自发性肾脏破裂
结合超声对肾综合征出血热并自发性肾破裂评估及护理
要］ 目的 ： 总结 ５例肾综合征 出血热（ Ｈ Ｆ Ｒ Ｓ ） 并 自发性 ‘ 肾破裂患者的护理 。方法 ： 结合超声检查及 时评估分析疼痛 的
性质及原因 ， 严密观察病情 ， 采取有效安全护理措施 ， 通过心理疏导缓 解心理 压力。结 果 ： ５例患者保守 治疗后治愈 出院。结论 ：
重。
１ ． ８ ｅ ｍ× ２ ． ２ ｅ ｍ团状强回声区。右 肾下极可见月牙状 的液性 暗区 ， 宽约 １ ． １ ｃ ｍ， 长约 ７ ． ７ ｃ ｍ。诊断右 肾 自发性破裂 。３例 患者均突 然 出现剧 烈左侧腰 痛 ， 伴 恶心 ， 腰 痛呈持 续性 ， 反射 至上腹部 ， 血压 １ ２ ５ ／ ８ ９ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 尿蛋 白（ 卅） ， 尿隐血 （ 卅） 。复查 Ｂ超示 ： 双肾体积 增大 ， 右 肾下极
１ ８ ． ６ ％ …。我院 自２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 ～ ２ ０ １ １ 年１ １ 月 收治 Ｈ Ｆ Ｒ Ｓ引 起 的 肾 破 裂 ５例 ， 现 将 观察 和护 理 体 会 报 告 如下 。
均因发热 、 头痛 、 少尿 等症状 以 Ｈ Ｆ Ｒ Ｓ收住传染 科。检测 Ｉ Ｆ Ａ 均为阳性。患者特点 ： 大多突然畏寒发热 ， 体温在 １ ～ ２ ｄ内可 达３ ９～ ４ ０ ￣ Ｃ， 热型以弛张及稽 留热为多 ， 持续 ３～ ７ ｄ 。出现全
在。
出血 、 低 血压休 克和急性 肾衰竭 ， 我 国为本病的重疫 区 ， 。 肾综
合征出血热既往 也称 流行性 出血热 ， １ ９ ８ ２年 ＷＨＯ建议 统称 为 肾综合征出血热 。但合 并 自发性 肾破裂在 临床上很 少 见， 是Ｈ Ｆ Ｒ Ｓ最严重并 发症 之一。发生 肾破裂 的患者 ＨＦ Ｒ Ｓ分型 ９ ０ ％重型 和 危 重 型 ， 临床 中 发 生 率 约 ０ ． ５ ％， 病 死 率 却 达
肾损伤的临床表现有哪些
肾损伤的临床表现有哪些肾损伤的临床表现有哪些？肾损伤的临床表现颇不一致。
有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。
那么，肾损伤的临床表现有哪些？文章目录肾损伤的临床表现有哪些1、肾损伤的临床表现有哪些1.1、休克多数病人均有不同程度的休克表现,常伴有严重的血尿和腰部包块。
如休克重而血尿轻,则应想到广泛的肾损伤或肾孟破裂的可能。
有时肾脏仅有轻伤,但因腹腔内其他脏器损伤重,休克可能显著,在诊断上应加之鉴别。
1.2、出血和血尿是肾脏损伤员常见和最重要的症状。
常与肾损伤程度成正比。
轻度损伤可为显微镜下血尿,肾实质破裂和肾盏、肾盂相通时,则出现肉眼血尿。
但肾蒂血管裂伤,输尿管完全断裂或被血块堵塞,可不出现血尿。
合时血尿停止1—2周后,因感染而发生继发性出血。
1.3、肿块和疼痛多因局部组织创伤和血、尿外渗至肾周围组织所致。
疼痛加剧,思侧出现明显腰肌痉挛、压痛相叩击痛。
肿块的大小,与出血和尿外渗的多少成正比。
尿渗入肾周围组织经12—36小时以后,可引起蜂窝织炎,体温急剧上升,局部疼痛更为剧烈。
2、肾损伤怎么引起的2.1、直接暴力肾区受到直接打击,伤员跌田在一坚硬的物体上。
或被挤压于两个外来暴力的中间。
2.2、间接暴力人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。
2.3、穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部分,一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。
2.4、自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。
3、肾损伤的危害肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。
所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况,如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。
晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。
这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后,个别例外。
高血压是晚期并发症中最常见者,发病率为0.7%~33%.主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足,导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。
肾损伤
