心脏瓣膜病鉴别表格2020-05-02
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瓣膜性心脏病
外科手术方式
• 二尖瓣闭式扩张 • 二尖瓣修补/置换
置换指征: 严重 MS + 心功能 III-IV 中度二尖瓣返流 老年和瓣膜钙化
二尖瓣关闭不全 (MI)
二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全 1: 瓣环异常:
感染; Marfan’s 综合症; 退形性病变; 2: 瓣叶:前叶/后叶病变:
风湿; 感染; SLE 3: 腱索病变
肺动脉高压 有肺水肿发作 心房颤动 (持续/反复发作) • 血栓栓塞病人 (系统栓塞/肺动脉) • 严重 MS (瓣膜适合球囊扩张/手术)
Catheter Balloon Commissurotomy
PBMV: Mild or Sever MS, pliable non-calcified valve and without important mitral regurgitation.
Bicuspid: 27%
Postinflammat ory: 23%
Age>70
Pathology
A, 正常瓣膜. B, 先天性主动脉狭窄. C, 风湿性主动脉狭窄. D, 钙化主动脉狭窄 E, 钙化性老年主动脉 狭窄
LV收缩压 LV体积 LV功能失调
病理生理
主动脉狭窄 LV流出道梗阻
LVET
ECG
• LV Hypertrophy with secondary ST-T changes • Abnormal conduction: AVB, LBBB
Chest X-Ray
狭窄后扩张
Echo/Doppler
• Thickened and calcified AV
• VAO=430cm/s • Maximum
体查
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
心脏瓣膜病
鉴别诊断：
由于心尖区杂音可向胸骨左缘传导， 应注意与以下情况鉴别。 1.三尖瓣关闭不全 2.室间隔缺损 3.胸骨左缘收缩期喷射性杂音
并 发 症
心房颤动：可见于3／4的慢性二度二尖瓣闭不
全患者；
感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄常见；
体循环栓塞：见于左心房扩大、慢性心房颤动
的患者、较二尖瓣狭窄少见；
生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏瓣
膜病之一。
瓣膜粘液样变和老年人的瓣膜钙化在我
国日益增多。
风 湿 性 心 脏 病
（rheumatic heart disease） 简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣 膜损害，主要累及40岁以下人群。 我国风心病人群患病率在70年代成人为 1.9‰－2.9‰，儿童为0.4‰－2.7‰，80年代 分别为1.99‰和0.25‰，已有所下降。 风心病仍是我国常见的心脏病之一。
2.体 征：
1. 2. 3.
二尖瓣狭窄时的心脏体征：
心尖搏动正常或不明显；
心尖区S1亢进及开瓣音（OS）；
心尖区低调的隆隆样舒张中、晚期杂音；
1. 2. 3.
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：
右心室抬举样搏动； 第二心音的肺动脉成分亢进（P2亢进）； Graham Steell杂音。
实验室及其他检查
•慢 性：
• 左心室对慢性容量负荷过度的代偿为 左心室舒张未期容量增大，根据FrankStarling机制使左室心搏量增加；加上 代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期 将部分血排人低太的左心房，室壁应力 下降快，利于左心室排空。因此在代偿 期左心室总的心搏量明显增加，射血分 数超正常。
心脏瓣膜疾病
治疗
适应症：中度以上关闭不全，心功能II-III级
急性MR，有心源性休克 慢性MR：1. 无症状 LVSD>5cm、
LVDD>7cm、 EF<55% 2. 出现症状 3. 出现房颤、左房血栓 4. 合并其他瓣膜病变 5. 病因为冠心、感染、先天性
手术方法
二尖瓣成形术 瓣膜替换术
交界脱垂
单纯的狭窄 25% 狭窄合并关闭不全 40%
隔膜型
主瓣体病变较轻，腱索病变不明显，瓣叶柔软， 尚可自由活动，主要是交界处增厚粘连。
隔膜漏斗型
漏斗型
瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至钙化，腱索与 乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动受限，使瓣 膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时 存在。
病理生理
正常瓣口面积：4-6cm2 轻度狭窄：2.5-1.5cm2 中度狭窄：1.5-1.0cm2 重度狭窄：＜1.0cm2
