《急诊医学资讯指南汇编》——第二章中毒
急诊与灾难医学--急性中毒
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗 音，呼气有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以 及血压高低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹 部有无疼痛
注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
治疗原则
❖ 立即脱离中毒现场，终止与毒物接触。 ❖ 迅速清除体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。 ❖ 如有可能，尽早使用特效解毒药。 ❖ 对症支持治疗。
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状 交大副小
中毒原因
职业性中毒 ▪ 保管、使用、运输不注意防护 ▪ 有毒原料、辅料、中间产物、成品
生活性中毒 ▪ 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
毒物代谢
❖ 毒物吸收
▪ 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 ▪ 消化道： 各种毒物经口食入 ▪ 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
急诊科中的意外中毒的急救处理
药物中毒
过量服用或误服药物，尤其是 一些处方药和非处方药，危险 因素包括药物管理不当和用药 不规范。
食物中毒
食用被细菌或毒素污染的食物 ，危险因素包括食品加工和储 存不当、个人卫生习惯差等。
02
识别与评估中毒患者
患者症状与体征观察
呼吸系统症状
呼吸急促、呼吸困 难、咳嗽、气喘等 。
消化系统症状
腹痛、腹泻、恶心 、呕吐等。
04
药物治疗与解毒剂使用策略
药物治疗原则及注意事项
立即停止毒物接触
迅速将患者与毒物隔离，清除体表及 衣物上的毒物，避免继续吸收。
尽快明确中毒原因
通过询问病史、查体及实验室检查等 手段，尽快明确中毒原因，为后续治 疗提供依据。
优先处理危及生命的症状
针对患者出现的呼吸、循环衰竭等危 及生命的症状，立即采取相应的急救 措施，如吸氧、心肺复苏等。
加强培训和演练，提高医护人员应急反应能力
定期组织医护人员参加急救技能和中毒救治培训，提高专业技能水平。 定期进行模拟演练，提高医护人员对意外中毒事件的应急反应速度和处置能力。
加强医护人员之间的协作和沟通，确保在救治过程中能够快速准确地传递信息。
完善绿色通道建设，确保患者得到及时有效救治
建立完善的急救绿色通道，确 保中毒患者能够在第一时间得 到救治。
立即脱离毒物环境措施
迅速识别毒物来源
在急诊科中，首要任务是迅速识别患者中毒的毒物来源， 这有助于医护人员采取针对性的急救措施。
立即脱离毒物接触
一旦识别出毒物来源，应立即将患者从毒物环境中转移， 以减少毒物继续吸收。这包括脱去污染衣物、清洗皮肤等 措施。
防止毒物继续吸收
对于经皮肤吸收中毒的患者，应彻底清洗皮肤，阻止毒物 继续吸收。对于经口摄入毒物的患者，应尽快进行洗胃或 导泻等操作，减少毒物在胃肠道的吸收。
急诊科急性中毒的诊疗原则临床诊疗指南
急诊科急性中毒的诊疗原则临床诊疗指南【初步诊断】在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。
治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽，观察有无腹部阳性体征，大小例是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。
必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。
【急救原则】（一）清除毒物、减少毒物吸收将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。
毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。
经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。
强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。
但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。
强碱中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。
无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。
非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。
根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒（敌百虫除外），拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2％碳酸氢钠溶液洗胃。
无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。
为促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入50％硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。
为提高洗胃的效果，需掌握以下要领:1.胃管选择成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃管口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制孔2～3个。
