儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识(2022年版)
最新2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(全文)
最新2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（全文）引言甲状腺结节非常多见，19%~68%的普通人群超声可测及甲状腺结节，其中大多数为不具有临床意义的良性结节[1-2]。
在中国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20%~35%[3-6]。
根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同，甲状腺结节患者7%~15%为甲状腺癌[2]。
超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。
由于医学影像学图像的判读有较大的主观性，常出现报告术语和处理建议不一致的情况。
鉴于此，1992年美国放射学会（American College of Radiology, ACR）推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BIRADS），开发了标准化的影像词典，对乳腺病变的恶性危险进行了标准化分层，并提出了相应的处置建议[7]。
BIRADS在临床上得到了非常广泛的认同和应用。
受ACR的BIRADS启发，2009年智利学者率先尝试建立了针对甲状腺的TIRADS（Thyroid Imaging Reporting and DataSystem, TIRADS）[8]，随后韩国学者[9-10]、法国学者[11]、德国学者[12]、美国学者[13]、泰国学者[14]也相继报道了各自建立的TIRADS，上海瑞金医院也建立了基于单中心研究的TIRADS[15]。
2016年5月韩国放射学会和韩国甲状腺放射学会联合推出了K-TIRADS（Korean-TIRADS），这是全球第一个以学会名义发布的TIRADS[16]。
2017年8月欧洲甲状腺协会（European Thyroid Association, ETA）发布了欧洲版的Eu-TIRADS[17]。
然而，作为RADS概念的先行者，ACR于2015年才正式出版了ACR-TIRADS词典[18]，2017年出版了ACR-TIRADS分类系统[19]，这距2009年智利学者推出TIRADS已经8年之久。
（完整版）核医学考试题及答案,推荐文档
（完整版）核医学考试题及答案,推荐文档名解1、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变答：★核素：质子数、中子数均相同，并处于同一能量状态的原子，称为一种核素(nuclide) 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素（radionuclide）★同位素：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位素(isotope)★同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。
基态的原子和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。
★核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay)2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期答：★物理半衰期(physical half life)指放射性核素减少一半所需要的时间（T1/2）。