大部分症状发生在心室失代偿时的心衰和肺 淤血 呼吸困难 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难 全心衰 晕厥 10％猝死（突发的致命性心律失常）
体征
听诊：主动脉瓣区闻及高音调舒张早中期叹 息样杂音，向心尖传导，心尖抬举性搏动
返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音 （即Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放→相对 MS）；
除了肌肉发达、肥胖、肺气肿的患者如果 没有心尖抬举样搏动说明AS轻到中度
诊断
心电图：QRS波形或ST-T改变，左心室肥大。 X光胸片：左室向心性肥厚、主动脉狭窄后扩张瓣尖钙化。
晚期失代偿心脏扩大，肺静脉充血。 心超：诊断重要工具
明确严重性和瓣膜损害的初始病因 血流动力 明确共存畸形 探查继发损害 评价心脏腔室大小和功能 干预后随访评估治疗效果
心脏瓣膜病
2、心电图：二尖瓣型P：右室增大
3、超声心动图：图示
M型：
心底波群：左房大 二尖瓣域墙样改变，后叶同相
B型： 左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒
[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性 改变诊断不难 鉴别诊断：
1、左房粘液瘤：图示
2、Austin-Flint：主动脉关闭不全
除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相 关。
2、二尖瓣环及环下区钙化： 多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由
于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成
瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。
3、其它：
少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。 恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。
1、梅毒性主动脉炎：晚期梅毒时梅毒性炎症破坏主动脉 壁中层，至主动脉根部扩张、瓣环扩大、产生相对关闭不全。
2、Marfan综合征：结缔组织发育不良，主动脉中层弹力
纤维稀疏，主动脉壁薄弱，易产生断裂，囊性坏死，使主动 脉和Va|sa|va窦明显扩张导致主动脉关闭不全。
3、升主动脉粥样硬化扩张：高龄老人及长期高血压致升
肺毛细血管高压↑
肺静脉压↑
右心衰
难困吸呼性力劳
[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血： 特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出 血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大 量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽： 冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经
一、慢性：
瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎
医学-心脏瓣膜病-5
治疗
药物：
主要降低后负荷：
扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术：
二尖瓣重建 二尖瓣置换 指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人
主动脉瓣狭窄
Aortic Valve Stenosis AS
主动脉瓣狭窄（AS）
AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上 狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤 维肌性或肌性阻塞
症状
休息
咳嗽、喘息 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳血（肺静脉压升高、肺水肿/梗死、 支气管静脉破裂） 声嘶
体征
二尖瓣面容 心脏
心悸：舒张期震颤 叩诊：心脏左侧扩大 听诊：第一心音增强，舒张期隆隆样杂音 开瓣音，递增性，P2分裂 Graham-Steell杂音
心电图
左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ导联P波宽大，切迹，ptfv1 右室肥厚 有时可出现心房纤颤
Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 引起二尖瓣相对狭窄
左房粘液瘤：随体位改变的DM
并发症
心律失常：AF 见于5%以上的患者 栓塞：脑、外周、肺动脉 急性肺水肿：重度MS最严重的并发症 右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：常见