常用方法 密闭式冲洗法： （1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲 洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在 床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1 床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左 右，经输液管下接三通，再分别与尿管 和引流管相接，三通高度略低于耻骨联 合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗 时先将引流管夹闭，以60滴 时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输 注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输 注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输 液管开放引流管，冲洗液流出，如此反 复每次冲洗3 复每次冲洗3-4回。 开放式冲洗法： （2）开放式冲洗法：应用膀胱冲 洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置 尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引 流管接头用无菌纱布包好放在一边，导 尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌 纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在 导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然 流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出 液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流 管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造 瘘继续引流。
三、有关检查 1．实验室检查 尿常规检查可见数量不 等的红细胞。血常规如显示血红蛋白与血 细胞比容持续降低表明有活动性出血；白 细胞计数增多提示有感染。 2．影像学检查
四、处理原则 1．紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其 他脏器损伤，作好手术准备。 2．非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （1）绝对卧床休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免 ）绝对卧床休息2~4周，3 过早活动发生继发性出血。 （2）密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化。 （3）及时补充血容量和能量。 （4）应用广谱抗菌药物预防感染。 （5）使用止痛、镇静和止血药物。 3．手术治疗 （1）适应证：①经积极抗休克后生命体征未见改善。②血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰、腹部肿块明显增大。 ④有腹腔脏器损伤可能。⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。
泌尿外科考试名词解释及简答题
泌尿外科考试名词解释及简答题一、名词解释1.排尿困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。
由膀胱以下尿路梗阻所致。
2.充溢性尿失禁：是由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。
见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。
3.肉眼血尿:肉眼见尿液呈血色者为肉眼血尿，1000ml尿中含1ml血即呈肉眼血尿。
4.镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血尿．一般认为离心尿液每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义。
5.初始血尿：血尿见于排尿初期，病变多在尿道或膀胱颈部。
6.终末血尿：血尿出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道7.全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多在膀胱或其以上部位8.乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液9.脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过３个以上为脓尿。
