原发性血小板减少性紫癜(ITP)的护理常规
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ITP
改善毛细血管通透性 刺激骨髓造血及释放血小板
脾切除
适应证
慢性ITP，用糖皮质激素治疗3~6个月无效者
糖皮质激素依赖
糖皮质激素禁忌 51Cr标记血小板示脾区放射指数较高，或脾与肝比值增高者
禁忌证
2岁以下患儿 不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，
特发性血小板减少性紫癜（ITP）， 原发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少， 但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少 ，
是一类较为常见的出血性血液病，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多 ，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大。其病因除自 体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板第3因子缺乏等。
诱发难以控制的感染，一般 不选择脾切除术治疗
免疫抑制剂
适应证：
激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者 常与糖皮质激素合用
长春新碱1mg/W
环磷酰胺1.5~3
iv或iv drip
mg/kg· d mg/kg· d
硫唑嘌呤1.5~3.5
环孢素 达那唑
250 ~ 500 mg/d，维持量50~100 mg/d 300~600mg/d，疗程2个月以上
板正常后逐渐减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。
大剂量甲基泼尼松龙：
成人1000mg/d，1小时内滴完连续3天。
免疫球蛋白：400mg/kg· d，iv连续5天，必要时每4周
重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg· d用1天；800 mg/kg· d用 2天；400mg/kg· d用3天 。
脾切除
适应证
慢性ITP，用糖皮质激素治疗3~6个月无效者
糖皮质激素依赖
糖皮质激素禁忌 51Cr标记血小板示脾区放射指数较高，或脾与肝比值增高者
禁忌证
2岁以下患儿 不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功能，
特发性血小板减少性紫癜（ITP）， 原发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少， 但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少 ，
是一类较为常见的出血性血液病，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多 ，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大。其病因除自 体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板第3因子缺乏等。
诱发难以控制的感染，一般 不选择脾切除术治疗
免疫抑制剂
适应证：
激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者 常与糖皮质激素合用
长春新碱1mg/W
环磷酰胺1.5~3
iv或iv drip
mg/kg· d mg/kg· d
硫唑嘌呤1.5~3.5
环孢素 达那唑
250 ~ 500 mg/d，维持量50~100 mg/d 300~600mg/d，疗程2个月以上
板正常后逐渐减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。
大剂量甲基泼尼松龙：
成人1000mg/d，1小时内滴完连续3天。
免疫球蛋白：400mg/kg· d，iv连续5天，必要时每4周
重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg· d用1天；800 mg/kg· d用 2天；400mg/kg· d用3天 。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理查房PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
临床表现
母体表现：妊娠合并ITP的主要 临床表现包括皮肤紫癜、粘膜 出血等。
胎儿表现：妊娠合并ITP可能导 致胎儿发生出血、胎死宫内等 并发症。
临床表现
检查评估：对妊娠合并ITP的确诊主要 依靠血小板计数和其他相关检查。
护理实施
护理实施
定期查房：在治疗过程中，定 期查房评估病情变化和治疗效 果。
监测指标：密切监测血小板计 数、出血情况和胎儿情况。
护理实施
加强血小板管理：在严密监测的前提下 ，根据情况适当采取血小板增加措施。
治疗策略
治疗策略
药物治疗：对于妊娠合并ITP， 药物治疗是主要的治疗策略。