急诊医学14 急性中毒
2. 一般治疗 (1)吸氧； (2)脱水利尿； (3)能量制剂； (4)应用大量维生素C； (5)其他有激素、 冬眠疗法 、抗感染、 Ca2+ 阻滞剂等。
3.高压氧 (1)高压氧能加速HbCO的解离,促进CO清除,使 Hb恢复携氧功能。 (2)高压氧能提高氧分压,增加血氧含量,使组 织得到足够的溶解氧,大大减少机体对Hb携 氧的依赖性,从而迅速纠正低氧血症,改善 机体缺氧状态。
• •
•
轻：胆碱酯酶活力70%～50%， 只有毒蕈碱样症状。 中：胆碱酯酶活力50%～30%， 出现烟碱样症状。 重：胆碱酯酶活力<30%， 可有肺水肿等。
三 、治疗
1.排除毒物 (1)吸入性：脱离现场，转移至空气新鲜处。 (2)皮肤性：去除衣物，用大量清水清洗。 (3)食入性：洗胃，>24h仍要洗胃，越早越彻 底越好。不明有机磷类型者，一般以清水 洗胃。
(5)血液净化疗法 A.血液透析：适用于可被透出体外者或中毒 后发生急性肾衰竭者。 • 肯定有效：甲醇、 乙二醇、 锂盐。 • 可能有效：乙酰水杨酸等。 B.血浆置换法：仅适用于重症血管内溶血或 甲基血红蛋白血症。 C.血液灌流。
3. 解毒剂的应用 (1)降低毒物的生物利用度：如活性炭。 (2)使毒物在机体细胞内重新分布：地高辛抗 体。 (3)促使毒物原形排出：EDTA； (4)使激活的代谢减慢：乙醇； (5)使灭活的代谢加快； (6)使毒物从他的受体移开：纳洛酮； (7)使毒物受体连接短路：胰高血糖素。
有机磷农药中毒
பைடு நூலகம்一、机制
有机磷农药进入人体后，随血液迅速分 布至全身各组织器官，并与组织蛋白牢固 结合,在体内的有机磷能迅速分解破坏，其 代谢产物主要由肾脏排出，少量经肠道排 出体外，绝大多数24h排出。有机磷在体内 主要有氧化和分解两种形式，氧化代谢毒 性增强，分解代谢产物比原来的毒性降低 或失去毒性。在体内这两个代谢过程是同 时进行的。
急诊科中的急性中毒处理
PART 06
总结与展望
REPORTING
提高急诊科对急性中毒处理能力
强化医护人员培训
通过定期举办急性中毒处理培训课程，提高医护人员对中毒症状 的识别、评估和处置能力。
完善中毒救治流程
建立和优化急性中毒救治流程，确保患者能够在最短时间内得到有 效救治，降低死亡率。
加强中毒救治团队建设
组建专业的中毒救治团队，包括急诊科医生、护士、药师等，提高 团队协作能力，确保患者得到全面、及时的治疗。
加强公众教育和预防措施宣传
普及中毒预防知识
01
通过宣传册、讲座、社交媒体等多种渠道，向公众普及中毒预
防知识，提高公众对中毒的认识和防范意识。
推广安全用药理念
02
教育公众合理用药，避免药物滥用和误用，减少药物中毒事件
的发生。
加强化学品安全管理
03
加强对化学品生产、运输、储存等环节的安全管理，减少化学
PART 03
常见急性中毒类型及处理
REPORTING
食物中毒
细菌性食物中毒
由细菌或其毒素污染食物引起，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。治疗包括 催吐、洗胃、导泻等，同时使用抗生素控制感染。
化学性食物中毒
由农药、亚硝酸盐等化学物质污染食物所致，症状因毒物性质而异。治疗需立 即停止摄入有毒食物，进行排毒治疗，并根据毒物性质使用特效解毒剂。
。
农药中毒
有机磷农药中毒
患者因接触或误服有机磷农药导致中毒 ，表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流 涎等。治疗需立即脱离有毒环境，进行 催吐、洗胃等排毒治疗，并使用阿托品 等药物进行解毒治疗。
VS
氨基甲酸酯类农药中毒
患者因接触或误服氨基甲酸酯类农药导致 中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕等 。治疗需立即脱离有毒环境，进行催吐、 洗胃等排毒治疗，并使用乙酰半胱氨酸等 药物进行解毒治疗。
医学专题急性中毒的诊治
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１ 毒作用机制
毒品为生物碱，其镇痛及疼痛消除情绪变
化与作用于丘脑，脑室，导水管周围的灰质和
脊髓胶质区及边缘系统阿片受体有关，引起欣
快感与蓝斑中的阿片受体结合有关，对中枢Ｎ
系统有镇痛，催眠，镇咳，呼吸抑制，呕吐
（兴奋延髓的催吐化学感受器），使胆管平滑
肌壶腹括约肌收缩，胆管内压增高，输尿管平
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维护
（１）维护血压，使收缩压不低于90mmHg。 （２）加强呼吸道管理，必要时气管切开机械 通气，尽快纠正低氧血症和酸中毒。 （３）维持水电解质及酸碱平衡，对症治疗。 （４）严密监测观察脏器功能变化。
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2、以苯二氮卓为代表
（１）药理作用：此类药物临床的应 用有20余种，最常用的有地西泮（安 定）、利眠宁等，其临床应用随剂量的 增大而体现抗焦虑、镇静、催眠、抗惊 厥及中枢性肌肉松弛作用。
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（２）药理机制：其机制为 地西泮与 特异苯二氮卓抗体结合，密度以杏仁核最 高、其次为边缘系统、中脑、脑干、脊髓 等，这种分布与中枢性递质GABA的受体分 布一致。但它是以促进GA-BA与其相应受 体结合，增加GABA所致氯通道开放频率使 更多的氯内流，加强GABA的抑制效应，已 醇及吗啡可加强此作用。
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表1 常用有机磷中毒解毒剂使用方法
药名
轻度
中度
重度
阿托品
1-2mg肌注， 必要时1-2h后 再用0.5-1mg