★生物半排期（biological half life）指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间（Tb）★有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）。
3、确定性效应、随机效应P30答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。
隐匿性伤害。
4、阳性显像、阴性显像答：★阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。
由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。
★阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
Ｃ
Ｂ Ｂ
２＿４对部分临床颈部中央区淋巴结转移（ｃＮｌａ）的ＤＴＣ患者，行择区性颈淋巴结清扫术
２—５
Ｃ
Ａ
舶６
７
８
Ｃ
Ａ
Ｆ Ａ
厶｝Ｌ ９
０●２
３
１清甲治疗前低碘饮食（＜５０斗ｇ／ｄ）至少１～２周，避免应用含碘造影３１Ｊ和药物（如胺碘酮等） Ｉ清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导
Ｉ
Ａ●Ｂ
Ｂ
４ ５
Ａ Ａ
１－２ １＿３
１４不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估巾使用ｆｎ：Ｌ清降钙素（Ｃｔ）检测
１－５
Ｆ●Ａ
Ｃ
１＿６超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关
１＿７
１—８
Ａ
Ｅ Ａ Ｂ
１＿９
ｌ—１０
１．１ｌ
Ｃ
２ ３
Ｃ
Ｂ
４ ５ ６
Ｂ Ａ
Ｆ
¨Ｈ¨¨¨¨ ７ ¨８
Ｅ
Ａ
万方数据
７８２
女性Ｉ）ｒ１１ｃ患者在”１ Ｉ治疗后６～１２个月内避免妊娠
Ｃ
Ｂ
５ ６
７ ８
ＤＴＣ患者术后应及时给予ＴＳＨ抑制治疗 ＤＴＣ术后‘ＦＳＨ抑制治疗首选Ｌ—Ｌ １５服制剂 基于ＤＴＣ患者的肿瘤复发危险度和ＴＳＨ抑制治疗的副作ＪＬ｝ｊ风险，设直ＤＴＣ患者术后ＴＳＨ抑制治疗的个体化目标 ＴＳＨ抑制治疗的Ｌ—Ｔ。剂量需根据ＴＳＨ抑制闩标调整．存在个体差异 Ｌ—Ｌ的起始剂量阕患者年龄和伴发疾病情况而异。Ｌ—Ｔ。应“｛清晨空腹顿服
刘志民
廖二元
田嘉禾
张德恒
超
母义明
光
屈婉莹
严
童南伟 张永学
2024人促甲状腺素注射液课件
加快碘代谢 ，减少辐射暴露 ，缩短住院天数1• 131I治疗48小时后 ，体内辐射残留剂量rhTSH组较THW组下降49% ， rhTSH组有93.5%的患者符合出院标准 ，较THW组提升14.3%
显著缩短131I治疗前等待时间 • 无论是全人群还是中危亚组 ，rhTSH的清甲成功率均非劣效于THW ，且显著 缩短131I治疗前等待时间24.6天
人促甲状腺素作为国内首个外源性rhTSH药物 ，100%提升患者体内TSH水平 ，降低甲减风险 ，提高患者依从性 ；创新预 充针剂型临床使用更加安全与便捷
2017年美国FDA将rhTSH纳入《无已获批仿制药的专利到期、专营期到期品牌药清单》 ，鼓励仿制 智舒嘉为2.1类创新药
大陆地区近三十年一直没有rhTSH上市
安全性
rhTSH组5.2%
THW组6.5%
13.7%10.40%
11.8%
7.2%
9.8%
9.2%
6.5%
6.5%
独特作用机制 ：rhTSH作为外源性TSH ，注射至人体后 ，能够100%提升TSH 水平 ，促进钠碘转运体的表达 ，增加放射性碘的摄取 ， 以进行131I治疗杀伤甲 状腺癌细胞 提高患者依从性 ：降低患者甲减风险 ，保留生活质量 ，帮助不耐受甲减或无法 提升TSH的患者获得131I治疗机会 更安全 ： rhTSH可快速提升TSH水平 ，加快体内131I代谢 ，降低131I辐射暴露 ， 提高安全性
