提高胃镜操作技巧,减轻患者痛苦
中国无痛苦消化内镜应用指南2013
３ 适应证和禁忌证
３.１ 适应证 （１）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消 化内镜诊疗的患者。（２）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患者。（３）操作时间较长、操作复杂 的内镜诊疗技术，如内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、 内镜超声（ＥＵＳ）、内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）、内镜黏 膜下层剥离术（ＥＳＤ）、经口内镜下贲门肌离断术（ＰＯＥ Ｍ）、小肠镜等。（４）一般情况良好，符合ＡＳＡ（美国麻 醉学会生理状况分级３）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不 影响活动的轻度系统疾病）患者。（５）处于稳定状态的ＡＳ ＡⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有 持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切监测下接受无 痛苦消化内镜。（６）婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化 道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。
中国无痛苦消化内镜应用指南 （２０１３）
中华医学会消化内镜学分会 中华医学会麻醉学分会
随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高， 无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦 消化内镜操作，但至今缺乏统一的操作规范。因此，非常有必要 制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应证、禁 忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出 规范，以利于该项技术的普及和推广。
４.３.４ 芬太尼 芬太尼用于消化内镜镇静时，初始负荷剂 量５０～１００μ ｇ，每２～５ｍｉｎ追加给药２５μ ｇ，直 至达到镇静目的［１３］。 ４.３.５ 咪达唑仑 咪达唑仑用于消化内镜镇静时，初始负 荷剂量为１ｍｇ（或小于０.０３ｍｇ／ｋｇ），１～２ｍｉｎ 内静脉给药。可每隔２ｍｉｎ重复给药１ｍｇ（或０.０２～０. ０３ｍｇ／ｋｇ）直至达到理想镇静水平。 ４.３.６ 其他镇静及麻醉药物 哌替啶的诱导剂量为２５～ ５０ｍｇ，于１～２ｍｉｎ内给药。可每２～５ｍｉｎ追加给 药２５ｍｇ，直至达到镇静目的［１４］。一氧化二氮与氧气 混合吸入给药，初始浓度为１０％ ～３０％，逐渐升高浓度， 终浓度为５０％ ～７０％［１５］。右旋美托咪定内镜镇静的 初始负荷剂量１μ ｇ／ｋｇ，然后以０.２μ ｇ／（ｋｇ·ｈ） 输注。
胃镜操作技巧要点
胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。
笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。
1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。
患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。
（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。
然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。
2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。
进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。
先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。
此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。
向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。
进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。
如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。
进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。
进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。
继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。
若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。
胃镜检查中怎么减轻反应
胃镜检查中怎么减轻反应随着社会的不断发展，人们的生活方式与饮食习惯也产生了极大的改变，从而导致部分患者出现胃肠道功能损伤，对患者健康造成了较大的影响。
通常情况下，当患者身体出现不适等症状时，都需要去医院对身体进行检查，而对于不同疾病患者而言，其检查方式也存在较大的差异。
当然，对于胃部疾病也同样如此。
当患者自觉消化功能或胃部出现不适感时，则需要选择去医院对胃部疾病进行检查。
部分情况下，在对患者胃部进行简单检查后，无法对患者疾病的根本原因进行发现，因而在这种情况下，医生会指导患者进行胃镜检查，从而对患者食管、胃、十二指肠等部位进行检查，是临床中对消化道黏膜检查是否存在病变的重要检查方式。