10.肾挫伤：是最多见的一种肾闭合性损伤，损伤局限于部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜和肾盂粘膜完整。
11.腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。
12.腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨折破裂刺破膀胱，尿液外渗进入到盆腔和膀胱周围间隙。
13.自发性肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。
14.外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。
15.尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。
16.感染性结石：通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。
其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。
17.神经源性膀胱：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能，称为神经源性膀胱。
18.TURP综合症：是经尿道前列腺切除的并发症。
自发性肾破裂超声表现1例
自发性肾破裂超声表现1例韩志勤;刘皎然【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2018(020)010【总页数】1页(P703)【作者】韩志勤;刘皎然【作者单位】058000 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院超声科;058000 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1患者男，52岁，1个月前无明显诱因出现发热，最高39℃，伴尿频、尿急、尿痛，以及肉眼血尿，排尿稍费力。
尿常规检查：白细胞（＋＋＋），尿潜血（＋＋＋）；给予抗感染治疗后症状好转。
现因无明显诱因出现突发性右腰肋部疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻稀便就诊。
经腹部超声检查：右肾大小约170 mm×94 mm，包膜连续不完整，可见连续中断，其上极包膜中断且紊乱，破口处见稍强回声，大小约58 mm×49 mm，形态不规整，内部回声不均匀（图1）；CDFI示包块内及周边均未探及明显血流信号。
右肾下极结构清晰，包膜完整，周边未见异常回声，肾盂可见并无分离；左肾大小正常，包膜连续完整，肾内结构及周边均未见异常；腹腔探及无回声，较深处约46 mm。
超声提示：右肾自发性破裂，右肾周血肿，腹腔积液。
实验室检查：白细胞13．97×109/L，中性粒细胞87．7%，肌酐 188μmol/L，血红蛋白 24．4 g/L。
后行 CT 检查：右肾实质正常，包膜基本完整，右肾自发性破裂血肿基本吸收。
讨论：自发性肾破裂是在无外伤情况下发生的肾实质、肾盂及肾血管破裂，临床少见。
其实质是病理肾破裂，包括肿瘤、炎症、结核、结石、囊肿、血管疾病及凝血功能障碍等，其中以肿瘤多见，其内又以肾血管平滑肌脂肪瘤多见，因其内血管脆性大，脂肪组织较多，血管容易破裂出血。
本例患者考虑肾脏炎症破裂。
自发性肾破裂的声像图特征表现为包膜连续中断，肾内结构紊乱。
既往自发性肾破裂CT诊断较多，随着超声技术的不断发展及其在临床的广泛应用，超声对自发性肾破裂的诊断与CT检查有同等的诊断价值，但在观察实质脏器的血流改变时，二维超声结合CDFI较CT更具有优势［1］。
泌尿外科基本知识概述
泌尿外科概述一、名词解释1. 排尿困难：凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称为排尿困难。
由膀胱以下尿路梗阻所致。
2. 尿失禁：尿不能控制而自行流出。
3. 充溢性尿失禁：是由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。