基本信息
0.9 mg（ 1.0 ml ）/支
通用名
规格
用法用量
适应症
人促甲状腺素注射液
• 研发的技术壁垒主要体现在重组制备和提纯工艺、 质量控制等方面• rhTSH在蛋白表达及纯化方面存在较高的难度及挑 战 ，国外rh TSH由健赞公司研发并于1998年获 FDA批准上市 ，后续无其他公司成功研发上市
核医学各论部分试题库(含参考答案)
核医学各论部分试题库（含参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、骨显像中反映软组织内血液分布情况的是( )A、血流相B、血池相C、血流相和血池相D、血池相和延迟相E、延迟相正确答案：B2、分化型甲状腺癌患者术后及残留甲状腺组织被完全去除后,给予甲状腺激素的目的是A、促使TSH水平升高B、促使甲状旁腺功能的恢复C、维持机体正常代谢及抑制TSH分泌D、杀死癌细胞E、促使癌细胞摄取出131I增强正确答案：C3、静脉注射肝脾胶体显像剂后,放射性分布( )A、肝脏95%、脾脏3%、骨髓1%B、肝脏85%、脾脏10%、骨髓5%C、肝脏60%、脾脏30%、骨髓10%D、肝脏50%、脾脏30%、骨髓20%E、肝脏70%、脾脏20%、骨髓10%正确答案：B4、甲状腺摄碘功能测定利用的是( )A、γ射线B、β射线C、α射线D、γ射线和β射线E、以上都是正确答案：A5、临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最有价值的检查方法是( )A、CTB、全身骨显像C、SPECT骨断层显像D、MRIE、三时相骨显像正确答案：E6、肝胆动态显像剂不包括( )A、99mTc-HIDAB、99mTc-EHIDAC、99mTc-PMTD、99mTc-PAAE、99mTc-植酸盐正确答案：E7、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关( )A、病人身高、体重B、注射药物剂量C、扫描开始的时间D、PET的扫描参数E、CT扫描的毫安量正确答案：E8、患者女性,57岁,有环境,出现认知障碍,行动迟缓,行为异常。
脑脊液检查,磷酸化T-蛋白未见增高。
18F-PET 脑显像示双侧颞、顶叶皮质代谢明显减低,右侧为著。
最可能的诊断是( )A、阿尔茨海默症B、额颞叶痴呆C、路易体痴呆D、血管性痴呆E、帕金森病正确答案：B9、131I治疗甲亢应考虑增加剂量的因素有A、甲状腺较大B、未经任何治疗C、年龄小D、甲状腺较软E、病程较短正确答案：A10、患者女性,18岁,诊断甲状腺乳头状癌伴肺转移,行大剂量131I治疗,服用131I后第二天出现严重恶心、呕吐症状,呕吐物为背内容物,无畏寒、发热等其他不适。
2022年住院医师规范化培训要求与细则(核医学科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)核医学科培训细则核医学是一门独立的应用放射性核素诊断㊁治疗疾病和进行医学研究的临床医学学科㊂它分为实验核医学和临床核医学㊂核医学科住院医师培训的主要内容是临床核医学,具体由四部分组成:①影像核医学,包括伽马照相㊁单光子发射计算机断层显像(S P E C T和S P E C T/C T)㊁正电子发射计算机断层显像(P E T㊁P E T/C T和P E T/M