治疗
30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常
导致右心衰，全心衰
症状
慢性二尖瓣关闭不全 无症状 劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸；水肿
急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难 急性肺水肿
体征
抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促 S1减弱； S2分裂； S3； S4
收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋 下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂）
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急性期：心衰伴低血压不能再用动脉扩张剂，可以应用主动脉内球囊反搏IABP
手术治疗：不做主动脉瓣置换术，3年死亡率达75%。术后存活率接近正常。
1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg）
2.介入治疗：青年、老年有心衰、心源性休克、妊娠妇女
一、慢性：
1、无症状无需治疗。左室扩大但收缩正常的可以用血管扩张剂（肼屈嗪、尼群地平、ACEI等）。2、严重主动脉关闭不全者手术治疗。适应症： 有症状和左心功能不全者； 无症状伴左心室功能不全者，经系列无创检查显示持续或进行性左室收缩末容量增加或静息射血分数降低折应手术 若症状明显，即使左心室功能正常者。
心脏杂音：1、主动脉瓣听诊区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音。舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显。当出现乐性杂音时，提示瓣叶脱垂、撕裂、或穿孔。
2、心尖部舒张中期Austin-Flint杂音（返流明显时）
3、周围血管征（收缩压升高、舒张压降低、脉压增宽）：点头正（DeMusset征）、水冲脉（water-hammer）、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）；
1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力；
2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰；
3.左房左室大，心界向左下移位；
体征
心尖区收缩期抬举样搏动，收缩压下降，脉压减少，脉搏细弱
面色苍白，头随心博摆动，心界左下扩大；颈动脉触及收缩期震颤，颈动脉搏动明显增强。
严重：二尖瓣面容、抬举样震颤（右心扩大）、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿。
心脏杂音：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，＞3/6级，可以有收缩期震颤。向左腋下，左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左缘心底部；累计乳头肌或腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，反流量大可及S3
检查
1、X线：侧位透视下，主动脉瓣钙化；
1.X线：.靴型心（主动脉型心脏），左室明显增大，向左下增大，心腰加深，升主动脉结扩张；
心音： 心尖区亢进的第一心音，呈拍击样、可闻及开瓣音，如瓣叶钙化，该体征消失。 当出现肺动脉高压时P2亢进和分裂
慢性的二闭：心界：左下扩大，心尖向左移位，收缩期高动力型心尖搏动。右心衰时：颈静脉Βιβλιοθήκη 张、肝颈回流征阳性，肝大，双下肢水肿。
心脏杂音：1、胸骨右缘1~2肋间，粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导。2、老年人钙化性狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音状.
1、呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血所致首发症状；
2、劳力性心绞痛；对于重度主狭，心绞痛是最早、最常见的症状。
3、晕厥（部分黑朦，也可为首发症状）；
4、猝死
长期无症状20年。
早期心悸、心前区不适、头部强烈波动感（心搏出量增大之故）；
呼吸困难、咳嗽、咯血（ 大咯血：支气管静脉破裂可以是首发症状； 痰中带血，伴夜间阵发性呼吸困难 肺梗死时咳胶冻状暗红色痰 急性肺水肿时粉红色泡沫样痰）、血栓栓塞、其他（声音嘶哑、吞咽困难、食欲减退、腹胀）
1、感染性心内膜炎（常见）2、充血性心衰；3、室性心律失常常见；3、心脏性猝死少见；
心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎（较少见） 肺部感染
