肺部有弥漫性点、片状浸润影，沿 肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。 １．２．４试验室检查 血期血液检查符合ＤＩＣ表现。 １．３急救护理措施 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能 分秒必争，按医嘱尽快给药、准确抽取血标本，并作详细 记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。 １．３．１ 专人护理，严密观察，配合抢救。 １．３．１．１吸氧 保持呼吸道通畅，面罩供氧，必要时行气管插管或者气 管切开。氧流量５Ｌ／分钟，床边备好呼吸机。 １．３．１．２体位 半卧位，双足下垂，休克者取卧位。 ３．１．１．２解除肺动脉高压 ３．１．１．２．１ 盐酸罂粟碱：首选。３０～９０ｍｇ稀释到 １０％～２５％葡萄糖２０ｍｌ内，静脉缓注。１～２小时后可重 复使用。能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉。 ３．１．１．２．２阿托品：心率慢时应用，ｌｍｇ每１５～３０ｍｉｎ 静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善 ］。 ３．１．１．２．３氨茶碱：松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管， ２５０ｍｇ加于２５％ ５０％葡萄糖液２０ｍｌ缓慢静注。 ３．１．１＿３抗过敏 立即静脉推注地塞米松２０～４０ｒａｇ，以后依病情继续静 脉滴注维持；也可用氢化可的松５００ｍｇ静脉推注，以后静 脉滴注５００ｍｇ维持。 ３．１．１．４抗休克 ３．１．１．４．１补充血容量：低分子右旋糖酐。除非伴有出 血，一般不宜先行输血，以免促进凝血。 ３．１．１．４．２血管活性药物：经补充血容量后，血压仍不 稳定时，多用血管活性药物。多巴胺１０—２０ｍｇ加入１０％ 葡萄糖液２５０ｍ１中静脉滴注，以２０滴／分开始，根据病情 调节滴速。 ３．１．１．５ 防止播散性血管内凝血 ＤＩＣ初期高凝阶段尽早使用肝素。羊水栓塞发生１０ｍｉｎ 内使用最佳，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应 用肝素量１ｍｇ／ｋｇ加入生理盐水１００ｍｌ内，静脉滴注，ｌ小时 滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重 复给药。维持凝血时间在２０分钟左右为好。 ＤＩＣ晚期纤溶亢进阶段输新鲜血液或纤维蛋白原，并 可在肝素化的基础上加用抗纤溶药物。 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第５期４４３ ３．１．１．６纠正酸中毒 常用５％碳酸氢钠２５０ｍｌ，静脉滴注。 ３．１．１．７ 防止和纠正心力衰竭 可用快速洋地黄制剂，毛花苷ｃ ０．２～０．４ｍｇ稀释 于２５％葡萄糖液２０ｍｌ，静脉注射，必要时１一，２ｈ后可重 复应用，一般于６小时后再重复一次以达到饱和量。 ３．１．１．８ 防止肾衰竭呋塞米２０～４０ｒａｇ静推，有利于消除肺 水肿，并防治急性。肾衰竭。 ３．１．１．９预防感染合理应用抗生素。 ３．１．２产科处理 原则上先进行抢救，病情稳定后再作产科处理。 ３．１．２．１第一产程中发生，以剖宫产结束分娩。 ３．１．２．２第二产程中发生，采取手术助产。 ３．１．２．３如遇子宫出血难以控制，应边抢救，边行子宫 切除术。 ３．２护理评估 本案例产妇在分娩过程中，突然出现呛咳、呼吸困难、 发绀，且发生在破膜后，因而医护人员第一时间考虑为羊 水栓塞，并按羊水栓塞的抢救流程处理，判断方向准确， （上接第４４１页） 小脑半球出血＞１５ ｍｌ、蚓部血肿＞６ ｍｌ，血肿破入第四 脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞型脑 积水。 