R);②治疗核医学,包括内照射治疗和外照射治疗两类;③功能测定技术;④体外分析技术㊂其自身特点是集功能/解剖影像㊁分子影像㊁靶向治疗为一体㊂核医学科既与其他影像学科㊁临床各学科关系密切,同时又涉及核物理学㊁核药学㊁计算机等多学科技术㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,培养能够独立㊁规范地从事核医学科临床工作的合格医师㊂为实现上述培训目标,核医学科住院医师规范化培训按年度递进形式进行,具体要求如下㊂第1年:接受核医学基础及其相关临床能力的培训在指导医师的全程监督与指导下,以掌握核医学检查技术规范㊁核医学影像诊断报告书写规范㊁临床诊断思维㊁核医学基本操作技能等基本行医能力为目标,完成与核医学相关临床学科的轮转培训,实现医学生向临床医师的转变㊂第2年:接受相关影像学的基础培训在指导医师的部分监督与指导下,接受放射影像学的基础培训:熟悉放射科常见疾病的影像诊断与治疗操作;掌握放射科专业特色的病人接诊㊁临床思维㊁诊疗决策与基本操作技能等行医能力;了解超声影像科常见疾病的影像诊断与治疗023操作及病理科常见疾病的病理诊断基本技能㊂第3年:接受核医学的加强培训在完成一定数量的核医学诊断报告与专科操作技能的基础上,掌握核医学科常见病㊁多发病的综合影像诊断方法和诊断思维,能够基本独立承担核医学科常见病多发病的判断工作,具有解决部分疑难病影像诊断的能力;掌握自我学习与研究的方法,实现独立从事核医学科临床工作的培训目标㊂二、培训方法培训时间为36个月,其中含3个月机动㊂培训采取在核医学科轮转为主,辅以在放射科㊁超声医学科及其他相关临床科室轮转的形式进行㊂培训过程中,避免单纯的知识灌输,而应注重综合能力培养,培训内容的难易程度按年度递增㊂通过参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定数量的病种和基本技能操作,学习核医学科的专业理论知识;认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“;规范地书写影像诊断报告;低年资住院医师参与见习/实习医生的核医学科临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师㊂核医学科住院医师培训分为3个年度进行:第1年:以核医学科及临床科室轮转,其中核医学科4个月(包括高活性室㊁体外分析㊁核素治疗和功能测定㊁S P E C T 或S P E C T /C T )㊁临床相关科室8个月㊂根据住院医师和临床培训基地具体情况,安排到相关临床科室轮转,包括内分泌科㊁肿瘤科㊁心血管内科各2个月,急诊科1个月㊁呼吸内科或神经内科1个月㊂第2年:在医学影像相关的放射科㊁超声医学科㊁病理科轮转培训㊂其中放射科9个月,包括头颈部㊁骨关节系统3个月,胸部㊁腹部组各3个月;超声医学科2个月,包括腹部㊁心脏㊁小器官及周围血管等亚专业;病理科1个月㊂根据住院医师和临床培训基地具体情况,安排到放射科各专业组或普通放射科㊁C T 室㊁M R室轮转㊂第3年:进一步深入学习核医学基础理论和临床知识,包括设备操作㊁质量控制㊁图像采集与处理㊁图像融合技术㊁多模式分子显像㊂参加科室组织的有关业务学习和专题讲座㊂核医学科轮转9~12个月,包括图像采集与处理1~2个月,S P E C T 或S P E C T /C T 3~4个月,P E T (含符合线路)㊁P E T /C T 或P E T /M R 4个月,核素治疗和功能测定1~2个月㊂根据培训基地实际情况,本年度至少完成9个月的轮转时间㊂各年度轮转科室及时间安排,见表1㊂123 核医学科培训细则表1 轮转科室及时间安排阶段轮转科室时间(月)第1年核医学科4内分泌科2肿瘤科心血管内科急诊科呼吸内科和神经内科选其一2211第2年放射科超声医学科病理科921第3年核医学科12(含机动3个月)三、培训内容与要求(一)核医学科(4个月)1.