通常情况下，患者在被告知需要进行胃镜检查时，大多会产生一些恐惧心理情绪，因大多数情况下，人们对胃镜检查的认知多为检查较为痛苦，导致患者难以接受，从而导致患者在对胃镜检查前，大多数患者均会询问医师，“胃镜检查是不是非常难受？会不会很痛啊？”之类的相关问题。
其实，在对患者进行胃镜检查过程中，患者基本都处于清醒状态，因而在实施胃镜检查中，通常会导致患者出现一定的不舒服感，这也是极为正常的现象，由于每个人的身体状况都存在着极大的差异，因而患者在接受胃镜检查过程中所感受到的感觉也存在较大的差异。
部分患者在接受胃镜检查后，所感觉为“非常难受”，而部分人则感觉“还能承受”，但这类患者通常较少，大多数人在接受胃镜治疗时，多感染为难受、恶心、想吐等感觉。
而这些不适的感觉几乎人人都有，只是因受到了患者个体差异的影响，从而才会导致人们在接受胃镜治疗过程中，其受到的感受也存在较大的差异。
对此，如何才能有效的缓解患者痛苦现象，降低患者痛苦感？1胃镜检查准备在接受胃镜检查前，首先需要提前对患者实施胃肠道准备，护理人员需要指导患者检查前2d进食易消化饮食，例如指导患者食用稀饭、面条、牛奶、鸡蛋等进行食用，同时还需要嘱咐患者禁食粗纤维食物。
在对患者实施胃镜检查前，同时需要患者禁食6~8h，同时还需要指导患者禁水4h，避免胃内容物充盈而导致对胃镜检查视野造成影响，从而导致对病变组织造成遗漏，甚至出现漏诊现象发生。
胃镜室护士工作感言
自从我进入医院，成为一名胃镜室的护士，已经有三年多的时间了。
在这段时间里，我见证了无数患者的痛苦与希望，也感受到了作为一名护士的责任与担当。
今天，我想借此机会，向大家分享一下我在胃镜室的工作感悟。
一、肩负患者信任，坚守护理岗位作为一名胃镜室的护士，我深知自己的职责重大。
在这里，每天都会迎来不同年龄、不同病情的患者。
他们因为胃部不适而来，带着痛苦和不安。
作为护士，我们要以饱满的热情、专业的技能，为患者提供优质的护理服务，减轻他们的痛苦。
胃镜检查是一项侵入性操作，患者在检查过程中可能会感到不适。
这就需要我们护士在操作过程中，既要熟练掌握技术，又要关注患者的心理变化，给予他们安慰和鼓励。
每当看到患者顺利完成检查，露出感激的笑容，我就感到无比的欣慰和自豪。
二、提升专业技能，助力患者康复在胃镜室工作，我深刻认识到专业技能的重要性。
胃镜检查虽然是一项常规操作，但要求护士具备丰富的医学知识、熟练的操作技能和敏锐的观察力。
为了更好地服务患者，我不断学习，努力提高自己的专业素养。
1. 学习医学知识：我通过阅读专业书籍、参加培训课程，不断丰富自己的医学知识。
这使我能够更好地了解患者的病情，为他们提供更加专业的护理。
2. 提高操作技能：胃镜检查需要护士具备一定的操作技巧，我通过反复练习，熟练掌握了胃镜操作流程。
在操作过程中，我注重细节，力求做到精准、高效。
3. 培养观察力：胃镜检查过程中，患者可能会出现各种不适症状。
作为护士，我们要密切观察患者的反应，及时发现并处理异常情况。
为此，我不断提高自己的观察力，确保患者安全。
三、关爱患者心灵，传递温暖力量胃镜室的患者大多承受着身体和心理的双重压力。
作为护士，我们要关注患者的心理需求，给予他们关爱和支持。
1. 沟通交流：在与患者交流过程中，我注重倾听他们的心声，了解他们的需求。
通过耐心沟通，帮助他们缓解焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2. 心理疏导：针对部分心理负担较重的患者，我主动开展心理疏导，引导他们积极面对疾病，以乐观的心态接受治疗。
胃镜基本操作技巧
胃镜基本操作技巧胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。
镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。
此时可固定左右旋钮。
胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。
如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。
或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。
通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。
食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。
胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。
通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。
十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。
进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。
十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。
（略内旋）。
十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。
此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。
胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。
胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。
胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。
左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。