2-4mg肌注或静滴以后每 10-20min1-2mg，症状缓解
后减少用量，延长间隔使 用一种复能剂
急诊常见中毒ppt课件
氰化物
亚硝酸异戊 酯
或4-二甲基 氨基苯酚
1支/次、每分钟 硫代硫酸钠
经鼻吸入1支； 10～20g（V）、 0.2g（M）、 1h后追加半量
1h后追加半量
硫化氢
同上
同上
同上
常见中毒 特效解毒药
用量
联合用药
毒蛇咬伤
精制抗蛇毒 血清
根据毒蛇种类选择 专用血清；剂量依 受毒量而定，在伤 后4h内静脉注射
毒扁豆碱 0.5～2mg（V）， 酌情重复给药
维生素B6
1～5g（V），每 10分钟重复一次,
最大总量40g
解氟灵
2.5～5g（M）， 无水乙醇5ml
每日2~4次
稀释后静滴
常见中毒 特效解毒药
用量
联合用药
抗凝血杀 鼠剂中毒
维生素K1 首剂10～20mg(V)， 新鲜全血或成
继以每日60~80mg
份输血
②心脏骤停：毒物直接作用于心肌，如洋地 黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂等中毒；缺氧： 如窒息性毒物中毒；低钾血症:如可溶性钡 盐、棉酚、排钾性利尿药等中毒。
③休克：其原因有剧烈吐泻〔如三氧化二砷 中毒〕，严重的化学烧伤时血浆渗出〔如强 酸、强碱中毒〕，毒物抑制血管舒缩中枢引 起周围血管扩张等导致有效血容量缺乏。以 及心肌损害导致心泵出血的减少。
5、循环系统表现
①心律失常：包括窦性心动过缓或房室传 导阻滞、窦性心动过速、QRS间期延长 、QT间期延长及室性快速性心律失常。
见于β-阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛、有机 磷和氨基甲酸盐杀虫剂、抗胆碱能药物 、拟肾上腺素药、三环类抗忧郁药，夹 竹桃、乌头、蟾蜍等〔兴奋迷走神经〕 以及氨茶碱中毒等。
5、循环系统表现
急性中毒
急诊医学课件6急性中毒
清除毒物与解毒治疗
清除体内毒物
根据毒物的性质，采用适 当的药物或手段，如利尿 、血液净化等，加速毒物 的排泄。
解毒治疗
针对某些特定的毒物，使 用特效解毒剂或拮抗剂， 以降低毒物的毒性或拮抗 其作用。
抑制毒物吸收
对于某些经皮肤吸收的毒 物，可采用药物或物理方 法抑制其吸收。
支持治疗与并发症处理
01
02
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04
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等，及时处
理异常情况。
纠正水电解质紊乱
根据患者情况，补充水分和电 解质，维持内环境稳定。
防治并发症
针对中毒可能引起的并发症， 如感染、器官功能损害等，采
取相应的防治措施。Fra bibliotek心理支持
对于因中毒导致心理创伤的患 者，提供心理支持和治疗，帮
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急性中毒的急救与治疗
现场急救措施
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03
立即脱离中毒环境
根据中毒原因，迅速将患 者移至安全区域，避免继 续接触有毒物质。
阻止毒物继续吸收
根据毒物性质，采取相应 措施，如清洗皮肤、催吐 、洗胃等，以减少毒物在 体内的吸收。
心肺复苏
对于呼吸、心跳骤停的患 者，立即进行心肺复苏， 保持呼吸道通畅，恢复循 环功能。
急诊医学课件6急性中毒
汇报人： 2023-12-30
目录
• 急性中毒概述 • 常见急性中毒类型 • 急性中毒的急救与治疗 • 急性中毒的预防与护理
01
急性中毒概述
定义与分类
定义
急性中毒是指机体在短时间内大 量接触有毒物质后，出现的一系 列以中毒为主要表现的全身性疾 病。
分类
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《急诊医学资讯指南汇编》——第二章中毒
本版更新至2017.02.21
火凤凰翻译组与水麒麟工作室联合发布
第二章 中毒
包含各类急性中毒临床指南、专家共识、流程及指导性综述文章。
本指南汇编系列文章仅供临床医师参考。
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第一节 中毒总论
01. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识
第二节 工业毒物中毒
01. 甲醇中毒的急救
02. 静脉汞中毒的诊治
03. 铅中毒
04. 砷中毒：待更新……
05. 铁中毒
06. 磷化铝中毒。回复“磷化铝”获得技能
第三节 有毒有害气体中毒
01. 一氧化碳中毒
02. 一氧化碳中毒临床治疗指南。回复“一氧化碳”获得技能
03. 2017美国急诊医师协会一氧化碳中毒指南。回复“CO”获得
技能
04. 急性硫化氢中毒：待更新……
05. 刺激性气体中毒：待更新……
06. 氰化物中毒：待更新……
第四节 急性乙醇中毒
01. 急性酒精中毒
02. 急性酒精中毒诊治共识
第五节 急性食物中毒：待更新……
第六节 农药中毒
01. 急性有机磷中毒中间综合征
02. 中国急性有机磷农药中毒专家共识：待更新……
03. 韩国经验｜急性百草枯中毒的诊断及治疗方法
04. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)。回复“百草枯”
获得技能
05. 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)：回复“百草枯”获得技
能
第七节 解热镇痛抗炎药中毒：待更新……
第八节 抗精神病、抗抑郁药中毒：待更新……
第九节 镇静催眠药中毒：待更新……
第十节 阿片类物质中毒：待更新……
第十一节 毒蛇与节肢动物咬蛰伤：待更新……
第十二节 杀鼠剂中毒：待更新……
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