房颤：3/4。 感染性心内膜炎，较二尖瓣狭窄多见； 栓塞（少见）； 心力衰竭。
治疗
内科治疗：预防感染性心内膜炎。（1、待术时：慎用利尿剂；2、出现房颤：尽早电复律；3、主狭的病人不适用ACEI和β受体拮抗剂。）
X线：心脏动脉段膨出，左房扩大呈梨形，称二尖瓣心；肺淤血；KerleyB线（肺静脉压≥10mmHg间质液体渗出）；蝶翼状模糊影（肺静脉压≥30mmHg间质入肺泡腔）；右前斜位见食管后移，左前斜位见左支气管上移，右心缘可见双房影。
心影不大而肺淤血明显。
x线：慢性左房左室大
心电图：严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。
一般治疗：预防性应用抗风湿热治疗，终身使用苄星青霉素120万单位，每月肌注一次。窦性心律，不易使用地高辛。
并发症处理： 大咯血：坐位，同时应用镇静剂及利尿剂。 急性肺水肿不用扩小动脉减后负荷药物，可用扩静脉减轻前负荷的药物为主硝酸酯类；正性肌力药无益，仅房颤伴有快速心室率静注毛花苷丙。 房颤：快速房颤时用毛花苷丙，或地尔硫卓、艾司洛尔，休克晕厥时用电复律。 预防栓塞，并房颤时应用华法林。
急性二闭为抬举样搏动，肺动脉瓣区，左心房强有力的收缩，心尖区第四心音出现。
心音：1、第一心音正常，2、肥厚的左心房强有力的收缩产生明显的第四心音。如果瓣叶活动正常，可以在胸骨右侧、左缘、心尖区听到主动脉瓣射流音，向颈部传导。
心音：S1减弱（舒张期左心室充盈过度，二尖瓣位置过高）
主动脉瓣第2心音减弱或消失，心尖可闻及S3，与舒张早期左心室快速充盈增加有关。
心脏杂音： 心脏典型杂音心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递减型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼吸可使其增强常伴有舒张期震颤，房颤时杂音可不典型 严重肺动脉高压时，胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steel杂音） 右心室扩大时胸骨左缘第4,5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音
2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄，无钙化、风湿活动；
b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙化、畸形、二窄伴关闭不全，分离术后再狭窄）
1、二尖瓣脱垂者长期抗凝预防血栓。
手术是治疗二闭的根本性措施
2、外科手术：LVEF<50%前进行
指征： 重度二闭伴心功能III级或IV级； 心功能II级伴左心室收缩末期容量指数（LVESVI＞30ml/m2）; 重度二闭、LVEF<50%、左心室收缩及舒张末期内径增加、LVESVI＞60ml/m2）虽无症状也考虑手术治疗。a人工瓣膜置换术：有症状，反流量大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜。b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索断裂和环扩张。
手术禁忌症：LVEF≤15%~20%，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m3。原发性主闭——主动脉瓣置换术；继发性主闭——主动脉瓣成形术；部分性主闭（创伤、感染性心内膜炎）——主动脉瓣修补术；
二、急性：尽早外科手术。风险高
1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；适应症3点： 中度（肺动脉高压≥50mmHg）， 不伴关闭不全及风湿血栓， 瓣叶活动度良好
急性：感染性心内膜炎、胸部创伤、主动脉夹层血肿撕裂、人工瓣膜撕裂
单纯的几乎都是风湿性的
2/3患者为女性，
左房粘液瘤、缩窄性心包炎可出现二尖瓣狭窄现象
慢性：a风湿性心脏病（我国最常见）b．二尖瓣脱垂（国外）c.二尖瓣环和瓣下钙化d.冠状动脉供血不足.e.心肌病f感染性心内膜炎2、急性：感染性心内膜炎
主要症状
心电图：慢性见左室肥厚伴电轴左偏。
心电图：肺型P波，晚期合并房颤。
心电图：慢性二闭二尖瓣P波（P波增宽且有双峰状）
彩色多普勒示：瓣口下方加速形成五彩镶嵌的射流
彩超：开放幅度<18mm，瓣口面积<1.8 cm2跨瓣压>20mmHg
超声：舒张期二尖瓣前叶快速高频振动，二维可见主动脉瓣关闭时不能合拢。
彩色多普勒示：主动脉瓣下方（左心室流出道）探及全舒张期返流，为诊断主动脉瓣返流高度敏感及准确的方法。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
病因
风湿性心脏病
先天畸形
老年性主动脉瓣退化性病变
正常成人主动脉瓣口面积3-4 CM2，瓣口面积≤CM2，才有症状。
慢性：1、主动脉瓣膜本身：风湿病最常见，其次是先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性主动脉瓣病变、主动脉瓣黏液样样变性；2、主动脉根部扩张：Marfan综合征、梅毒性主动脉炎、其他原因。