见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出．4. 肉眼见尿液呈血色者为肉眼血尿，1000ｍｌ尿中含１ｍｌ血即呈肉眼血尿．5. 镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血尿．一般认为离心尿液每高倍视野中有２个以上红细胞有病理意义．6. 初始血尿：血尿见于排尿初期，病变多在尿道或膀胱颈部．7. 终末血尿：血尿出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或后尿道．8. 全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多在膀胱或其以上部位．9. 乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液．10. 脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过３个以上为脓尿．11. ＰＳＡ：即前列腺特异性抗原，由前列腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记．12. 尿频：指排尿次数增多而每次尿量减少。
13. 尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能排出。
14. 尿急：是指排尿有急迫感。
15. 尿疼：指排尿时感疼痛。
16、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路。
17、非少尿型急性肾衰竭：即指每日尿量在500～1 000 ml，占ARF的30%～60%，临床表现轻，但仍有26%的病死率。
1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。
2、尿闭（anuria)：每日尿量少于100ml。
3、尿潴留（urinary retantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。
4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。
5、阳痿（impotence) ：阴茎勃起不坚和不能勃起，而不能性交者。
肾损伤 病情说明指导书
肾损伤病情说明指导书一、肾损伤概述肾损伤（renal injuries）是由于各种内外界因素所致的肾脏组织损伤，其发生率在逐年上升。
由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染，引发危急情况。
英文名称：renal injuries其它名称：无相关中医疾病：水肿、癃闭、关格、肾风、溺毒、虚劳ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肾脏常见症状：疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克主要病因：由于开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤等导致检查项目：体格检查、尿常规、血常规、肾功能检查、超声、X 线、CT、MRI、传统静脉尿路造影（IVU）、动脉造影重要提醒：肾损害极易引发出血，若未及时进行治疗，可因出血过多导致休克，危及生命。
临床分类：根据肾损伤的严重程度进行分类，可分为以下几种：1、肾轻度挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，也可涉及肾集合系统引起少量血尿。
由于损伤部分的肾实质分泌尿液的功能减低，故很少有尿外渗。
一般症状轻微，愈合迅速。
2、肾挫裂伤是肾实质挫裂伤，如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
如肾盂、肾盏黏膜破裂，可见明显的血尿。
但一般不引起严重的尿外渗。
经内科治疗，大多可自行愈合。
3、肾全层裂伤肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂、肾盏黏膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。
如肾周筋膜破裂，外渗血尿可沿后腹膜外渗。
血肿若破入集合系统，则引起严重的血尿。
有时肾一极可完全撕脱，或肾完全裂伤呈粉碎状。
这类肾损伤症状明显，后果严重，均需急诊手术治疗。
4、肾蒂损伤肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。
如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。
锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动-静脉瘘或肾盂静脉瘘。
对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使肾失去功能。
自发性肾周出血的诊治（附31例报告）