轮转目的掌握:核医学基础理论和基本知识,包括核医学的内容和特点;放射性核素示踪技术的原理;放射性核素显像的原理㊁类型和图像分析方法;核医学仪器设备的分类;S P E C T 和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值;S P E C T ㊁P E T /C T 的常规操作与日常质量控制;常用放射性药物的定位机制;放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法;放射性核素体内㊁外治疗的基本原理;放射防护基本原则;核医学中的辐射危害因素及防护措施;高活性实验室的放射性药品㊁显像剂的制备㊁标记㊁分装和使用;活性实验室设备操作;放射性废物㊁放射性污染的处理;开放性放射源防护㊂熟悉:甲状腺吸131碘率测定的原理㊁方法及临床意义;骨显像㊁甲状腺显像㊁肾动态显像㊁心肌血流灌注显像和心肌存活检测㊁脑血流灌注显像㊁肺通气/灌注显像㊁肝胆显像㊁涎腺动态显像㊁甲状旁腺显像和F D G 肿瘤显像等核素显像的原理㊁方法㊁图像分析及临床应用;131碘治疗甲亢的原理㊁方法及适应证和禁忌证㊂了解:核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较;核医学体外分析技术的特点和基本原理;体外放射分析的基本类型和基本操作技术;医学影像图像融合技术的优势㊂2.基本要求完成以下技术操作和报告书写,见表2㊂223 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表2 第1年核医学操作技术和书写影像诊断报告的种类及例数要求技术操作和检查项目名称最低例数放射性核素分装显像剂制备放射性药物注射每日工作场所污染检测55505参与全程131碘治疗甲亢5参与体外分析实验400甲状腺吸131碘率测定操作及指导下书写报告2骨显像指导下书写报告50甲状腺显像指导下书写报告40甲状旁腺显像指导下书写报告5肾动态显像指导下书写报告40心肌血流灌注显像指导下书写报告20脑血流灌注显像,或肝胆显像,或涎腺动态显像指导下书写报告10肺通气/灌注显像指导下书写报告5(二)临床科室(8个月)1.轮转目的掌握:最基本的临床急救技能和方法;明确核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度;掌握常规问诊和物理检查技能;最基本的临床急救㊁心肺复苏技能和方法,明确核医学对这些病变的诊断和鉴别诊断价值㊂熟悉:与核医学影像领域相关的临床知识;核医学诊断中各种常见病的临床表现㊁体征㊁实验室检查和诊断要点;拓展核医学科住院医师的知识范围㊂了解:适于影像诊断的各种疾病的临床表现及影像学应用价值㊂323 核医学科培训细则2.基本要求学习以下临床科室相关疾病,见表3㊂表3 临床科室轮转学习病种的要求科室病种内分泌科甲状腺疾病(包括甲亢㊁甲低㊁甲状腺炎㊁甲状腺肿㊁甲状腺腺瘤㊁甲状腺癌),肾上腺疾病,糖尿病肿瘤科心血管内科肺癌㊁乳腺癌㊁前列腺癌㊁淋巴瘤㊁食管癌㊁胃癌㊁肠癌㊁肝癌㊁胰腺癌冠心病㊁心绞痛㊁急性心肌梗死㊁高血压㊁心肌病㊁慢性心力衰竭㊁心律失常㊁常见心脏病急诊的诊断与处理呼吸内科神经内科肺动脉栓塞㊁慢性阻塞性肺疾病㊁肺动脉高压㊁肺结核㊁肺炎㊁肺癌㊁支气管扩张㊁结节病脑出血㊁脑梗塞㊁痴呆㊁帕金森病㊁脑肿瘤㊁癫痫(三)放射科(9个月)1.轮转目的掌握:放射学的基本理论,包括X 线㊁C T 和M R 的成像原理和检查方法;影像学图像分析及其诊断原则㊂完成表4所列疾病报告书的书写例数㊂要求住院医师每周至少书写影像诊断报告书50份,不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量㊂熟悉:放射学常见病多发病的诊断和鉴别诊断及其最佳影像检查方法,放射学诊断的临床应用价值和限度㊂了解:X 线投照和C T ㊁M R 检查操作方法;放射学诊断的临床应用价值和限度㊂2.基本要求病种及例数要求,见表4㊂表4 放射诊断书写影像诊断报告的病种及例数要求系统病种最低例数头颈部胶质瘤㊁脑膜瘤㊁垂体瘤㊁转移瘤25脑出血㊁脑外伤30脑梗塞35423 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)系统病种最低例数椎管内肿瘤㊁胆脂瘤㊁鼻窦肿瘤5鼻咽癌㊁甲状腺癌5痴呆2胸部胸腔积液㊁气胸㊁液气胸50肺肿瘤㊁胸膜肿瘤㊁乳腺肿瘤30冠状动脉狭窄10肺动脉栓塞5支气管扩张30肺炎㊁肺结核65慢性阻塞性肺病20胸腺瘤㊁淋巴瘤㊁神经源性肿瘤10风湿性心脏瓣膜病㊁主动脉瘤㊁大动脉炎或夹层5心包积液㊁冠状动脉钙化10腹盆部胃肠道穿孔㊁肠梗阻㊁胰腺炎10食管静脉曲张㊁食管癌㊁胃和十二指肠溃疡㊁胃癌㊁结直肠癌30肝癌㊁肝血管瘤㊁肝硬化㊁胰腺癌㊁肾癌㊁胆囊炎㊁胆囊结石40肾囊肿㊁肾结石20膀胱癌㊁前列腺增生㊁前列腺癌㊁子宫肿瘤㊁卵巢肿瘤20骨关节系统骨折㊁骨关节病60骨肿瘤㊁骨结核18(四)超声医学科(2个月)1.