皮肤性病学期末考试重点

皮肤性病学复习材料

名词解释：

1、湿疹:是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，一般认为与变态反应有关，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

2、挪威疥:又称角化型疥疮，发生于身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者，表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮病样外观或疣状斑块，脱痂中有大量疥螨，传染性极强。

3、日光性荨麻疹:较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身反应(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。

4、药疹:亦称药物性皮炎，是药物通口服、注射、吸入、栓剂外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。

1、重型药疹:临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹。

2、压力性荨麻疹:本病发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似，常见于足底部和长期卧床患者的臀部，表现为皮肤受压4～6小时后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织，一般持续8～12小时消退。

3、狼疮发:多数系统性红斑狼疮患者在疾病活动期可表现为广泛脱发，头发稀疏、干枯、无光泽、易折断，称之为“狼疮发”。狼疮发的发生原因是由于皮损波及头皮从而导致皮肤附属器官破坏消失造成的，经系统治疗后，可有新发长出。因此，系统性红斑狼疮病人头发的消长变化可作为判断疗效及病情是否好转的参考指标。

4、顿挫型带状疱疹:指仅有神经痛而不出现典型水疱的带状疱疹。

问答题

1、简述带状疱疹的典型表现。

答：(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。

(2)皮损：首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群间皮肤正常，呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经，病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后遗留暂时性红斑色素沉着。

(3)症状：神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

(4)特殊表现：①眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹；③膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

(5)不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。（前驱症状：疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，亦可无前驱症状即发疹。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。

好发部位：次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

典型皮损：斑上簇状分布粟粒至黄豆大小水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着）

2、简述手足癣的临床表现。

答：发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多由一侧传播至对侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型：水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型。

(1)水疱鳞屑型

1）好发部位：指（趾）间、掌心，足跖、足侧。

2）皮损：初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。

3）瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延。病情稳定时以脱屑为主。

(2)角化过度型

1）好发部位：足跟及掌跖部。

2）皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。

(3)浸渍糜烂型

1)好发于指（趾）缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见。

2)表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。

有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

本病常以一型为主或几类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。

足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。

3、简述疥疮的临床表现。

答：（1）好侵入皮肤薄嫩的部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位)，成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累；

（2）皮损多对称，为米粒大小的丘疹、丘疱疹和灰白色或浅灰色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色，可有炎性红晕，反应剧烈者其顶端可出现脓疱；男性患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现直径3～5mm的暗红色结节(疥疮结节)，是疥螨引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应；

（3）自觉剧烈瘙痒，尤以晚间为甚；多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月之久。

（4）身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可发生结痂型疥疮(也称挪威疥或角化型疥疮)，后者与患者免疫功能异常有关，表现为大量结痂、脱屑，有时呈红皮病样外观，脱痂中有大量疥螨，传染性极强。

4、简述斑秃的临床表现。

答：（1）可发生于任何年龄，但以青壮年多见；

（2）皮损表现为头皮突然发生圆形或椭圆形、直径1～10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕

（3）按病期可分为进展期、静止期及恢复期，进展期脱发区边缘头发松动，很容易拔出，显微镜下观察可见拔出头发的毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样，如皮损继续扩大、数目增多，可互相融合成不规则的斑片；

（4）静止期时脱发斑边缘的头发不再松动，大多数患者在发病3～4个月后进入恢复期，局部有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常；

（5）病程可持续数月至数年，脱发愈广泛，再发机会愈多而再生机会愈少。头发边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生。头发全部脱落称全秃，全身毛发均脱落称普秃，二者病程可迁延多年，且发病年龄越小，恢复的可能性越小。

5、梅毒治疗后如何随访？

答：治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在孕妇治疗后第1、2、3、6和12个月进行随访。

1、简述急性湿疹的临床表现。

答：（1）好发于于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布；

（2）皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出；糜烂面可结痂脱屑最后色素沉着下来；

（3）自觉瘙痒剧烈、搔抓、热水洗烫可加重皮损。如继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚

至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。

2、简述寻常型银屑病的临床表现。

答：（1）最多见，约占99%以上。好发部位于头皮、躯干、四肢伸侧、肘、膝关节或广泛分布全身。

（2)初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血现象；

（3)不同部位的皮损也有所差异。面部皮损：为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损：暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损：常由于多汗和摩擦，导致鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的红斑；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。患者多自觉不同程度瘙痒。

（4)据病情发展可分为三期：①进行期：急性发病，新皮损不断出现，皮损为红色丘疹或斑丘疹，皮损炎症明显，可泛发全身，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（isomorphism）或Kobner现象；②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较厚；③消退期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，鳞屑减少，遗留色素减退或色素沉着斑。

3、简述痤疮的临床表现。

答：（1）多见于15～30岁青年男女，好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出；

（2）皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，病情稍重时形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱，炎症继续发展可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕；

（3）常以其中一、二种皮损为主；一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛；病程慢性，时轻时重，多数至青春期后逐渐缓解，少数患者至中年期方愈，可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

（特殊型座疮？）

4、简述过敏性紫癜的临床表现。

答：（1）多累及儿童和青少年，男性多于女性。好发于下肢而以小腿伸侧多见，重者扩展到臀部、上肢和躯干，多对称分布；

（2）发病前可先有低热、头痛、关节疼痛、上呼吸道感染及全身不适等前驱症状，继而出现针头至黄豆大小可触及的瘀点或瘀斑，压之不退色，部分由融合倾向，常分批出现；非单纯型者除紫癜外，还可出现风团、水疱、血疱、坏死、溃疡等多形性皮损；

（3）根据症状的主要表现可分为以下5型：

1)单纯型紫癜：损害仅局限于皮肤者；

2)关节型紫癜：本型以紫癜伴有关节肿胀、疼痛为主，主要以膝关节和踝关节为主，也可累及肘、腕、指关节，常伴有小腿下1/3肿胀，皮损发展时关节症状加重；

3）腹型紫癜：本型以紫癜伴消化道症状为主，可出现脐周和下腹部疼痛，恶心、呕吐等，重者可有便血甚至肠穿孔或肠套叠。少数病人仅有腹痛而无皮损时，常误诊为外科急腹症；

4）肾型紫癜：本型以紫癜并发肾脏损害为主，可出现血尿、蛋白尿、管型尿，少数可出现程度不等的肾功能不全；

5）混合型紫癜同时具有上述各型紫癜的症状；

（4）病程较迁延，可存在数月，重者迁延1～2年，易复发。除严重并发症外，一般预后良好。

5、如何防治梅毒治疗中出现的吉-海反应？

答：吉—海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白质，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。

泼尼松可用于预防吉-海反应。心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第四天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST—T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。填空（部分）：

原发性皮损及继发性皮损：风团、脓疱、糜烂、丘疹、斑疹、溃疡外用药的剂型：溶液、洗剂