!论著!自发性肾周出血的诊治!附($例报告"余家琦#杨国胜#蔡松良#彭弋峰#刘卫平#陶凌松!摘要"#目的#探讨自发性肾周出血"M &O #的诊治方法$#方法#对($例M &O 临床资料进行回顾性分析$男$(例%女$1例%平均年龄/*岁$左侧$B 例%右侧$/例$腰背部疼痛($例%腰腹部包块$)例%休克1例%血尿&腹腔出血各(例$C P 诊断$1例"$1’$J #&2超诊断**例"**’*J #&U E 2加N H E 诊断B 例"B ’$/#$#结果#($例患者中%行肾切除术$1例&根治性肾切除术$例&保留肾脏手术/例&肾动脉栓塞术*例&血肿穿刺引流$例&保守治疗’例$病理诊断肾血管平滑肌脂肪瘤$$例&肾囊肿0例&肾癌/例&肾感染(例&肾动脉瘤和肾积水各*例$*1例痊愈出院%(例术后血液透析治疗$#结论#M &O 临床症状取决于出血程度和持续时间%主要表现为上腹部疼痛%以肾血管平滑肌脂肪瘤破裂多见$C P 和2超是诊断M &O 的首选方法%治疗方案应根据不同病因和出血情况确定$!关键词"#肾(#出血(#自发性G &(*’,)&)(’91.#(1-#’1,+)B ,’1(’#,0)B #.&.#’(%"#-,.."(*#".#B,.1,+H I$()#)##K A+0’%O 0’%K -455/?%):#(&%!-,G ?(&%$0’(&%#;’$"’<#1’=;>#(;?@A =?$?&6%C 0=);-@@0$0’;#D 2?)10;’$%7#D 0E ’$G E :??$?@J :#B 0’(&A (0F #=)0;6%2’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’:,G 9G %P 39>969>9$$:,G 9G;?,7=-;+K ;.-5;+,%0>97,.:K G 4%/;?>97,.:9..:,>:-7;+,%(-7?9:4-;A G L -G 9,G 9G %*,79A >K G +;?>97,.,>49>K ,7L *3K L >;7953>;G -G %#;,’$%0)&,’)#P 39:.-7-:,.5>9G 974,4-;7+,K <,>K=>9,4.K L 9597L -7=;7439L 9=>99,7LL A >,4-;7;?W .99L -7=%,7L439G 9<9>95,-7-7439A 559>,W L ;+97;?,W >A 54;7G 94-G 439:;++;7G -=7,7LG K +54;+%P 39G 5;74,79;A G >A 54A >9;?>97,.:9..:,>:-7;+,,7L,7=-;+K ;.-5;+,,>9439+;G 4:;++;7:,A G 9;?M &O%C PG :,7,7L 2!A .4>,G ;7;=>,53K ,>9439+;G 4<,.A ,W .9-7439L -,=7;G -G;?M &O%N 4-GL 9+,7L 9L43,4+,7,=9+974;?M &OL 9597L G ;74393-G 4;5,43;.;=K ,7L 439L 9=>99;?W .99L -7=%)<#32,.9)*#U -L 79K (#O 9+;>>3,=9(#M 5;74,79;A G ##作者单位+($)))(杭州%浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科"余家琦&杨国胜&蔡松良#(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科"彭弋峰#(芜湖市第二人民医院泌尿外科"刘卫平&陶凌松###自发性肾周出血"G 5;74,79;A G 59>->97,.39+!;>>3,=9%M &O #又称a A 7L 9>.-:3综合征%由a A 7L 9>.-:3于$1’0年首次报告%指非创伤性的肾本身或肾外原因引起的肾周&肾被膜下以及腹膜后出血,$-$M &O 临床少见%常继发于患肾的基础病变%并且多与肿瘤有关%临床诊治较困难,*-$$J 1)年$)月至*))*年$)月%我们收治M &O 患者($例%现报告如下$材料与方法本组($例$男$(例%女$1例$年龄$B &00岁%平均/*岁$左侧$B 例"$例孤立肾破裂%为巨大错构瘤行右肾切除术后#%右侧$/例$($例患者均有患侧腰背部疼痛%其次为突发性上腹部疼痛*0万方数据例!腰腹部包块$)例!失血性休克1例!肉眼血尿(例!’例出现全腹压痛和反跳痛!腹腔穿刺抽出不凝血(例"腹腔出血$例!渗血*例#$跑步%打球%下蹲等运动时突发腰腹剧痛B例!无明显诱因*/例$本组($例中!2超检查*J例!确诊**例"B0T#!主要表现为大小不等的混合性肿块!边界清!无回声和强回声%点状回声混杂!(例未能发现破裂出血灶!/例被误诊为肾积水%脾破裂%结肠癌破裂等$C P检查$J例!确诊$1例"J’T#!其中$/例获取病因学诊断!显示肾或肾包膜下低密度区!C P值g$$&$))OE!急性期血肿密度高!不均匀!慢性期血肿密度低$U E2加N H E检查$/例!确诊B例"’)T#!主要表现为患肾显影不良!低密度肾周围影和腰大肌影模糊!肾盂肾盏移位$*例行ZV N 检查!P$和P*加权像为肾周高信号液性区$$例行#M F检查!诊断为肾动脉瘤破裂$结##果本组($例患者中!开放手术治疗*(例!其中根治肾切除术$例!肾切除加血肿清除术$1例"肾细胞癌(例%肾动脉瘤$例%肾囊肿/例%肾血管平滑肌脂肪瘤1例!肾盂输尿管畸形或结石伴重度肾积水*例#!肾肿瘤剜除术$例!肾修补术*例"术中病理为良性病变#!