选择药物：根据病情和母婴安 全性考虑，选择合适的药物进 行治疗。
预后评估
预后评估
预后评估：通过定期随访和检查，评估 母婴的预后情况。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜护理查
房PPT
目录 背景介绍 临床表现 护理实施 治疗策略 预后评估 护理提示
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜（ITP）是一种妊娠 期血液系统疾病。
流行病学资料：ITP在妊娠期的 发病率较低，但仍需警惕其对 母婴的不良影响。
背景介绍
病因：ITP妊娠合并症的病因尚不明确 ，可能与免疫异常和遗传因素有关。
产后处理：鼓励产后继续治疗和监测， 注意防止并发症的发生。
护理提示
护理提示
重要护理提示：提醒患者定期 复诊、遵医嘱用药、保持良好 的心态。
患者教育：向患者介绍ITP的相 关知识和预防措施，提高患者 自我管理能力。
谢谢您的观 赏聆听
临床表现
临床表现
母体表现：妊娠合并ITP的主要 临床表现包括皮肤紫癜、粘膜 出血等。
胎儿表现：妊娠合并ITP可能导 致胎儿发生出血、胎死宫内等 并发症。
临床表现
检查评估：对妊娠合并ITP的确诊主要 依靠血小板计数和其他相关检查。
护理实施
护理实施
定期查房：在治疗过程中，定 期查房评估病情变化和治疗效 果。
监测指标：密切监测血小板计 数、出血情况和胎儿情况。
护理实施
加强血小板管理：在严密监测的前提下 ，根据情况适当采取血小板增加措施。
治疗策略
治疗策略
药物治疗：对于妊娠合并ITP， 药物治疗是主要的治疗策略。
选择药物：根据病情和母婴安 全性考虑，选择合适的药物进 行治疗。
预后评估
预后评估
预后评估：通过定期随访和检查，评估 母婴的预后情况。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜护理查
房PPT
目录 背景介绍 临床表现 护理实施 治疗策略 预后评估 护理提示
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜（ITP）是一种妊娠 期血液系统疾病。
流行病学资料：ITP在妊娠期的 发病率较低，但仍需警惕其对 母婴的不良影响。
背景介绍
病因：ITP妊娠合并症的病因尚不明确 ，可能与免疫异常和遗传因素有关。
产后处理：鼓励产后继续治疗和监测， 注意防止并发症的发生。
护理提示
护理提示
重要护理提示：提醒患者定期 复诊、遵医嘱用药、保持良好 的心态。
患者教育：向患者介绍ITP的相 关知识和预防措施，提高患者 自我管理能力。
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原发免疫性血小板减少症弥散性血管内凝血护理查房
五、诊断要点
1.临床表现 存在易引起DIC的基础疾病 有下列1项以上的临床表现： ①严重或多发性的出血倾向。 ②不能用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ③多发性微血管栓塞的表现 。
2.实验室检查 需同时具备下列3项以上异常： ①血小板＜100×109/L或进行性下降。 ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L并呈进行性下降。 ③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚 体水平增高。 ④PT呈动态变化，缩短或延长3s以上，或APTT 延长或缩短10s以上。
罕有瘀点、紫癜， 可见大片瘀斑 常见 多见 常见 少见 少见 多见
常为终身性，预后不定
三、实验室及其他检查
1.筛选试验 初步判断出血性疾病的病因与发病机制。 • 血管异常：束臂试验、出血时间（BT）。 • 血小板异常：血小板计数、血块回缩试验。 • 凝血异常：凝血时间（CT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、
二线治疗 • 对病程3～12个月的
糖皮质激素依赖或无 效的成人ITP患者， 一般推荐TPO-RA或 利妥昔单抗治疗。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.有出血的危险 与血小板减少有关。
护理措施
（1）出血情况监测：及时发现新发出血；血小板＜20×109/L时严格卧床休息；疑有严重出血 做好抢救准备。 （2）预防或避免加重出血。 （3）成分输血的护理。
一般治疗 • 防止外伤。 • 避免应用能降低血小
板数量、抑制血小板 功能及任何引起或加 重出血的药物。
糖皮质激素 • 一般为首选药物，近期有效率80%。 • 作用机制：①减少血小板自身抗体
生成及减轻抗原抗体反应。② 抑制 单核-吞噬细胞破坏血小板。③ 降 低毛细血管通透性。④ 刺激骨髓造 血及促进血小板向外周的释放。
血小板减少性紫癜ppt
四、高剂量静滴免疫球蛋白
适应症：儿童ITP或难治慢性ITP；输入抗D血清后Rh(D)抗原阳性ITP。
01
注意：可引起轻度溶血；对Rh(D)阴性无效；血小板上升缓慢；不适用于脾切除后患者。
02
五、抗D血清输入
弱化的雄性激素。
剂量：10-15mg/kg.d(0.6-0.8g/d)分次口服
机制：抑制巨噬细胞FC受体的表达，降低血小板抗体产生。