轮转目的掌握:超声医学基础知识,包括超声医学基本原理㊁超声诊断基础和诊断原则及其在临床的应用;超声医学常用术语;能看懂超声诊断报告,并理解表6中所列疾病的特征性超声表现,完成相应的影像诊断报告书写㊂熟悉:超声检查前准备㊁超声探头选择㊁超声检查手法㊁观察内容与步骤㊁图像分析方法及常见伪像㊂常见病和多发病的超声表现㊂了解:超声仪器的类型㊁结构和成像原理㊂2.基本要求病种及例数要求,见表5㊂523 核医学科培训细则表5 书写影像诊断报告的病种及例数要求病种最低例数腹部肝弥漫性病变:肝硬化㊁脂肪肝5 肝局灶性病变:肝囊肿㊁肝血管瘤㊁肝细胞癌5 胆囊疾病:炎症㊁结石㊁息肉㊁胆囊癌5 胰腺疾病:急性弥漫性炎症㊁胰腺癌2 脾疾病:脾肿大㊁囊肿㊁血管瘤3 泌尿系疾病:泌尿系结石㊁肿瘤及梗阻(先天性输尿管狭窄)3 前列腺疾病:前列腺增生㊁钙化㊁前列腺癌㊁残余尿测定5心脏先天性心脏病:卵圆孔未闭㊁房间隔缺损㊁室间隔缺损㊁动脉导管未闭3 后天获得性心脏病:瓣膜病㊁冠心病㊁心肌病㊁心包疾病㊁心脏肿瘤5小器官及血管甲状腺:炎症性疾病㊁甲状腺肿㊁结甲㊁甲状腺癌5 乳腺:增生㊁炎症㊁良恶性肿块5 颈部动脉:动脉粥样硬化㊁血栓㊁大动脉炎5 四肢动脉:动脉粥样硬化㊁动脉硬化闭塞症3 四肢静脉:血栓㊁静脉瓣功能不全3 腹部血管病变:腹主动脉硬化㊁腹主动脉瘤㊁ 胡桃夹 综合征㊁肾动脉狭窄等2(五)病理科(1个月)1.轮转目的掌握:常见疾病(炎症㊁肿瘤等)的病理诊断与鉴别诊断;大体病理标本的观察方法(包括病变大小㊁颜色㊁硬度㊁数目和边缘等肉眼改变,病变与周围组织关系等)㊂熟悉:显微镜观察㊁诊断和特殊技术的应用,包括特殊染色在病理诊断与鉴别诊断中的应用;病理报告的内容,包括一般资料,肉眼观察㊁镜下观察㊁病理诊断㊁特殊染色或免疫组化结果㊂了解:病理科日常工作流程;常规组织和细胞学制片技术;常用特殊染色方法㊁免疫组化技术的基本原理;病理资料档案管理㊂623 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)2.基本要求学习常见疾病(炎症㊁肿瘤等)的病理诊断,具体病种要求,见表6㊂表6 病理诊断的常见疾病种类要求部位或系统疾病名称头颈及神经系统鼻咽癌㊁胶质瘤㊁脑膜瘤㊁神经源性肿瘤胸部肺炎㊁肺结核㊁肺癌㊁胸腺瘤㊁乳腺癌㊁食管癌腹部(消化系统)阑尾炎㊁胃溃疡㊁脂肪肝㊁肝硬化㊁胃癌㊁结直肠癌㊁胃肠道间质瘤㊁淋巴瘤㊁肝细胞癌㊁胰腺癌腹部(泌尿生殖系统)肾上腺增生㊁肾上腺腺瘤㊁肾癌㊁前列腺增生㊁前列腺癌㊁子宫肌瘤㊁宫颈癌骨关节系统纤维结构不良㊁骨软骨瘤㊁骨巨细胞瘤㊁骨肉瘤(六)核医学科(12个月)1.轮转目的掌握:本专科治疗项目常见病的诊断和鉴别诊断;甲状腺吸131碘率测定的原理㊁方法及临床意义;骨显像㊁甲状腺显像㊁甲状旁腺显像㊁肾动态显像㊁心肌血流灌注显像㊁脑血流灌注显像㊁肺通气/灌注显像㊁肝胆显像㊁涎腺动态显像等核素显像的原理㊁方法㊁图像分析㊁诊断和鉴别诊断;F D G 肿瘤显像和脑代谢显像的原理㊁方法㊁图像分析㊁临床应用;131碘治疗甲亢的原理㊁方法㊁适应证和禁忌证,正确估算给药剂量;核医学体外分析技术的特点㊁基本原理㊁基本类型和基本操作技术;甲状腺疾病体外分析结果的临床意义;核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较㊂熟悉:心肌存活检测方法及临床意义;前哨淋巴结显像㊁下肢深静脉显像㊁淋巴系统显像㊁肾静态显像和骨髓显像原理及方法;F D G 肿瘤显像诊断和鉴别诊断;131碘治疗甲状腺癌的原理㊁适应证和禁忌证;心脏负荷试验㊂核医学显像设备的质量控制标准㊁检测方法及常规应用㊂了解:常见病的诊断和治疗中各种医学影像技术的优化选择;多模式分子影像㊂本专科国内㊁外发展的最新动态㊂2.