单纯性血肿清除术$例"为出血部位不明#&行穿刺引流术$例"为肾旁出血伴感染#&肾动脉栓塞治疗*例"为肾动脉瘤#$保守治疗’例$痊愈出院*1例!$例孤立肾和*例多囊肾患者术后行血液透析治疗$’例肾细胞癌患者中!(例存活$(年!$例术后半年死亡!失访$例$($例患者中!肾良恶性肿瘤$B例!肾囊肿"多囊肾#0例!肾感染性疾病(例!肾动脉瘤*例!先天性肾盂输尿管连接部狭窄或结石梗阻伴重度肾积水*例$讨##论M&O主要由肾肿瘤%肾炎%肾动脉瘤%肾上腺疾病%血液病%巨大肾积水%肾结石及化脓感染等引起肾脏非创伤性破裂出血!故又称自发性肾破裂!但也有可能存在非肾脏破裂而发生肾周出血的情况$其直接病理因素以肾血管平滑肌脂肪瘤最常见’(($ V9-49>等’$(总结’(例M&O!肾肿瘤B$T!血管性疾病*(T!感染性疾病/T!血液性疾病*T$本组($例肾肿瘤性病变$B例!占’’T!其次为肾囊肿"包括多囊肾#!肾感染%积水%动脉瘤等较少见$肾肿瘤引起自发性肾周出血较多见的原因可能是肾癌血管丰富且迂曲!生长快!管壁脆!易破裂出血致局部坏死!进而穿破肾包膜或肾盂造成肾破裂出血&肾血管平滑肌瘤虽然生长较慢!但其内同样含有丰富且发育不良的血管!呈血管瘤样!易出血破裂$根据破裂的病理部位!M&O可分为肾实质%肾盂和肾血管破裂三种类型!一般实质和血管破裂出血量较大!病情较严重!如肾实质破裂侵犯肾盂或肾盂破裂则多伴有血尿$依据出血范围可分为包膜下出血%肾周出血和超越肾周筋膜的肾旁出血!包括破裂至腹腔出血’/($本组破裂出血部位以肾实质多见"1$T!*’)($#!出血范围以肾周多见"’*T!$0)($#!另外有(例肾盂破裂均伴有不同程度的血尿!$例不能明确出血部位$M&O临床表现取决于出血程度和持续时间$症状和体征包括突发上腹部严重疼痛%腰腹部肿块%恶心%呕吐等!血红蛋白下降%休克为常见表现’$!*($包膜下出血表现为腰胁部胀痛和肾区叩痛!病情相对较轻&肾周出血一般表现为上腹部和腰胁部剧痛!腹部肿块和内出血症状!病情相对较重&肾旁出血除有肾周出血的症状外!还可表现为急腹症%腹穿抽出不凝血!病情通常表现急重!出血量多时引起休克!应与急腹症相鉴别’/($本组($例中!除B例有非创伤性诱因外!无明显诱因*/例!*0例表现为急性起病!其中1例有早期休克表现$M&O诊断主要依靠影像学方法$本组U E2加N H E%2超和C P的诊断率分别为’)T%B0T和J’T$U E2加N H E检查可以提供对侧肾功能情况$超声检查对液体有较高的敏感性!具有迅速%简便和无创等优点!但对病因的鉴别诊断缺乏特异性$ C P诊断准确率可达J)T以上’*(!可以准确迅速地显示出血程度%范围和对侧肾脏情况!而且有助于发现某些潜在的与血肿相关的病变!增强和连续薄层横切扫描还可以发现潜伏的微小病灶$C P可作为M&O的首选检查方法!有上腹部疼痛剧烈的M&O 患者应在入院后03内进行C P检查’$($ZV N诊断价值与C P相仿!主要表现为P$和P*加权相呈高信号液区’*($对于C P和ZV N检查阴性的病例!选择性肾动脉造影或#M F检查可以排除血管性疾病和小的癌肿!发现活动性出血还可同时行有效的栓塞治疗’*($2超或C P引导下经皮肾脏穿刺或血肿穿刺!以及术中进行快速病理检查对是否保留肾脏或部分保留肾脏起决定作用’’($本组*(例开放手术中!行快速病理切片$/例!良性病变$*例!其中万方数据(例行保肾手术!M&O大多有明显病因"处理方法一般取决于原发病性质#出血严重程度和患者的身体状况!由于通常发病较急"且受血肿的影响"约/)T的患者在急性期影像学检查中难以获得明确的病因学诊断! a;.??等$0%认为M&O病因中肾肿瘤的发生率较高"绝大多数需要手术治疗!结合本组经验与文献$$"*"B%我们认为&’$(出血量多#持续性出血#病情不稳定或明确为恶性肿瘤者"应及时行手术治疗"包括剖腹探查#肾切除和根治性肾切除"或在肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗)’*(包膜下出血#出血量不多#范围局限或经对症处理后病情稳定者"可在严密观察下行保守治疗)’((良性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血"除非肿块大#出血量多#病情严重"一般宜采取保肾手术)’/(非肿瘤性的感染或梗阻所致M&O"可采用经皮穿刺或腰部切口肾造瘘#肾周引流"(个月后再根据具体病情进一步处理)感染严重的患者"均应尽早手术治疗)’’(孤立肾#对侧肾功能不良及双侧肾同时发生M&O者"应尽量保留功能肾单位!参#考#文#献$#V9-49>a D"O,-49.F"O9-7Y!&99>S"94,.%M5;74,79;A G7;74>,A!+,4-:>A54A>9;?,:;74>,:49L8-L79K6-43G A W:,5G A.,>,7L59>->9!7,.39+,4;+,-7,5,4-974>9:9-<-7=:3>;7-:39+;L-,.K G-G%E>;.;!=K"$J J B"’)&B1$!B1(%*#S A54,I&"U,>,7M C"F>;7Z"94,.%M5;74,79;A G59>->97,.39+,!4;+,&,:,G9>95;>4,7L>9<-96;?.