第一节 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
1
可称特发性自身免疫性血小板减少性紫癜（IATP）或称原发性血小板减少性紫癜。是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
2
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短，故破坏增多致血小板减少。
3
女性多于男性；可分为急性型和慢性型。
血小板抗体
ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关。
4.抗血小板抗体测定：
血小板生存时间缩短(1-3天，正常8-10天)
5.其他检查：
01
02
诊断和鉴别诊断
全国统一诊断标准： 多次化验检查血小板数减少 脾脏不增大或仅轻度增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 以下五点中应具备任何一点： 泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PAIgG增多；PAc3增多；血小板寿命测定缩短 排除继发性血小板减少症。
脾亢
01
SLE
02
HIV感染
03
药物性血小板减少
04
恶性血液病
05
感染性血小板减少(登革热等)
06
妊娠期及妊高征血小板减少
07
老年血小板减少，注意排除MDS
08
鉴别
治疗
综合治疗： 考虑年龄，出血情况，血小板减少程度 紧急处理包括： 糖皮质激素冲击治疗； 静脉输注大剂量免疫球蛋白； 输注浓缩血小板 非常紧急时可考虑 紧急脾切除术
适应症：儿童ITP或难治慢性ITP；输入抗D血清后Rh(D)抗原阳性ITP。
01
注意：可引起轻度溶血；对Rh(D)阴性无效；血小板上升缓慢；不适用于脾切除后患者。
02
五、抗D血清输入
弱化的雄性激素。
剂量：10-15mg/kg.d(0.6-0.8g/d)分次口服
机制：抑制巨噬细胞FC受体的表达，降低血小板抗体产生。
第一节 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
1
可称特发性自身免疫性血小板减少性紫癜（IATP）或称原发性血小板减少性紫癜。是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。
2
主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短，故破坏增多致血小板减少。
3
女性多于男性；可分为急性型和慢性型。
血小板抗体
ITP发病机理与血小板特异性自身抗体有关。
4.抗血小板抗体测定：
血小板生存时间缩短(1-3天，正常8-10天)
5.其他检查：
01
02
诊断和鉴别诊断
全国统一诊断标准： 多次化验检查血小板数减少 脾脏不增大或仅轻度增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍 以下五点中应具备任何一点： 泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PAIgG增多；PAc3增多；血小板寿命测定缩短 排除继发性血小板减少症。
脾亢
01
SLE
02
HIV感染
03
药物性血小板减少
04
恶性血液病
05
感染性血小板减少(登革热等)
06
妊娠期及妊高征血小板减少
07
老年血小板减少，注意排除MDS
08
鉴别
治疗
综合治疗： 考虑年龄，出血情况，血小板减少程度 紧急处理包括： 糖皮质激素冲击治疗； 静脉输注大剂量免疫球蛋白； 输注浓缩血小板 非常紧急时可考虑 紧急脾切除术
ITP
诊断
目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下： ①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； ②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴 有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。
治疗
ITP的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于 50×10/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小 板计数介于（20～50）×10/L之间，则要视患者临床 表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×10/L者通 常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免 外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的 目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调 将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生 危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应
谢谢观看!