脑室出血致梗阻性脑积水。 年轻患者脑叶或壳核中至大量出血ｆ＞４０—５０ ｍ１），或 有明确的血管病灶（如动脉瘤、动静脉畸形或海绵状血管瘤） 者。 ３．１．５．２常用的手术方法 开颅血肿清除术；钻孔扩大骨窗血肿清除术；椎孔穿刺 血肿吸除术；立体定向血肿引流术；脑室引流术。 ３．２恢复期治疗原则 恢复期是指脑部基本病变稳定，脑水肿，颅内高压的临 床征象消退，受损的脑功能恢复，此期除了原有的内科治 疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面以及康 （上接第４４４页） 哮喘患者的饮食要清淡、易于消化。饮食过饱、过于油 腻都不利于哮喘病宿的控制 要尽量避免具有刺激性的食 物和饮料。护理人员应善于观察，提高与患者的沟通能力， 以了解并找出与哮喘发作有关的食物，可以预防哮喘发作。 ４．４机械通气的护理 护士必须密切观察病情变化，熟悉应用呼吸机的指征。 及时准备好气管插管的用物，熟练有序，积极主动配合医 生抢救是治疗成功的关键。对应用机械通气治疗的患者， 在机械通气护理过程中，护理人员应熟悉呼吸机的性能和 般故障的处理，掌握各种参数的意义和调节原则，严密 观察机械的运转和病人的全身情况，准确记录呼吸机各参 数，尤其是注意病人的自主呼吸是否与呼吸机同步以及对 呼吸机报警原因的判断，我们在临床护理工作中最常发生 高压报警，提示气道阻力增加，常见于患者咳嗽、痰液堵塞、 激动、烦躁不安或想要交谈，应及时给予安慰使患者情绪 处理较为及时。 ４急救护理要点 ４．１保持镇静，立即通知医生。给予吸氧。 ４．２以１８号留置针开通２路静脉通路，并保持静脉通 畅，随时准备遵医嘱用药。 ４．３将呼吸机及羊水栓塞抢救药品准备至床边。 ４．４持续心电监护，监测生命体征变化及氧饱和度， 留置导尿记录尿量及尿色。 ４．５遵医嘱留取血样送检，备血。 ４．６监测胎心变化，做好产钳助产接生准备，备好新 生儿抢救用物。 ４．７做好术前准备，专人记录抢救过程。 ４ ８术后严密监测生命体征变化，及伤口渗血情况。 准确用药，准确记录出入量。 ４．９做好心理护理及饮食宣传教育。 参考文献 【１］邱昌慧．立足根本防治羊水栓塞嘲．中国医药导报，２００７，２７． ［２］杨伟文，周宁渝，周永兰，等．羊水栓塞３８例临床分析ｌＪ】．中华 妇产科杂志，２０００。０２．
复治疗。 ３．２．１ 改善脑循环，促进血肿吸收此期应选用扩血管 轻、影响血容量少、作用缓和的药物，开始用低剂量，逐 渐增加至治疗量。 ３．２．２康复治疗尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损 严重的患者，应尽早开始，由专业的康复师有步骤地进行， 才能获得较好的效果，显著减少致残。 参考文献 Ⅲ１ 张延庆，颜世清，伦学庆，等．重症高血压脑出血超早期手术治疗 ［Ｊ】．中华神经外科杂志，１９９８，０４． ［２］李金波，胡耀辉，周瑞凤，等．高血压脑出血微创与保守治疗疗 效观察【Ｊ１＿武警医学院学报，２００７，０６． ［３］３ 曹毅，赵璧．高血压性脑出血手术治疗探讨 云南医药，２０００， Ｏ３
稳定，检查原因，作相应处理。 ４．５心理护理 这是非常值得强调的一点。对于实施机械通气的患者， 由于病情相对危重，更容易产生紧张、焦虑甚至恐惧的情 绪，且患者通常在监护室进行治疗，远离亲友、陌生的环境， 呼吸机的警报声和对医护人员的不信任等因素，更使病人 产生孤独、抑郁、不安全感，害怕及恐惧等心理表现，心 理护理在这时更加重要。 参考文献 【１】李英．支气管哮喘５３例观察与护理ｌＪ１．中国社区医师（医学专业）， ２０１１，１８． ［２］李金梅．高原地区支气管哮喘患者５２例护理体会ｆＪ］．临床合理用 药杂志，２０１１，１４． ［３】刘伟英．重症支气管哮喘的临床护理体会［Ｊ］．中国民族民间医药， ２０１１．１２．