-49>,4A>9%E>;.N74"*)))"0/& *$(!*$’%(#2,.:-I C"M-><,7:-Z"P A?98N"94,.%M5;74,79;A G>94>;59>-4;79,.39+;>>3,=9G9:;7L,>K4;G A W:,5G A.,>>97,.39+,4;+,&Z V N?-7L!-7=G%Z,=794-:V9G;7,7:9N+,=-7="*))$"$J&$$/’!$$/1%/#孔垂泽"李振华"刘同才"等%自发性肾破裂%中华泌尿外科杂志% $J J J"*)&*$/!*$0%’#&;L9#"C,-79Z%M5;74,79;A G>94>;59>-4;79,.39+;>>3,=9%DE>;."$J J*"$/B&($$!($B%0#a;.??D Z"2;98+,77a"D,8G9S%M5;74,79;A G8-L79K>A54A>9 L A94;,+94,G4,4-:>97,.4A+;>%M:,7L DE>;.I953>;."$J J/"*1& /$’!/$B%B#&93a C S"b-5U O"P,+&C%M5;74,79;A G>97,.5G9A L;,79A>K G+ >A54A>95>9G974-7=,G,:A49-74>,,W L;+-7,.39+;>>3,=9"2>DV,!L-;"$J J B"B)&$$11!$$J)%’收稿日期&*))*!$$!)’(’本文编辑&孙忠民(*病例报告*回肠间置代输尿管术一例报告高莉娟#谢华#薛皓亮#徐卯升#陈方##临床上输尿管缺损的处理棘手!回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点"并保留了输尿管!膀胱抗返流机制"无尿液重吸收#电解质紊乱等并发症$$%!我院应用$例"效果良好!现报告如下!患儿男"$(岁!入院前$1个月因左肾积水于外院行离断式肾盂输尿管吻合术"术后吻合口狭窄再次成形"仍梗阻"多次行输尿管球囊扩张术无好转"积水加重"行左肾造瘘!*))$年B月入我院!自造瘘口注入造影剂"摄片示左肾盂输尿管连接部闭锁"输尿管未显影!作者单位&*)))J*上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心儿外科’第一作者为进修医师$$0)$*辽宁省大连市儿童医院外科(利尿性肾图示左肾积水"肾盏扩张"左分肾功能/’T!拟行+肾盂输尿管吻合术,!气管插管加静脉麻醉下先行膀胱镜检"左输尿管内留置输尿管导管!患儿取右侧卧位"原腰肋部切口逐层进入"左肾与周围粘连紧密不易分离"左肾盂为肾内型"近端输尿管呈纤维索条状"长约(%):+"已完全闭锁!切除闭锁输尿管后"肾盂与输尿管相距约/%’:+"难以吻合!决定采用回肠间置代输尿管!打开侧腹膜"取距回盲部$’)%):+处带蒂回肠约’%):+"自降结肠后转至左肾窝"恢复肠道连续性"关闭腹膜!小肠对系膜缘做倒锥状裁剪后上端与去除肾皮质的扩张的下极肾盏/!)#9@;7线端端吻合"下端与输尿管’!)#9@;7线端端吻合"置$)Q胃管作支架管"放置造瘘管和肾周引流管!术后第0天拔除引流管"第$(天拔除支架管"术后第*(天经造瘘管滴入造影剂发现小肠段梗阻"行左输尿管小肠段球囊扩张顺利"无紧缩"未见明显狭窄"膀胱镜下左输尿管内置1Q双D管"保留造瘘管出院!(个月后"于肾盂镜下拔除双D管"经肾造瘘管造影示左肾盏!回肠!输尿管吻合口通畅"夹管*周后拔管!随访$年"左肾血流灌注未下降"无尿路感染"无结石"血5OB%(1"生长发育良好!参#考#文#献$#M3;89->F F%N749>5;G-4-;7;?-.9A+-7439A>949>&,:.-7-:,.G4A L K6-43.;7=!49>+?;.!.;6!A5%2>DE>;."$J J B"B J&(*/!(*B%’收稿日期&*))*!)1!**(’本文编辑&孙忠民(万方数据自发性肾周出血的诊治(附31例报告)作者：余家琦， 杨国胜， 蔡松良， 彭弋峰， 刘卫平， 陶凌松作者单位：余家琦,杨国胜,蔡松良(310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科)， 彭弋峰(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科)， 刘卫平,陶凌松(芜湖市第二人民医院泌尿外科)刊名：中华泌尿外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF UROLOGY年，卷(期)：2003,24(8)被引用次数：7次1.Reiter WJ;Haitel A;Heinz Peer G Spontaneous nontraumatic rupture of a contracted kidney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis[外文期刊] 19972.Gupta NP;Karan SC;Aron M Spontaneous perirenal hematoma:a case report and review of literature[外文期刊] 20003.Balci NC;Sirvanci M;Tufek I Spontaneous retroperitoneal hemorrhage secondary to subcapsular renal hematoma:MRI findings[外文期刊] 20014.