也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。
从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。
无痛胃镜是怎么样的有什么注意事项
无痛胃镜是怎么样的有什么注意事项胃镜是一种医学检查技术，可以通过将一根柔软的管子插入患者的口腔、喉咙和食管，将其引入胃部和十二指肠，观察胃部和身体内部器官的情况。
然而，由于传统的胃镜检查通常很痛苦，因此有一种无痛胃镜技术被开发出来，使患者的体验更舒适且更有效。
一、无痛胃镜是什么无痛胃镜是一种更加舒适和无痛的方式来检查胃和食道的方法。
这种技术是通过在患者进行手术前使用一种轻度的镇静药物来实现的，使患者在全程过程中处于半睡眠状态，不会对身体造成很大的影响。
这种技术通常比传统的胃镜检查更加迅速和准确，使医生能够更好地诊断和治疗患者的疾病。
二、无痛胃镜的治疗方法无痛胃镜是一种常规的外科手术，医生将通过对患者注射安全性良好的麻醉药物，让患者处于半睡眠状态，减少疼痛感和不适感。
然后，医生会插入一根柔软的管子，通过喷水和抽吸的方式，进一步深入身体内部，观察胃和十二指肠的状态。
在检查过程中，医生还可以取出一些组织或液体来进行检验，以便进行更详细的研究和诊断。
三、无痛胃镜的注意事项虽然无痛胃镜是一种比传统胃镜检查更舒适的方法，但在进行检查前，患者必须遵守以下注意事项：1、无痛胃镜检查前一天，应该清淡饮食，避免进食困难，并在检查前6个小时内停止进食。
2、患者应尽量保持轻松和放松，避免紧张和焦虑情绪的出现。
3、患者应告知医生自己的病史、过敏史和药物使用情况，特别是对麻醉药的过敏情况。
4、检查后，患者应严格遵守医生的建议，避免剧烈运动和进食，避免睡眠。
5、患者在进行无痛胃镜检查前可以与医生咨询，了解更多的注意事项和治疗方法。
四、无痛胃镜的优缺点无痛胃镜相对于传统的胃镜检查，具有以下优缺点：优点：1、可以减少病人的疼痛感和不适感，提高病人的舒适感。
2、检查更加精准、深入和迅速，减少漏诊和误诊的可能性。
3、住院时间和住院费用相对较低，提高了医疗效率和经济效益。
缺点：1、需要消耗一定的药物和设备资源，造成一定的成本压力。
2、需要一定的专业技术和设备支持，部分医院无法提供。
胃镜进镜技巧
胃镜进镜技巧（附图）讲解1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然，对于图像而言up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
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普通胃镜检查必然会引起患者的不适，有的患者恶心、呕吐反应明显，有的患者则反应比较轻，这固然与病人的敏感性、耐受程度有关，但与医生的操作技巧也有不可分割的关系。
在此，我想谈谈自己的一些体会，谈谈胃镜操作中的一些细节，做到这些细节，有望提高胃镜操作技巧，减轻患者痛苦。
1.检查床高度适中，患者头部与主机的距离适中。
个人的体会是检查床应比检查者上臂自然下垂状态
肘部高10cm左右，这样有利于检查者的操作，容易保持身体的自然直立。
患者头部位置与主机的距离适中，太远了容易导致镜子与主机之间的线拉扯太长，实际操作中可能出现镜身与该线接触、交叉，从而影响操作；太近则容易导致检查者离屏幕太近，感觉就像坐在电影院的前排看电影一样，视觉上不舒服；总的来说，患者头部位置与主机的距离应以操作时镜子与主机之间的线有个自然下垂的弧度比较好。
2.通过口咽部、食管入口的技巧。
进入口腔5cm左右的范围内，可在肉眼直视下进去，不必从镜子一进入口腔就抬头看显示屏，进入的时候尽量保持镜身前端的笔直，当然如果患者舌头堵在牙垫的洞里，则还是看屏幕进镜比较稳妥。
关于患者头部适当体位，尽量把镜子往舌面方向压，避免镜子碰到会厌，以及怎样进食管入口，《实用胃镜学》和《胃镜操作心得》里都有比较详细的描述，我就不
重复叙述了。
虽然都说抵达楔结节后通过顺时针旋转镜身或者抬高左手操作部就可轻松进入食管上段，但是具体的操作手感还是要靠操作者多体会，这些只能通过多操作，多体会，很难通过背诵别人的观点就达到目的。
3.通过胃体时左手操作部保持水平方向，到胃角附近变为垂直方向。
一开始，本人看《胃镜操作心得》，里面介绍了镜身要尽量往胃体小弯侧压，减少胃镜到达胃窦的距离，可以通过进入贲门，随后往胃体方向走时结合大小旋钮实现这个目标，但是本人多次操作，总是不得要领，且容易造成胃镜旋转较多，导致患者恶心明显，且胃镜到达胃窦的角度并没有因此缩短，本人困惑了一段时间。
后来再次复习《实用胃镜学》，看到里面的一句提醒注意的话：通过胃体时左手操作部保持水平方向，到胃角附近变为垂直方向；我按此操作，顿时觉得得心应手，事实上，通过胃体时左手操作部保持平行就已经实现了镜身向小弯侧靠拢，缩短了镜身到达胃窦的距离。
试想，如果在过贲门后很快抬高左手，使操作部垂直，则无形中相当于镜身向大弯侧靠近，从而与初衷背道而驰，而此时刻意通过旋转镜身把胃镜往小弯侧压，很大可能会造成患者恶心、呕吐加重。
4.低位倒镜观察胃底后如何打直镜身。
读研时我的一贯操作时观察完胃底后旋钮不变，继续往里送镜，然后到接近胃角、胃窦的地方在打直镜身，估计是本人当时操作例数少，学艺不精，呵呵。
在本院内镜中心，看到其他上级医生在该处镜身的打直很顺，根本就
没有一个明显的镜身往里送的动作，后来我自己琢磨了一下，应是将u形反转转到观察胃底、胃体小弯侧的位置再打直镜身，因当u形反转观察胃底、胃体小弯侧时镜身主体与大弯侧贴近，此时将u形反转打直的空间最大，通过旋镜及操作部按钮打直镜身轻而易举。
多次操作后觉得此种操作方法，镜身往里送的幅度较小，可减轻患者痛苦。
以上都是我个人在实际的胃镜操作中的一些心得和体会。
目前胃镜操作基本顺利，患者的痛苦程度也较大幅度地减轻，但是在进入食管入口时偶尔仍感稍困难，本人认为与患者紧张程度、环咽肌的收缩等有关。
希望各位内镜医生多多交流，多多指点，多多切磋。
希望尽量优化胃镜操作，提高胃镜操作技巧，最大程度上减轻患者的痛苦。