基本要求完成以下技术操作影像诊断报告书写,见表7㊂723 核医学科培训细则表7 第3年核医学操作技术和书写影像诊断报告的种类及例数要求技术操作和检查项目名称最低例数S P E C T (S P E C T /C T )日常质控(灵敏度㊁均匀性㊁分辨率㊁旋转中心测定)10S P E C T (S P E C T /C T )常规操作(初始化㊁准直器更换㊁摆位㊁采集)20P E T /C T 日常质控(本底㊁空白采集㊁C T 值㊁C T 值均匀性㊁性能自动校验)10P E T /C T 常规操作(设备预热㊁定位像㊁C T 采集参数㊁摆位㊁采集)20骨显像书写报告200甲状腺显像书写报告80甲状旁腺显像书写报告10肾动态显像书写报告150心肌血流灌注显像书写报告60肺通气/灌注显像书写报告20脑血流灌注显像或肝胆显像或涎腺动态显像书写报告10心肌存活检测或前哨淋巴结显像或下肢深静脉显像或淋巴系统显像或肾静态显像或骨髓显像书写报告共10甲状腺吸131碘率测定操作和书写报告40核素治疗(甲亢㊁甲癌㊁粒子植入等)15F D G 肿瘤显像书写报告100F D G 脑代谢显像书写报告10四㊁外语㊁教学与科研要求3年培训期间,阅读相关专业外语书刊和教科书;阅读公开发表的专业文献并完成文摘总结或读书报告6篇以上㊂根据具体情况参加一定的教学工作㊂有条件者可参加临床科研课题组工作,培训期间至少完成文献综述㊁临床病例总结各2篇㊂823 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。
核医学技术中级职称考试：2022第二十章 放射性核素治疗真题模拟及答案(5)
核医学技术中级职称考试：2022第二十章放射性核素治疗真题模拟及答案(5)共263道题1、有关99m Tc标记的放射性药物的描述不正确的是（）。
（单选题）A. 还原水解99m Tc是经还原的水合99m TcB. 常见的放射化学杂质是还原水解99m TcC. 99m TcO4－可在肝脏浓聚D. 99m TcO4－是洗脱液未被还原的部分E. 还原水解99m Tc可在脾脏浓聚试题答案：C2、89Sr在临床上广泛用于治疗骨转移癌，其重复给药间期一般为（）。
（单选题）A. 6个月B. 1个月C. 3个月D. 2个月E. 12个月试题答案：C3、153Sm发射的β射线的射程是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C4、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶多饮水，及时排空小便，可减少（）。
（单选题）A. 甲状腺的照射剂量B. 肝脏的照射剂量C. 心脏的照射剂量D. 膀胱的照射剂量E. 唾液腺的照射剂量试题答案：D5、反映辐射直接对具有生物活性的大分子物质发生作用的是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：D6、目前认为131I治疗甲亢最值得注意的是哪项晚期并发症？（）（单选题）A. 永久性甲状腺功能减低B. 甲状腺危象C. 致遗传效应D. 致癌作用E. 甲状腺局部胀痛试题答案：A7、131I治疗分化型甲状腺癌时患者体内131I小于（）可出院。
（单选题）A. 555MBqB. 370MBqC. 185MBqD. 740MBqE. 1100MBQ试题答案：E8、211At发射的α粒子射线的射程是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B9、对因诊断使用过TSH的自主功能性甲状腺结节患者，131I治疗至少应推迟的时间是（）。