超声：城墙样改变（最敏感、可靠）
超声：彩色多普勒血流显像诊断二闭敏感性100%。左房内高速射流，左房内射血面积轻度<4CM2，中度4-8 CM2，重度>8 CM2。
半定量标准：返流局限于二尖瓣环附近为轻度；达到左心房中部为中度；达到心房顶部为重度。
并发症
1、心律失常：10%房颤、房室传导阻滞；2、心脏性猝死；3、充血性心衰；4、感染性心内膜炎（不常见）；5、体循环栓塞；6、胃肠道出血（老年多为隐匿和慢性）。
手术治疗：不做主动脉瓣置换术，3年死亡率达75%。术后存活率接近正常。
1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg）
2.介入治疗：青年、老年有心衰、心源性休克、妊娠妇女
一、慢性：
1、无症状无需治疗。左室扩大但收缩正常的可以用血管扩张剂（肼屈嗪、尼群地平、ACEI等）。2、严重主动脉关闭不全者手术治疗。适应症： 有症状和左心功能不全者； 无症状伴左心室功能不全者，经系列无创检查显示持续或进行性左室收缩末容量增加或静息射血分数降低折应手术 若症状明显，即使左心室功能正常者。
心脏杂音：1、主动脉瓣听诊区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音。舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显。当出现乐性杂音时，提示瓣叶脱垂、撕裂、或穿孔。
2、心尖部舒张中期Austin-Flint杂音（返流明显时）
3、周围血管征（收缩压升高、舒张压降低、脉压增宽）：点头正（DeMusset征）、水冲脉（water-hammer）、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）；
1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力；
2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰；
3.左房左室大，心界向左下移位；
体征
心尖区收缩期抬举样搏动，收缩压下降，脉压减少，脉搏细弱
面色苍白，头随心博摆动，心界左下扩大；颈动脉触及收缩期震颤，颈动脉搏动明显增强。
严重：二尖瓣面容、抬举样震颤（右心扩大）、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿。
心脏杂音：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，＞3/6级，可以有收缩期震颤。向左腋下，左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左缘心底部；累计乳头肌或腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，反流量大可及S3
检查
1、X线：侧位透视下，主动脉瓣钙化；
1.X线：.靴型心（主动脉型心脏），左室明显增大，向左下增大，心腰加深，升主动脉结扩张；
心音： 心尖区亢进的第一心音，呈拍击样、可闻及开瓣音，如瓣叶钙化，该体征消失。 当出现肺动脉高压时P2亢进和分裂
慢性的二闭：心界：左下扩大，心尖向左移位，收缩期高动力型心尖搏动。右心衰时：颈静脉Βιβλιοθήκη 张、肝颈回流征阳性，肝大，双下肢水肿。
心脏杂音：1、胸骨右缘1~2肋间，粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导。2、老年人钙化性狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音状.
1、呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血所致首发症状；
2、劳力性心绞痛；对于重度主狭，心绞痛是最早、最常见的症状。
3、晕厥（部分黑朦，也可为首发症状）；
4、猝死
长期无症状20年。
早期心悸、心前区不适、头部强烈波动感（心搏出量增大之故）；
呼吸困难、咳嗽、咯血（ 大咯血：支气管静脉破裂可以是首发症状； 痰中带血，伴夜间阵发性呼吸困难 肺梗死时咳胶冻状暗红色痰 急性肺水肿时粉红色泡沫样痰）、血栓栓塞、其他（声音嘶哑、吞咽困难、食欲减退、腹胀）
1、感染性心内膜炎（常见）2、充血性心衰；3、室性心律失常常见；3、心脏性猝死少见；
心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎（较少见） 肺部感染
房颤：3/4。 感染性心内膜炎，较二尖瓣狭窄多见； 栓塞（少见）； 心力衰竭。
治疗
内科治疗：预防感染性心内膜炎。（1、待术时：慎用利尿剂；2、出现房颤：尽早电复律；3、主狭的病人不适用ACEI和β受体拮抗剂。）
X线：心脏动脉段膨出，左房扩大呈梨形，称二尖瓣心；肺淤血；KerleyB线（肺静脉压≥10mmHg间质液体渗出）；蝶翼状模糊影（肺静脉压≥30mmHg间质入肺泡腔）；右前斜位见食管后移，左前斜位见左支气管上移，右心缘可见双房影。