护理措施
3.严密观察病情变化，如有异常，立即通知医 生。 4.教会病人观察皮肤黏膜的出血点，瘀斑有无 增加，有无尿便异常。嘱患者保持情绪的稳定， 积极配合治疗。
预后 儿童ITP属良性疾病，少数重度血小板减少患 者可并发颅内出血而死亡，死亡率不到1%。成 人ITP自发缓解者很少，约1/3的患者对激素及 脾切除无效，这些患者常常迁延不愈，约5%的 患者可死于颅内出血。
检查
1.血常规 血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者 由于失血导致缺铁，可伴有贫血。单纯ITP网织红细胞计数基本正常。 2.外周血涂片 需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。出现 破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现 的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症。 3.骨髓涂片 骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变 是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞 明显减少或缺乏。 4.艾滋病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）检测 对考虑ITP的成人患者均应进行HIV和HCV检查，HIV及HCV感染引起 的血小板减少在临床上有时很难与原发性ITP患者相鉴别。 5.免疫球蛋白定量 多测定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变异型 免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。
ITP护理查房
护理措施
3.口腔粘膜改变：与血小板减少引起血疱有关
1.评估口腔粘膜的变化，每日测口腔 PH值，选择合适的漱口液，教会患者正确的漱口方式，观察 粘膜的改变，每日评估并记录。
2.进食微温或凉的软食，少量多餐，鼓励使用吸管，有利于吞咽。 3.避免使用对口腔粘膜有刺激性的事务，保持口腔卫生，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，及时清 不得将觅知网的PPT模板、PPT素材，本身用于再出售，或者出租、出借、转让、分销、发布或者作为礼物供他人使用，不得转授权、出卖、转让本协议或者本协议中的权利。
雌激素增强自身免疫反应； 抑制血小板生成，并刺激单 核-巨噬细胞清除已与抗体结 合的血小板 ，毛细血管脆性 增加
病因及发病机制
各 种 原 因
血 小 板 相 关 机 体 产 生
不得将觅知网的PPT模板、PPT素材， 本身用 于再出 售，或 者出租 、出借 、转让 、分销 、发布 或者作 为礼物 供他人 使用， 不得转 授权、 出卖、 转让本 协议或 者本协 议中的 权利。
既往亦称特发性血小板减少性紫癫,是一 种获得性自身免疫性出血性疾病,约占出
血性疾病总数的1/3,成人的年发病率为 5-10/10万，育龄期女性发病率高于同 年龄组男性,60岁以上老年人是该病的高 发群体
血小板的功能
粘附
不得将觅知网的PPT模板、PPT素材， 本身用 于再出 售，或 者出租 、出借 、转让 、分销 、发布 或者作 为礼物 供他人 使用， 不得转 授权、 出卖、 转让本 协议或 者本协 议中的 权利。
除事务残渣。
4.活动无耐力：与贫血有关
1.置患者于安静、安全、舒适的环境中卧床休息，取舒适体位。在病情允许的情况下，有计划 地适量活动。
2.给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食。 3.监测血红蛋白和红细胞计数。 4.专人陪护，护理人员协助满足部分生活需要。 5.给病人解释活动无耐力的原因及限制活动量的重要性。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT课件
如何实施护理？ 心理支持
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。
必要时可引入心理咨询服务。
何为护理评估与随访？
何为护理评估与随访？ 评估工态。
定期更新评估记录以跟踪病情变化。
何为护理评估与随访？ 随访计划
制定个性化随访计划，确保患者在妊娠期间的安 全。
该疾病在妊娠期间可能加重，需特别关注。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 病因
ITP的确切病因尚不明确，但可能与免疫系统异常 及遗传因素有关。
妊娠期间，激素变化可能会影响免疫反应。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 影响
低血小板计数可能导致孕妇出现异常出血，增加 剖宫产等并发症的风险。
胎儿也可能面临早产和生长受限等风险。