（单选题）A. 2个月B. 1周C. 1个月D. 2周E. 3个月试题答案：D10、在反应堆中用中子照射靶核制备（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：D11、半衰期为50.6天的核素是（）。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
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儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识
（2022年版）
儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）
甲状腺癌是儿童和青少年最常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌是最常见的亚型。
随着核医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，中国专家对儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊治达成了共识，专家共同发布了2022年版的指南。
首先，该共识明确了儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊断流程。
根据患者的临床表现、超声、血清甲状腺功能指标等情况，结合核医学检查结果，确定诊断。
共识中指出，正电子发射计算机断层成像（PET-CT）在甲状腺癌的筛查、定位及术后复查中起着关键作用，是不可或缺的重要检查手段。
其次，共识中指明了手术前的核医学治疗策略。
术前甲状腺功能恢复治疗对于控制甲状腺功能的恢复、减少产生并发症非常关键。
术前放射碘治疗是术前准备的重要环节。
放射碘治疗可促进甲状腺癌的局部控制，提高手术切除率，减少癌灶转归的恶化。
此外，共识中提到了个体化的放射碘治疗方案，根据患者的具体情况，如年龄、病理分期、局部扩散情况等，制定适合的放射碘治疗计划。
进一步，共识中对于术后的核医学治疗也进行了系统的阐述。
甲状腺癌术后的核医学治疗是防止残留或复发癌细胞的重要手段。
共识中明确了术后核医学治疗的推荐适应症和治疗指南。
共识指出，在选择术后放射碘治疗时，需考虑到患者的病理类型、术后甲状腺摄碘功能、甲状腺残余情况等因素，制定
个体化的治疗计划。
最后，共识中还涉及到了一些其他重要问题，如放射碘治疗的安全性和副作用、术后随访策略等。
共识明确指出，放射碘治疗是安全有效的核医学治疗手段，但在使用过程中需注意辐射防护，掌握治疗的适应症和禁忌症，以及合理调整剂量。
此外，共识中还对术后患者的进一步随访策略进行了详细的介绍，包括甲状腺功能指标的监测、超声检查等。
总的来说，儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）对于该疾病的诊断和治疗提供了明确的指导和建议。
这将有助于提高甲状腺癌的诊治水平，降低患者的病死率和复发率，为患者的康复做出积极的贡献。
同时，这也是中国核医学领域专家的一项重要成果，推动了该领域的发展和创新。
预计随着时间的推移，这份共识将进一步完善和更新，更好地服务于儿童及青少年甲状腺癌患者的医疗需求
综上所述，儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）为术前诊断、手术治疗和术后核医学治疗等方面提供了明确的指导和建议。
该共识强调了个体化治疗的重要性，并提供了详细的治疗指南和随访策略。
这将有助于提高甲状腺癌患者的临床管理水平，减少残留或复发癌细胞的风险，促进患者的康复。
预计这份共识将在未来得到进一步完善，并为儿童及青少年甲状腺癌患者提供更好的医疗服务。