心影不大而肺淤血明显。
x线：慢性左房左室大
心电图：严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。
一般治疗：预防性应用抗风湿热治疗，终身使用苄星青霉素120万单位，每月肌注一次。窦性心律，不易使用地高辛。
并发症处理： 大咯血：坐位，同时应用镇静剂及利尿剂。 急性肺水肿不用扩小动脉减后负荷药物，可用扩静脉减轻前负荷的药物为主硝酸酯类；正性肌力药无益，仅房颤伴有快速心室率静注毛花苷丙。 房颤：快速房颤时用毛花苷丙，或地尔硫卓、艾司洛尔，休克晕厥时用电复律。 预防栓塞，并房颤时应用华法林。
急性二闭为抬举样搏动，肺动脉瓣区，左心房强有力的收缩，心尖区第四心音出现。
心音：1、第一心音正常，2、肥厚的左心房强有力的收缩产生明显的第四心音。如果瓣叶活动正常，可以在胸骨右侧、左缘、心尖区听到主动脉瓣射流音，向颈部传导。
心音：S1减弱（舒张期左心室充盈过度，二尖瓣位置过高）
主动脉瓣第2心音减弱或消失，心尖可闻及S3，与舒张早期左心室快速充盈增加有关。
心脏杂音： 心脏典型杂音心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递减型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼吸可使其增强常伴有舒张期震颤，房颤时杂音可不典型 严重肺动脉高压时，胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steel杂音） 右心室扩大时胸骨左缘第4,5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音
2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄，无钙化、风湿活动；
b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙化、畸形、二窄伴关闭不全，分离术后再狭窄）
1、二尖瓣脱垂者长期抗凝预防血栓。
手术是治疗二闭的根本性措施
2、外科手术：LVEF<50%前进行
指征： 重度二闭伴心功能III级或IV级； 心功能II级伴左心室收缩末期容量指数（LVESVI＞30ml/m2）; 重度二闭、LVEF<50%、左心室收缩及舒张末期内径增加、LVESVI＞60ml/m2）虽无症状也考虑手术治疗。a人工瓣膜置换术：有症状，反流量大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜。b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索断裂和环扩张。
手术禁忌症：LVEF≤15%~20%，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m3。原发性主闭——主动脉瓣置换术；继发性主闭——主动脉瓣成形术；部分性主闭（创伤、感染性心内膜炎）——主动脉瓣修补术；
二、急性：尽早外科手术。风险高
1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；适应症3点： 中度（肺动脉高压≥50mmHg）， 不伴关闭不全及风湿血栓， 瓣叶活动度良好
急性：感染性心内膜炎、胸部创伤、主动脉夹层血肿撕裂、人工瓣膜撕裂
单纯的几乎都是风湿性的
2/3患者为女性，
左房粘液瘤、缩窄性心包炎可出现二尖瓣狭窄现象
慢性：a风湿性心脏病（我国最常见）b．二尖瓣脱垂（国外）c.二尖瓣环和瓣下钙化d.冠状动脉供血不足.e.心肌病f感染性心内膜炎2、急性：感染性心内膜炎
主要症状
心电图：慢性见左室肥厚伴电轴左偏。
心电图：肺型P波，晚期合并房颤。
心电图：慢性二闭二尖瓣P波（P波增宽且有双峰状）
彩色多普勒示：瓣口下方加速形成五彩镶嵌的射流
彩超：开放幅度<18mm，瓣口面积<1.8 cm2跨瓣压>20mmHg
超声：舒张期二尖瓣前叶快速高频振动，二维可见主动脉瓣关闭时不能合拢。
彩色多普勒示：主动脉瓣下方（左心室流出道）探及全舒张期返流，为诊断主动脉瓣返流高度敏感及准确的方法。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
病因
风湿性心脏病
先天畸形
老年性主动脉瓣退化性病变
正常成人主动脉瓣口面积3-4 CM2，瓣口面积≤CM2，才有症状。
慢性：1、主动脉瓣膜本身：风湿病最常见，其次是先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性主动脉瓣病变、主动脉瓣黏液样样变性；2、主动脉根部扩张：Marfan综合征、梅毒性主动脉炎、其他原因。
超声：城墙样改变（最敏感、可靠）
超声：彩色多普勒血流显像诊断二闭敏感性100%。左房内高速射流，左房内射血面积轻度<4CM2，中度4-8 CM2，重度>8 CM2。
半定量标准：返流局限于二尖瓣环附近为轻度；达到左心房中部为中度；达到心房顶部为重度。
并发症
1、心律失常：10%房颤、房室传导阻滞；2、心脏性猝死；3、充血性心衰；4、感染性心内膜炎（不常见）；5、体循环栓塞；6、胃肠道出血（老年多为隐匿和慢性）。