面临剖宫产或其他手术时，需提前进行评估与准 备。
与麻醉科及外科团队密切沟通。
如何实施护理？
如何实施护理？ 健康教育
对患者进行关于ITP及其影响的教育，增强患 者的自我管理能力。
鼓励患者记录症状并及时向医务人员反馈。
如何实施护理？ 药物管理
根据医生指示，合理使用药物，如皮质类固 醇等。
定期评估药物疗效及副作用。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？
高风险人群
所有妊娠合并ITP的患者都需进行密切监测和 护理。
特别是既往有ITP病史或血小板计数极低的孕 妇。
谁需要进行护理？ 患者特征
包括年轻孕妇、初次妊娠、以及有家族史的 个体。
需特别注意她们的生活习惯和健康状况。
谁需要进行护理？ 监测对象
定期监测血小板计数及相关临床症状。
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜的护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫 癜？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时需要护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 何为护理评估与随访？
儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范(2019年版)
附件 2儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范（2019 年版）一、概述原发免疫性血小板减少症（ Primary Immune Thrombocytopenia,ITP），既往亦称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性、出血性疾病，儿童年发病率约为 4～5/10 万，高于成人患者。
常有 2～4 周前的前驱感染或疫苗接种史，临床表现以皮肤粘膜出血为主，严重者可有内脏出血，甚至颅内出血。
部分患儿仅有血小板减少，没有出血症状；部分患儿可有明显的乏力症状；威胁生命的严重出血少见，如颅内出血的发生率＜1 。
儿童ITP 是一个良性自限性疾病，80 的病例在诊断后12 个月内血小板计数可恢复正常，仅约20左右的患儿病程持续 1 年以上。
ITP 主要发病机制是由于机体对自身抗原的免疫失耐受, 导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足。
阻止血小板过度破坏和促进血小板生成已成为ITP 现代治疗不可或缺的重要方面。
二、适用范围经临床表现、体格检查、实验室检查确诊的儿童原发性ITP。
不包括继发性血小板减少和遗传性血小板减少类疾病。
三、诊断（一）临床表现比较贴切的描述是：在建康儿童身上发生单纯血小板计数减少（血小板形态、功能无异常）以及与之有关的临床出血表现。
仅有与血小板减少相关的出血表现：以皮肤和粘膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、齿龈出血，消化道出血和血尿。
偶有颅内出血，是引起死亡的最主要原因。
除非有持续或反复活动性出血，否则不伴有贫血表现；没有肝脾淋巴结肿大等表现；通常不伴发热等感染表现。
（二）实验室检查1.血常规：至少 2 次血常规发现血小板计数减少，除确定血小板数量外，需要做血涂片复核血小板数目，检查血小板形态（如大血小板、小血小板或血小板内颗粒情况）、白细胞（数量、形态和包涵体）和红细胞（数目、形态），有助于与其他非ITP 性血小板减少类疾病甄别，如假性血小板减少、遗传性血小板减少和淋巴造血系统恶性肿瘤性疾病的继发性血小板减少等。
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原发性血小板减少性紫癜（ITP）的护理常规
【病情观察】
注意了解出血的缓急、程度和部位；有无自发性皮肤、粘膜出血的临床表现和症状；有无神经系统的表现和症状。
【护理措施】
1、按血液系统疾病一般护理常规
2、休息、营养、预防感染、病情观察；心理护理；
3、治疗观察：
3.1、糖皮质激素治疗浓度，控制滴速，观察患儿面色是否潮红，有无消化道反应；
3.2、免疫抑制剂静滴时间维持>4h，避免静脉漏渗，可疑时局部早期处理，以防坏死
发生；
3.3、大剂量丙种球蛋白治疗时观察患儿体温及有无过敏现象，第一日尤应重点观察；
3.4、如同时输>2袋血小板时，两袋中间输注其他液体，以免发生微小反应；
4、出血的预防与处理：按出血症状护理。
【健康教育】
1、介绍疾病知识，正确对待，避免情绪紧张及波动，保持乐观态度，积极配合治疗；
2、注意营养和休息，慢性患儿适当活动，预防外伤。
血小板＜20×10/L避免体力活动；
3、指导正确用药，避免应用对血小板有损伤的药物，如阿司匹林、双嘧达、吲哚美辛、
4、保泰松和右旋糖酐等，切忌自行停药及减量；
5、出院后定期查血常规，门诊定期复诊，出现出血症状时及时就诊。