孔垂泽;李振华;刘同才自发性肾破裂[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1982(04)5.Pode D;Caine M Spontaneous retroperitoneal hemorrhage 19926.Wolff JM;Boekmann W;Jakse G Spontaneous kidney rupture due to a metastatic renal tumor 19947.Peh WCG;Yip KH;Tam PC Spontaneous renal pseudoaneurysm rupture presenting as acute intraabdominal hemorrhage 19971.曾茂武急性肾损伤的螺旋CT表现及其临床价值[期刊论文]-现代诊断与治疗2010,21(5)2.王海辰.李志军.赵碧华自发性肾包膜下血肿1例[期刊论文]-医学影像学杂志2008,18(7)3.侯登华.郭玉林.陈志强.孟淑萍.孟海霞螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[期刊论文]-临床放射学杂志2005,24(4)4.张科.肖民辉.杨小华.余闰宏自发性肾周血肿的影像特征与治疗方法选择[会议论文]-20095.张唯力.吴刚.杨光永.胡自力.董万.徐光勇.刘川.乔天愚肾脏损伤分型在诊治中的作用[期刊论文]-中华创伤杂志2002,18(6)6.钟剑峰.黄伟佳.曹文锋.Zhong Jianfeng.Huang Weijia.Cao Wenfeng肾动脉瘤的误诊与治疗(附3例报告)[期刊论文]-海南医学2001,12(1)7.金伟.李如昌.陈龙.汤中林自发性腹膜后出血的诊断与治疗(附11例报告)[期刊论文]-中国临床医学2003,10(4)8.戚婉.郑章和多层螺旋CT在外伤性肾损伤诊断中的应用[期刊论文]-影像诊断与介入放射学2005,14(4)9.杜国智.李登维.王麒.魏立宏.DU Guo-zhi.LI Deng-wei.WANG Qi.WEI Li-hong多层螺旋CT血管成像在肾动脉瘤诊断中的价值[期刊论文]-医学影像学杂志2011,21(5)10.丁智仁.孙伟桂.石农上尿路结石切肾原因分析及对策[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2001,16(4)1.邢志博.王凤梅.石晶晶.王启堂自发性肾被膜下血肿一例并文献复习[期刊论文]-临床误诊误治 2013(9)2.施卫国.顾震华.丛军输尿管镜碎石术后肾脏大出血的原因及防治[期刊论文]-中国内镜杂志 2012(12)3.冯俊铎.蒋东鹏.曾宪辉.陈阳肾错构瘤36例诊治体会[期刊论文]-武警医学院学报 2010(5)4.施浩强.蒋云仙肾错构瘤29例的诊治分析[期刊论文]-安徽医药 2005(9)5.王俊生.赵家辉.林云华.姜永光输尿管镜气压弹道碎石术诱发肾周出血的临床分析[期刊论文]-现代泌尿外科杂志 2011(4)6.樊龙昌.刘继红.肖恒军.王涛.陈智.孙成亮.李家贵.叶章群自发性肾包膜下血肿的影像特征与治疗方法选择[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2005(5)7.杨宝龙.关维民.徐衍盛.张勇键.刘萃龙.鹿尔驯自发性肾包膜下血肿临床分析[期刊论文]-临床军医杂志2010(3)引用本文格式：余家琦.杨国胜.蔡松良.彭弋峰.刘卫平.陶凌松自发性肾周出血的诊治(附31例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(8)。
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自发性肾脏破裂
胡勤勇;毛国庆
【期刊名称】《国外医学：泌尿系统分册》
【年(卷),期】1995(015)002
【摘 要】本文统计了１９３３年至１９９４年上半有关文献报道的２０６例自发
肾脏破裂，其中３７．９％的病因属恶性肿瘤２５．７０％为良性肿瘤，其次分别
为血管疾患，炎症及凝血机制障碍等，指出ＣＴ是确定出血范围和检出病因最有价
值的辅助手段。
【总页数】3页(P86-88)
【作 者】胡勤勇;毛国庆
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R692
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爱伟;周海生;郑汉朋;王旭荣;王军;邱乾德
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